南通市某社区中老年脑血管病人群发病危险因素

目的调查社区中老年脑血管病人群发病基本情况和危险因素的分布,并建立脑血管病信息化专项模块,为社区长期集中管理建立基础。方法自行设计问卷,对南通市学田社区266例中老年脑血管病患者进行调查,内容包括年龄、性别、文化程度、患病情况及脑血管病类型、危险因素、生活方式等;对其中114例进行脑血管病健康教育及行为干预,并比较随访结果。结果脑血管病发病情况:脑梗死55.6%,脑卒中复发20.7%,脑卒中后遗症30.8%,其中肢体残障占81.8%。危险因素分布:高血压207例,51.2%经常监测血压;合并2型糖尿病81例,有39.5%规律监测血糖;心脏病85例,其中心绞痛占61.2%,高脂血症71例,吸烟史78例,饮酒史61例,颈动脉狭窄40例,家族史107例。平均收缩压和每周锻炼平均时间随访前后差异显著(P<0.05)。结论社区中老年脑血管病人群脑梗死发病率最高,高血压为首要危险因素,社区脑血管病防治中应加强对高血压的监控;在社区居民健康信息系统建立脑血管病专项模块,可以进一步完善社区慢性病管理。

改良案例教学法在老年医学临床训练中的应用

目的 :探索改良案例教学法(improved case-based learning,ICBL)在内科学硕士研究生老年医学临床训练中的应用特点与效果。方法:将在老年医学科进行临床轮转的内科学硕士研究生,分为传统教学法(lecture-based learning,LBL)组(N=20)、案例教学法(case-based learning,CBL)组(N=20)、以及ICBL组(N=20),研究比较教学效果。结果:ICBL教学组笔试成绩(86.2±8.6分)及问诊成绩(87.8±6.7分)均优于CBL组与LBL组;ICBL与CBL组的患者(很满意12例、满意8例)与医护(很满意13例、满意7例)对研究生满意度明显优于LBL组,ICBL组(很满意17例、满意3例)与CBL组(很满意15例、满意5例)的研究生本人对教学方法的满意度优于LBL组,ICBL组的研究生以后从事老年医学工作的意向(很愿意9例、愿意6例、不愿意5)明显多于CBL与LBL组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:ICBL教学法有助于提高内科学硕士研究生在老年医学临床训练中的教学质量。

MoCA和MMSE评估老年帕金森病患者认知障碍的分析

目的探讨帕金森病患者轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment with Parkinson’s disease,PDMCI)的特点和简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)在帕金森病患者认知功能评价中的应用价值。方法采用MMSE、MoCA评测57例PD患者与30例正常老年人,并采用运动功能指标、年龄、性别、发病时间、受教育水平等可能影响PD患者认知功能的因素评估其对认知影响的程度。结果 MoCA对认知障碍的检出率大于MMSE。PD患者MoCA总分较正常老年人低(P<0.05),PD患者与正常组相比存在视空间与执行功能、抽象理解、延迟回忆功能的损害(P<0.05)。结论 PD患者存在视空间与执行功能、抽象理解、延迟回忆功能的损害,MoCA可作为老年PD患者认知障碍有效的筛查工具,能较早地发现PD-MCI。

老年2型糖尿病患者血清胱抑素C水平与轻度认知损害的相关性

目的探讨老年2型糖尿病(type 2diabetes mellitus,T2DM)患者血清胱抑素C(cystatin C,Cys C)水平与轻度认知损害(mild cognitive impairment,MCI)的关系,并分析MCI发生的相关危险因素。方法老年2型糖尿病患者156例分为MCI组与认知功能正常组;均使用简易智能状态检查量表、蒙特利尔认知评估量表、焦虑自评量表、流调用抑郁自评量表、帕金森病筛查量表、日常生活能力量表、全面衰退量表等进行测验,并检测Cys C、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇和血压等;进行t检验、直线相关及Logistic回归模型分析。结果伴有MCI的老年T2DM患者血清Cys C水平明显升高(P=0.018);血清Cys C与简易智能状态检查量表总分、蒙特利尔认知评估量表总分及视空间与执行功能、命名、注意、语言和延迟回忆得分均存在负相关(P<0.001);Logistic回归分析最终进入方程的是:糖尿病病程、高血压、糖化血红蛋白和Cys C水平。结论老年T2DM患者发生MCI存在多种危险因素,除糖尿病病程、糖化血红蛋白水平、血压水平外,血清Cys C水平升高可能也是其危险因素之一,但有待大样本调查进一步验证。

老年舒张性心力衰竭中血N端脑钠肽前体的诊断价值

舒张性心力衰竭（DHF）是一组具有心力衰竭症状和体征,射血分数正常或轻度受损而舒张功能异常的临床综合征,且往往发生于收缩性心力衰竭之前,是一种独立的疾病,约占心力衰竭总数的1/3〔1〕,较多见于老年人,往往女性多于男性。B型钠尿肽（BNP）和N末端BNP,

老年2型糖尿病患者睡眠质量与轻度认知功能损害的相关性分析

目的探讨老年2型糖尿病患者睡眠质量与轻度认知功能损害的关系。方法 97例老年2型糖尿病患者分为轻度认知功能损害组(DM-MCI)与认知功能正常组(DM-NC),均使用简易智能状态检查量表、蒙特利尔认知评估量表、焦虑自评量表、流调用抑郁自评量表、日常生活能力量表、全面衰退量表以及匹茨堡睡眠质量指数量表等进行测验,对测验结果进行两独立样本的t检验和Spearman等级相关分析。结果 DM-MCI组催眠药使用情况明显增多(P=0.046),与延迟回忆的负相关(r=-0.277)未达到统计学意义(P=0.062);DM-MCI组匹茨堡睡眠质量指数量表总分与蒙特利尔认知评估量表总分(r=-0.362)、匹茨堡睡眠质量指数量表总分与注意(r=-0.319)、匹茨堡睡眠质量指数量表总分与延迟回忆(r=-0.409)、日间功能障碍与蒙特利尔认知评估量表总分(r=-0.393)、日间功能障碍与抽象(r=-0.337)、夜间睡眠障碍与语言(r=-0.439)、睡眠效率与延迟回忆(r=-0.325)、主观睡眠质量与延迟回忆(r=-0.336)均存在有统计学意义的负相关(P<0.05)。结论老年2型糖尿病患者睡眠质量与其轻度认知功能损害的部分表现间存在相关性。

社区与住院老年人跌倒的现状及影响因素

目的分析社区和住院老年人跌倒的影响因素。方法2021年5月至9月,采用随机系统抽样方法在南通大学附属医院医联体天生港社区卫生服务中心抽取50例社区老年人,在老年医学科抽取50例住院老年人,分别进行面对面问卷调查,并进行老年综合评估和血液、神经肌骨B超测试。采用单变量和多变量Logistic回归分析1年内有跌倒史的社区和住院老年人的跌倒现状及影响因素情况。结果住院与社区老年人在跌倒史、Morse跌倒风险评估量表(MFS)评分、因跌倒史住院方面均有显著性差异(χ^(2)>6.250,Z=-3.132,P<0.05)。除跌倒相关因素外,年龄、生活自理能力、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)评分、衰弱指数(FI)、身体活动快速评估(RAPA)部分2评分、健康调查简表(SF-36)评分、纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)评分、腰臀比、臂围、腿围、红细胞计数、红细胞压积、血红蛋白和甘油三酯均与住院老年人跌倒有关(|Z|>0.462,χ^(2)=7.447,P<0.05);老年抑郁量表(GDS)-15评分、MFS评分、FI、SF-36评分和握力均与社区老年人跌倒有关(|Z|>1.758,χ^(2)=6.640,P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,住院老年人1年内有跌倒史的跌倒影响因素有年龄、MFS评分、FI、臂围、腿围、SF-36评分、血红蛋白和甘油三酯(P<0.05);社区老年人的跌倒影响因素有GDS-15评分、MFS评分、FI、握力、SF-36评分和MUNSH评分(P<0.05)。此外,住院和社区老年人发生跌倒后SF-36评分和MUNSH评分均降低(t=-3.108,Z>2.567,P<0.05)。结论住院老年人跌倒发生率、因跌倒住院率以及跌倒风险均较社区老年人高,影响因素各不相同。医护及社区、家庭成员应针对相应的影响因素进行干预,减少跌倒的发生。

社区老年人群脑卒中危险因素及预警症状知晓率调查分析

目的:了解社区老年人群对脑卒中危险因素和预警症状的知晓情况,为进一步完善社区卫生服务内容及方式提供数据。方法:基于南通市社区居民健康信息系统,对南通市学田社区60岁以上人群进行抽样问卷调查,调查内容包括一般资料,以及脑卒中危险因素、预警症状的知晓情况。结果:共297人参与了本次调查,其中非脑卒中者237例,卒中患者60例;脑卒中危险因素知晓率中,高血压83.2%,肥胖83.2%,糖尿病46.1%,心脏病43.1%,颈动脉狭窄39.1%;脑卒中预警症状知晓率中,突发一侧肢体无力85.9%,突然失语84.5%,平衡障碍57.2%,昏迷61.3%,头痛49.2%。文化程度和有脑卒中病史与脑卒中危险因素及预警症状知晓显著相关(P<0.05);医务人员是危险因素及预警症状知晓的主要来源(52.9%)。结论:本地区老年人群对脑卒中危险因素和预警症状的知晓率并不平衡,提示基于居民健康信息系统的老年人群的社区集中管理,应注重服务内容及方式的更新,以便进一步完善社区的脑卒中防控功能。

老年高血压患者动态血压与动脉硬化的相关性

目的探讨老年原发性高血压患者动态动脉硬化指数（AASI）与动脉脉搏波传导速度以及颈动脉粥样硬化的相关性，评价AASI对老年高血压患者早期动脉硬化的预测价值。方法选择2012年11月．2014年5月南通大学附属医院分院老年原发性高血压患者104例。所有患者均给予颈动脉超声检查和24h动态血压监测．并用臂踝脉搏波传导速度（baPWV）自动测量装置测定baPWV。根据颈动脉内膜中层厚度（IMT）分为IMT正常组（n=28）、IMT增厚组（n=42）和斑块形成组（n=34）。根据动态血压参数按照文献方法计算AASI，比较三组的动态血压指标、AASI及baPWV，并对患者的动态血压参数、AASI、baPWV与颈动脉IMT的关系进行相关性分析。结果①24h脉压（24hPP）在IMT增厚组与正常组比较差异无统计学意义（JP〉0．05），但在IMT增厚组与斑块形成组比较，差异有高度统计学意义（P〈O．01）；②AASI、baPWV在IMT正常组、IMT增厚组与斑块形成组比较．差异均有高度统计学意义（P〈0．01）；③Pearsolt相关分析显示，颈动脉IMT与AASI及baPWV均呈正相关（r=0．604、0．587,P〈0．01），AASI与baPWV呈正相关（r=0．0567，P〈0．01）。结论24hPP、AASI以及baPWV均与老年高血压患者的颈动脉粥样硬化关系密切．但AASI是更简易的评价早期动脉硬化的指标。

老年高血压病患者心房颤动易感性与C-反应蛋白-717A/G多态性的关系

目的探讨C-反应蛋白(CRP)-717A/G多态性与老年高血压病患者心房颤动易感性的关系。方法选择75例合并心房颤动(房颤组)及94例无心房颤动(对照组)的老年高血压病患者,聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测CRP-717A/G基因型,比较两组基因型及等位基因频率分布,以及各基因型对血脂参数、高敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。结果房颤组hs-CRP水平(P=0.000 0)及左心房直径(P=0.000 0)均显著高于对照组,房颤组AA基因型频率(P=0.025 3)及A等位基因频率也显著高于对照组(P=0.028 0)。无论是房颤组抑或对照组,均未发现CRP-717A/G多态性对各临床参数有影响。结论老年高血压病合并房颤患者hs-CRP水平显著升高,CRP-717 A等位基因与房颤易感性相关。

面向南亚留学生的医学全英语教学方法初探

留学生全英语教学是与国际接轨的先进教学模式。随着我校留学生教育的进展,在面向南亚留学生的医学全英语教学中,根据南亚留学生的语言文化特点和学习思维习惯,改革教学方法,选择合适的原版教材,探索新的医学全英语教学模式。同时,要加强对授课教师英语教学能力的培训,提高教师的英语交流和专业英语教学能力。积极发挥留学归国人员的作用,有效地提高医学全英语教学质量,促进医学教育国际化。

神经生长液治疗老年帕金森病的初步临床应用研究

目的:围绕"研发多重靶标治疗神经退行性疾病的多功能药物"的设想探讨中药神经生长液治疗老年帕金森病的初步临床应用。方法:选择典型的老年帕金森病例3例(年龄75～90岁,病程4～10年,长期服用多巴丝肼维持,YAHR分级4～5级);服用神经生长液治疗(1贴/日,30天为一疗程,间隔2～4周后进行第二疗程。重复上述2～5个疗程);观察患者的临床症状改善和多巴丝肼的减量情况。结果:3例患者在服用神经生长液2～5个疗程后,临床症状均获得不同程度的改善,多巴丝肼减量达20%～50%,YAHR分级达2～4级。结论:中药提取的神经生长液治疗老年帕金森病取得预想中的初步临床疗效,提示该中药的有效成分对人体可能有多靶点的调节和修复作用,有望成为中西医结合治疗老年帕金森病的新方法。

流感嗜血杆菌致老年院内肺炎58例临床观察

回顾性分析流感嗜血杆菌致老年院内肺炎5 8例的发病率,原发病、临床表现、X线胸片、痰培养+药敏试验和治疗。5 8例患者均有原发病,以咳嗽为主要表现4 7例(81.0 % ) ,低热39例(6 7.2 % ) ,白细胞<1.0×10 9/ L4 1例(70 .7% ) ,X线胸片均有不同程度改变。药敏试验中对氧哌嗪青霉素、第3代头孢类和喹诺酮类敏感。流感嗜血杆菌所致的老年院内肺炎患者呼吸道症状不典型,白细胞不高,在常规消炎治疗效果不佳时应高度警惕该病的发生,及时根据药敏试验调节用药,加强护理,方可有效控制感染。

保护动机对预防老年住院患者跌倒的效果分析

目的探讨保护动机对预防老年住院患者的效果。方法统计对比保护动机理论运用前后我院老年科跌倒发生率。结果保护动机理论运用于预防老年住院患者跌倒之前跌倒发生率为1.244%,理论运用之后跌倒发生率为0.323%,实施前后跌倒相比具有统计学意义(P<0.005)。结论运用保护动机理论有效地预防住院老年患者意外跌倒的发生。

临床护理路径在老年心脑血管疾病患者健康教育中的应用

目的提高健康教育质量,保证病人得到及时有效的健康教育。方法将60例住院病人随机分成两组,每组各30例。观察组采用临床护理路径进行健康教育,对照组采用传统方法进行健康教育,并对两组健康教育内容的掌握程度及对护理人员满意度进行比较。结果观察组接受健康教育后对健康教育内容的掌握程度和对护理工作的满意度明显高于对照组。结论应用临床护理路径开展健康教育是一种行之有效的工作方式。

杂志沙龙联合科研展示培养医学研究生科研能力初探

科研综合能力培养是研究生教育过程中的重要任务。杂志沙龙和科研展示教学活动在国内外研究生教育中广为应用,这些方法注重培养学生对新概念、新方法、新技术由认识、掌握、应用和科研能力展示的综合能力,帮助他们在研究生阶段逐步形成独立科研能力的基本素质。本研究初步探讨杂志沙龙和科研展示在内分泌学和老年医学研究生培养中的应用,取得了较好的教学效果。

老年缺血性脑卒中患者他汀类药物二级预防依从性的影响因素分析

目的分析老年缺血性脑卒中患者他汀类药物二级预防依从性的影响因素。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月江苏省南通大学附属医院分院诊治的79例老年缺血性脑卒中患者的临床资料,根据患者服用他汀类药物的依从性情况分为依从性好和依从性差两组,分析两组患者一般资料的差异,对影响老年缺血性脑卒中他汀类药物二级预防依从性的因素进行分析。结果79例老年缺血性脑卒中患者口服他汀类药物依从性好者50例(63.29%),依从性差29例(36.71%);依从性差组的患者中年龄≥80岁(75.86%)、未婚或其他(24.14%)、低学历(82.76%)、乡村户籍(27.59%)、用药种类≥4种(62.07%)、经济收入差(41.38%)、非医保(20.69%)、医患关系一般(34.48%)、二级预防认知未掌握(51.72%)、存在他汀不良反应(55.17%)的占比高于依从性好组的患者(30.00%、2.00%、68.00%、6.00%、38.00%、14.00%、4.00%、12.00%、26.00%、28.00%,均P<0.05);Logistic回归分析显示影响他汀类药物依从性的影响因素为缺少二级预防认知(OR=4.245,95%CI:1.231~19.543)、经济收入低(OR=3.876,95%CI:1.405~17.065)、药物不良反应(OR=3.421,95%CI:1.225~14.653)、医患关系一般(OR=2.860,95%CI:1.164~12.320)。结论老年缺血性脑卒中患者二级预防他汀类药物依从性较差,影响因素复杂,应实施针对性措施提高患者服药依从性。