联合神经阻滞应用于老年患者腹股沟疝修补术的镇痛效果

目的:评估不同联合神经阻滞方式应用于老年患者腹股沟疝修补术的镇痛效果和安全性。方法:纳入2020年3月至12月在南通大学附属南京江北医院行腹腔镜下腹股沟疝修补术的老年患者90例,采用随机数字法将患者随机分为A组、B组、C组。A组患者给予全麻复合超声引导下TAPB(transversus abdominis plane block,TAPB)联合R SB(rectus sheath block,R SB),B组患者给予全麻复合超声引导下TAPB联合髂腹股沟神经-髂腹下神经阻滞(iliac inguinal nerves-iliac hypogastric ner vesblock,IINB),C组患者仅给予全身麻醉。分析和比较3组患者围手术期不同时间点的VA S评分、心率、收缩压和舒张压,分析和比较3组患者术中麻醉药物的使用量。结果:术后48 h内,A组和B组患者的疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分无明显波动。而C组患者VAS评分增加幅度较大,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 h和术后6 h,C组患者VAS评分明显高于A组、B组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术中,A组和B组患者瑞芬太尼和丙泊酚的使用量均低于C组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。围手术期,3组患者的心率和血压变化的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:老年患者腹股沟疝修补术中,全麻复合超声引导下TAPB联合RSB和全麻复合超声引导下TAPB联合IINB的镇痛效果显明显优于单纯全身麻醉,前两者能够减少术中麻醉药物的用量,对循环指标影响较小,具有很高的安全性。

小剂量艾司氯胺酮对无痛胃肠镜检查时丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉效果的影响

目的观察无痛胃肠镜检查时小剂量艾司氯胺酮对丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉效果的影响,判断其减少呼吸抑制的可行性。方法选择2021年3月至6月在南通大学附属南京江北医院行无痛胃肠镜检查的患者100例,男女不限,18~65岁,BMI<30,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。将患者随机分为艾司氯胺酮组(静脉给予艾司氯胺酮0.1 mg/kg预处理,继丙泊酚和瑞芬太尼混合液)和对照组(静脉给予生理盐水0.1 mg/kg预处理,继丙泊酚和瑞芬太尼混合液),每组各50例。观察并记录各组呼吸抑制情况,术前及术中的收缩压和心率,丙泊酚和瑞芬太尼混合液诱导剂量、首次进镜呛咳发生率、苏醒及在麻醉恢复室停留时间,术后不良反应发生率。结果与对照组比较,艾司氯胺酮组患者呼吸抑制的程度降低(P<0.05),丙泊酚和瑞芬太尼混合液诱导剂量(首剂量)、术中丙泊酚和瑞芬太尼混合液的总用量减少(P<0.01),术后肠道痉挛性疼痛的严重程度降低(P<0.05);但两组患者首次进镜呛咳发生率、苏醒时间以及不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量艾司氯胺酮可减少无痛胃肠镜检查时丙泊酚和瑞芬太尼的混合用量,降低呼吸抑制的严重程度,减轻术后疼痛,且并不会增加术后不良反应发生率。

右美托咪定联合七氟醚对老年腹腔镜胃肠肿瘤切除术患者应激反应和脑氧代谢的影响

目的:观察老年腹腔镜胃肠肿瘤切除术患者使用七氟醚联合右美托咪定复合麻醉后,机体应激反应和脑氧代谢的变化情况。方法:将我院2020年1月至2020年12月期间收治的100例老年腹腔镜胃肠肿瘤切除术患者根据随机数字表法分为对照组(n=50,七氟醚麻醉)和研究组(n=50,右美托咪定联合七氟醚麻醉)。观察两组血流动力学、应激反应、脑氧代谢、认知功能和不良反应。结果:两组手术60 min(T1)~手术后30 min(T3)时间点较麻醉诱导前(T0)时间点心率(HR)先下降后升高,平均动脉压(MAP)先升高后下降(P<0.05)。研究组T1~T3时间点HR及MAP低于对照组(P<0.05)。两组术后3 d多巴胺(DA)、肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)水平升高,但研究组低于对照组(P<0.05)。两组术后3 d血氧含量差(DajvO_(2))和脑氧摄取率(CERO_(2))下降,且研究组低于对照组(P<0.05)。研究组术后6 h、术后1 d、术后3 d简易精神状态检查量表(MMSE)评分高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率,对比无显著性差异(P>0.05)。结论:七氟醚联合右美托咪定应用于老年腹腔镜胃肠肿瘤切除术患者,可有效减轻机体应激反应,减轻机体认知功能损伤,维持血流动力学稳定和脑氧代谢。

鼻尖上提法对经鼻气管插管时导管进入鼻腔通路的影响

目的观察经鼻气管插管过程中鼻尖上提法对气管导管通过下部通路的影响,同时分析鼻出血与导管进入的鼻腔通路之间的关系。方法选择2019年1月至2020年12月南京江北医院行择期耳鼻喉科手术的患者130例,接受经鼻气管插管全身麻醉。随机分为鼻尖上提组(将气管导管插入鼻孔的同时提拉鼻尖)和对照组(在鼻子处于中立位下将导管插入鼻孔),各65例。观察并确定导管经过鼻腔的通路、鼻出血情况、导管通过鼻腔时间以及总的插管时间。结果鼻尖上提组气管导管进入下部通路的发生率显著高于对照组(76.92%vs 47.69%,χ^(2)=11.824,P<0.01)。两组鼻出血发生率、鼻出血严重程度、导管通过鼻腔时间、气管插管总时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,鼻出血发生率与导管进入的鼻腔通路显著相关(OR=0.285,95%CI=0.135~0.604,P<0.01)。结论经鼻气管插管时,鼻出血发生率与导管进入的鼻腔通路显著相关。鼻尖上提法有助于将气管导管引导至下部通路,可能减少鼻出血的发生。