连续血液净化中心静脉置管并发症及护理对策

目的探讨连续血液净化(CBP)中心静脉置管安全性,降低其并发症的发生。方法使用1%利多卡因局麻后以Seldinger法置入中心静脉导管(CVC),成功后向导管腔内各注入2ml的750u%肝素盐水,夹闭、固定导管备用;CBP治疗:使用金宝公司生产的Prisma、Prisma Flex机器及一次性M100配套耗材。根据患者凝血功能和出血倾向决定是否使用普通肝素抗凝。依据文献及我院既往经验制定相关护理措施:在CBP治疗过程中,对导管的精心护理、严格的无菌操作、管路接口的清洁清毒、定期换药、肝素盐水正压封管等对中心静脉导管护理进行干预。结果住院期间发生CVC相关并发症共49例(36.8%),其中穿刺部位出血14例(10.5%)、导管相关性感染11例(8.3%)、导管脱落3例(2.3%)、导管血栓堵塞1例(0.8%),导管留置相关并发症低于文献报道。结论 通过相关护理措施干预明显提高CVC的护理质量,有效防治其并发症的发生。

四种血液净化方式对尿毒症患者甲状旁腺激素、FGF23、钙磷及炎症因子的影响

目的:比较四种血液净化方式对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的尿毒症患者血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)、成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factors 23,FGF23)、钙磷代谢及炎症因子的影响。方法:选择南通大学附属医院血液净化中心维持性血液透析患者89例,随机分为4组:血液透析(hemodialysis,HD)组、HD+血液灌流(hemoperfusion,HP)组、HD+血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)组、HD+HP+HDF组,对4组患者治疗前及治疗3个月后的血清i PTH、FGF23、钙、磷及白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factorα,TNF-α)水平分别进行检测及比较。结果:4组患者治疗前上述指标的比较差异均无统计学意义,与HD组相比,治疗3个月后HD+HP、HD+HDF、HD+HP+HDF组i PTH、FGF23、血磷及IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均显著下降(均P<0.05),且HD+HP+HDF组较HD+HP及HD+HDF组下降的更明显(P<0.05)。结论 :HD联合HP及HDF可能通过清除i PTH及FGF23,降低血磷水平,减轻炎症反应,从而改善尿毒症患者的肾性骨病,值得临床推广应用。

慢性肾功能衰竭患者不同血液净化方式溶质清除特征的比较

目的 :探讨血液透析(hemodialysis, HD)、血液透析滤过(hemodiafiltration, HDF)、血液灌流(hemoperufsion,HP)在慢性肾功能衰竭尿毒症溶质清除疗效方面的差异。方法:以南通大学附属医院血液净化中心进行血液净化治疗的慢性肾功能衰竭尿毒症患者89例为研究对象,按照不同血液净化方式分成4组(HD组,HDF组,HD+HP组,HDF+HP组),比较4组患者溶质清除疗效。结果:4组患者在性别、年龄、透析龄、平均动脉压、血红蛋白、白蛋白水平、原发病等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05);4组患者的血电解质(钠、钾、钙、磷)在治疗前后比较亦无统计学意义(P>0.05);4组患者血尿素氮、肌酐、尿酸于透析后较透析前均有明显下降,4组治疗后对小分子毒素清除比较差异无统计学意义(P>0.05);与HD组相比,HDF组与HD+HP组显著增加甲状旁腺激素及β2微球蛋白的清除,而HDF+HP组较其他3组增加更为显著。结论:4种血液净化方式都能有效地清除慢性肾功能衰竭患者体内尿毒症毒素;对血电解质及小分子毒素具有相似的清除效果,在清除患者体内增多的甲状旁腺激素及β2微球蛋白方面,HDF+HP法较HD、HDF以及HD+HP法更为有效。

透析管道护理小组联合舒适护理在血液透析患者管理中的应用

血液透析是尿毒症患者进行肾脏替代治疗的主要方式之一,良好的血管通路是血液透析的重要前提.长期血液透析非常痛苦,会对患者身心造成严重的不良影响,进而影响透析治疗效果.护士管道护理不当或患者对血管通路的自我管理缺乏认知,易导致感染、堵塞甚至脱针等并发症的发生,在-定程度上影响透析治疗的有效性.

高通量血液透析对尿毒症患者甲状旁腺素和微炎症状态的影响

终末期肾衰竭患者体内的甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）潴留是导致肾性骨病、周围神经改变、皮肤瘙痒、软组织钙化等并发症的重要原因[1]。此外,患者常常存在微炎症状态,它与终末期肾衰竭患者心血管疾病、低蛋白血症及病死率密切相关[2]。HD只能清除小分子毒素如尿素氮、肌酐等,而对中大分子毒素如PTH清除效果差。

间歇性血液透析中不同浓度肝素封管法的对比研究

目的观察间歇性血液透析(IHD)患者深静脉置管不同浓度肝素封管的效果,探讨合适封管的肝素浓度。方法将108例维持血液透析患者随机分为3组,每组36例,封管液使用肝素钠和0.9%氯化钠配制,肝素浓度分别为A组1 250U/mL,B组3 125 U/mL,C组5 208 U/mL;监测凝血象、观察3种肝素溶液封管后患者出血并发症、导管堵塞率、导管留置时长、导管相关感染发生率等。结果 3组凝血象指标改变不显著(P>0.05);与A组相比肝素浓度高的两组血透置管留置时间较长,管腔堵塞、导管相关感染(CRI)发生率低,差异均有统计学意义,且C组好于B组。结论高浓度肝素封管可延长单针双腔深静脉透析管使用寿命,且不增加患者出血的风险,可成为IHD患者维持临时血管通路理想的封管方法。

人性化护理对诱导期血液透析患者负性情绪的影响

目的探讨人性化护理干预对诱导期血液透析患者负性情绪的影响,以便更好的做好护理工作,提高护理质量。方法将本中心48例诱导期血液透析患者随机分为试验组和对照组,每组各24例。对照组给予常规护理,试验组在此基础上更注重"以人为本"的服务理念予人性化护理。采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)分别在干预前及干预两周后对两组患者心理状态进行测评。结果干预前观察组与对照组两组心理状况比较无差异(P>0.05),干预两周后观察组抑郁评分及焦虑评分明显低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论人性化护理干预能有效改善诱导期血液透析患者负性情绪,明显减少透析并发症,有利于患者顺利过渡到规律血液透析治疗。

品管圈活动在降低无肝素血液透析凝血发生率中的应用

目的:探讨品管圈管理在降低无肝素血液透析凝血发生率中的应用。方法:成立品管圈,确定降低无肝素血液透析凝血发生率为本次活动的主题,应用品管手法对我科无肝素血液透析凝血发生情况进行查检、分析,确定凝血的真因,拟定和实施对策并进行各项对策的效果确认。结果:开展品管圈后我科无肝素血液透析凝血发生率由41.03%下降到15.28%,有效减少了无肝素血液透析凝血发生率,提高了圈员的团队精神和质量管理能力,并修改了无肝素血液透析执行流程和无肝素血液透析管路预冲流程。结论:品管圈活动对降低无肝素血液透析凝血发生率有较好的较果,值得在临床工作中应用和推广。

维持性血液透析患者的优质护理服务探讨

目的:探讨维持性血透患者的优质护理,丰富血透护理内涵,提高护理质量。方法:通过对我科维持性血透患者开展以提高患者满意度为中心,加强基础护理、专科护理,实施心理护理、病友之家活动及加强健康指导等综合护理措施达到实施优质护理的效果。结果:在健康教育知晓率、患者投诉率、患者总体满意度等方面以点带面全面提高了护理质量。结论:摸索了一套适合维持性血透患者行之有效的优质护理措施。

有氧运动对终末期肾病血液透析患者微炎症状态及透析相关性疲乏影响研究

目的 :探讨12周有氧运动对维持性血液透析(MHD)患者微炎症状态及透析相关性疲乏的影响,为临床应用提供实践依据。方法:MHD 46例作为运动组,对照组48例不采取任何运动干预。观察两组12周运动治疗前后一般生化指标、微炎症指标及透析相关性疲乏状况变化。结果:运动组12周时hs-CRP、IL-6、TNF-α分别为7.87±1.69mg/L、108.68±21.56pg/m L、81.67±19.37pg/m L;对照组12周时hs-CRP、IL-6、TNF-α分别为12.51±2.44mg/L、155.58±36.19pg/m L、125.33±25.63pg/m L,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。运动组运动治疗12周后与治疗前相比,hs-CRP、IL-6、TNF-α均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);而对照组12周后hs-CRP、IL-6、TNF-α较治疗前比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。运动组12周时躯体疲劳感评分、脑力疲劳感评分、总分分别为5.23±1.72分、1.66±0.45分、6.89±2.17分;对照组12周时躯体疲劳感评分、脑力疲劳感评分、总分分别为6.51±2.11分、2.58±0.51分、9.09±2.62分,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。运动组有氧运动治疗12周后与治疗前相比,躯体疲劳感评分、脑力疲劳感评分及总分均明显下降(P<0.05)。结论:12周有氧运动能够显著降低MHD微炎症,改善维持性血液透析患者的疲乏状况,值得临床推广。

动静脉内瘘与长期留置导管对血液透析效果及并发症的影响

目的:探讨两种血管通路对血液透析患者透析效果及并发症的影响。方法 :选择长期进行维持性血液透析的患者80例,随访6个月,比较自体动静脉内瘘(40例)和带涤纶套深静脉长期留置导管(40例)两种血管通路并发症发生情况及透析充分性。结果:80例透析患者中,自体动静脉内瘘组患者并发症较留置导管组低(P<0.05);而两组尿素清除指数和尿素下降率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:动静脉内瘘患者栓塞和感染发生率低,两种血管通路均能达到较好的透析效果。

健康信念模式对维持性血液透析患者液体摄入依从性的影响

目的:探讨健康信念模式对维持性血液透析患者液体摄入依从性的影响。方法:选择我院血液净化中心的80例维持性血液透析患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组各40例,对照组给予常规健康教育,观察组按照健康信念模式设计健康教育项目并实施健康教育,于干预前和干预后3个月,分别采用维持性血液透析患者透析间期体重增长相对值、液体摄入量、超滤量进行评定,比较两组之间的效果。结果:观察组干预前后透析间期体重增长相对值、液体摄入量、超滤量有统计学意义(P<0.05);而对照组干预前后无明显差别;且健康信念模式干预效果明显优于常规健康教育干预(P<0.05)。结论:应用健康信念模式干预能提高维持性血液透析患者的液体摄入依从性,改善患者的生活质量及预后。

三种不同的内瘘穿刺法在血液透析中的应用比较

目的:比较普通穿刺、钝针扣眼穿刺和新型钝针扣眼穿刺等三种不同的动静脉内瘘穿刺法对血液透析患者的影响。方法:将60例采用动静脉内瘘作为血管通路的血液透析患者随机分为A(普通穿刺)、B(钝针穿刺)、C(新型钝针穿刺)三组,各20例。6个月后,比较三组患者穿刺相关并发症、各生化指标和透析充分性。并对影响穿刺并发症的相关因素进行多变量COX回归模型分析。结果:C组穿刺点剧痛、内瘘狭窄的发生率低于A、B组,而内瘘血肿、假性动脉瘤的发生率低于A组(P均<0.05);6个月后C组患者CRP水平低于A、B组,HGB水平高于A、B组(P均<0.05),组间URR、Kt/V水平差异无统计学意义(P均>0.05);多变量COX回归模型分析:影响内瘘穿刺并发症的主要因素是透析龄、HGB、CRP。结论:新型钝针扣眼穿刺法能明显降低透析患者穿刺点血肿、假性动脉瘤、血管狭窄的发生率,减轻透析患者的微炎症状态,且不影响透析充分性;内瘘穿刺的并发症可能与透析龄、HGB、CRP水平密切相关。

血液透析老年患者透析相关感染的危险因素分析

目的:探讨老年患者血液透析相关感染的原因及特点,为其感染的预防和治疗提供理论依据。方法:选取在我科行血液透析治疗的老年患者60例。观察患者的年龄、透析龄、血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(Alb)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、白细胞(WBC)、尿素清除指数(Kt/V)值等指标。使用COX回归分析老年患者透析相关感染的主要类型和相关危险因素,并以Kt/V和CRP水平对老年患者发生透析相关感染的诊断绘制ROC曲线。结果:60例老年患者发生透析相关感染共78例次,其中肺部感染38例次(48.7%)、泌尿系感染20例次(25.6%)、消化道感染8例次(10.3%)、透析导管感染7例次(9.0%)、动静脉内瘘感染5例次(6.4%);COX回归分析示:年龄、透析龄、Kt/V值、Hb、Alb、ESR、CRP水平与老年患者透析相关感染的风险存在显著相关性(P均<0.05);ROC曲线示:Kt/V和CRP水平与老年患者透析相关感染的关系密切。结论:老年透析患者主要以呼吸系统、泌尿系统感染等最为常见。年龄、透析龄、Kt/V值、Hb、Alb、ESR、CRP等指标可能是引起透析相关感染的重要危险因素,定期监测Kt/V、CRP指标对透析相关感染有着较好的预防作用。

血液透析护士亚健康状况的调查分析

目的调查分析血液透析护士的工作压力与亚健康状况的关系。方法采用随机抽样方法,分别从我市三家不同等级医院的血液透析中心抽取30名护士进行问卷调查,内容包括一般情况、护士工作压力量表和亚健康人群流行病学问卷调查。结果 1在护士工作压力量表中,得分由低到高排序因素为:人际关系、工作环境、护患关系、护理工作性质、工作强度和时间安排。2反映血液透析护士亚健康症状的因素中,得分最高的为躯体状况(2.82±0.48)分。3血液透析护士均伴有躯体疼痛,其中腰部疼痛为主18名,颈肩部疼痛为主12名。4血液透析护士亚健康状况与工作压力呈正相关(r=0.57,t=5.325,P<0.05)。结论 1工作强度和时间安排问题是血液透析室护士工作压力的最主要的来源之一;2长期巨大的工作强度对血液透析护士的身心均出现了不同程度的影响;3护理管理部门应采取切实有效的改进措施来减轻血液透析护士的工作压力。

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理探析

目的探讨建立血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的护理方法。方法对41例尿毒症维持性血液透析透患者采用血液透析联合血液灌流治疗,采用肝素抗凝,血流量200 ml/min,透析液流量500 ml/min。结果 35例患者症状明显改善,3例症状减轻,3例未见明显改善。结论建立对血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的护理方法,能够明显改善患者临床瘙痒症状和治疗效果。

风险管理在血液透析护理管理中的应用体会

目的 :探讨风险管理在血液透析护理管理中的应用效果。方法 :选取血液透析患者300例,随机分为观察组与对照组各150例。对照组患者在常规管理模式下展开护理干预,观察组患者在风险管理模式下展开护理干预,比较两组的护理效果及护理满意度。结果:观察组显效89例(59.33%),有效50例(33.33%),无效11例(7.33),总有效率为92.67%;对照组显效76例(50.67%),有效40例(26.67%),无效34例(22.67%),总有效率为77.33%;两组护理总有效率比较,差异有统计学意义(χ2=16.395,P<0.05);观察组非常满意95例(63.33%),满意55例(36.67%),总满意度为100.00%;对照组非常满意76例(50.67%),满意40例(26.67%),不满34例(22.67%),总满意度77.33%;两组总满意度比较,差异有统计学意义(χ2=17.290,P<0.05)。结论:风险管理可以降低血液透析护理管理中的风险,提高护理满意度及护理质量,具有临床推广价值。

综合护理干预模式对血液透析患者心脑血管疾病的影响

目的观察综合护理干预模式对维持性血液透析（MHD）患者的心脑血管疾病的影响。方法选择我院2012年1月~2014年12月期间门诊MHD患者700例。随机分为对照组（A组,n=350,采用常规护理干预）和观察组（B组,n=350,采用综合护理干预）,比较两组患者心脑血管疾病的发病率、心理状态等相关指标。结果 B组患者心脑血管疾病发生率、焦虑状态、抑郁状态显著低于A组,睡眠质量和生活质量显著优于A组。结论综合护理干预模式有助于降低MHD患者的心脑血管疾病,改善其睡眠质量,减轻不良情绪,是提高其生活质量的有效方法。

实施综合护理干预提高维持性血液透析患者自我护理能力的观察

目的:探讨综合护理模式对血透患者自我护理能力影响。方法:2018年度血透患者61例作为对照组,2019年度血透患者62例为观察组,分别进行实常规与综合护理干预。结果:干预前两组自我概念(19.45±3.11)VS(18.97±3.07)、健康知识(28.34±4.56)VS(27.97±5.03)、护理责任感(18.03±2.98)VS(17.88±2.79)、护理技能(23.98±4.07)VS(24.34±3.98),总分(89.80±15.48)VS(89.15±14.87),无明显差异(P>0.05);实施干预以后观察组自我概念(24.78±3.25)、健康知识(38.45±6.00)、护理责任感(25.89±3.60)、护理技能(32.87±3.98),总分(121.99±18.65)高于对照组的(20.98±3.87)、(30.67±5.04)、(20.25±3.53)、(26.27±4.02)、(98.17±16.46),差异显著(P<0.05)。观察组治疗依从58例(93.55%,58/62)、护理满意度例(98.39%,61/62)高于对照组的50例(81.97%,50/61)、52例(85.25%,52/61),差异显著(P<0.05)。结论:实施综合护理模能提高血透患者自我管理能力,在一定程度上更加利于患者病情恢复。

探讨临床护理路径在维持性血液透析患者护理中的应用方法与效果

目的研究对接受维持性血液透析的患者实施临床护理路径护理的效果。方法方便选取该院2017年2月—2019年6月共98例接受维持性血液透析的患者为研究对象,随机分为两组,对照组49例在血液透析基础上实施常规护理,观察组49例在血液透析基础上实施临床护理路径护理,比较两组护理效果。结果观察组住院期间并发症发生率为10.20%,对照组住院期间并发症发生率26.53%(χ^2=4.356,P<0.05);观察组患者对护理人员接待态度、护患关系建立、护理内容丰富度、护理专业度各项的满意度评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论对接受维持性血液透析的患者实施临床护理路径护理有助于减少治疗相关并发症,提升患者对护理开展的满意度。