耳鼻咽喉头颈外科的临床教学思考

综合全面的教学有利于高素质医学专业人才的培养。对于耳鼻咽喉头颈外科专业的本科生及研究生,要提高教学效率,使学生建立三维立体解剖概念,并注重学生显微操作技能和外科基本功的培养,同时重视内窥镜解剖教学。通过此教学经验,可以充分提高学生的实际操作能力。

耳鼻咽喉头颈外科学科研型硕士临床工作能力培养探讨

硕士研究生的临床工作能力,直接关系到研究生今后的临床工作以及医学院校研究生培养的可持续发展。就当前耳鼻咽喉头颈外科学科研型硕士研究生所存在的一些普遍问题进行研究,从医疗文件的书写、日常临床检查和非复杂典型病例的手术训练,循序渐进地进行针对性训练,配合标准化的考核,充分提高研究生临床工作能力,为他们走向社会打下坚实的基础。

耳鼻咽喉-头颈外科学临床教学体会

结合耳鼻咽喉-头颈外科学教学实践,根据学科自身特点,不断完善教学内容,改革教学方法,增强教学意识,认真分析影响教学质量的原因,积极采取有效措施提高临床教学质量。

多媒体技术在耳鼻咽喉头颈外科教学中的应用体会

耳鼻咽喉头颈外科学教学内容抽象难懂,难教亦难学。多媒体技术教学使教学变得生动形象,易于理解。文章就多媒体技术教学模式设计思想、多媒体课件的制作和对授课教师的要求三方面浅谈了自己的看法。

DDX6通过调控CKMT1A mRNA稳定性促进鼻咽癌细胞增殖和迁移的机制研究

背景与目的:DDX是一类腺苷三磷酸(adenosine triphosphate,ATP)依赖的RNA解旋酶,与mRNA调控、肿瘤增殖及侵袭等密切相关。本研究旨在探讨DDX家族成员DDX6对CKMT1A mRNA稳定性的影响以及DDX6-CKMT1A轴对人鼻咽癌细胞CNE2增殖和迁移能力的影响及其分子机制。方法:检索癌症基因组图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库中DDX6和CKMT1A在人头颈部鳞状细胞癌中的表达情况并进行相关性分析,利用蛋白质印迹法(Western blot)检测南通大学附属医院保存的人体鼻咽癌组织和正常鼻咽部组织中CKMT1A和DDX6的表达,本研究通过了南通大学附属医院伦理委员会的审查(编号:2022-L114)。利用transwell实验检测细胞迁移能力,采用EdU试剂盒检测细胞增殖能力,采用细胞集落形成实验检测克隆形成能力。转染慢病毒、质粒,构建南通大学附属医院保存的人源鼻咽癌细胞CNE2的shDDX6、sh-CKMT1A、sh-CKMT1A+sh-DDX6和oe-CKMT1A细胞模型,明确DDX6和CKMT1A表达水平对鼻咽癌细胞恶性生物学表型的影响。构建BALC/c裸小鼠皮下移植瘤模型,检测DDX6和CKMT1A在小鼠体内对鼻咽癌细胞成瘤性的影响。采用RNA稳定性实验检测敲除DDX6对CKMT1A mRNA的影响,进一步明确DDX6的分子机制。结果:人鼻咽癌组织中DDX6高表达,CKMT1A低表达,DDX6与CKMT1A表达呈负相关。DDX6通过破环CKMT1A mRNA稳定性,抑制CKMT1A蛋白质翻译。在CNE2细胞中,CKMT1A低表达可增强细胞迁移和增殖能力,高表达则抑制细胞迁移和增殖能力,而DDX6的敲除可逆转CKMT1A下调导致的恶性行为进展。在裸鼠皮下移植瘤模型中,低表达CKMT1A促进肿瘤细胞生长,低表达DDX6抑制肿瘤细胞生长,而同时敲除DDX6与CKMT1A能恢复单独敲低DDX6导致的抑制效果。结论:鼻咽癌细胞中DDX6通过破坏CKMT1A mRNA稳定性,负调控CKMT1A蛋白质翻译,增强鼻咽癌细胞增殖和迁移能力,从而促进鼻咽癌恶性进展。

南通地区儿童过敏性鼻炎的临床特征分析

目的:分析儿童过敏性鼻炎(allergic rhinitis, AR)的临床特征。方法:共收集AR患儿(3~14岁)3 664例,分为学龄前期与学龄期组,比较两组患儿的临床特征差异。结果:85.7%的病例出现中-重度AR的临床症状,以鼻塞(97.35%)最为多见。2 132例(58.19%)患儿伴随眼部症状,1 879例(51.28%)患儿伴随下呼吸道症状。咳嗽(47.95%)和眼痒(36.33%)分别是最多见的下呼吸道及眼部症状,而咳嗽也是最多见的非鼻部症状。最常见吸入性过敏原是屋尘螨(82.18%),其次是粉尘螨(80.68%);小虾(22.11%)是最常见的食物过敏原。鼻用激素是AR患儿最常用的药物。结论:AR患儿可伴有波及眼和下呼吸道部位的非鼻症状,尘螨是儿童AR患者最多见的过敏原,其次是霉菌。

南通地区儿童变应性鼻炎965例吸入变应原分析

目的:探讨南通地区变应性鼻炎患儿吸入性变应原的分布特征及变化趋势。方法 :采用阿罗格变应原制剂,对疑似变应性鼻炎965例患儿行变应原皮肤点刺试验。结果:受试患儿皮试结果总阳性681例(70.6%),其中粉尘螨、屋尘螨及花粉Ⅰ最高,其次为霉菌Ⅰ及蟑螂。屋尘螨的阳性率高低与性别差异无统计学意义(P>0.05)。花粉Ⅰ及蟑螂在≤6岁组中的阳性率分别为25.0%和6.4%,与在>6岁组阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)。粉尘螨、屋尘螨、霉菌Ⅰ及蟑螂市区组阳性率分别为63.9%、59.2%、32.8%和5.8%,与郊县组阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)。前5种变应原在6月份的阳性率均高于1月份(P<0.05)。前5种变应原阳性率及各年份变应原总阳性率均无线性趋势(P>0.05)。结论:南通地区儿童变应性鼻炎的主要变应原为粉尘螨及屋尘螨,而霉菌Ⅰ及蟑螂的高阳性率也是其分布特征。性别、年龄、生活环境及季节会影响变应原的分布。

加速康复外科在喉癌患者围术期中的应用研究

目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在喉癌患者围术期护理中的应用。方法:收集2018年1月—2020年5月在南通大学附属医院咽喉头颈外科择期手术的喉癌患者99例,随机分为两组。观察组采用以ERAS理念为基础的治疗方案,对照组采用传统围术期治疗方案,比较两组术后各项临床指标、术后睡眠状况、疼痛评分及术后喉功能恢复情况。结果:观察组患者住院时间明显短于对照组,术后疼痛、睡眠状况、营养风险和喉功能评分均优于对照组(均P<0.05)。两组患者住院费用和并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:ERAS治疗方案在喉癌患者围术期应用效果显著,可有效缩短住院时间,提高患者术后生活质量,促进术后喉功能恢复,具有积极的临床应用价值。

高通量基因捕获测序技术在一遗传性耳聋大家系中的应用

目的分析一个常染色体显性遗传性非综合征耳聋大家系的临床特征,进行候选致病基因的突变筛查。方法对家系成员进行病史采集、全身检查、听力学评估及颞骨CT检查;抽提家系成员外周血基因组DNA;整理分析家系资料绘制系谱图;使用定向捕获联合二代测序技术,对包括所有已知非综合性耳聋的137个耳聋相关基因的外显子及其侧翼内含子序列进行筛查;对可疑基因进行Sanger测序验证。结果该家系共4代,现存家系成员28人,系谱分析符合常染色体显性遗传特征。参与本研究的耳聋患者9人,均为语后聋,均表现为迟发性、渐进性听力下降,发病年龄6~18岁,听力曲线多为平坦型。先证者(Ⅳ-4)检测结果经数据分析滤过后确定2个潜在基因致病突位点:MYH14,c.359C>T,p.S120L;COL11A2,c.4478G>A,p.R1493Q。后续经直接测序验证,在该家系中,只有MYH14,c.359C>T变异和家系的表型共分离,其余1个可疑突变位点在家系中无共分离现象。结论本研究鉴定了一个常染色体显性遗传性非综合征耳聋大家系的致病突变(MYH14,c.359C>T),同时证实高通量基因捕获测序技术是遗传性耳聋的一种行之有效的分子诊断工具。

血管内皮生长因子和CD34在鼻息肉中的表达及临床意义

目的探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、CD34在人各型鼻息肉组织中的表达及临床意义。方法采用免疫组织化学SP法,检测67例鼻息肉(II型1期14例,II型2期18例,II型3期20例,III型15例)和20例下鼻甲(对照组)组织中VEGF、CD34蛋白的表达情况,对CD34阳性微血管进行计数[微血管密度(microvessel density,MVD)]。结果鼻息肉II型1期、II型2期、II型3期、III型中,VEGF表达分别为17.35±5.29、19.13±4.85、36.76±4.38、38.49±6.07,CD34表达(MVD)分别为13.26±2.05、14.72±3.86、26.40±2.71、27.97±3.34。II型3期、III型鼻息肉组织中VEGF、CD34的表达较II型1期、II型2期鼻息肉组织中显著升高(P<0.05)。结论 VEGF、CD34表达与鼻息肉发生、发展有关,对其检测有助于判断鼻息肉的发展趋势。

耳声发射在老年聋早期监测中的应用

目的探索老年聋的听力学特征,研究畸变产物耳声发射(DPOAE)在监测和早期发现老年聋方面的价值。方法将受试者分为青年组(健康青年人,22名)、准老年组(纯音听阈正常的老年前期受试者,29名)、老年A组(纯音听阈正常老年人,30名)、老年B组(纯音听阈异常老年人,42名)。对所有受试者进行DPOAE等听力学测试,分析检测结果。结果准老年组各频率点的DPOAE幅值较青年组明显下降,阈值明显升高(P<0.05)。与准老年组相比较,老年A组在2kHz以上频率点的DPOAE幅值明显下降(P<0.05),在0.5、0.7、1、2、3、4、6、8kHz频率点的阈值升高(P<0.05)。老年B组各频率点DPOAE幅值较老年A组明显下降,阈值明显升高(P<0.05)。结论DPOAE可以客观监测和早期发现老年人听功能衰退,为早期诊断和防治老年聋提供有价值的资料。

不同咽喉入路方式在声门上型喉癌手术中的应用

目的分析声门上型喉癌保留喉功能手术中进入咽喉腔的合理入路。方法对21例行声门上喉部分切除术的患者分别采用会厌谷入路、声带前连合上方入路及咽侧入路进入咽喉腔,完整切除肿瘤并行相应修复方式,保留喉功能。结果所有患者手术顺利,术中进入咽喉腔及肿瘤切除的过程中符合肿瘤切除的"无瘤"原则,术后病理未出现手术切缘阳性,无咽瘘。全部患者均于术后10～30 d拔除鼻饲管经口进食,20例患者于术后14～60 d拔除气管套管,所有患者均发音成功。结论声门上型喉癌行保留喉功能手术时,根据肿瘤原发部位及局部浸润情况,采取不同入路进入咽喉腔既获得了满意的手术视野及疗效,同时遵循了肿瘤切除的"无瘤"原则。

藿胆片联合克拉霉素对慢性鼻窦炎胆经郁热证的疗效及安全性分析

目的探讨藿胆片联合克拉霉素对慢性鼻窦炎胆经郁热证的疗效安全性。方法选取2017年11月~2018年11月本院收治慢性鼻窦炎患者共200例,按随机数字法分成对照组和观察组各100例。两组给予克拉霉素颗粒,250 mg/次,2次/d;对照组给予鼻腔冲洗。观察组给予藿胆片,口服,3~5片/次,2~3次/d。两组连续治疗8周。比较两组鼻部主观病情视觉模拟量表(VAS)、Lund-Mackay、Lund-Kennedy、胆经郁热证症状、鼻腔鼻窦结局测试-20(SNOT-20)量表评分、临床疗效、不良反应发生。结果治疗8周后,观察组患者的VAS、Lund-Mackay、Lund-Kennedy、胆经郁热证症状(鼻塞、头痛、鼻粘膜充血、口苦咽干、鼻涕)、SNOT-20量表(鼻部症状、相关症状、睡眠障碍、情感结局)评分明显少于对照组(P<0.01);观察组的总有效率为93.94%,显著高于对照组(85.71%)(P<0.05);两组患者未见明显不良反应发生。结论藿胆片联合克拉霉素治疗慢性鼻窦炎胆经郁热证,可促进症状体征和中医证候好转,提高疗效,改善患者的生活质量,安全性好。

鼻内镜联合糖皮质激素治疗鼻息肉的临床效果以及术后复发情况

目的探讨鼻内镜联合糖皮质激素治疗鼻息肉的治疗效果。方法方便选取南通大学附属建湖医院自2013年5月—2016年5月收治的150例鼻息肉患者分为两组,给予两组患者鼻内镜手术治疗,观察组患者则同时接受糖皮质激素治疗,观察两组患者治疗与康复状况。结果观察组患者术中出血量、手术时间均明显少于参考组(P<0.05);观察组患者治疗总有效率与半年内复发率分别为97.3%、2.7%,参考组治疗总有效率与6个月内复发率分别为86.7%、16.0%,比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗前、后Lund-Mackey鼻窦CT评分、SNOT-20评分改善情况明显优于参考组(P<0.05)。结论采用鼻内镜与糖皮质激素联合治疗鼻息肉能够有效改善临床症状,提高治疗效果与患者生活质量。

奥美拉唑抑酸在咽喉反流所致慢性咳嗽中的作用

目的:评价质子泵抑制剂奥美拉唑在慢性咳嗽治疗中的应用价值。方法:选择耳鼻咽喉头颈外科门诊就诊的慢性咳嗽患者63例,除外其他内科疾病及耳鼻咽喉科其他疾病,依据临床症状分为2组:有反酸症状组39例及无反酸症状组24例。对2组患者均予以奥美拉唑肠溶片口服,观察治疗前后的咳嗽VAS评分、反流检查计分量表(The reflux finding score,RFS)和反流症状指数量表(The reflux symptom index,RSI)评分,并对结果进行比较分析。结果:反酸症状组39例中35例(89.74%)经抑酸治疗咳嗽消失或不同程度缓解。无反酸症状组21例(退出3例)中9例(42.86%)经抑酸治疗咳嗽消失。反酸症状组治疗后2周、1个月各项评分与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);无反酸症状组仅RSI评分项差异有统计学意义(P<0.05)。结论:慢性咳嗽有部分可归因于咽喉反流疾病,抑酸治疗有明显效果,而无反酸症状者抑酸治疗亦有一定价值。

鼻内镜下鼻腔扩容术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床效果分析

目的 :分析个性化的鼻腔扩容术对慢性肥厚性鼻炎患者鼻塞症状的疗效。方法 :选择慢性肥厚性鼻炎患者30例,根据具体病情行个性化的鼻腔扩容术,分别于术前1周、术后6个月对入选患者的鼻塞症状进行评定及比较,评价指标包括视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及鼻阻力测量。结果:本组患者术后6个月的VAS评分及鼻阻力与术前相比均明显降低(P<0.05)。结论:个性化的鼻腔扩容术能达到预期的理想效果,疗效确切,是值得推荐的手术方法。

标准化屋尘螨变应原疫苗治疗变应性鼻炎效果分析

目的:分析安脱达标准化屋尘螨变应原疫苗特异性免疫治疗(specific immunotherapy,SIT)变应性鼻炎的疗效.方法:主要对屋尘螨过敏的变应性鼻炎患者90例,其中接受标准化屋尘螨变应原疫苗特异性免疫治疗患者60例(SIT组),采用药物对症治疗患者30例(药物治疗组).在治疗前和治疗1年后进行症状视觉模拟评分(VAS),采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清白细胞介素33(IL-33),特异性免疫球蛋白E(sIgE)及特异性免疫球蛋白G4(sIgG4)水平.结果:(1)两组治疗1年后症状VAS评分较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05).(2)SIT组有效率为91.67%,高于药物治疗组的71.33%,差异有统计学意义(P<0.05).(3)血清sIgE水平:两组治疗前比较,两组治疗后与治疗前比较以及治疗后两组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).血清sIgG4水平:两组治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),SIT组治疗后高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);药物治疗组治疗后与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后SIT组高于药物治疗组,差异有统计学意义(P<0.05).血清IL-33水平:两组治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);SIT组治疗后低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);药物治疗组治疗后与治疗前的差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组差异无统计学意义(P>0.05).(4)SIT组症状VAS评分与血清sIgE(r=0.077,P>0.05;r=-0.070,P>0.05)、sIgG4(r=-0.054,P>0.05;r=-0.056,P>0.05)以及IL-33水平(r=0.186,P>0.05;r=-0.024,P>0.05)均无关.(5)SIT组共皮下注射1236次,出现128次局部轻度不良反应(10.35%),未出现全身不良反应.结论:标准化屋尘螨变应原疫苗SIT和药物对症治疗均能改善AR患者症状,SIT疗效优于药物对症治疗.SIT治疗后患者血清sIgG4水平明显升高,IL-33降低,是安全、有效的治疗方法.

基于DICOM数据下MIMICS三维重建技术在鼻骨骨折诊断中的价值初探

目的:探讨利用CT原始DICOM数据结合MIMICS行三维重建在鼻骨骨折诊断中的应用价值。方法:回顾性分析76例存在鼻部明确外伤史的患者,比较单纯CT诊断及利用CT的原始DICOM数据结合MIMICS进行三维重建诊断鼻骨骨折的差异。结果:CT诊断为鼻骨骨折52例(68.4%),可疑骨折9例(11.8%),MIMICS三维重建诊断鼻骨骨折58例(76.3%),两种方法鼻骨骨折诊断率比较差异有统计学意义(F=152,P<0.05)。结论:基于CT的DICOM数据结合MIMICS三维重建技术可以较为准确的诊断鼻骨骨折,尤其是对于不伴有移位的鼻骨线性骨折及鉴别可疑骨折具有较为明显的优势;对于容易混淆的正常组织结构如鼻骨孔等具有较好的鉴别作用;MIMICS技术对硬件要求低、便于操作。

老年人功能性鼻内镜术后鼻腔填塞改良方案的临床观察

目的:探讨改良鼻腔填塞方案在老年人(≥60岁)功能性鼻内镜术后鼻腔填塞中的临床效果。方法 :86例行功能性鼻内镜手术的老年慢性鼻窦炎、鼻息肉患者分为改良填塞组46例和传统填塞组40例,分别比较两组填塞期鼻腔胀痛不适程度、填塞期间出血情况、抽取填塞物时疼痛、抽取填塞物时出血及术后1个月、3个月、6个月鼻腔Lund-Kennedy评分。结果 :填塞期的鼻腔胀痛不适,改良组明显低于传统填塞组(Z=-2.99,P<0.05);在填塞期,手术当天,改良组渗血略多于传统组,但差异无统计学意义(Z=0.64,P>0.05);取出鼻腔填塞物时,改良组疼痛明显小于传统组(Z=-4.58,P<0.05);在取出鼻腔填塞物时,改良组各侧鼻腔渗血很少,传统组渗血明显较多,少数患者需要重新填塞才能止血(Z=-5.67,P<0.05);术后1个月、3个月、6个月,以侧为单位,分别鼻内镜下Lund-Kennedy评分,改良组优于传统组(t=-2.18、-2.49、-2.49,均P<0.05)。结论:改良鼻内镜术后填塞方案可取得不差于传统填塞的止血效果,同时明显减轻患者痛苦,取出容易,有助于术后鼻腔恢复,是老年患者功能性鼻内镜术后鼻腔填塞的有效方法之一。

自拟组方突聋灵治疗突发性耳聋效果观察

目的:观察自拟组方突聋灵治疗突发性耳聋(突聋)的临床治疗效果。方法:突聋58例分为两组,观察组给予突聋灵,静脉滴注低分子右旋糖酐加复方丹参;对照组静脉滴注低分子右旋糖酐加复方丹参,2周后观察听力改善情况。结果:总有效率观察组为71.43%(20/28),对照组为56.67%(17/30),组间比较差异有显著性(P<0.05),观察组疗效高于对照组。治疗中无不良反应。结论:自拟组方突聋灵为治疗突聋的安全有效药物,值得进一步研究。