分级诊疗背景下口腔医院多院区一体化管理实践

随着医疗卫生体制改革的不断深入,“一院多区”的医院发展已经成为优质医疗资源下沉和均衡布局的重要途径。本文通过在南通市口腔医院3个院区实施统一的行政管理组织机构,执行相同的质控标准,制定统一的管理制度和流程标准,加强人力资源和设备资源及财务收支的统一管理,搭建互联的信息管理平台,构建融合的医院文化建设体系等同质化管理措施,形成多院区一体化管理模式,获得了员工和患者的认可,业务量和服务质量稳中有升,品牌辐射和影响力与日俱增。

基于ROS机器人的口腔模型交接电子标签扫描系统的设计与实现

针对医院在口腔模型手工交接中费时费力、易出差错、丢失的问题,设计了ROS机器人口腔模型交接电子标签扫描系统。基于ROS机器人的操作系统结合树莓派PC技术,以及节点与节点对接、通信传输数据技术和射频识别技术构建了工作平台,经过系统试运行及对多个口腔模型扫描测试,验证了系统设计的合理性,解决了护士在模型管理中出现因字迹模糊导致的差错和丢失问题,缩短交接时间,提高了工作效率,实现了以电子化替代手工口腔模型交接管理、数据采集、数据储存管理的预期效果。

公立医院全面预算管理建设现状研究

目的:了解公立医院全面预算管理制度实施现状,为落实和完善公立医院全面预算管理提供对策建议。方法:采用随机抽样法确定95所公立医院为样本医院,于2022年6~10月,采用自行设计的问卷,对其全面预算管理制度落实情况开展问卷调查。结果:接受调查的三级公立医院绝大多数按照要求构建起全面预算管理体系的工作框架,全面预算管理制度的施行对于医院管理起到了积极的作用,但仍有少部分医院还需进一步提高全面预算管理制度的落实水平。结论:目前,公立医院在全面预算管理制度实施过程中尚存在制度落实不到位、预算管理能力不足、业务财务融合程度和信息化水平不高等问题。公立医院应确保实现预算管理的“四全、两强化”制度保障,加强业务与财务融合,实现全过程信息化管理。

口腔专科医院全预约诊疗SWOT分析

为明确在疫情防控背景下口腔专科医院全预约诊疗发展思路,笔者运用SWOT分析方法研究中等规模公立口腔专科医院门诊在全预约模式下面临的优势、劣势、机会及威胁。通过系统分析,有针对性地提出相应的策略,推进口腔专科医院门诊的全预约,以适应疫情防控新形势的要求。在全预约模式下,中等规模公立口腔专科医院能够以全预约诊疗为工具,科学分流患者,优化医疗资源配置,避免就诊、候诊人员聚集,有效降低医院感控风险,提升患者就诊满意度。

系统性口腔卫生干预在牙周病患者中的应用效果分析

目的 分析系统性口腔卫生干预在牙周病患者中的应用效果。方法 选取2020年04月-2022年04月医院收治的牙周病患者100例,按照随机数字表法分为两组,对照组(n=50)施以常规护理,研究组(n=50)在对照组基础上施以系统性口腔卫生干预。比较牙周指标、口腔保健行为、口腔卫生情况、并发症。结果 干预后,两组的探针深度(PD)、菌斑指数(PLI)、临床附着丧失(CAL)均小于干预前(P<0.05),且研究组小于对照组(P<0.05)。干预后,2组的刷牙次数3次、刷牙时间≥3 min、刷牙方法为竖刷或颤动法、合理使用牙线的患者比例均大于干预前(P<0.05),且研究组大于对照组(P<0.05)。干预后,2组的行为、知识、态度评分均大于干预前(P<0.05),且研究组大于对照组(P<0.05)。研究组并发症总发生率(6.00%,3/50)高于对照组(24.00%,12/50)(P<0.05)。结论 对牙周病患者实施系统性口腔卫生干预,可改善牙周指标,提高口腔保健行为,有效维护口腔卫生,且能减少并发症。

医院预约诊疗的探索与创新

目的针对当前疫情常态化期间的预约诊疗政策,对执行现状进行分析,并提出优化创新建议,以期实现提升医疗服务水平,改善患者满意度。方法对当前预约诊疗的情况进行多层次剖析,针对预约诊疗中存在“三长一短”、医疗资源不均衡等问题,提出建设区域性主导型预约诊疗服务评价平台,并以政策要求、医院需要、患者需求等来证明建议方案的可行性。结果发现当前的预约诊疗执行水平仍较低,未能满足患者、医院、医疗监管的要求,亟需关注与解决。结论未来的医院预约诊疗服务管理,可通过建立健全区域性主导型预约诊疗服务评价平台,实现医疗服务供给侧改革创新,进一步提升医院服务水平,推动医院服务高质量发展。

牙周内窥镜辅助龈下刮治和根面平整术的临床疗效及对牙周炎患者心理与生活质量的影响

目的探讨牙周内窥镜(periodontal endoscope,PE)辅助龈下刮治和根面平整术(scaling and root plan⁃ning,SRP)的临床疗效及对牙周炎患者心理和生活质量的影响,为临床应用牙周内窥镜提供参考。方法本研究已通过单位伦理委员会审查批准,并获得患者知情同意。收集2018年4月—2022年12月于南京大学医学院附属口腔医院牙周病科就诊的,传统SRP治疗6周后复查仍有残留牙周袋探诊深度(probing depth,PD)≥5 mm的牙周炎患者,进一步行PE辅助SRP(PE+SRP)。在传统SRP治疗后6周,PE+SRP治疗3个月后分别测量牙周临床指标包括菌斑指数(plaque index,PLI)、PD、临床附着丧失(clinical attachment loss,CAL)及探诊出血(bleeding on probing,BOP);同时分别收集传统SRP和PE辅助SRP治疗即刻视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS);在传统SRP治疗和PE辅助SRP治疗3个月后分别收集牙周组织自我认知表、口腔健康影响程度量表⁃14(oral health impact profile⁃14,OHIP⁃14)以及牙科畏惧调查量表(dental fear scale,DFS)。结果共纳入牙周炎患者23例,患牙486颗,832个位点纳入临床研究。PE+SRP治疗后3个月,各项牙周临床指标:PLI(t=9.254,P<0.001)、PD(t=50.724,P<0.001)、CAL(t=22.407,P<0.001)以及BOP(t=9.217,P<0.001)均显著改善;与传统SRP(VAS:2.48±1.70)相比,PE+SRP(VAS:2.57±1.80)给患者带来的疼痛感无显著差异(t=0.192,P=0.850);两组牙周组织自我认知表得分无显著性差异(t=1.485,P=0.152);同时传统SRP完成后OHIP⁃14的得分为(12.13±7.63)分,PE+SRP完成后OHIP⁃14得分为(10.26±5.25)分,两者无显著差异(t=-1.589,P=0.126);传统SRP完成后DFS量表得分为(40.70±12.63)分,PE+SRP完成后DFS量表得分为(41.57±12.61)分,两者无显著差异(t=0.404,P=0.690)。结论PE辅助SRP治疗牙周炎患者残留牙周袋后各项牙周临床指标均显著改善,且与传统SRP相比,PE辅助SRP对牙周炎患者的生活质量和心理状况没有负面影响,可以临床广泛推广。

127例幽门螺杆菌感染与牙周炎的相关性分析

目的对127例幽门螺杆菌感染情况及牙周状况进行调查,分析牙周炎、口腔幽门螺杆菌和胃幽门螺杆菌三者之间的相关性。方法将2021年12月—2022年6月于南通市中医院或南通市第三人民医院采用C14-尿素呼气试验方法检测胃幽门螺杆菌者,按照纳入排除标准并遵循自愿参与原则,纳入127例填写调查问卷并进行口腔幽门螺杆菌检测及牙周状况检查。应用统计SPSS 20.0软件分析数据。结果127例患者中口腔幽门螺杆菌与胃幽门螺杆菌感染相关(P<0.05),口腔幽门螺杆菌感染与牙周状况亦具有关联性(P<0.05),中重度牙周炎患者与非中重度牙周炎者相比,胃幽门螺杆菌感染率有增高趋势,但尚无统计学差异(P>0.05)。总人群的多元Logistic回归结果提示:口腔幽门螺杆菌是胃幽门螺杆菌感染的危险因素。结论口腔幽门螺杆菌与胃幽门螺杆菌感染密切关联,中重度牙周炎可增加幽门螺杆菌的感染率。

CircRNA_TRMP7靶向调控NLRP3炎症小体在小鼠Ⅱ型糖尿病牙周组织炎症中的作用机制

目的:研究circRNA_TRMP7和NLRP3炎症小体在Ⅱ型糖尿病小鼠牙周组织炎症中的作用。方法:提取Ⅱ型糖尿病(T2DM)患者(16例)和健康志愿者(21例)的外周血单个核细胞(PBMCs)进行转录组测序和生物信息学分析,研究NLRP3炎症小体相关指标在T2DM小鼠和正常小鼠骨髓来源巨噬细胞(BMDMs)中的表达差异,通过siRNA干扰M1型巨噬细胞中circRNA_TRMP7的表达,观察NLRP3炎症小体的激活和炎症因子分泌的变化。结果:与对照组相比,circRNA_TRMP7在Ⅱ型糖尿病患者的PBMCs中表达较高,并且与NOD样受体介导的信号通路有关。NLRP3、Caspase-1、IL-18和IL-1β在T2DM小鼠牙周组织和M1型巨噬细胞中均呈现高表达,干扰circRNA_TRMP7的表达可抑制M1型巨噬细胞中NLRP3炎症小体的激活和IL-18、IL-1β的分泌。结论:在T2DM小鼠的BMDMs中,circRNA_TRMP7通过调控NLRP3炎症小体的激活促进牙周组织炎症反应的发生。

螺旋器分裂基托式矫治装置远移上颌第一磨牙的三维有限元分析

目的探讨螺旋器分裂基托式矫治装置远移上颌第一磨牙0.2 mm时,上颌第一磨牙的位移趋势和牙周组织的应力情况。方法将患者颌面部CBCT数据导入Mimics 20.0软件进行处理,利用Geomagic Studio 2014逆向工程软件以及NX 1911软件进行几何以及实体建模,建立上颌骨-上牙列-牙周膜-黏骨膜-螺旋器分裂基托式矫治装置的模型,采用有限元软件Ansys Workbench 2019对螺旋器分裂基托式矫治装置模型实施远中移动上颌第一磨牙0.2 mm的工况,探讨上颌第一磨牙的位移趋势、应力大小以及牙周膜的应力分布情况。结果(1)螺旋器分裂基托式矫治装置远移上颌第一磨牙的单次位移量较大,牙齿偏向倾斜移动。(2)螺旋器分裂基托式矫治装置远移上颌第一磨牙时,应力主要分布在上颌第一磨牙上,且等效应力最大值位于第一磨牙远颊根的根分叉处。结论螺旋器分裂基托式矫治装置建议用于远移牙根发育完全的第一磨牙且第一磨牙近中倾斜的病例。

基于全面预算管理的业财融合探究与思考

目的规范公立医院经济运行,严格预算管理,强化预算约束,提高资金使用和资源利用效率。方法打破运营各系统之间的限制,拓宽并获取预算执行数据来源。结合政策文件,分析数据关联性,设计有利于医院运营的预算指标,提取数据精准,降低预算执行评价误差。结果业财融合的应用能有效解决当前医院全面预算管理实施中遇到的一些问题。结论医院应建立建全统一的运营数据平台,规范模块间的接口关联,加强预算管理信息化建设,促进业财融合在医院全面预算管理中的应用。

腭中部微种植体支抗整体内收上前牙的临床研究

目的:探讨腭中部微种植体支抗整体内收上前牙的临床效果。方法:选取2020年1月―2021年12月在南通市口腔医院正畸科就诊的成人轻中度骨性Ⅱ类错[牙合]患者100例,均采用全口减数拔牙固定正畸,按不同支抗方式分为两组,各50例。观察组行腭中部微种植体支抗整体内收上前牙,对照组行口外弓支抗辅助内收上前牙。所有患者均于治疗前后拍摄头颅侧位片,测量并比较两组治疗前后各线距、角度指标变化及两组患者的完成时间。结果:两组患者均成功完成正畸治疗,侧貌观均明显改善,患者对矫治效果相对满意。观察组矫治时间为(21.20±5.30)个月,显著低于对照组[(23.15±6.12)个月](P<0.05)。头颅侧位片测量显示两组患者治疗后上中切牙均较治疗前明显内收,且观察组内收量明显优于对照组(P<0.05)。观察组上颌磨牙近中移动量低于对照组(P<0.05)。结论:腭中部微种植体支抗整体内收上前牙效果明显,能有效减少磨牙支抗丧失,并能缩短疗程,临床应用价值较大。

年轻恒牙根管治疗后直接树脂充填和树脂冠修复临床效果的比较

目的:观察年轻恒牙根管治疗后直接树脂充填和树脂冠暂时修复两种治疗方法的临床效果。方法:选取2018年1月—2020年12月南通大学附属南通口腔医院修复科收治的年轻恒牙根管治疗后患者286例,经筛选后随机分为充填组(100例)、冠修复组(99例),充填组永久修复前选择直接树脂充填治疗,冠修复组选椅旁计算机辅助设计与辅助制作(computer aided design and computer aided manufacturing,CAD/CAM)树脂临时牙修复,比较两组患者在永久修复前和永久修复1年后患牙的基本情况。结果:永久修复前,充填组在充填物脱落、继发龋区(未及龈下)、继发龋(及龈下)和牙齿纵折的发生率均高于冠修复组(均P<0.05);永久修复1年后,充填组在食物嵌塞、牙龈炎症和修复失败的发生率均高于冠修复组(均P<0.05)。结论:CAD/CAM树脂临时冠修复在年轻恒牙根管治疗后的长期效果优于直接充填术。

预见性护理在高速涡轮机拔除阻生齿中的应用效果

目的探讨预见性护理在高速涡轮机拔除阻生齿中的应用效果。方法前瞻性选择86例下颌阻生齿患者为研究对象,根据随机数字表法分为观察组(43例)和对照组(43例)。所有患者均行高速涡轮机阻生齿拔除,对照组患者围术期予以常规护理,观察组患者围术期予以预见性护理干预。比较两组手术时间、VAS评分、并发症发生率及满意度。结果观察组手术时间短于对照组,VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组并发症发生率为6.98%(3/43),明显低于对照组的18.60%(8/43),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的满意度为100.00%(43/43),明显高于对照组的86.05%(37/43),差异有统计学意义(P<0.05)。结论下颌阻生齿行高速涡轮机拔除患者,围术期采用预见性护理干预有助于缩短手术时间,改善疼痛症状,降低术后并发症发生率,提高患者满意度。

数字化辅助美学牙冠延长术在上前牙再修复治疗中的应用

目的:通过数码微笑设计(digital smile design,DSD)来协助上前牙不良修复相关的牙周-修复联合治疗,提高上前牙区美学牙冠延长术后功能和美学恢复的可预测性。方法:12例患者(74颗患牙)于完善牙体、牙周治疗1个月后,通过微笑数字化设计辅助行前牙区美学牙冠延长手术,术后6个月行全瓷冠修复。结果:与基线相比,术前PD和BOP均有显著改善(*P<0.01);与术前相比,术后各随访节点的PD和BOP值均有显著改善(#P<0.01);与术前相比,除术后1个月以外,随访各时间节点PI数值均有显著改善(#P<0.01);修复后6个月及1年后所有修复体颈缘适合性均良好。大部分患者对最终牙龈缘位置协调性,微笑效果以及诊疗过程较为满意。结论:DSD辅助牙周-修复联合治疗不仅为患者维护了健康,更是实现了较好的美学效果,获得了较高的满意度,具有较高的临床应用价值。

iRoot BP Plus与MTA行年轻恒牙血运重建术的效果对比分析

目的 探讨在年轻恒牙血运重建术中,iRoot BP Plus与无机三氧化物聚合物(MTA)两种不同材料的应用效果比较。方法 选择我院接诊的年轻恒牙血运重建术患者100例(100颗患牙),根据患者使用填充材料情况,MTA组50例(50颗牙,失访2例),iRoot BP Plus组50例(50颗牙,失访1例),对比两组填充牙牙根发育、根管壁厚度与牙根长度、不同时刻旧根尖周指数(O-PAI)变化以及临床疗效、并发症。结果 iRoot BP Plus组发育分型优于MTA组(χ^(2)=2.21,P<0.05);iRoot BP Plus组治疗后根管壁厚度及增长率、牙根长度测量结果以及增长率均高于MTA组(t=3.511、3.342、9.983、10.638,P均<0.05);iRoot BP Plus组治疗12个月、24个月O-PAI评级结果均低于MTA组(t=8.570、8.268,P<0.05);MTA组、iRoot BP Plus组治疗总有效率分别为89.80%、97.96%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.461,P<0.05);MTA组、iRoot BP Plus组并发症发生率分别为32.65%、6.12%,差异有统计学意义(χ^(2)=20.854,P<0.05)。结论 在年轻恒牙血运重建术中,iRoot BP Plus效果优于MTA,且更利于牙根发育和并发症的控制。

金属预成冠修复大面积龋损儿童乳磨牙的临床效果

目的 研究大面积龋损儿童乳磨牙修复中金属预成冠的应用效果。方法 选取南通大学附属南通口腔医院于2018年1月—2021年2月收治的172例大面积龋损患儿为研究对象,按治疗方案不同分为对照组(86例)与治疗组(86例),对照组行固化树脂填充修复,治疗组行金属预成冠修复,对比两组修复效果、修复满意度及咀嚼功能。结果 修复总有效率比较,治疗组97.67%高于对照组84.88%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.837,P<0.05);修复总满意率比较,治疗组96.51%高于对照组82.56%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.935,P<0.05);治疗组修复后3个月咀嚼效率、咬合力均高于对照组,差异有统计学意义(t=9.812、8.387,P<0.05)。结论 大面积龋损儿童乳磨牙修复中应用金属预成冠,可促进修复效果提高,并提高修复满意度。

不同根管形态年轻前磨牙根尖诱导成形术的临床疗效分析

目的分析不同根管形态的年轻前磨牙行根尖诱导成形术的临床疗效。方法选取本院儿童口腔科2017年1月—2019年12月收治的65颗被诊断为根尖周炎的年轻前磨牙,按照牙根的根管发育形态分为3组。Ⅰ组根管壁内聚状22颗,Ⅱ组根端管壁平行状26颗,Ⅲ组根端管壁喇叭口状17颗,分别用Vitapex进行根尖诱导成形术,比较术后根尖封闭形成所需的时间、牙根继续发育的类型、成功率、牙根长度以及根管壁的增厚情况。结果Ⅰ组根尖诱导完成需要(10.59±5.02)个月,Ⅱ组需(15.58±5.50)个月,Ⅲ组需(18.80±4.42)个月,Ⅰ、Ⅲ组间有统计学差异(P<0.05)。3组的有效率均为100%,Ⅰ组牙根继续发育成a型或b型的成功率达95.45%,Ⅱ组成功率为57.69%,Ⅲ组成功率为17.65%。3组术后,部分病例有牙根的延长及根管壁的增厚,但3组间无显著的统计学差异(P>0.05)。结论根管壁呈内聚状的年轻前磨牙根尖诱导成形术后的成功率高,疗效较佳;根尖诱导成形术对根端管壁平行状的年轻前磨牙具有一定的疗效,但对根端管壁呈喇叭口状的年轻前磨牙疗效较差,治疗成功率低,建议选择疗效更佳的治疗方法。

单纯经牙槽嵴顶入路上颌窦底提升术应用于后牙区严重骨高度不足的临床效果分析

目的 探讨上颌后牙区严重剩余骨高度(residual bone height,RBH)不足,即RBH在4 mm左右时应用单纯经牙槽嵴顶入路上颌窦底提升术,同期植入种植体的临床效果。方法 选择2017—2019年期间于南通市口腔医院种植科进行上颌后牙区种植修复的患者46例(51枚种植),分为不植骨组(21枚)、植骨组(15枚)、浓缩生长因子(concentrated growth factor,CGF)组(15枚),对术后即刻、术后6个月、1年、2年的骨增量变化、种植体稳定系数(implant stability quotient,ISQ)、种植体机械及生物并发症等进行观察,并进行了术后即刻和术后2周患者的满意度调查问卷。运用SPSS21.0软件对数据进行统计学分析。结果 三组术后、6个月的ISQ值比较,差异无统计学意义(P>0.05);上颌窦骨增量方面,三组和术前相比,骨增量的差异具有统计学意义(P<0.05),植骨组和CGF组增量大于不植骨组,差异有统计学意义(P<0.05);在随访问卷中,患者对于单纯经牙槽嵴顶入路上颌窦底提升术具有更高的满意度,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在上颌后牙区RBH约4 mm左右时,单纯经牙槽嵴顶入路上颌窦底提升术具有良好的临床效果,并且更易得到患者的认可。

盐酸米诺环素软膏联合龈上洁治术治疗慢性单纯性牙龈炎

目的:观察盐酸米诺环素软膏联合龈上洁治术治疗慢性单纯性牙龈炎的效果。方法:选取120例慢性单纯性牙龈炎患者为对象,随机分为观察组与对照组,各60例。对照组采用龈上洁治术治疗,观察组采用龈上洁治术+盐酸米诺环素软膏治疗,均治疗1周。比较两组治疗效果、牙龈相关支持、咀嚼功能、炎性因子水平。结果:观察组总有效率为98.33%,高于对照组的85.00%;治疗后两组牙龈指数(GI)、菌斑指数(PLI)、出血指数(BI)评分低于治疗前,且观察组低于对照组;治疗后两组咀嚼功能高于治疗前,且观察组高于对照组;治疗后两组I白介素-1β(IL-1β)、前列腺素E2(PGE2)、可溶性黏附分子-1(sICAM-1)水平低于治疗前,且观察组低于对照组;以上差异有统计学意义(P<0.05)。结论:盐酸米诺环素联合龈上洁治术治疗慢性单纯性牙龈炎的效果较好,可改善牙龈健康状况及咀嚼功能,抑制龈沟内炎性反应。