SMART-COP评分对重症甲型H1N1流感病情严重度及需要呼吸支持的预测价值

目的探讨呼吸和循环支持的（SMART—COP）评分量表和CURB-65评分量表预测甲型H1N1流感病情严重度和是否需要机械通气的价值。方法采集资料完整的甲型H1N1流感病例（50例）入院时的相关数据，分别计算SMART—COP、CURB-65评分，评价病情的严重度，并根据患者实际采用的通气方式来评估此两种评分量表对患者是否需要机械通气的预测价值。结果CURB-65评分对预测甲型H1N1流感病情程度较差，仅2例≥2分；SMART—COP评分的分值高低可预测甲型H1N1流感病情的严重性，但敏感性不高。SMART—COP评分以≥3分对甲型H1N1流感需要呼吸支持的预测价值较高。其灵敏度为92．86％、特异度63．89％、准确度72．00％、假阳性率36．11％、假阴性率7．14％、阳性预告值50．00％、阴性预告值95．83％和约登指数0．57。两种评分量表预测患者需采取机械通气的ROC曲线下面积分别为0．889、0．655，SMART—COP较CURB-65有更强的预测能力（P〈0．05）。结论CURB-65评分不能有效预测甲型H1N1流感的病情严重度，SMART—COP评分量表对甲型H1N1流感病情有较好的预测价值；对是否需要机械通气，SMART—COP较CURB-65有更强的预测能力，其灵敏度及特异度均较高。

甲型H1N1流感重症病例63例救治体会

目的:探讨甲型H1N1流感重症病例的临床特征及救治成功的关键措施。方法:回顾我院收治63例甲型H1N1流感重症病例资料,了解本次甲型H1N1流感重症病例发热、咳嗽等症状发生率以及不同年龄段的构成比,关键治疗措施。结果:发热、咳嗽及全胸片双侧或多肺叶病变是甲型H1N1流感重症病例最为常见的临床表现,20～60岁病例最多,占69.84%。早期抗病毒及合理使用糖皮质激素等有利于病情好转。结论:积极救治缺氧、早期双倍剂量抗病毒、合理使用抗菌药物及糖皮质激素等综合治疗是救治甲型H1N1流感的关键措施。

持续小剂量肝素治疗脓毒症患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症的临床研究

目的探讨持续小剂量肝素对脓毒症患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症的治疗作用。方法 119例脓毒症患者随机分为对照治疗组(61例)和肝素治疗组(58例),对照组采用抗感染、呼吸支持等综合治疗,肝素组在对照治疗基础上加用持续小剂量肝素输注,比较两组患者治疗3天后氧合指数,APACHEⅡ积分,SOFA积分以及PLT、PT、APTT、FIB变化以及出血倾向。结果肝素组治疗后氧合指数明显好转,APACHEⅡ积分,SOFA积分明显低于对照组(P<0.05),PLT、PT、APTT、FIB两组治疗前后均无差异。结论持续小剂量肝素治疗严重脓毒症患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症可有效提高氧合指数,减轻患者炎症反应,且具有良好的安全性。

机械通气抢救甲型H1N1流感相关性ARDS临床分析

目的总结机械通气治疗甲流H1N1流感相关性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的经验,提高救治水平。方法回顾分析2009年6月～2010年1月期间甲流H1N1流感相关性ARDS14例机械通气患者的临床资料。结果本组14例患者,12例行无创通气,2例有创通气,所有病例均获痊愈出院。通气后4h与通气前及通气后24h与通气后4h比较,呼吸频率(RR)明显下降、氧合指数(PaO2/FiO2)明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05),pH、PaCO2差异无统计学意义(P>0.05)。结论机械通气能迅速改善甲流H1N1流感相关性ARDS的氧合状态,临床应正确把握机械通气方法。

肝病与止血异常研究进展

肝脏是除了vWF因子以外所有凝血因子和抗凝因子的合成场所,肝功能损害常伴随凝血功能损害。慢性肝病患者常存在止血试验异常与出血。最近研究发现,慢性肝病患者由肝脏合成的促凝和抗凝因子均处于较低水平,但仍维持着精巧的平衡。