南京地区某三级医院输血不良反应情况

目的通过对南京地区某三级医院近三年输血不良反应发生的发生情况分析,探讨输血不良反应的易发因素,寻求减少不良反应的方法。方法对2014年1月至2016年12月南京地区某三级医院进行输血治疗的病例资料进行回顾性分析,共进行自身输血和异体输血治疗的病例6 719例次,其中自身输血153例次,异体输血6 566例次,共输注红细胞10 828.5 U,冰冻血浆6 294.25 U,机采血小板1 121治疗量,冷沉淀2 022 U。分析输血不良反应的种类及发生率。结果 2014至2016年异体输血发生不良发应31例,总发生率0.47%,其中过敏反应24例(77.42%),非溶血性发热反应7例(22.58%);输注血浆引起的不良反应率最高(1.13%),其次为血小板(0.65%)、冷沉淀(0.5%)、悬浮红细胞(0.27%),自身输血无输血不良反应发生。科室以烧伤科输血不良反应发生率最高(3.5%),其次为重症医学科(1.65%)、肝病科(1.5%)。结论南京地区某三级医院2014至2016年输血不良反应率低于全国平均水平,只有通过加强血站、临床、输血科各个环节的质量管理,才能有效降低输血不良反应率。

输血质控督查问题及解决对策

目的通过抽查输血病案,发现临床输血管理不规范行为,探索解决方案。方法对2017年1月~2018年12月我院输血科和医务处抽检的720份输血病案进行督查,按照我院《临床用血管理考核实施细则》进行考核,包括输血标本的采集、交叉配血是否符合要求、输血前评估、输血申请审核、大量用血审批、输血治疗知情同意书、输血前感染性标志物检测、血液交接、血液运输冷链管理、输血过程监控、不良反应回报等。结果存在缺陷的输血病案共182份,占受检总数25.28%;缺陷病历排名前5位分别为输血申请不规范(64例)、输血后疗效评价欠缺(44例)、输血治疗同意书填写不完整(26例)、输血病程记录不完整(12例)、血液冷链运输不符合要求(8例),占缺陷病案的84.62%;手术科室输血病案存在问题占缺陷病案总数62.64%,非手术科室缺陷输血病案占37.46%;医生记录的缺陷占缺陷病案总数91.75%,护理人员记录仅占7.02%。结论我院临床医生记录的输血病案存在问题较多,建议严格按照临床操作技术规范执行,确保输血各个环节质量,以保证患者的用血安全。

血栓弹力图在慢性阻塞性肺病急性发作期凝血功能监测中的应用

目的探讨血栓弹力图技术在监测慢性阻塞性肺病急性发作期(AECOPD)患者凝血功能中作用。方法对2015年1月到2016年12月在呼吸内科住院治疗的57例AECOPD患者(AECOPD组)和48例在体检中心体检患者(健康对照组)采取新鲜血标本,使用血栓弹力图技术检测相关指标(R值、K值、α角、Ma值和LY30、EPL值),了解慢性阻塞性肺病患者与对照组患者之间的凝血因子功能、血小板功能和纤维蛋白功能差异;其次检测AECOPD组患者的活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、血浆凝血酶时间(TT)、血浆纤维蛋白原(Fg)、血浆D-二聚体、国际正常化比值(INR)及外周血血小板计数(PLT),以求了解上述传统凝血功能检测指标与血栓弹力图检测指标相关性;通过Logistic相关分析了解AECOPD组患者相关临床资料与血栓弹力图相关检测指标相关性。结果 (1)AECOPD组患者R值:(5.97±1.54)min、K值:(1.69±0.43)min、α角:(64.63±7.83)°、Ma值:(66.16±5.89)mm,Ly30:40.82%,EPL:39.92%;对照组患者R值:(7.15±1.23)min、K值:(1.83±0.44)min、α角:(61.74±8.68)°、Ma值:(63.08±4.19)mm,Ly30:67.46%,EPL:68.53%,AECOPD组与健康对照组差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);(2)通过多元逐步回归分析中发现:α角与TT负相关(P=0.02,r=-0.308);K值与D-二聚体负相关(P=0.01,r=-0.320);Ma值与D-二聚体正相关(P=0.033,r=0.281);通过多元逐步回归分析发现:α角与吸烟指数负相关(P=0.03,r=-0.381),与COPD患病时间负相关(P=0.02,r=-0.303)。(3)激素治疗组和非激素治疗组α角差异有统计学意义(P=0.023);心衰组和非心衰组Ma值差异有统计学意义(P=0.046);呼吸衰竭组和非呼吸衰竭组TEG检测各指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论(1)血栓弹力图技术与传统凝血功能在监测AECOPD病人凝血功能时存在相关性,不能相互替代。(2)糖皮质激素治疗、吸烟指数和COPD患病时间可能是AECOPD患者凝血功能异常的重要影响因素。

97例血液交叉配合试验不合原因分析

目的分析血液交叉配合试验不相合原因,为临床精准输血提供依据。方法对2014年1月至2019年6月南京江北人民医院交叉配血不合标本97例,采用盐水法、微柱凝胶法、抗人球蛋白法进行输血相容性检测、不规则抗体筛查抗体特异性鉴定。结果97例交叉配血不合标本中,主侧不合73例(75.26%),次侧不合24例(24.74%);受血者因素引起的87例(89.69%),供血者因素引起的10例(10.31%);其中87例配血不合受血者标本中,Rh血型系统占47.13%,温自身抗体占26.44%,冷自身抗体占10.34%,其他血型系统占12.64%,ABO亚型为3.45%。结论Rh血型系统产生的不规则抗体和温自身抗体是引起交叉配血不相合的主要原因,发现存在同种抗体时,应选择对应抗原阴性的红细胞进行同型输注。