孕妇体格特征与妊娠期高血压疾病严重程度关系及对病情进展及产后大出血的预测价值分析

目的分析孕妇体格特征与妊娠期高血压疾病严重程度关系及对病情进展及产后大出血的预测价值。方法回顾性选取2021年1月至12月南通大学附属南通妇幼保健院妇产科收治的146例妊娠期高血压疾病孕妇作为观察组,包括妊娠期高血压114例,子痫前期32例;另选取146例正常妊娠孕妇作为对照组。比较两组孕前体重、孕前身高、孕前身体重指数、分娩体重、孕期体重增加量,分析组间差异有统计学意义的孕妇体格特征指标在妊娠期高血压组和子痫前期组间的差异性及与妊娠期高血压疾病孕妇尿素氮、纤维蛋白原(FIB)、红细胞压积(HCT)的关系;观察妊娠期高血压疾病孕妇病情进展及产后大出血发生情况;使用受试者工作特征(ROC)曲线分析孕妇体格特征指标对妊娠期高血压疾病孕妇病情进展及产后大出血的预测效能。结果观察组的孕前体重、孕前体重指数、分娩体重、孕期体重增加量分别为(57.83±7.01)kg、(22.31±2.58)kg/m^(2)、(75.32±5.70)kg、(17.46±2.18)kg,均大于对照组[(52.23±6.59)kg、(20.47±2.42)kg/m^(2)、(66.16±4.89)kg、(14.05±1.23)kg],差异均有统计学意义(P<0.05)。子痫前期组孕前体重、孕前体重指数、分娩体重、孕期体重增加量分别为(59.46±7.56)kg、(23.05±2.71)kg/m^(2)、(78.14±5.97)kg、(19.02±2.76)kg,均大于妊娠期高血压组[(53.61±6.81)kg、(20.98±2.49)kg/m^(2)、(70.42±5.36)kg、(17.41±1.58)kg],差异均有统计学意义(P<0.05)。经Pearson相关性分析,妊娠期高血压疾病孕妇孕前体重指数、孕期体重增加量均与尿素氮、HCT呈正相关(P<0.05),与FIB无明显相关性(P>0.05)。在146例妊娠期高血压疾病孕妇中,发生病情进展25例,产后大出血10例。经ROC曲线分析,孕前体重指数联合孕期体重增加量预测妊娠期高血压疾病孕妇发生病情进展的曲线下面积(AUC)为0.915、产后大出血的AUC为0.925,均大于单一指标孕前体重指数和孕期体重增加量的AUC。结论孕妇孕前体重指数及孕期体重增加量均与妊娠期高血压疾病严重程度的关系密切,两者联合预测孕妇病情进展及产后大出血的效能较好,有助于此病的防治,值得进一步研究应用。

腹腔镜与开腹全子宫切除术的临床比较

目的:探讨腹腔镜全子宫切除术的临床应用价值。方法:对比分析腹腔镜组及开腹组全子宫切除术各98例的手术时间、出血量、并发症及术后的恢复情况。结果:(1)腹腔镜组98例均镜下完成,无1例中转开腹及并发症发生,出血量为55.6±3.4 mL,手术时间75.4±24.9 min,肠道恢复时间32.2±1.4 h,术后住院天数4.7±0.7 d。(2)开腹组:出血量81.2±6.6 mL,手术时间60.2±5.1 min,肠道恢复时间38.1±2.1 h,术后住院天数7.1±0.9 d。两组出血量、肠道恢复时间、下床活动时间、住院天数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:合理选择适应证,腹腔镜全子宫切除术创伤小,恢复快,值得临床推广应用。

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤28例

目的探讨子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的近期疗效。方法 28例子宫肌瘤患者使用海藻酸钠微球栓塞双侧子宫动脉,分别于术后3、6、12个月随访观察子宫肌瘤的缩小程度、临床综合疗效及不良反应情况。结果 28例全部完成双侧子宫动脉插管,技术成功率100%,除1例术后1个月因黏膜下肌瘤术后感染坏死无法排出而行全子宫切除术,27例症状均有不同程度的改善,其中月经症状改善最为明显。栓塞后3个月复查27例子宫肌瘤体积平均缩小(48.3±6.7)%;6个月复查子宫肌瘤体积平均缩小(60.5±19.4)%;12个月复查子宫肌瘤体积平均缩小(70.5±18.7)%,所有患者随访期内肌瘤缩小后未再增大。28例患者治疗后3个月显效率50.0%,有效率46.4%,无效率3.6%;术后6个月:显效率71.4%,有效率25.0%,无效率3.6%;术后12个月:显效率96.4%,无效率3.6%。术后常见不良反应为栓塞后综合征。结论子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤具有创伤小、并发症少的优点,是治疗子宫肌瘤的一种新的有效方法,为子宫肌瘤的非手术治疗开辟了新的途径,值得临床推广。

肠镜下钛夹联合高频电切除治疗大肠大息肉34例

目的：探讨如何降低因产科因素导致的子宫切除术的发生率及控制其相关危险因素。方法：回顾性总结分析22例产科因素子宫切除术病例资料。结果：产科因素子宫切除发生率为0．059％。胎盘因素11例（50．00％），其中胎盘粘连、胎盘植入3例（13．64％），前置胎盘7例（22．73％）中伴胎盘植入2例（9．09％），胎盘早剥1例（4．55％）；子宫破裂3例（13．64％）；宫缩乏力5例（22．73％）；晚期产后出血、羊水栓塞、凝血功能障碍各1例（13．64％）。结论：产科急症子宫切除的主要手术指征为胎盘因素，加强计划生育、避孕措施的指导，做好高危孕产妇的监测，避免产科子宫切除高危因素，严格控制剖宫产指征，是减少产科急症子宫切除的关键。

胎儿小下颌畸形病例的临床特点及妊娠结局:52例分析

目的总结胎儿小下颌畸形病例的临床特点及妊娠结局。方法回顾性纳入2014年1月至2022年12月青岛大学附属山东省妇幼保健院和南通大学附属南通妇幼保健院诊断的所有胎儿小下颌畸形病例52例。总结小下颌畸形病例的临床特征、遗传学检测结果及妊娠结局。根据是否合并其他系统畸形分为非孤立性小下颌畸形(49例)和孤立性小下颌畸形(3例)。非孤立性小下颌畸形病例根据是否合并腭裂分为腭裂组(21例)和非腭裂组(28例),比较组间的临床特征。采用两独立样本t检验、χ^(2)检验或Fisher精确概率法进行统计分析。结果(1)非孤立性小下颌畸形胎儿合并1~6个系统畸形,最常见颜面部畸形(59.2%,29/49),其他依次是循环系统(51.0%,25/49)、肌肉骨骼系统(44.9%,22/49)、神经系统(34.7%,17/49)、消化系统(12.2%,6/49)和泌尿系统畸形(8.2%,4/49)。(2)52例中的9例进行了遗传学检测,均为非孤立性小下颌畸形,其中6例检出遗传学异常。(3)47例选择引产终止妊娠;另5例继续妊娠并活产分娩(胎儿均为非孤立性小下颌畸形),1例由于合并多发畸形生后即放弃救治,另外4例需要机械通气辅助呼吸(2例放弃治疗;2例生后手术治疗,门诊随访1年预后良好)。(4)腭裂组与非腭裂组比较:腭裂组胎儿羊水过多[28.6%(6/21)与3.6%(1/28),Fisher精确概率法,P=0.033]和确诊Pierre Robin序列征的比例均高于非腭裂组[85.7%(18/21)与7.1%(2/28),Fisher精确概率法,P<0.001]。结论产前超声检出胎儿小下颌畸形时需全面筛查有无其他系统畸形,尤其是腭裂,同时建议完善遗传学检测。合并多系统畸形的小下颌胎儿常预后不良。小下颌畸形胎儿出生时需做好抢救准备,避免发生呼吸困难而致不良结局。

B族溶血性链球菌感染与胎膜早破、早产、晚期先兆流产的关系及干预

目的:探讨生殖道B族溶血性链球菌(GBS)感染与胎膜早破、早产、晚期先兆流产的关系,并提出相关干预措施,以降低胎膜早破、早产、晚期先兆流产的发生率。方法:以因胎膜早破、早产、晚期先兆流产住院的孕妇236例为研究组,随机抽取相同孕周的正常孕妇236例为对照组,比较两组宫颈粘液GBS阳性率;将门诊筛查宫颈粘液GBS阳性的20～32周孕妇70例随机分为37例治疗组和33例未治疗组,比较抗GBS感染对母婴预后的影响。结果:研究组孕妇宫颈粘液GBS阳性率明显高于对照组孕妇(P<0.01);早期抗GBS感染能降低胎膜早破、早产、晚期先兆流产的发生率。结论:胎膜早破、早产、晚期先兆流产与GBS感染密切相关;对于分泌物GBS筛查阳性的孕妇,早期抗GBS治疗能够改善孕妇及围产儿的预后;将GBS筛查列入围产期检查是必要的。