地佐辛用于骨科患者术后镇痛的疗效观察

目的观察地佐辛用于骨科患者术后镇痛的疗效和安全性。方法行下肢骨科手术的患者120例随机均分成以下两组(n=60):地佐辛组(I组)和芬太尼组(Ⅱ组,对照组)。分别记录术后第2、6、12、24及48h的VAS、BCS、Ramsay评分及不良反应的发生情况。结果两组VAS评分、BCS评分及Ramsay评分在各时点比较无统统计学差异(P>0.05)。不良反应发生率地佐辛组明显低于芬太尼组,两组间比较有统计学差异(P<0.05)结论与芬太尼相比,地佐辛具有相似的镇痛效果而副作用明显减少,是一种理想的术后镇痛药物。

多学科管理模式下二类精神药品地佐辛在手术镇痛中的管控成效与分析

目的对医院2020年7~10月二类精神药品地佐辛用于手术镇痛的情况进行管控与分析,为临床手术合理使用该类药品提供参考。方法通过医院多学科管理模式的持续干预,从医院病案系统中提取2020年7~10月医院的手术病例,利用PASS合理用药系统筛选出使用地佐辛注射液镇痛的手术病例,通过Excel统计相关数据,整理与分析地佐辛在手术镇痛中的合理使用情况。结果2020年7~10月,每月手术病例使用地佐辛注射液镇痛的手术分别占82.87%、77.87%、77.81%与72.50%;2020年7~10月,患者的诊断、给药间隔、单次给药量、给药途径与用药疗程合理率呈现逐月上升趋势(P<0.05或P<0.01),改善较大的两个主要问题是给药间隔与用药疗程的合理率,分别为给药间隔由7月89.98%合理率提升至10月的97.19%,用药疗程由7月84.97%合理率提升为10月的96.25%(P<0.01)。结论医院手术病历使用地佐辛注射液基本合理,但在给药间隔与用药疗程上仍然存在些许问题,经过多学科管理模式的干预,上述问题的改善能取得较好的成效,提示该模式在临床的应用能提高二类精神药品地佐辛的合理应用,降低临床用药风险,有效提高医院合理用药水平。

竖脊肌不同阻滞时机在胸腔镜肺叶切除术后镇痛作用及对肺功能、血清疼痛因子、NE、PGE2的影响

目的探讨竖脊肌不同阻滞时机在胸腔镜肺叶切除术后镇痛作用及对肺功能、血清疼痛因子、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)的影响。方法应用前瞻性随机对照研究方法和1∶1试验设计原则将我院收治的88例胸腔镜肺叶切除术患者分为2组,各44例。2组术后均给予自控静脉镇痛,观察组在切皮前给予超声引导下单侧竖脊肌平面阻滞,对照组在术毕给予超声引导下单侧竖脊肌平面阻滞。比较两组静息与咳嗽疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、疼痛因子[5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、血清P物质(substance P,SP)、神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)]、血流动力学[心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)]、NE、PGE2、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(forced expiratory volume in one second,FEV1%预计值)、FEV1/用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、并发症。结果2组拔管后即刻、拔管后1 h、拔管后6 h、拔管后24 h、拔管后48 h静息VAS评分与咳嗽VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组拔管后即刻、拔管后6 h、拔管后24 h的5-HT、SP、NPY比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组插管后、切皮、拔管即刻HR、MAP低于对照组(P<0.05);观察组插管后、切皮、拔管即刻NE、PGE2低于对照组(P<0.05);观察组拔管后48 h FEV1%预计值、FEV1/FVC高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率(6.82%)与对照组(11.36%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜肺叶切除术患者切皮前与术毕竖脊肌阻滞均能有效控制疼痛,但前者在减轻应激反应、保持血流动力学稳定、改善术后早期肺功能方面更具优势,且安全可靠。

间歇低气道压力通气联合低中心静脉压技术在腹腔镜肝切除术中的应用:前瞻性随机对照研究

目的探讨间歇低气道压力(low airway pressure,LAWP)通气联合低中心静脉压(low central venous pressure,LCVP)技术在腹腔镜肝切除术中的应用价值及安全性。方法选择我院2014年1月~2019年12月采用LCVP技术行腹腔镜肝切除术50例,随机分为LAWP组和正常气道压力(normal airway pressure,NAWP)组,每组25例,比较2组术中出血量、手术时间、第一肝门阻断时间,不同时点包括离断肝实质前5 min(T1)、离断肝实质后5 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)和气道压(airway pressure,AWP)。结果LAWP组术中出血量明显少于NAWP组[中位数250(200~350)ml vs.330(220~450)ml,Z=-3.156,P=0.002];手术时间[(147.0±19.9)min,明显短于NAWP组(180.6±19.1)min(t=-6.081,P=0.001);第一肝门阻断时间中位数18(15~30)min,明显短于NAWP组30(15~35)min(Z=-4.235,P=0.001);2组术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。在离断肝实质期间各时间点CVP组间差异有统计学意义(P<0.05),CVP和MAP不同时间点及组间与时间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜肝切除术中应用间歇LAWP通气策略联合LCVP技术在保证手术安全的同时,可有效降低切肝时中心静脉压,减少术中出血量,缩短手术时间及第一肝门阻断时间。

不同血管活性药物对腰麻下低血压剖腹产母婴的影响

目的比较苯肾上腺素与黄碱对腰麻下低血压剖腹产母婴的影响。方法 50例接受腰麻下剖腹产初产妇随机均分为苯肾上腺素(B)组和麻黄碱(M)组。记录术中产妇的麻醉平面、血压、心率、血管活性药物的使用量及母婴的不良反应,并评估新生儿Apgar评分及检测脐动脉血气。结果两组产妇身高、体重、年龄、孕周统计比较无统计学意义(P>0.05);两组产妇在麻醉平面、血管活性药物的使用量、不良反应方面、新生儿Apgar评分、PO2、PCO2无统计学差异(P>0.05);其后各时间点差异无统计学意义。M组产妇心动过速发生率明显高于B组,而新生儿脐动脉血pH值及BE值低于F组(P<0.05)。结论苯肾上腺素与麻黄碱对治疗腰麻下剖腹产患者的低血压效果相似,但对新生儿影响更小。

小潮气量联合低呼气末正压通气对腹腔镜肝部分切除术病人出血量及术后应激反应的影响

目的探讨小潮气量联合低呼气末正压通气(PEEP)对腹腔镜下肝部分切除术病人术中出血量的影响,并评估该通气策略对病人应激反应的影响。方法择期行腹腔镜肝部分切除术的肝癌病人120例。将120例病人随机分为试验组和对照组,每组各60例。试验组机械通气方式设置为小潮气量联合低PEEP;对照组采用常规容量控制通气。记录病人术中出血量、红细胞输注人数、红细胞输注量等血液制品输注情况。记录住院期间肺不张、肺部感染等呼吸系统不良反应发生情况。于手术前1天(T0)、手术结束即刻(T1)、术后3天(T3)、术后7天(T7)抽取外周静脉血,检测上述各时点C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和皮质醇(cortisol,Cor)水平。结果试验组病人术中出血量低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组红细胞输注量、红细胞输注人数均低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组T1、T3时点CRP水平低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组T1时点Cor水平低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人在院期间术后再次插管、低氧血症、肺部感染、肺不张发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论小潮气量联合低PEEP有助于减少腹腔镜下肝切除术病人术中出血量,并抑制机体围术期应激反应。