血液肿瘤患者化疗依从性相关影响因素分析

目的 分析血液肿瘤患者化疗依从性的可能影响因素,为提高患者临床治疗配合度提供参考。方法 选取2020年1月—2022年6月南通大学附属医院分院收治的血液肿瘤患者160例,比较依从性好与依从性差患者自身因素差异,包括:(1)人口学因素:性别、年龄、文化水平、血液肿瘤认知、居住地、婚姻等;(2)经济学因素:经济收入、医疗费用支付方式;(3)家庭支持;(4)心理状态;(5)治疗相关因素:随访、不良反应、医患关系等。结果 160例血液肿瘤患者中化疗依从性好的患者109例(68.12%),依从性差的患者51例(31.88%)。年龄≥69岁、初中及以下文化水平、居住地为农村、对血液肿瘤知识缺少认知、不良心理状态、未婚、未随访、无家庭支持、经济收入较低、医疗费用自费、医患关系一般及有不良反应是血液肿瘤患者化疗依从性的影响因素(P<0.05或P<0.01);Logistic回归分析显示,对血液肿瘤缺少认知、不良心理状态、医患关系一般、经济收入较低及有不良反应为患者依从性差的主要影响因素(P<0.05)。结论 影响血液肿瘤患者化疗依从性因素繁多,临床须采取针对性措施以提高其化疗依从性从而保证治疗效果。

某三级甲等综合性医院非血液专业科室多发性骨髓瘤筛查的调查研究

目的:了解非血液专业医师对多发性骨髓瘤的关注度。方法:选取2009年5月—2017年5月南通大学附属医院除血液科外,其他专业科室送检行免疫固定电泳检查的患者共2396例,统计各科室送检率及检测阳性率。结果:2396例送检血浆标本中,肾脏内科送检标本1778例(74.20%),风湿免疫科送检标本487例(20.33%),这两个科室送检标本占总数94.53%。免疫固定电泳检测阳性196例,送检阳性率8.18%;肾脏内科检测阳性125例,风湿免疫科检测阳性50例,这两个科室检测阳性例数占总阳性例数88.83%。结论:非血液专业医生应加强对多发性骨髓瘤的了解,提高可疑患者免疫固定电泳筛查率,以提高早期诊断率,降低误诊率。

PBL联合CBL教学法在血液内科临床见习教学中的应用

目的:探讨基于问题教学法(problem-based learning teaching method,PBL)联合基于病例学习法(casebased learning method,CBL)的教学模式在血液学临床见习教学中的应用效果。方法:选择南通大学医学院2013级五年制临床医学专业47例学生为研究对象,随机分为传统教学组24例和联合教学组23例。传统教学组采用讲授式教学模式(lecture-based learning,LBL),联合教学组采用PBL联合CBL教学方法。结果:联合教学组理论考试成绩为85.09±5.09分,优于传统教学组的78.75±6.24分,差异有统计学意义(F=14.47,P<0.001)。联合教学组临床操作技能成绩为87.43±4.22分,优于传统教学组的76.58±6.55分,差异有统计学意义(F=45.18,P<0.001)。联合教学组在提高理论水平、医患沟通能力、激发学习兴趣、自学能力、查阅文献能力、师生互动方面的满意度均优于传统教学组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:PBL联合CBL教学模式在血液内科临床见习教学中的应用效果明显优于传统教学方法。

基于网络平台的翻转课堂在血液科规范化培训中的应用

目的探讨基于网络平台的翻转课堂教学模式在血液科规范化培训中的应用及效果。方法选择2021年1—6月在南通大学附属医院血液内科行规范化培训的50名学生为研究对象,以单月和双月分为对照组和试验组,每组各25名。在进行血液内科规范化培训时,试验组采用基于网络平台的翻转课堂教学模式,对照组采用传统教学模式。住培结束后对两组进行考试及教学效果满意度调查。结果试验组操作考核成绩、理论知识考试及教学满意度均显著高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于网络平台的翻转课堂教学模式应用于血液科规范化培训可帮助住培生巩固理论知识,提高临床实践能力,为提升住培生的综合素质提供了有效的方法和手段。

硼替佐米联合沙利度胺及地塞米松治疗多发性骨髓瘤的临床效果

目的 观察硼替佐米联合沙利度胺及地塞米松治疗多发性骨髓瘤的临床效果。方法 选取2019年1月—2021年12月于南通大学附属医院分院诊治的多发性骨髓瘤患者104例,按照随机抽签法分为三联组和二联组,各52例。二联组予沙利度胺+地塞米松治疗,三联组在二联组基础上联用硼替佐米治疗,28 d为1个治疗周期,2组均连续治疗4个周期。比较2组治疗效果,治疗前后炎性因子[白介素-6(IL-6)、白介素-17(IL-17)及血管内皮生长因子(VEGF)]水平及不良反应。结果 三联组总有效率为88.46%,高于二联组的71.15%(χ^(2)=4.833,P=0.028)。治疗4个周期后,2组IL-6、IL-17、VEGF水平较治疗前降低,且三联组低于二联组(P均<0.01)。三联组与二联组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(69.23%vs.59.62%,χ^(2)=1.049,P=0.306)。结论 硼替佐米联合沙利度胺及地塞米松治疗多发性骨髓瘤可提高治疗效果,降低炎性因子水平,且未明显增加不良反应。

老年弥漫大B细胞淋巴瘤(初治)临床路径(2023版)

一、老年弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)(初治)临床路径标准(一)适用对象第一诊断为初诊DLBCL(ICD-10:C83.3),年龄≥60岁。(二)诊断依据根据2022年修订的第5版WHO淋巴组织肿瘤分类^([1])。1.临床表现:主要表现为无痛性进行性淋巴结肿大,但也可发生于淋巴结以外的器官或组织,包括胃肠道、肝、脾、中枢神经系统、睾丸、皮肤等,肿瘤浸润、压迫周围组织而出现相应临床表现。部分病人伴有乏力、发热、盗汗、消瘦等症状。2.体格检查:生命体征(体温、脉搏、呼吸、心率、血压、脉氧),一般状况评估[身高、体质量、体表面积、美国东部肿瘤协作组(eastern cooperative oncology group,ECOG)评分],淋巴结肿大区域(包括waldeyer环),肝脾肿大情况,有无其他结外受累的病灶,贫血、出血相关体征,有无感染病灶等。

血液病并发感染的病原学及耐药性分析

目的探索血液病患者感染的临床特征及病原菌耐药性,为合理使用抗生素提供证据。方法回顾性分析了125例次标本阳性血液病患者的临床特点及病原菌的耐药性。结果院内感染检出率(79.2%)明显高于入院前(20.8%)(P<0.05),恶性血液病检出率(73.6%)明显高于非恶性血液病(26.4%)(P<0.05)。老年患者检出率(65.6%)明显高于非老年(34.4%)(P<0.05);白细胞<4×109/L检出率(57.6%)明显高于白细胞≥4×109/L检出率(42.4%)(P<0.05)。最常见细菌感染部位为呼吸道感染最常见48.8%,其次泌尿道感染25.6%,血流感染21.6%,消化道感染2.4%,皮肤感染1.6%。主要病原菌类型是革兰阴性菌,占55.2%,其中肺炎克雷伯杆菌占19.2%、大肠埃希菌占17.6%、铜绿假单胞菌占9.6%。酵母样真菌感染位于第二位,占24.8%;革兰阳性菌相对较低,仅占20%。革兰阴性菌耐药比较严重,对多种常用抗生素耐药,对碳青霉烯类、酶抑制剂复合制剂仍有较好敏感性。葡萄球菌对多肽类、唑烷酮类抗生素仍较敏感。多重耐药率6.4%,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球(MRSA)占4.8%,耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)1.6%。结论血液病患者易并发感染,临床应根据检出病原菌敏感及耐药性,合理选择抗菌药物。

PBL模式在血液系统疾病教学中的应用

在临床医学专业学生中开设血液科PBL课程,使学生能将理论知识联系血液临床实践,快速调动学习积极性,培养正确的血液科临床思维习惯,将血液学这门专科性极强的医学知识系统能有效地为学生接受。同时提高学生的医学人文修养,锻炼团队协作精神,藉此帮助学生提高专业素养、沟通技巧和社会责任感。

恶性血液病33例细胞遗传学分析

目的:分析恶性血液病细遗传学改变。方法:选择临床确诊恶性血液病33例,采用直接法和培养法进行染及体标制备,及显著技术进行核型分析。结果:33例中12例发现明显异常染色体核型,16例为正常核型。结论:染色体检查在恶性血液病诊断分型中具有重要价值。

疫情下互联网平台在血液病教学中的应用研究

互联网的兴起带动了临床医学的发展,在临床医学教学中也起到重要作用。在新型冠状肺炎疫情期间,我科结合实际情况,基于网络平台开展血液学教学,教师通过线上平台进行视频授课、答疑解难,知识点推送等,打破了传统教学的时间、空间的束缚,不但促进学生对血液科基础知识点的掌握,而且有助于学生了解前沿知识,为社会培养优秀的医疗人才。

冠心病伴心力衰竭老年患者合并肺部感染风险预测模型的构建

目的 分析冠心病伴心力衰竭老年患者合并肺部感染的危险因素,并构建模型。方法 收集2020年1月至2021年9月期间于上海市浦东新区浦南医院收治的160例冠心病伴心力衰竭老年患者病历资料,根据肺部感染情况分为感染组(42例)和未感染组(118例),采用单因素及多因素logistic回归模型分析影响冠心病伴心力衰竭老年患者合并肺部感染的危险因素,建立肺部感染发生的风险预测模型,并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析风险预测模型对肺部感染的应用价值。结果 感染组与未感染组在年龄、心功能分级、吸烟史、合并糖尿病、白蛋白(Alb)水平和住院时间等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);年龄≥70岁(OR=3.452,P=0.004)、心功能Ⅲ~Ⅳ级(OR=3.788,P=0.002)、吸烟史(OR=2.450,P=0.030)和住院时间≥30 d(OR=3.259,P=0.007)均为老年冠心病伴心力衰竭患者发生肺部感染的独立危险因素;ROC曲线显示,老年冠心病伴心力衰竭患者发生肺部感染的风险预测模型诊断肺部感染的AUC为0.798,95%CI为0.723~0.873(P<0.001)。结论 年龄、心功能、吸烟史及住院时间与冠心病伴心力衰竭老年患者发生肺部感染有关,风险预测模型对肺部感染具有良好的应用价值。

艾曲泊帕对输血依赖的非重型再生障碍性贫血免疫抑制治疗疗效的影响

目的:比较艾曲泊帕联合环孢素(CsA)和单用CsA治疗输血依赖的非重型再生障碍性贫血(TD-NSAA)的疗效。方法:回顾性分析2017年12月至2021年6月宁德师范学院附属宁德市医院及南通大学附属医院治疗中心76例初治TD-NSAA的临床资料,其中45例使用艾曲泊帕联合CsA治疗(艾曲泊帕治疗组),31例为同期基线匹配单用CsA治疗患者(对照组),比较两组患者疗效,并分析影响疗效的相关因素。结果:两组在治疗3、6、12个月及随访终点时血液学反应(HR)及完全缓解(CR)均存在明显统计学差异(P<0.05),随着艾曲泊帕治疗时间的延长疗效进一步提高,至随访终点,获得更多的CR及HR,同时随着艾曲泊帕最大稳定剂量的增加,HR有逐渐增加趋势。治疗6、12个月,艾曲泊帕治疗组骨髓巨核细胞数均明显高于对照组(P<0.05),其脱离血小板输注中位时间较对照组短(P=0.018),且中位血小板输注量也明显低于对照组(P=0.009)。艾曲泊帕治疗组在3、6、12个月血小板较基线升高值均高于对照组(P<0.05)。影响疗效的相关因素分析显示,患者性别、年龄、铁超负荷及治疗前血小板数量与疗效无相关性,而艾曲泊帕的中位稳定治疗剂量和中位治疗时间与疗效存在相关性。艾曲泊帕治疗组中部分患者有不同程度的不良反应,但反应轻微,多可耐受。结论:对于残存造血细胞较多的TD-NSAA患者,加用艾曲泊帕可明显改善HR,加快血小板的恢复,安全性及耐受性良好。

FTO及其抑制剂对DLBCL利妥昔单抗耐药的影响

目的探讨脂肪量和肥胖相关蛋白(FTO)及其抑制剂对弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)利妥昔单抗耐药的影响。方法选取2种“双重打击”淋巴瘤衍生的细胞系,活化B细胞样(ABC型)OCI-LY8(LY8)和生发中心B细胞样(GCB型)OCI-LY18(LY18),采用梯度加药法构建利妥昔单抗耐药细胞系(LY8R、LY18R);运用CCK-8法检测不同浓度利妥昔单抗分别干扰亲本及耐药细胞后的细胞存活率并计算半数抑制浓度(IC_(50))值;AnnexinⅤ/PI双染法检测亲本及耐药细胞的凋亡率;RT-qRCR、免疫荧光和Western blot检测在耐药细胞株中去甲基化酶FTO的表达情况;在耐药细胞株中加入甲氯芬酸钠(MA)抑制FTO表达,用RT-qRCR和Western blot验证抑制情况,并通过Western blot分析抑制耐药株中FTO后,c-Myc和CEBPA的表达情况。结果与亲本细胞比较,在利妥昔单抗耐药的细胞株中,去甲基化酶FTO、c-Myc表达均增加,CEBPA表达降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。耐药细胞株经MA处理后,FTO、c-Myc表达降低,CEBPA表达增高,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论FTO在耐药株中表达明显增高,MA可抑制DLBCL耐药细胞中FTO表达,可能对利妥昔单抗耐药的DLBCL患者有治疗的潜能。

γ干扰素联合白消安诱导建立小鼠重型再生障碍性贫血模型中调节性T细胞的变化

目的探讨γ干扰素(interferon-γ,IFN-γ)联合白消安诱导小鼠重型再生障碍性贫血(以下简称再障)模型中调节性T细胞的变化与人类再障是否相同。方法采用腹腔注射IFN-γ联合胃饲白消安的方法制作小鼠重型再障模型(n=10),选取正常小鼠为对照(n=10),比较两组小鼠外周血中调节性T细胞占CD4+细胞的比例的不同,比较两组小鼠外周血单个核细胞Foxp3、TNF-α基因mRNA的表达。结果 (1)IFN-γ与白消安的联合方案诱发小鼠再障模型,至给药结束后第10天,成功率高达100%,均为典型的重型再障模型。(2)模型组外周血中CD4+细胞比例(16.09±3.66)%、CD4+CD25+Foxp3+/CD4+细胞比例(3.36±0.90)%,与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。(3)模型组小鼠外周血单个核细胞Foxp3 mRNA的表达较正常对照组低(0.66±0.03 vs 0.82±0.04,P<0.05),TNF-αmRNA的表达较正常对照组高(0.57±0.04 vs 0.38±0.03,P<0.05)。结论 IFN-γ联合白消安诱导的小鼠重型再障动物模型中调节性T细胞的变化与人类再障相同。

分层治疗在不同预后急性早幼粒细胞白血病患者中的疗效

目的:观察不同预后的急性早幼粒细胞白血病(APL)患者中的不同治疗方案的近期和远期疗效。方法:回顾性分析182例APL成人病例,高/中/低危各67/74/41例,观察不同预后患者中以全反式维甲酸(ATRA)为主的方案和以三氧化二砷(ATO)为主的方案的完全缓解(CR)率、获得CR时间、总体生存率(OS)、无病生存率(DFS)及中枢神经系统累积复发率(CIR)。结果:以ATRA为主组患者OS在高危与低危组间存在差异(P=0.042),以ATO为主患者该统计学差异消失(P=0.23);中危(P=0.007)和高危(P=0.011)的ATO组患者较ATRA组患者OS明显延长。高危患者(P=0.001)和中危患者(P=0.002)在ATO组DFS明显提高,对于低危患者(P=0.28)是否以ATO为主该差异不明显。ATO组与ATRA组中枢系统CIR的差异无统计学意义(P=0.08)。结论:对于高、中危患者以ATO为主的方案能明显改善APL患者的预后,但对于低危患者可考虑仅以ATRA为主的方案。

再生障碍性贫血血管内皮生长因子表达及其意义的研究

本研究目的是探讨再生障碍性贫血骨髓血管内皮生长因子(VEGF)的表达情况,采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法半定量检测7例再生障碍性贫血患者和12例正常人骨髓单个核细胞VEGF基因的表达;用免疫组织化学法检测20例再生障碍性贫血患者和20例正常人骨髓组织中VEGF的表达。结果表明,7例再生障碍性贫血患者骨髓标本有2例表达VEGF基因,表达率为28.57%,而12份正常人骨髓标本有10例表达VEGF基因,表达率为83.33%;再生障碍性贫血患者VEGF基因表达率和表达强度都显著低于正常人,两者差异具有统计学意义(P<0.05);免疫组织化学检测发现,再生障碍性贫血患者骨髓活检组织无1例表达VEGF,而正常人表达率为25%(5/20),再生障碍性贫血患者骨髓活检组织VEGF蛋白表达阳性率低于正常人(P<0.05)。结论:再生障碍性贫血患者骨髓VEGF在基因转录水平和蛋白质表达水平都有显著降低,这可能与再生障碍性贫血患者骨髓血管生成减少和造血减少有一定关系。

再生障碍性贫血骨髓血管生成的研究

本研究目的为探讨再生障碍性贫血骨髓血管生成的状况。采用免疫组织化学SP法检测32例再生障碍性贫血患者和16例正常人骨髓活检组织中血管内皮细胞标记CD34的表达,用盲法计数骨髓微血管密度(MVD)并对骨髓血管生成进行简单分级。结果表明,再生障碍性贫血患者骨髓MVD显著低于正常人(P<0.01),其中重型再生障碍性贫血和非重型再生障碍性贫血的MVD都显著低于正常人(P<0.01),而重型再生障碍性贫血MVD值低于非重型再生障碍性贫血(P<0.05)。再生障碍性贫血患者MVD与血管简单分级之间存在正相关性(r=0.64,P<0.01)。结论:再生障碍性贫血患者骨髓血管生成缺陷可能导致或加重骨髓造血障碍。

利妥昔单抗联合CHOP方案治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤疗效观察

目的观察利妥昔单抗联合CHOP化疗对B细胞非霍奇金淋巴瘤的治疗效果,并探讨利妥昔单抗治疗对患者免疫功能的影响。方法 62例初治CD20阳性的B细胞NHL患者,随机分为RCHOP组(29例)和CHOP组(33例),分别采用利妥昔单抗联合CHOP方案和单用CHOP方案化疗。结果 RCHOP组缓解率为55.2%,总有效率为82.8%,CHOP组缓解率为39.4%,总有效率为57.6%。RCHOP组患者化疗后大多数出现免疫球蛋白水平的明显下降,感染率为44.8%,CHOP组患者化疗后免疫球蛋白水平无明显下降,感染率仅为15.2%。结论利妥昔单抗联合CHOP方案的效果明显优于单用CHOP方案,但利妥昔单抗治疗可致机体淋巴细胞减少,影响免疫球蛋白的生成,增加患者机会性感染的可能。

CTNP与CHOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤的疗效比较

目的比较CTNP与CHOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤(NHL)的疗效及不良反应。方法将129例患者随机分为两组,采用CTNP方案治疗63例,采用CHOP方案治疗66例;每28 d重复疗程,全部患者治疗6～8个周期。结果初发患者以CTNP方案治疗后有效(CR+PR)率为86.66%,复发或难治患者的有效率为72.72%;CHOP方案治疗初发患者的有效率为80.00%,复发或难治患者的有效率为45.16%。两种方案对于初发患者的疗效相似,对复发或难治患者疗效差异有统计学意义(P<0.05)。贫血、白细胞减少、血小板减少、肝、肾功能损害、静脉炎等不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05);但CTNP组心电图异常、脱发、周围神经损害及胃肠道反应发生率低于CHOP组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CTNP方案治疗复发或难治患者的疗效显著,副反应发生率低,可替代CHOP方案治疗NHL。

流式细胞术在多发性骨髓瘤诊断中的应用

目的探讨流式细胞术免疫分型在多发性骨髓瘤(MM)诊断中的价值。方法应用多参数流式细胞仪检测35例MM和10例继发性单克隆免疫球蛋白血症骨髓细胞免疫表型。结果 35例MM患者表达CD38、CD138强阳性,平均荧光强度(MFI)分别为695.2±120.69、56.23±436.2。CD45阴性或弱阳性。33例MM患者CD19阴性。32例MM患者表达CD56强阳性,MFI为779.9±241.0。10例继发性单克隆免疫球蛋白血症患者表达CD38、CD138强阳性,MFI分别为621.3±82.8、549.6±132.7。CD45表达均阳性。8例患者CD19阳性。CD56均阴性,MFI为24.61±13.1。MM患者CD44表达荧光强度明显高于继发性单克隆免疫球蛋白血症(P<0.01)。结论应用多参数流式细胞仪检测细胞表面CD38、CD138、CD19、CD56、CD45、CD44抗原表达情况,可方便区分骨髓瘤和良性浆细胞,是MM的重要诊断依据。