重症医学科病人中肝素诱导的血小板减少症

肝素诱导的血小板减少症(HIT)是一种与肝素相关的严重副反应。其中Ⅱ型HIT是一种免疫介导的常发生在使用普通肝素、但较少发生在使用低分子量肝素病人中的血栓形成并发症,可见于各临床专科,但易被临床医师忽视或漏诊,特别是重症医学科危重病人普遍存在血小板减少现象且通常可由HIT外的其它病症所致,诊断较为困难。应用4T评分表有助于这类病人的确诊与治疗用药的选择。确诊HIT需实验室检查发现存在HIT抗体,而血小板功能检测与抗原检测相结合可提高诊断试验的特异性和敏感度。HIT治疗较棘手,严重者会危及生命,故临床疑诊HIT即应尽早开始替代抗凝治疗,治疗药物可选择直接凝血酶抑制剂和Xa因子抑制剂。

基于翻转课堂的混合教学模式在重症医学教学中的效果

目的:分析基于翻转课堂的混合教学模式在重症医学教学中的效果。方法:选择住院医师规范化培训学员100例,分为观察组和对照组各50例。观察组采用翻转课程为基础的混合教学模式,对照组采用传统教学模式。比较两组理论知识和操作技能考核成绩,学员对教学的满意度及教师对学员课堂表现的满意度。结果:观察组理论知识考核成绩84.5(80.0,88.0)分,高于对照组的82(78,87)分,但差异无统计学意义(P=0.07)。观察组操作技能考核成绩86(81~90)分,高于对照组的81(78~84)分,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组学员对教学非常满意率为74.0%,高于对照组的48.0%,教师对观察组学员课堂表现非常满意率为66.0%,高于对照组的34.0%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在重症医学教学中应用基于翻转课堂的混合教学模式进行住院医师规范化培训,有利于提高学员的临床操作技能,受到教师和学员的普遍认可。

系统炎症反应指数对重症肺炎预后的评估

目的:评估系统炎症反应指数(systemic inflammatory index,SIRI)与重症肺炎(severe pneumonia,SP)患者死亡率的关系。方法:回顾性分析2022年12月—2023年7月入住南通市第三人民医院重症感染科的SP患者,根据其28 d死亡率,分为存活组(54例)和死亡组(58例)。对SP患者的SIRI、中性粒细胞-淋巴细胞比值(neutrophil lymphocyte ratio,NLR)、系统免疫炎症指数(systemic immume inflammation index,SII)进行分析,计算其ROC曲线的AUC。结果:死亡组的SIRI、NLR明显高于存活组(P<0.001),SIRI的AUC为0.846(95%CI:0.774~0.918,P<0.001),NLR的AUC为0.845(95%CI:0.774~0.915,P<0.001),SII的AUC为0.526(95%CI:0.418~0.634,P=0.633)。结论:SIRI可用于早期预测SP患者的死亡率。

重症监护室患者多重耐药菌感染影响因素的Meta分析

目的探讨长期抗病毒治疗治疗(antiretroviral therapy,ART)的人类免疫缺陷病毒系统评价重症监护室(intensive care unit,ICU)患者多重耐药菌(multi drug resistant organisms,MDRO)感染的影响因素。方法以建库至2024年7月为检索时限,计算机检索Ovid、Pub Med、CNKI、Embase、Wan Fang等主要数据库中有关ICU患者MDRO感染的队列研究或病例对照研究,经文献筛选、评价及提取有效数据后,以Rev Man5.3软件行统计分析。结果纳入研究23项,ICU患者共11933例。Meta分析结果显示,感染组与非感染组比较,患者入住ICU天数MD=5.05,z=5.710,P=0.000;住院天数MD=12.62,z=9.160,P=0.000;急性生理及慢性健康评估(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)评分MD=1.78,z=5.820,P=0.000;静脉置管OR=3.600,z=4.570,P=0.000;抗菌药物联用OR=5.540,z=15.330,P=0.000。结论患者入住ICU天数、住院天数、APACHE评分、静脉置管、抗菌药物联用是ICU患者MDRO感染的影响因素,临床需予以重视。

连续性静脉-静脉血液滤过治疗对重症急性胰腺炎的临床疗效评估

目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)在救治重症急性胰腺炎中的作用,对改善炎症反应、住院时间、90 d病死率及并发症发生的价值。方法:回顾性队列研究分析2016年1月—2021年12月南通大学附属医院重症医学科收治的重症急性胰腺炎患者136例的临床及实验室资料。依据是否接受CVVH治疗将患者分为CVVH组和NO-CVVH组,采用序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评估疾病严重程度及预后,观察血液净化治疗对减轻重症急性胰腺炎并发症、有创机械通气、血管活性药物使用、CVVH治疗前后相关指标及并发症改善情况。结果:(1)两组患者在性别、年龄、BMI、基础病(心血管疾病、糖尿病)、病因(胆源性、高脂血症性及其他)、机械通气支持方式(有创、无创、高流量)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)及腹腔感染的发生、总住院时间方面差异均无统计学意义(均P>0.05),但CVVH组APACHEⅡ评分、SOFA评分、升压药使用、液体复苏、有创机械通气时间、急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)、休克及多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)发生率均显著高于NO-CVVH组(均P<0.05),90 d病死率较NO-CVVH组明显升高(P<0.05)。(2)两组患者全身炎症反应(体温、心率、呼吸)、血淀粉酶、乳酸、血钙、血肌酐、尿素氮、CRP、降钙素原比较差异均有统计学意义(均P<0.05),可见CVVH组多数合并AKI、休克,病情较NO-CVVH组重,但在体温、WBC、PLT、红细胞分布宽度、血糖、白蛋白等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)对于合并ARDS患者,CVVH能缓解炎症反应,调节液体平衡,改善循环,减轻腹腔内压,改善氧合指数(P<0.05)。结论:重症急性胰腺炎患者接受CVVH治疗并不能显著减少90 d病死率,缩短住院时间,但能够有效清除炎症介质,减轻炎症反应,降低腹腔内压,最终对合并ARDS、AKI患者有一定疗效,能改善氧合,帮助肾功能恢复。

血清C反应蛋白、前白蛋白和红细胞体积分布宽度对重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的预测价值

目的:探讨血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、前白蛋白(prealbumin,PAB)和红细胞体积分布宽度(red cell volume distribution width,RDW)对重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的预测价值。方法:回顾性分析2020年1月至2022年1月南通大学附属肿瘤医院收治的228例重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床资料。根据患者入院后28 d转归情况将其分为存活组与死亡组。比较2组血清CRP、PAB水平及RDW等临床资料,采用多因素logistic回归分析患者预后的独立影响因素,同时通过绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析血清CRP、PAB水平及RDW对重症肺炎合并呼吸衰竭预后的预测价值。结果:相比存活组,死亡组急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)评分,白细胞计数,动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO_(2)),血清CRP、降钙素原(procalcitonin,PCT)水平,RDW均显著增高(均P<0.001或P<0.05),动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)及PAB水平显著降低(P<0.001),机械通气时间及ICU住院时间较长(均P<0.001)。多因素logistic回归分析显示:APACHE Ⅱ评分、CRP、PAB、RDW是预测患者死亡的独立影响因素(均P<0.05)。ROC曲线显示:APACHE Ⅱ评分预测患者预后的曲线下面积(area under thecurve, AUC)为0.813;CRP的AUC为0.668,相比APACHEⅡ评分较低(P=0.007);PAB的AUC为0.794,与APACHE Ⅱ评分相比差异无统计学意义(P=0.662);RDW的AUC为0.871,与APACHE Ⅱ评分相比差异无统计学意义(P=0.153);而CRP+PAB+RDW的AUC为0.919,相比APACHE Ⅱ评分明显提高(P=0.004)。结论:血清CRP和PAB水平及RDW对预测重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后有一定参考价值,三者联合可以其高临床预测价值。

高流量氧疗护理在重症急性胰腺炎患者中的应用

对重症急性胰腺炎患者临床治疗中经鼻高流量氧疗法的应用要点以及护理措施进行详细探究。方法 选择本院收治的重症急性胰腺炎患者共计40例参与本次研究,根据随机分配原则,将所有患者分为参照组20例以及实验组20例。对于参照组患者,提供常规护理服务,对于实验组患者,提供经鼻高流量氧疗护理方案。结果 在本次治疗28h末、48h末,两组患者PaO2差异不显著,两组患者PaCO2差异不显著,P>0.05,不具有统计学意义。在本次治疗24h末,两组患者在SpO2、呼吸困难程度方面差异不显著,P>0.05;在本次治疗28h末、48h末,两组患者SpO2、呼吸困难程度改善情况的差异比较明显,P<0.05。在本次治疗24h末,两组患者心率、呼吸频率差异不显著,P>0.05;在本次治疗28h末、48h末,两组患者心率、呼吸频率差异比较明显,P<0.05。两组患者预后方面不存在较大差异,但是,在对患者应用经鼻高流量氧疗方案后,患者ICU住院时间有所缩短。结论 在重症急性胰腺炎患者临床治疗中,可对患者应用经鼻高流量氧疗方案,同时配合针对性护理措施,有利于帮助患者缓解呼吸困难症状,改善患者预后。

不同气道准备方式在ICU患者紧急气管插管中的应用效果

目的观察负压吸引牙刷在ICU患者紧急气管插管气道准备中的应用效果。方法95例在ICU需行紧急气管插管患者,按照随机数字表法分为对照组47例(UE视频喉镜)和试验组48例(负压吸引牙刷进行气道准备联合UE视频喉镜)。比较两组插管情况、气管插管并发症、炎性指标、麻醉准备时间与插管总时间。结果试验组暴露声门的平均时间、插管尝试次数、气管插管时间与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组首次气管插管成功率与气管插管并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组炎性指标C-反应蛋白、降钙素原均低于对照组(P<0.05),麻醉准备时间与插管总时间短于对照组(P<0.05)。结论ICU患者使用UE视频喉镜经口气管插管前先行使用负压吸引牙刷进行气道准备,更能快速清理气道分泌物,缩短暴露声门的平均时间,有助于判断麻醉准备效果,更容易辅助视频喉镜快速完成经口气管插管。

癌胚性TUFT1异常表达与HBV相关肝细胞癌的研究进展

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的预防、早期诊断及精准治疗仍是亟需攻克的难题。肝炎病毒(HBV or HCV)慢性持续性感染、化学致癌物摄入和非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)等与HCC进展密切相关。最新发现,在牙釉质发育和矿化中起重要作用的釉丛蛋白(Tuftelin,TUFT1)异常转录,在人体组织中广泛分布。TUFT1作为酸性、磷酸化糖蛋白可促进肿瘤进展与转移。然而,TUFT1表达与HCC的研究报道尚不多见。本文综述了TUFT1基因结构、组织分布与肿瘤的关系,重点分析其在HBV-HCC进展中作用及其应用前景。

重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征经鼻高流量氧疗治疗失败的相关危险因素分析

目的:研究重症急性胰腺炎(SAP)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者经鼻高流量氧疗(HFNC)治疗失败的相关危险因素,以期提高SAP合并ARDS患者初始呼吸支持的成功率。方法:回顾性分析2016年1月至2017年12月南通大学附属医院重症医学科接受HFNC治疗的SAP合并ARDS患者病历资料。根据HFNC治疗后是否需行机械通气(包括有创通气及无创通气)将患者分为治疗失败组与治疗成功组,比较两组患者一般情况、发病时间、腹内压、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官功能衰竭评分(SOFA)、24 h液体输入量、血钙、总胆红素、血淀粉酶、降钙素原、改良CT严重评分、Murray肺损伤评分、HFNC治疗参数、HFNC治疗1 h的呼吸情况及血气分析结果、24 h是否接受腹腔引流和血液净化(CBP)治疗等。结果:共纳入84例患者,治疗失败组36例,治疗成功组48例。两组年龄、性别、BMI、发病时间、初始HFNC治疗参数(氧流量)比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。单因素分析显示,治疗失败组腹内压(P=0.034)、APACHEⅡ评分(P=0.026)、SOFA评分(P=0.043)均高于治疗成功组,24 h液体输入量(P=0.037)也多于治疗成功组。多因素分析显示腹内压(OR=1.618,95%CI 1.070～2.446,P=0.023)、APACHEⅡ评分(OR=1.950,95%CI 1.269～2.996,P=0.012)、SOFA评分(OR=1.748,95%CI 1.156～2.296,P=0.032)、24 h液体输入量(OR=1.852,95%CI 1.349～2.896,P=0.023)为HFNC治疗失败的独立危险因素。结论:对SAP合并ARDS患者应监测腹内压,动态评估APACHEⅡ评分和SOFA评分,避免24 h液体输入量过多,接受HFNC治疗后无改善时应及时给予机械通气。

清热解毒汤剂湿化干预预防ICU呼吸机相关肺炎发生的临床实践

目的探讨清热解毒汤剂湿化干预预防ICU呼吸机相关肺炎(VAP)发生的临床效果。方法选取2022年1月到2023年1月在本院进行治疗的98例ICU机械通气患者,按照随机数表法分为观察组与对照组(各49例)。对照组给予氯己定常规口腔湿化护理干预,观察组在对照组基础上给予清热解毒汤剂口腔湿化护理干预。比较2组患者VAP的发生情况、住院情况、口腔分泌物致病菌检出情况及干预前后的口腔不良情况及血气分析指标、炎性指标水平。结果观察组共发生1例(2.04%)VAP,对照组共发生8例(16.33%)VAP,观察组VAP发生率低于对照组(χ^(2)=5.995,P=0.014);干预后,2组患者牙龈肿胀、口腔异味发生率均比干预前低,且观察组牙龈肿胀、口腔异味均低于对照组(P<0.05);观察组住院时间、ICU时间及机械通气时间均短于对照组(P<0.05);观察组真菌孢子菌丝、革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌检出率低于对照组,口腔正常菌群检出率高于对照组(P<0.05);干预后,两组患者氧饱和度(SaO_(2))、氧分压(PaO_(2))水平均比干预前升高,二氧化碳分压(PaCO_(2))水平均比干预前降低,且观察组SaO_(2)、PaO_(2)水平高于对照组,PaCO_(2)水平低于对照组(P<0.05);干预后,2组患者白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平均低于干预前,且观察组WBC、CRP、PCT水平均低于对照组(P<0.05)。结论清热解毒汤剂口腔湿化干预可有效预防ICU患者VAP的发生,改善患者血气指标及口腔不良情况,减少致病菌的种植,缩短治疗时间,更利于患者康复。

PiCCO指导重症患者液体管理及临床预后的评价

目的回顾性探讨脉搏指示连续心排出量监测(Pi CCO)对重症患者指导液体复苏及评价预后的作用,并与肺动脉导管(PAC)比较。方法收集2010年1月-2014年1月南通大学附属东台人民医院ICU住院诊治并放置Pi CCO或PAC的重症患者96例,其中Pi CCO组44例,PAC组52例,记录数据包括两组患者人口统计学资料、血流动力学参数、24 h液体出入量、机械通气时间、无机械通气时间(VFDs)、28 d内非ICU住院时间、总住院时间及院内死亡率等指标,采用Fisher's精确检验或Mann-Whitney检验进行两组间比较,进一步采用多元回归模型进行多因素校正。结果分析置管原因,感染性休克是放置Pi CCO的主要原因(52.2%),心源性休克是放置PAC的主要原因(57.7%)。Pi CCO组与PAC组7日内24 h液体平衡量分别为650(-120,1400)、350(-570,1060),P=0.001,第2日液体平衡量比较差异具有统计学意义(FBPi CCO=250及FBPAC=550,P=0.012),且Pi CCO组中置管并发症及VFDs均显著少于PAC组(P<0.05)。采用多元回归模型发现,Pi CCO及PAC均不是影响上述临床结果的独立预测因子。结论 Pi CCO对重症患者指导液体复苏及评价预后中的作用并不优于PAC,且Pi CCO监测下过度补液反而会增加院内死亡率。

危重症营养风险评分在基底节区脑出血术后危重患者肠内营养支持中的应用

目的比较不同危重症营养风险(NUTRIC)评分的基底节区脑出血术后危重患者肠内营养支持的效果。方法选取70例基底节区脑出血术后危重患者,根据NUTRIC评分将患者分为低分组(0~4分)30例和高分组(5~9分)40例。两组患者术后均给予肠内营养支持,必要时给予补充肠外营养。比较两组患者术后第1天和第7天的营养指标,观察两组患者营养支持方式、肠内营养达80%目标喂养量时间、肠内营养治疗7 d达标率、院感发生率、机械通气时间、重症监护时间及病情转归情况。结果低分组在术后第7天血清白蛋白、前清蛋白、转铁蛋白水平均高于高分组,且单纯肠内营养治疗率、肠内营养治疗7 d达标率均高于高分组,而院感发生率低于高分组,肠内营养达80%目标喂养量时间、重症监护时间均短于高分组,预后优于高分组(均P<0.05)。结论NUTRIC高分的基底节区脑出血危重患者术后营养状况相对较差,预后不佳。NUTRIC评分系统可优化基底节区脑出血术后危重患者营养状况的评估,或有助于指导营养方案制定和改善患者预后。

癌胚性TUFT1过表达及基因转录干预对肝细胞癌的抑制作用

目的分析肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)釉丛蛋白(tuftelin,TUFT1)表达及基因转录干预的抑制作用。方法收集术后HCC组织和癌旁组织,分析TUFT1表达;从不同肝癌细胞和对照肝LO2细胞株中提取TUFT1,以免疫印迹法筛选TUFT1低或过表达的癌细胞株;将已构建含TUFT1基因或干扰TUFT1-shRNA3的慢病毒质粒,分别转染低或过表达TUFT1的癌细胞株,以CCK-8法、划痕、Transwell法、流式细胞术等分析细胞增殖、侵袭、迁移等生物学行为;将稳定表达TUFT1的两种细胞株皮下接种裸鼠,分析对移植瘤生长的影响。结果肝癌组织TUFT1过表达,主要定位于细胞浆和细胞膜。肝癌组TUFT1阳性率为87.1%,均显著高于癌旁组(χ^(2)=18.563,P<0.001);肝癌细胞株中TUFT1表达明显高于LO2细胞(P<0.001)。体外研究,以有效的TUFT1-shRNA3质粒,转染高TUFT1表达的MHCC-97H细胞,在TUFT1功能丧失后癌细胞的增殖、侵袭和迁移能力显著抑制,凋亡率升高;以插入TUFT1基因的质粒,转染低TUFT1表达的Hep3B细胞,在TUFT1功能获得后癌细胞增殖、侵袭和迁移能力均显著增强。体内研究,将功能丧失的MHCC-97H细胞于裸鼠皮下接种,移植瘤中TUFT1下调,并显著抑制瘤体生长(Z=12.000,P<0.01)。结论TUFT1为癌胚性蛋白,对其干预有望成为潜在的HCC治疗的分子靶目标。

宏基因组二代测序在实体器官移植感染防控中的应用

器官移植已成为多种终末期疾病的有效治疗手段,但器官移植受者术后需长期服用免疫抑制药,导致免疫功能低下,使得细菌、病毒和真菌感染的发生率相对较高。以病原学培养、免疫学检测和聚合酶链反应为代表的传统微生物检测方法被广泛用于感染检测,但存在耗时长、需预先假定病原体等问题。宏基因组二代测序由于具有病原体检出率高、对病原谱检测全面的优点,近年来被广泛应用于器官移植领域的感染防控。本文就宏基因组二代测序技术在实体器官移植感染防控上的应用现状进行综述,以期对移植相关感染的诊断和治疗提供参考。

经皮扩张气管切开术在重症医学科的应用

目的比较传统开放性气管切开术(OT)和经皮扩张气管切开术(PDT)在重症医学科(ICU)的应用效果。方法需行气管切开的90例患者随机均分OT组及PDT组,比较两组手术操作时间、术中出血量、切口长度及各种术后并发症的发生率。结果与OT组相比,PDT组的手术操作时间缩短、出血量减少、切口长度缩短(P<0.05);PDT组切口出血、皮下气肿、甲状腺损伤、切口感染、食管-气管瘘、肉芽/瘢痕形成等术后并发症的发生率小于OT组(6.7%vs.26.7%)(P<0.05)。结论 PDT操作方便、创伤小、并发症少,在ICU患者中值得推广应用。

Logistic回归分析重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的危险因素

目的:Logistic回归分析重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的危险因素。方法:回顾性分析2017年1月—2019年12月南通大学附属医院重症医学科收治SAP患者的病历资料。按照是否并发ARDS分为A组(并发ARDS)和B组(无ARDS)。采用Logistic回归分析影响SAP患者呼吸功能的危险因素。结果:共纳入62例患者,A组32例,B组30例。两组单因素分析显示,A组48 h腹内压、急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)、48 h液体输入量、Murray肺损伤评分、改良CT严重评分、血清N端B型利钠肽前体(N-terminal pro-B type natriuretic peptide,NT-proBNP)浓度高于B组(P<0.05)。多因素分析显示48 h液体输入量、血清NT-proBNP浓度、48 h腹内压、APACHEⅡ评分、SOFA评分、Murray肺损伤评分为影响SAP患者并发ARDS的独立危险因素。结论:监测SAP患者血清NT-proBNP浓度、腹内压,动态评估APACHEⅡ评分和SOFA评分,避免早期液体治疗输入量过多。

重症急性胰腺炎并发急性肾损伤临床特征及危险因素分析

目的:分析重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的临床特征及危险因素。方法:回顾性分析108例SAP患者的临床资料,分为AKI组和非AKI组,比较两组临床及实验室检查资料,多因素Logistic回归分析SAP并发AKI的危险因素。结果:AKI组病死率为40.74%,高于非AKI组的16.67%。AKI组患者的年龄(56.85±15.35)岁、血乳酸水平(2.92±2.26)mmol/L高于非AKI组,24h尿量(912.46±825.93)m L少于非AKI组,入科时APACHEⅡ评分(17.81±5.57)分高于非AKI组,SIRS≥3、合并休克、腹腔间隔室综合征以及需要机械通气的比例高于非AKI组,ICU住院时间更长,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示年龄及休克是SAP并发AKI的主要危险因素。结论:SAP并发AKI导致患者住院时间延长,病死率增加,年龄及休克是发生AKI的主要危险因素。

人感染H7N9禽流感重症病例3例临床特点分析

目的:探讨人感染H7N9禽流感重症病例的临床特点及诊疗体会,提高临床救治水平。方法:对2016年11月—2017年1月南通大学附属医院重症医学科(intensive care unit,ICU)收治的3例人感染H7N9禽流感重症病例进行回顾性分析。结果:3例患者均为老年男性,有慢性基础疾病,2例有活禽接触史。3例患者均以发热、咳嗽起病,短期内进展为急性呼吸窘迫综合征。实验室检查显示白细胞计数正常或降低,淋巴细胞计数及比例均下降,天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、超敏C反应蛋白升高。血气分析氧合指数<100 mm Hg,胸部影像学表现为肺实变及磨玻璃影。血管外肺水指数和肺血管通透性指数升高。3例患者均抢救成功后转出ICU。结论:人感染H7N9禽流感重症病例的临床特征、实验室检查和影像学表现具有一定的规律,尽早抗病毒治疗、呼吸支持、俯卧位通气等综合治疗可以改善患者预后。

31例重症创伤并发急性呼吸窘迫综合征患者的护理分析

目的:对31例重症创伤并发急性呼吸窘迫综合征患者的护理措施进行总结。方法:选取31列急性呼吸窘迫综合征患者,对患者行正常治疗外还重视病情观察,加强呼吸系统监护,严格落实循环系统、神经系统监护,保持各管道在位通畅,重视患者的舒适护理。结果:治疗效果满意,无严重并发症,随访结果满意。结论:积极的护理可提高ARDS救治成功率。