羟氯喹在风湿免疫病中应用的研究进展

羟氯喹(hydroxychloroquine,HCQ)最初用于治疗疟原虫感染,作用机制与氯喹类似,由于其安全性良好、疗效可靠,现已被广泛用于治疗风湿免疫病,具有抗炎、调节免疫、抗感染等作用。基于HCQ的研究应用现状,本文就其药理作用、作用机制、在风湿免疫病中的应用及妊娠安全性等相关文献进行综述。

类风湿关节炎患者发生骨质疏松的危险因素分析及风险预测模型建立

目的:研究类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者发生骨质疏松的危险因素,并建立列线图预测模型。方法:共纳入283例RA患者,以8∶2的比例随机分成建模组(n=226)和验证组(n=57),分析RA患者发生骨质疏松的危险因素,建立预测模型。采用Bootstrap法对模型进行内部验证,验证组进行外部验证。利用ROC曲线的AUC和校准曲线对预测模型进行评价。结果:性别(P=0.046)、年龄(P=0.016)、病程(P=0.004)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)(P<0.001)和钙离子(calcium ion,Ca^(2+))浓度(P=0.004)是RA患者发生骨质疏松的独立危险因素(P<0.05)。根据以上危险因素,建立预测RA患者发生骨质疏松的列线图模型。校准曲线提示,建模组和验证组的预测值与实测值基本相符。建模组AUC为0.83,95%CI:0.78~0.88,验证组AUC为0.86,95%CI:0.78~0.88,表明此模型具有较好的预测效果。结论:以年龄、性别、病程、ESR及Ca^(2+)为预测因子构建的列线图模型可有效预测RA患者发生骨质疏松的概率。

CBL与Seminar相结合的立体教学模式在本科生风湿免疫科实习中的探索

目的探讨CBL与Seminar相结合的立体教学模式在本科生风湿免疫科实习中的应用效果。方法以2017年1月至2017年12月在风湿免疫科的实习生为对照,进行传统带教;2018年1月至2018年12月本科实习生为观察组,采用CBL与Seminar相结合的立体教学法。通过出科考核、问卷调查两种方式评价CBL与Seminar相结合的立体教学模式在风湿免疫科本科生实习的教学效果。结果理论知识考核中观察组实习生的主观题得分较对照组明显升高(65.5±4.9 vs 55.0±5.1),差异具有统计学意义(P<0.05);两组客观题成绩差异无统计学意义(P>0.05)。观察组关节腔穿刺(17.8±3.1 vs 10.6±2.6)、唇腺活检得分(25.3±3.1 vs 20.3±2.7)、体格检查(28.7±2.1 vs 27.9±3.1)和病史采集(18.2±3.1 vs 17.2±2.9)成绩均显著高于对照组(P<0.05)。观察组在学习兴趣(3.1±0.8 vs 2.5±0.9)、学习效率(3.2±0.7 vs 2.7±0.7)、团队合作(3.0±0.7 vs 2.2±0.5)、动手能力(3.3±0.8 vs 2.1±0.7)和创新思维(3.8±0.6 vs 3.1±0.9)均优于对照组(P<0.05)。结论CBL与Seminar相结合的立体教学模式在本科生风湿免疫科实习带教中有较好成效,是风湿免疫科值得推广的教学方式。

类风湿关节炎与血清免疫学指标的相关性

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者血清免疫球蛋白、补体水平与疾病的相关性。方法检测2013年2月至2014年2月该院RA患者的免疫球蛋白和补体水平,根据疾病活动性评分(DAS)28进行分组统计,并与病情活动程度的有关指标进行相关性分析。结果 RA活动组患者免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平高于对照组,补体C4的水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);RA稳定组患者补体C3、C4较活动期患者更低。年龄、性别、病程等多因素校正后,IgA、C3与自身抗体类风湿因子(RF)、抗瓜氨酸化蛋白抗体(ACPA)、血沉(ESR)和C-反应蛋白(CRP)等多个指标相关,与DAS28的相关性独立于CRP。结论 RA患者血清免疫球蛋白和补体可辅助诊断RA和判断病情活动程度。

Tfh细胞及其与风湿免疫性疾病的研究进展

滤泡辅助性T细胞(T follicular helper cells,Tfh cel1s)是一类特殊的CD4+效应T细胞亚群,位于淋巴滤泡,可辅助B淋巴细胞功能,并促进生发中心的形成,参与体液免疫应答。Tfh细胞发育和功能异常可导致免疫系统紊乱,引起多种风湿免疫性疾病的发生。本文主要对Tfh细胞的分化、功能以及对于风湿免疫性疾病发生发展的作用等进行综述。

精细化管理在风湿免疫性疾病护理中的应用探究

分析临床护理风湿免疫性症状期间使用精细化管理应用价值探究。方法:选取临床诊治案例96例,作为分析对象,研究起始时间为2020年1月,收集临床案例数据,并拟定分析计划,直至2021年11月截止,将参与研究对象以临床护理服务进行分组,并设置小组人数上限为48例,对照组予以基础护理,研究组予以精细护理,待各研究小组成功组建完毕后,对其临床分析数据进行归纳、整理,并分析出满意度、临床指标生活质量等。结果:两组临床指标对比,护理管理质量结果为(96.48±3.85)、(89.43±4.16),对照组护理管理质量较差;住院时间指标为(8.44±2.35)、(13.15±3.68),对照组住院时间较长;两组生存质量对比,精神状态结果(9.56±2.52)、(7.98±2.18),对照组精神状态较差;心理状态结果为(9.21±3.41)、(7.35±3.69),对照组心理情绪较重;生理状态结果为(8.76±2.15)、(7.54±2.35),研究组生理状态较为优异;两组满意度对比,对照组满意度较低;P<0.05.结论:临床干预风湿患免疫性症状患者期间予以精细护理干预,效果明显,能够有效促进患者症状康复、提高日常生存质量、提高临床护理工作满意度,应用价值极为显著,值得临床广泛推荐应用。

117名低年资全日制本科学历护士科研知识需求分析及对策

目的了解低年资全日制本科学历护士的科研认知和需求状况,提出相应对策,以更好地推动护理科研及高校护理本科教学的发展。方法采用自行设计问卷对117名护龄≤5年的低年资全日制本科学历护士进行调查,内容包括对于科研重要性的认知,对护理科研知识需求及掌握情况,从事护理科研活动的态度及遇到的困难和原因等。结果低年资全日制本科学历护士认为护理科研重要的占70.1%;对科研知识需求度高的占24.8%,主要体现在对科研设计与选题、科研课题申请、统计学知识、英语知识、资料收集分析与处理、文献检索知识的需求方面;不同工作年限、学制、专业护士的科研知识需求度差异均存在统计学意义(P<0.01);非常积极地参与科研活动的占16.2%。结论低年资本科学历护士对科研知识的需求度不高,需加强低年资本科学历护士的科研意识,提高其科研能力和科研积极性。应对不同类型护士的科研能力发展采取相应对策,加快护理科研的发展。

益赛普联合得宝松关节腔注射治疗类风湿难治性膝关节炎效果观察

目的:评价益赛普(注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白)联合得宝松(复方倍他米松注射液)关节腔注射治疗类风湿难治性膝关节炎的临床疗效。方法:应用益赛普联合得宝松关节腔注射治疗RA患者膝关节炎40例,记录治疗前后患者的关节肿胀程度、压痛程度、关节痛VAS评分、PGA、MDGA、ESR及CRP评估指标。结果:关节腔注射益赛普和得宝松后的第2周末,患者的关节肿胀程度1.2±0.7分、压痛程度1.3±1.1分、关节痛VAS评分1.7±1.3分、PGA 2.3±1.5分、MDGA 2.2±1.6分、ESR 17.7±11.6 mm/h及CRP 11.5±8.7 mg/L;第4周末患者的关节肿胀程度1.5±0.9分、压痛程度1.2±1.3分、关节痛VAS评分1.8±1.5、PGA 2.2±1.7分、MDGA 2.4±1.5分、ESR 15.3±11.9 mm/h及CRP 12.2±9.2 mg/L。关节腔注射后关节肿胀程度、压痛程度、关节痛VAS评分、PGA、MDGA、ESR及CRP等指标较治疗前均有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:益赛普和得宝松联合膝关节腔注射是RA患者难治性膝关节炎的一种有效、安全的治疗方法。

类风湿关节炎患者关节功能自我锻炼依从性的影响因素分析

目的探讨类风湿关节炎患者关节功能自我锻炼依从性的影响因素。方法选取2018年6月—2020年3月医院收治的类风湿关节炎患者100例为研究对象,调查分析其基本资料及关节功能自我锻炼依从性情况,通过单因素分析及多重线性回归分析确定影响类风湿关节炎患者关节功能自我锻炼依从性的相关因素。结果本组100例类风湿关节炎患者关节功能自我锻炼依从性总分10.35±1.64分,处于中等水平,其中56例患者关节自我锻炼依从性良好,占56.00%;44例患者关节自我锻炼依从性较差,占44.00%。多重线性回归分析结果显示,患者疼痛程度、缺乏专业指导、家庭支持程度是类风湿关节炎患者关节功能自我锻炼依从性的独立影响因素(P<0.05)。结论医护人员需针对以上危险因素加强预测,实施有效的护理措施,以提高患者关节功能自我锻炼依从性,缓解其临床症状,降低其疾病复发率,提高其生活质量。

活动期类风湿关节炎患者血清IL-33和TNF-α变化的临床意义研究

目的 :通过检测活动期、缓解期类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者以及健康者血清中肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)和白细胞介素33(interleukin 33,IL-33)的质量浓度水平,探讨它们与RA的发生以及疾病活动度的关系。方法:收集活动期RA患者血清30例,缓解组血清30例,健康人血清30例,用酶联免疫吸附(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)法检测血清中TNF-α和IL-33水平,并用统计学方法分析它们与相关RA实验室指标:抗环瓜氨酸(cyclic peptide containing citrulline,CCP)抗体、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、类风湿因子(rheumatoid factor,RF)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)和DAS28评分之间的关系。结果:RA疾病活动组中的IL-33及TNF-α质量浓度水平明显高于缓解组和正常对照组(P<0.05);RA疾病活动组和缓解组中的TNF-α和IL-33质量浓度水平呈直线正相关关系(r=0.736、0.512,P<0.05);RA疾病活动组患者血清中IL-33质量浓度水平与抗CCP抗体、RF呈正相关关系(P<0.05);RA活动组患者血清中TNF-α水平与DAS28评分和ESR呈正相关(P<0.05)。结论 :IL-33和TNF-α在RA发病中发挥着重要作用,两者与RA的发生与发展关系密切,它们不仅参与了RA患者的发病进程,而且与疾病的活动度呈正相关,尤其是血清中TNF-α的表达水平有望成为RA活动的评价指标之一。

类风湿关节炎患者手部功能锻炼依从性及其影响因素分析

目的:了解类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者手部功能锻炼状况,分析影响功能锻炼依从性的相关因素。方法:选取96例RA住院患者进行手部功能锻炼干预,3个月后评价患者锻炼的依从性,比较不同性别、年龄、文化程度、病程、疾病活动度患者的执行率。结果:患者手部功能锻炼依从性较差,执行率为77.1%。男性40例中坚持锻炼24例(60.0%),女性56例中坚持锻炼50例(89.3%);文化程度:小学及以下15例中坚持锻炼7例(46.7%),中学69例中坚持锻炼57例(82.6%),大专及以上12例中坚持锻炼10例(83.3%);病程:3个月～2年30例中坚持锻炼27例(90.0%),～10年43例中坚持锻炼38例(88.4%),>10年23例中坚持锻炼9例(39.1%)。不同性别、文化程度、病程的患者手部锻炼执行率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对不同性别、文化程度、病程患者的手部功能锻炼应采取个性化指导,以提高其依从性。

类风湿关节炎患者服药信念与服药依从性调查

目的了解类风湿关节炎患者服药信念和服药依从性现状及其相关性,为制定提高患者服药依从性的护理措施提供理论依据。方法采用风湿病用药依从性问卷(CQR)及服药信念量表(BMQ)对177例类风湿关节炎患者进行调查。结果仅33.9%类风湿关节炎患者的服药依从性好;患者服药信念中位数为1分;患者服药依从性的主要影响因素是服药信念及药物毒性(P<0.05,P<0.01)。结论类风湿关节炎患者的服药依从性较差,服药信念影响患者服药依从性。应加强对患者服药方面的健康教育,提高其服药信念,减少药物毒性等方面的顾虑,从而提高其服药依从性。

新型冠状病毒肺炎与自身免疫性疾病的研究进展

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)是一种全球性流行病,目前仍无特异性治疗方案。研究发现COVID-19与自身免疫性疾病的发生机制具有一定相似性,自身免疫性疾病治疗方案或可指导COVID-19治疗。本文主要对COVID-19与自身免疫性疾病关系的最新研究进行概述。

中老年类风湿关节炎患者应对方式及其影响因素

目的调查中老年类风湿关节炎患者的应对方式,并探讨其相关影响因素。方法采用目的抽样法收集中老年类风湿关节炎患者172例,利用一般资料调查问卷、医学应对方式问卷(medical coping style questionnaires,MCMQ)、医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)、罗森伯格自尊量表(Rosenberg self-esteem scale,RSES)与社会支持量表(the social support scale,SSRS)对患者进行问卷调查。结果中老年类风湿关节炎患者回避与屈服应对方式得分均高于常模(P<0.01),但面对应对方式得分明显低于常模(P<0.01);其中面对维度得分与性别、年龄及社会支持有关;回避维度得分与婚龄、焦虑及自尊有关;屈服应对方式的影响因素包括病程、焦虑、抑郁、自尊与社会支持(均P<0.05)。结论中老年类风湿关节炎患者更倾向于选择消极的应对方式,临床工作中医护人员应及时评估中老年类风湿关节炎患者的应对方式并给予相应干预措施,帮助患者采取积极的应对方式,提高整体的生活质量。

血清淀粉样蛋白A(SAA)升高的大动脉炎(TA)患者免疫炎症状态

目的对伴有血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)升高的大动脉炎(Takayasu’s arteritis,TA)患者的临床特征、免疫炎症状态和疾病活动性进行分析。方法收集TA患者80例,比较SAA升高组和正常组患者一般资料、病情活动、炎症指标、细胞因子及用药情况差异,采用t检验、秩和检验和Spearman’s相关系数分析进行统计学分析。结果与SAA正常组相比,SAA升高组有更多患者Kerr评分≥2(86.44%vs.61.9%,P=0.036),红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)[(47.84±34.60)mg/L vs.(18.86±15.87)mg/L,P<0.001]、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)[17.42(5.20～36.90)mg/L vs.1.80(0.75～4.05)mg/L,P<0.001]、血小板数[(295.00±95.60)×109/L vs.(240.85±75.78)×109/L,P=0.025]、血清球蛋白水平[(29.05±6.49)g/L vs.(24.98±4.33)g/L,P=0.002]、IgG[(13.37±4.52)g/L vs.(11.63±2.63)g/L,P=0.048]、补体C3[(1.26±0.26)g/L vs.(1.03±0.20)g/L,P=0.002]、C4[0.25(0.21～0.29)g/L vs.0.20(0.14～0.23)g/L,P=0.008]及IL-6水平[(10.64±8.93)pg/mL vs.(3.88±2.72)pg/mL,P=0.001]显著高于SAA正常组。结论 SAA升高的TA患者炎症指标和疾病活动性更高,SAA检测有助于了解炎症和疾病状况。

血红蛋白和血小板与类风湿关节炎活动度的关系探讨

目的:分析类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者血红蛋白(hemogolobin,Hb)和血小板(platelet,PLT)与28个关节疾病活动度评分(disease activity score in 28 joints,Das28)的相关性。方法:对2015年1—10月在南通大学附属医院风湿免疫科住院的类风湿关节炎患者进行回顾性分析,收集出入院时患者血常规中的Hb和PLT资料,并计算Das28评分。结果:(1)RA重、中、低度活动组两两之间Hb计数差异均有统计学意义(均P<0.05),而重度活动组PLT计数与非重度活动组差异有统计学意义(P<0.05),中、低度活动组之间差异无统计学意义(P>0.05);(2)Hb水平和Das28活动度呈负相关(r=-4.81,P<0.01),PLT水平和Das28评分呈正相关(r=0.379,P<0.01)。结论:Hb和PLT水平与RA活动度有一定的相关性,且其水平会随RA的治疗而改善;Hb和PLT水平对初步判断RA活动度有一定的价值。

新型冠状病毒肺炎与类风湿关节炎的研究进展

类风湿关节炎(RA)是一种慢性炎症性疾病,主要累及滑膜,还可侵蚀骨关节,甚至导致关节功能丧失。新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者可有肌肉骨骼症状,且危重症者病死率高。细胞因子在RA和COVID-19的发病中起重要作用,但其具体机制尚不清楚,研究应用于RA的抗风湿药物或可指导COVID-19的治疗。本文对COVID-19与RA的相关研究进行综述,以期进一步提高对疾病发病机制、临床表现和治疗药物的认识,从而改善患者预后。

类风湿关节炎的治疗新进展

类风湿关节炎是一种常见的全身自身免疫性疾病,可引起关节肿痛、畸形及不同程度的残疾,影响患者的生活质量。随着对发病机制的深入研究,出现了越来越多的治疗类风湿性关节炎的药物,除非甾类抗炎药、糖皮质激素及传统合成改善病情抗风湿药物外,生物制剂体现了明显的优势,具有广泛的应用前景。本文重点对类风湿性关节炎治疗药物的新进展进行综述。

血清IGF-1、VEGF与类风湿关节炎的相关性研究

目的:探讨血清胰岛素样生长因子(insulin-like growth factors,IGF-1)、血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth facto,VEGF)与类风湿关节炎(RA)疾病活动度的关系。方法:选取活动期、缓解期RA患者及健康对照者各30例,应用ELISA法测定血清IGF-1和VEGF表达水平,检测类风湿关节炎相关指标血沉(ESR)、血小板(PLT)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)和抗环瓜氨酸合成蛋白抗体(CCP),计算疾病活动指标DAS28评分,分析IGF-1、VEGF与实验室指标及疾病活动度的相关性。结果:活动组IGF-1与DAS28、RF、CCP、ESR、CRP、PLT正相关,缓解组IGF-1仅与DAS28、ESR、CRP、PLT正相关,与RF和CCP无关。活动组VEGF与DAS28、RF、CCP、CRP、PLT正相关,与ESR无关,缓解组VEGF与DAS28、ESR、CRP、PLT正相关,与RF和CCP无关。结论 :RA患者血清IGF-1、VEGF与DAS28、CRP正相关,提示IGF-1、VEGF表达水平可反映RA病情活动度。

多种抗体联合检测在类风湿关节炎不同诊断标准中的意义

目的:探讨比较类风湿因子(rheumatoid factor,RF)、抗环瓜氨酸多肽(cyclic citrullinated peptide,CCP)抗体和抗角蛋白抗体(antikeratin antibodies,AKA)在1987年美国风湿病学会(American College of Rheumatology,ACR)修订的类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)分类标准(旧标准)和2010年ACR/欧洲抗风湿病联盟(European League against Rheumatism Criteria for Classification of Rheumatoid Arthritis,EULAR)分类标准(新标准)诊断的差异性。方法:回顾性分析2015年1—10月于南通大学附属医院就诊并确诊为RA患者,通过检测RF、抗CCP抗体和AKA,计算其在符合新旧标准的阳性率。结果:在符合新标准或旧标准的RA患者中,单一和联合检测RF、抗CCP抗体和AKA,阳性率没有统计学差异。但15例AKA阴性的RA患者中有10例早期仅以单一大关节肿痛为主要症状。结论:尽管AKA单一或与RF和抗CCP抗体联合检测在符合新旧标准RA患者的阳性率无差别,但AKA阴性的、以单一大关节起病的患者需高度怀疑是否为RA。