2018—2022年神经内科研究领域热点分析

目的:分析神经内科中文核心期刊2018—2022年发文的知识图谱,展示该领域的整体状况并挖掘神经内科中文期刊报道的研究热点。方法:应用CiteSpace软件分析中国知网数据库和万方数据库收录的10本神经内科中文核心期刊于2018—2022年发文量、作者、机构及关键词的变化。结果:研究共纳入8842篇文献。吕佩源、刘新峰、方琪、徐运、张杰文、于炎冰、何志义等作者发文量较多;首都医科大学附属北京天坛医院是发文量最多的机构;近5年神经内科中文核心期刊研究重点集中于脑卒中、癫痫、阿尔茨海默病、帕金森病、阻塞性睡眠呼吸暂停、重症肌无力等主题;动脉瘤性蛛网膜下腔出血、脑膜瘤、微小RNA可能是国内神经内科领域未来的研究热点。结论:使用CiteSpace软件行可视化分析可以直观地展现神经内科领域科研演化的关键路径、发展趋势及前沿热点。

依达拉奉右莰醇联合丁苯酞治疗急性脑梗死的效果及对患者认知、神经功能及氧化应激反应的影响

目的:探讨依达拉奉右莰醇联合丁苯酞治疗急性脑梗死(ACI)的疗效及对患者认知功能、神经功能和氧化应激反应的影响。方法:在启东市人民医院2022年9月—2023年10月收治的ACI患者中采用便利抽样法抽取116例进行研究,根据随机数表法分为研究组和对照组各58例。给予两组常规治疗,在此基础上对照组使用丁苯酞治疗,研究组使用依达拉奉右莰醇联合丁苯酞治疗。对比两组的临床疗效及治疗前后的认知功能评分、神经功能评分、氧化应激指标。结果:研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后1周和2周,研究组的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分均高于对照组,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后1周和2周,研究组血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平均低于对照组(P<0.05)。结论:依达拉奉右莰醇联合丁苯酞可提升ACI患者的治疗效果,改善患者的认知功能及神经功能,减轻机体的氧化应激反应。

神经内科危重病人肠内营养不同输注速度对胃潴留的影响

目的:探讨肠内营养(EN)液不同输注速度对神经内科危重病人胃潴留的影响。方法:将109例进行EN的病人根据洼田饮水试验不同结果将其分为A、B、C三组,洼田饮水试验5分为A组,4分为B组,3分为C组。A组EN输注速度为60~79 m L/h;B组80~99 m L/h;C组100~120 mL/h,温度控制在39℃~41℃,观察各组病人住院期间胃潴留的发生情况。结果:同A组病人相比,B组病人发生胃潴留的风险并未显著增加(OR=2.062,95%CI:0.477~8.919,P=0.333),C组病人发生胃潴留的风险显著增加(OR=5.315,95%CI:1.198~23.574,P=0.028),线性趋势检验显示,输注速度与胃潴留风险之间存在显著性的剂量反应关系(线性趋势P<0.05)。结论:使用加温营养泵,温度控制在39℃~41℃,输注速度在60~100 mL/h时可有效减少胃潴留的发生,考虑到鼻饲时间和临床护理人员的工作量等客观因素,神经内科危重病人在入院第4天,泵入速度80~100 mL/h值得在临床推广应用。

神经内科硕士研究生的教学培养研究

神经病学硕士研究生的培养比本科生有着更高的要求,在研究生的理论学习阶段,学好基本理论知识,在临床实践及科研阶段,理论联系时间,注重基本功培养,尽量做到教学、临床、科研相结合的教学。

神经内科研究生门诊临床技能的培养方法探讨

门诊教学是神经内科研究生临床教学的重要环节,由于神经系统疾病的复杂多变性,研究生门诊临床技能的培养成为教学中的一大课题。通过门诊临床教学的实践,分析神经内科门诊疾病的复杂性和特殊性,从而探讨神经内科研究生门诊临床技能的培养方法。

神经内科重症患者肠内营养的应用与护理

目的探讨肠内营养在神经内科危重症患者中的应用及护理。方法对2013年2月至2014年12月神经内科收治的42例危重症患者实施肠内营养支持,并予相应的护理措施,观察营养指标的改善及并发症的发生情况。结果 42例危重症患者死亡3例,余39例肠内营养支持后血清总蛋白和血清白蛋白水平较营养支持前升高(P<0.05)。部分患者出现腹泻、便秘等并发症,经对症处理后消失。结论神经内科危重症患者通过肠内营养支持及护理病情明显好转,有助于患者身心健康恢复,提高患者的生活质量。

神经内科急性脊髓炎患者的临床护理与体会

目的探讨急性脊髓炎的临床护理方法。方法将患者按护理方法的不同分为观察组和对照组,对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上给予针对性护理,比较两组的护理效果。结果观察组患者通过医护人员的精心治疗及护理,生活自理和护理满意度均显著高于对照组(P<0.05)。结论对急性脊髓炎患者的全面系统护理可以有效地预防及减少各种并发症的发生,对急性脊髓炎的救治成功起到非常重要的作用,具有非常重要的临床意义。

基于器官系统学习的教学模式在神经系统疾病临床实习教学中的实践

目的:观察器官系统学习教学模式在神经内科实习教学中的效果。方法:选取南通大学五年制临床医学专业2016级77例实习生为观察组,2015级72例实习生为对照组。观察组采用OBL教学模式,对照组采用“以学科为中心”教学模式。比较两组理论考试和临床操作技能成绩,采用问卷调查观察组学生对教学模式认可度。结果:观察组出科理论考试成绩90.99±1.80分,高于对照组的86.77±3.28分,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组Mini-CEX考核成绩为65.19±2.59分,DOPS考核成绩为63.69±1.36分,分别高于对照组的59.05±2.44分和58.72±2.35分,差异均有统计学意义(P<0.001)。观察组80%以上实习生对OBL教学模式持正面肯定态度,整体认可度高。结论:在神经内科实习中使用器官系统学习的教学模式能有效激发实习生的学习兴趣,提高理论考试成绩和临床操作能力。

双向评价体系在神经内科临床护理带教中的应用价值

目的:探讨双向评价体系应用在神经内科临床护理带教中的效果。方法:选取本院神经内科实习护士100例,选取时间为2016年7月至2018年8月,随机分成对照组和观察组,对照组采取单向评价体系,观察组接受双向评价体系,比较两组实习护士的教师评定成绩以及观察组实习护士对教师的评分情况。结果:观察组实习护士的第二周教师评定成绩为(142.35±17.16),对照组实习护士的第二周教师评定成绩为(141.62±16.84),两组相比无显著差异,P> 0.05。观察组神经内科实习护士的第四周、第六周和第八周的教师评定成绩比对照组神经内科实习护士的教师评定成绩高,P<0.05;观察组神经内科实习护士对带教老师的评分分别为(125.11±15.24)、(141.52±15.42)、(152.69±14.28)和(167.82±15.09),相邻数据之间存在差异,P<0.05。结论:双向评价体系应用在神经内科临床护理带教中,有效促进带教老师和实习护士的主观能动性,提高临床护理带教的质量。

气道集束化护理在神经内科重症患者中的运用效果

探讨气道集束化护理在神经内科重症患者中的运用效果。方法:选取2018年3月至2019年3月我院神经内科重症监护室(Neurology intensive care unit,NICU)70例气切患者,按随机数字法将70例患者分成对照组与实验组各35例。对照组患者给予常规护理,实验组给予气道集束化护理干预措施。结果:实验组的NICU入住时间、机械通气时间、VAP发生率均显著低于对照组(P均<0.05)。实验组气道并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:给予NICU的患者中气道集束化护理能够有效降低VAP的发生、减少机械通气时间;同时还能够减少并发症的发生。

神经内科老年患者预防跌倒的系统化护理

目的:观察神经内科老年患者跌倒使用系统化护理的疗效。方法:神经内科老年患者316例,将其分为对照组和研究组,对照组160例,研究组156例,对对照组患者采用常规的护理手段,对研究组患者采用系统化护理干预。结果:跌倒发生率和患者满意度方面,研究组均优于对照组,差异显著具有统计学差异(P<0.05)。结论:神经内科老年患者预防跌倒使用系统化护理效果显著,值得临床推广。

影响神经危重症患者预后不良的危险因素分析及预测模型构建

目的:探讨影响神经危重症患者短期预后不良的危险因素,构建预后列线图预测模型。方法:回顾性分析首次在南通大学附属医院神经内科重症监护病房(neurological intensive care unit,NICU)住院的神经内科危重症患者310例临床资料,根据出院时APACHEⅡ评分作为短期预后指标分为预后良好组161例和预后不良组149例。将患者入院时的指标作为自变量,采用Lasso回归及交叉验证的方法筛选变量,通过二元Logistic回归筛选影响患者短期预后的独立危险因素。搭建预测模型并绘制列线图,采用Bootstrap检验进行内部验证,以受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)、校准曲线、决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)及临床影响曲线(clinical impact curve,CIC)验证模型的区分度、校准度及临床适用性。结果:机械通气、房颤、入院时血钙水平以及GCS评分是影响NICU患者短期预后的独立危险因素。入院时GCS评分、机械通气、入院时血钙水平、房颤的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.787、0.655、0.629及0.598,入院时GCS评分的AUC大于其他独立危险因素(P<0.001)。联合预测因子模型的AUC为0.861,校准后为0.854,显著大于其他独立危险因素(P<0.001)。ROC曲线及C统计量提示本模型区分度良好,校准曲线提示本模型校准度良好,而DCA曲线及CIC曲线则显示本模型具有良好的临床适用性。结论:机械通气、房颤、入院时血钙水平以及GCS评分是引起神经危重症患者预后不良的危险因素,构建的联合预测因子模型具有良好的预测能力,能定量而简明评价不同危险因素的风险,为神经危重症患者的精准医疗提供依据。

神经内科重症感染患者的原因分析与护理

目的探讨并分析神经内科重症患者发生感染的危险因素,临床特征以及相关的护理措施。方法随机选取本院2013年2月至2015年2月收治的280例神经内科重症患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果本研究280例患者中,发生院内感染的有46例,医院感染发生率为16.43%,其中呼吸道感染29例,所占比例为63.04%;医院感染的发生主要与患者年龄、住院天数、意识情况、侵袭性操作以及抗生素的使用有关。结论针对神经内科重症监护室患者发生医院内感染的主要危险因素要做好预防工作,从而有效地降低神经内科重症监护室患者医院感染的发生。

神经内科住院患者焦虑抑郁状态的分析与针对性护理

目的探讨对神经内科患者的焦虑、抑郁状态,实施针对性护理干预的措施。方法采用SAS和SDS对该院120例神经内科患者的焦虑和抑郁状态进行评估,采取相应的针对性护理措施,评估效果。结果患者的焦虑状态发生率为64.17%,抑郁状态发生率为60.83%,采取相应的针对性护理措施后,患者的焦虑和抑郁发生率明显降低(P<0.05)。结论焦虑和抑郁状态在神经内科患者中的发生率较高,相应的针对性护理措施可以明显降低患者焦虑和抑郁的发生率。

1例神经内科典型病例合理用药探讨

目的通过神经内科典型病例诊疗过程中遇到的问题探讨如何做到合理用药;方法对在临床查房中碰到的不同类型的病例进行分析总结,查阅相应的资料和文献,从而解决一些常见的棘手问题;结论对典型的药物不良反应和药物配伍禁忌问题有了更深入的了解,为临床合理用药提供了一定参考价值。

神经内科护理工作的风险及对策分析

目的探讨神经内科患者的潜在护理风险以及相应的护理对策。方法选取我院收治的120例神经内科患者,将其随机分为观察组和对照组,对照组采用常规护理方式,观察组采用护理风险管理方式,对患者的潜在护理风险进行识别,进一步针对护理风险因素提出有效的护理解决对策。对比2组护患纠纷率和护理满意度。结果观察组护理满意度明显提升,同时护患纠纷发生率明显下降,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在神经内科患者实施治疗过程中,准确识别其护理工作开展过程中存在的风险,采取有效措施,对于临床护理工作顺利开展有重要作用。

基于APACHEⅡ评分的分级护理在神经内科重症监护室中的运用

探讨基于APACHEⅡ评分的分级护理在神经内科重症监护室中的运用效果。方法:选取神经内科重症监护室患者64例,采用随机数字法将其分成实验组和对照组各32例。对照组患者实施常规护理干预措施,按照医嘱对护理的分级进行调整。观察组患者则采取基于APACHEII评分的分级护理干预措施。结果:实验组的28天死亡率以及住ICU时间均低于对照组(P均<0.05)。实验组的肺部感染、尿路感染、皮肤感染、压疮的发生率均低于对照组(P均<0.05)。实验组护士对护理资源调配满意度为96.88%显著高于对照组的84.38%,比较存在显著的统计学意义(P<0.05)。结论:通过APACHEⅡ评分,对病患进行分级护理,不仅能够降低NICU病患的死亡率,还可以缩短住院时间,而且能够降低发生并发症提高护理满意度。

全面无反应性量表和格拉斯哥昏迷评分量表对神经重症监护病房患者意识障碍和短期预后的评估价值比较

目的通过对意识障碍患者同时采用全面无反应性量表(full outline of unresponsiveness,FOUR)和格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale,GCS)评分,比较两个量表对患者意识障碍程度准确性及预后的评估价值。方法便利抽样选择2016年1月至2017年6月入住我院神经重症监护病房(neurological intensive care unit,NICU)的99例意识障碍患者作为研究对象。在患者入住NICU72h内进行FOUR和GCS评分,比较使用GCS和FOUR量表评分所需时间以及其对患者意识障碍程度及预后评估的差别。结果两表评分所需时间差异无统计学意义(P>0.05),且与意识障碍水平均呈正相关(P<0.001);FOUR和GCS预测昏迷的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.897、0.913(P=0.5759);两表得分与改良Rankin量表评分均呈负相关(P<0.001);FOUR、GCS量表预测住院期间死亡的AUC分别为0.766、0.729,预测住院期间是否残疾及死亡的AUC分别为0.703、0.723,两者比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论FOUR与GCS量表评分所需时间相当,两量表均可用于判断NICU患者意识障碍的程度及预后。

人参皂甙Rb1对模拟缺血环境中的大鼠神经元胞内游离钙的影响

目的探讨人参皂甙Rb1(GSRb1)对模拟缺血环境中的大鼠神经元胞内游离钙的影响。方法对大鼠胚胎脑海马神经元进行体外培养,将其置于正常细胞外液(正常对照组)、模拟缺血的细胞外液(缺血组)、无钙的模拟缺血液(缺血+无钙组)、以及模拟缺血液+不同浓度的GSRb1溶液[缺血+GSRb1(20、40、60、80μmol/L组)],采用激光共聚焦技术测定各组细胞内钙荧光强度,并计算与正常对照组相比荧光强度变化百分比。结果与正常对照组相比,荧光增强度缺血组为(73.5±10.31)%,缺血+无钙组为(4.5±2.58)%,缺血+不同浓度GSRb1组(20、40、60、80μmol/L组)分别为(20.2±3.41)%、(13.6±2.98)%、(10.5±3.62)%和(12.7±4.51)%;缺血+各浓度GSRb1组的荧光增强度明显小于缺血组(均P<0.01)。结论缺血缺氧时神经细胞内游离钙的上升主要是来自细胞外钙离子内流;GSRb1可通过抑制细胞外钙离子内流,减轻细胞内的钙超载,保护缺血神经元;保护作用呈浓度依赖性,在60μmol/L时达到最大。

阿替普酶联合早期肠内营养制剂用于急性脑梗死患者的效果观察

目的:探讨阿替普酶联合早期肠内营养制剂用于急性脑梗死患者的作用效果。方法:选取2021年1月至2023年6月南通大学附属海安市人民医院收治的急性脑梗死患者98例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各49例。对照组患者在阿替普酶溶栓后给予早期常规自制鼻饲流质饮食治疗,观察组患者在阿替普酶溶栓后给予早期鼻饲肠内营养制剂治疗。比较两组患者的临床疗效、营养状况[前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)和总蛋白(TP)]、神经功能[美国国立卫生院卒中神经功能缺损评分量表(NIHSS)评分]、神经损伤标志细胞因子[血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100钙结合蛋白β(S100β)和脑源性神经营养因子(BDNF)]水平、格拉斯哥结局评分(GOS)、颅内出血率和住院指标。结果:治疗后,观察组患者的总有效率显著高于对照组[83.7%(41/49)vs. 65.3%(32/49)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.353,P<0.05)。治疗后,观察组患者的PA水平(t=12.593,P<0.001)、ALB水平(t=4.583,P<0.001)、TP水平(t=4.497,P<0.001)、BDNF水平(t=4.619,P<0.01)和GOS评分(t=4.342,P<0.001)高于对照组,NIHSS评分(t=5.371,P<0.001)、NSE水平(t=4.342,P<0.001)和S100β水平(t=6.015,P<0.001)低于对照组,加强监护病房停留时间(t=4.358,P<0.001)、住院时间(t=6.509,P<0.001)短于对照组,上述差异均有统计学意义。对照组1例患者出现无症状性脑出血,观察组无患者出现无症状性脑出血,两组患者均未出现症状性颅内出血;两组患者颅内出血率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿替普酶联合早期肠内营养制剂对于减轻急性脑梗死患者神经损伤的疗效良好,还有助于促进患者营养状况和预后质量的改善,具有较好的临床应用价值。