腰-硬联合麻醉对镇痛分娩产妇应激反应、安全性的改善作用

目的探讨腰-硬联合麻醉对镇痛分娩产妇疼痛、围术期指标、应激指标,以及安全性的影响。方法选取南通大学附属南通妇幼保健院2021年2月至2023年2月收治的89例镇痛分娩产妇,依据随机数字表法分为对照组(44例,单纯硬膜外麻醉)、观察组(45例,腰-硬联合麻醉)。两组产妇均观察至出院。比较两组产妇产后12、24、48h疼痛程度,围术期指标,产前、产后24h应激指标,以及观察期间不良反应发生情况。结果产后12~48h两组产妇视觉模拟量表(VAS)疼痛评分均逐渐降低,且不同时间点观察组均较对照组更低;与对照组比,观察组产妇初乳时间、肠道蠕动恢复时间、住院时间均更短,产后2h出血量更少;与产前比,产后24h两组产妇血清皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、去甲肾上腺素(NE)水平均升高,但观察组均较对照组更低;观察期间,观察组产妇不良反应总发生率较对照组更低(均P<0.05)。结论腰-硬联合麻醉可减少镇痛分娩产妇的产后出血量,减轻疼痛程度,降低应激反应,促进术后恢复,且安全性较高。

静脉推注地塞米松在持续硬膜外分娩镇痛中的应用价值

目的探讨静脉推注地塞米松在持续硬膜外分娩镇痛的应用价值。方法前瞻性选取2019年1月至2021年5月南通大学附属南通市妇幼保健院300例初产妇,依据随机数字表法分为高剂量组,低剂量组和对照组,每组各100例,最终高剂量组91例产妇、低剂量组93例产妇和对照组90例产妇顺利分娩。所有产妇均实施持续硬膜外镇痛,高剂量组在持续硬膜外镇痛基础上静脉注射8mg地塞米松,低剂量组静脉注射4mg地塞米松,对照组静脉注射5ml生理盐水。结果各组产妇镇痛前(T0)平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)和视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)相比,差异无显著性(P>0.05)。在镇痛后10min(T1)、镇痛后60min(T2)、胎儿娩出时(T3)时,高剂量组MAP和HR高于低剂量组,VAS评分低于低剂量组(P<0.05);低剂量组和对照组产妇MAP、HR及VAS评分比较,差异有显著性(P<0.05)。高剂量组第二产程和第三产程时间明显短于低剂量组,低剂量组又短于对照组(P<0.05)。高剂量组自主加药次数、镇痛药用量、侧切率、产后焦虑自评量表评分及抑郁自评量表评分均低于低剂量组,低剂量组低于对照组(P<0.05)。结论硬膜外镇痛基础上静脉注射合适浓度的地塞米松能够维持产妇血流动力学稳定,减少镇痛药量的使用,缩短产程,降低侧切率,降低产妇焦虑、抑郁等负面情绪风险。

艾司氯胺酮在宫腔镜手术中的应用研究

目的探讨在宫腔镜手术中应用艾司氯胺酮对患者疼痛程度、不良反应的影响。方法选取2020-01-10-2021-07-10南通大学附属南通市妇幼保健院收治的拟行宫腔镜手术患者123例作为研究对象,按照随机数字法分为A组(41例)、B组(41例)与C组(41例)。A组术中采用0.8mg/kg艾司氯胺酮+1.5mg/kg丙泊酚;B组术中采用0.5mg/kg艾司氯胺酮+1.5mg/kg丙泊酚;C组术中采用0.1μg/kg舒芬太尼+1.5mg/kg丙泊酚。采用SNK-q检验比较3组患者的术后术毕唤醒时间、手术时间及术后的不良反应,比较手术前后3组用视觉模拟评分法(VAS)宫缩疼痛情况,随访3个月,分析平均动脉压(MAP)、心率(HR)和呼吸频率(RR),比较3组不良反应。结果B组术毕唤醒时间、手术时间均低于A和C组,差异有统计学意义,均P<0.05;A组低于C组,差异有统计学意义,P<0.05。术后30min 3组VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),且A和B组VAS评分低于C组,差异有统计学意义,P<0.05。术后24h3组VAS评分低于术后30min,差异有统计学意义,P<0.05。3组术前不同时刻MAP、HR、RR比较差异均无统计学意义,F=10.854,P>0.05。A组T_(1)~T_(5)时刻MAP水平下降,B和C组T_(1)~T_(5)时刻MAP水平上升,且B组MAP水平高于A组,差异有统计学意义,F=12.874,P<0.05。A组T_(1)~T_(5)时刻HR水平下降,B和C组T_(1)~T_(2)时刻HR水平上升,差异有统计学意义(F=16.741,P<0.05),T_(2)~T_(5)时刻HR水平下降,B组HR水平在T_(1)~T_(5)时刻高于A组,差异有统计学意义,F=18.845,P<0.05。A组T_(1)~T_(5)时刻RR水平下降,B和C组T_(1)~T_(2)时刻RR水平上升,差异有统计学意义(F=14.578,P<0.05),T_(2)~T_(5)时刻HR水平下降,B组RR水平在T_(1)~T_(5)时刻高于A组,差异有统计学意义,F=17.452,P<0.05。3组术后的总不良反应发生率比较差异无统计学意义(F=0.879,P=0.349),但B组呼吸抑制率低于C组,差异有统计学意义,F=4.100,P=0.043。结论艾司氯胺酮应用于宫腔镜手术中,可缩短术毕唤醒时间、手术时间,具有良好的镇静镇痛效果,可提高MAP、HR、RR水平。