内镜乳头小切开联合球囊扩张术治疗胆总管结石的疗效及费用分析

目的探究内镜乳头小切开联合球囊扩张术治疗胆总管结石的临床效果,并进行费用评价分析。方法回顾性分析2012年1月至2020年12月南通大学第三人民医院329例ERCP治疗胆总管结石患者的病例资料。按照取石方式的不同将纳入的病例分为ESBD组和EST组,其中ESBD组207例,EST组122例,ESBD组使用内镜乳头小切开联合球囊扩张术取石,EST组使用单纯乳头括约肌切开术取石,对比术中情况、术后并发症情况,并对两种术式做费用评价分析。结果两组一次取石成功率与术中出血率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。ESBD组的机械碎石率、操作时间明显低于EST组(P均<0.05)。随访18个月,ESBD组的术后总体并发症发生率为12.1%,显著低于EST组的23.0%(P<0.01);ESBD组的术后出血率为0.0%,显著低于EST组的4.1%(P<0.01)。ESBD组的住院总费用中位数为20769.18元,高于EST组的18439.98元(P<0.05);但ESBD组并发症成本-效果比为236.28元,低于EST组的239.48元,ESBD组并发症增量成本-效果比为213.69元。结论ESBD取胆总管结石机械碎石率低、操作时间短,并发症发生率及成本-效果比较低,可作为临床ERCP胆总管取石手术首选取石方式。

气象因素对ST段抬高型心肌梗死就诊人次的影响——一项回顾性观察性研究

目的气象因素对急性心肌梗死(AMI)的影响在国际已有报道,但对我国急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)发生的相关研究有限。本研究旨在研究气象因素与我国急性STEMI患者就诊人次之间的相关性。方法本研究收集自2007年1月至2016年12月于上海市第六人民医院治疗的AMI患者(3150例)的临床资料,其中纳入研究2379例,其中STEMI患者2079例,非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者300例。将这些资料与同期上海的气象数据进行相关性分析。结果STEMI入院的人数与每周的温度、湿度和风速显著相关。温度(P<0.001)和湿度(P=0.005)因素与STEMI的就诊人次呈显著负相关,而风速(P<0.001)呈显著正相关。大气压强与STEMI的就诊人次之间无明显相关性。湿度(P=0.005)和温度(P=0.025)可影响高脂血症患者因STEMI而住院的就诊人次。结论温度、湿度、风速影响STEMI的就诊人次,且湿度和温度与STEMI伴有高脂血症患者的就诊人次相关性更明显。

脓毒症的血液净化策略

脓毒症是机体对感染免疫失调导致危及生命的器官功能障碍。当感染发生时,病原体相关分子模式(pathogen-associated molecular patterns,PAMPs)启动炎症反应,以清除病原体。然而,免疫系统的强烈激活可能导致细胞功能障碍和器官衰竭。其受损的宿主细胞释放损伤相关分子,并通过损伤相关分子模式(damage-associated molecular patterns,DAMPs)途径放大炎症反应形成细胞因子风暴。有趣的是,在脓毒症期间,中性粒细胞从强大的抗菌保护效应转变为组织损伤和器官功能障碍的危险介质。而血液净化作为脓毒症的重要治疗策略,其清除目标也发展到了除炎症介质外的免疫细胞。这篇综述总结了脂多糖、细胞因子、DAMPs和中性粒细胞在脓毒症发病机制中的作用,详述了脓毒症时靶向内毒素、细胞因子、炎症级联反应上游(免疫细胞)的不同血液净化方式及相应的临床研究。

气象因素与急性心肌梗死靶血管的关系一10年回顾性研究

目的 通过回顾性研究来探讨气象因素与心肌梗死靶血管的关系。方法 该研究纳入了自2007年1月至2016年12月于上海市第六人民医院因急性心肌梗死(AMI)入院(n=3150)并接受冠状动脉(冠脉)介入治疗的患者。通过经皮冠脉造影结合心电图变化确定靶血管。采用逐步多元回归分析评价气象因素与AMI靶血管的相关性。结果 心肌梗死在日、月、年不同时间点均有明显特征。AMI患者24 h累积正变压(OR=1.053,95%CI:1.008~1.100,P=0.02)和日最高气压(OR=1.082,95%CI:1.014~1.154,P=0.018)与左前降支(LAD)呈正相关。24 h累积正变压与左回旋支(LCX)呈负相关(OR=0.940,95%CI:0.884~0.999,P=0.046)。平均气温(OR=1.109,95%CI:1.001~1.229,P=0.047)和24 h最高负变压(OR=1.117,95%CI:1.006~1.240,P=0.038)与右冠脉(RCA)呈正相关。结论 气压和平均气温的变化与AMI靶血管有关。

高血压脑出血术后再出血的原因及防治

目的探讨高血压脑出血术后再出血原因及防治经验。方法2006-2012年手术治疗高血压脑出血65例,术后发生再出血15例,对其临床资料进行回顾性分析。结果本组高血压脑出血术后再出血发生率23.1%（15/65）,死亡率60.0%（9/15）。再出血的主要临床表现为意识障碍加深、瞳孔变化及骨窗张力增高。结论术中止血不彻底、术后血压明显波动是造成高血压脑出血术后再出血的主要原因,合理选择手术时机、术中妥善止血、术后积极控制血压可减少高血压脑出血术后再出血发生率。

孟鲁司特联合布地奈德气雾剂治疗咳嗽变异型哮喘疗效观察

目的观察孟鲁司特联合布地奈德气雾剂治疗咳嗽变异型哮喘的疗效。方法将60例咳嗽变异型哮喘患者随机分成2组:治疗组30例予孟鲁司特10 mg每晚睡前口服,布地奈德气雾剂(普米克)200μg早晚各1吸;对照组30例仅予布地奈德气雾剂200μg早晚各1吸。每组均按需吸入沙丁胺醇气雾剂。观察治疗前后临床疗效、肺功能变化及症状评分、PEF昼夜变异率。结果治疗后2组临床症状、PEF昼夜变异率均明显改善,治疗组症状、PEF昼夜变异率较对照组改善更明显。结论孟鲁司特联合布地奈德气雾剂治疗咳嗽变异型哮喘,可明显改善临床症状及PEF昼夜变异率。

社区老年高血压病人一般状况及健康行为调查研究

[目的]了解社区老年高血压病人一般状况及健康行为情况。[方法]从南通市社区电子健康档案中抽取278例老年高血压病人,调查病人的一般资料、生理指标以及健康行为情况。[结果]老年高血压病人平均年龄70.07岁,平均病史9.73年,女性比例高于男性;女性老年高血压病人收缩压控制率优于男性老年高血压病人,体重指数超标者占66.19%,53.24%的病人家中未备血压计,55.04%病人不会测量血压。[结论]社区老年高血压病人血压控制状况不容乐观。提出要加强医疗机构、养老机构、其他社会辅助机构以及社区与家庭之间的联动,采取综合性的护理干预措施,从根本上激发病人的自我保护动机,促进其建立健康行为,控制高血压。

63例甲型H_1N_1流感重症患者的护理体会

目的探讨甲型H1N1流感重症患者的护理方法。方法回顾63例甲型H1N1流感重症患者临床资料,根据所有重症病例的临床特点,针对患者的个性化特点提供心理护理,严密监测病情,落实氧疗,加强气道管理,注重液体管理,做好肺复张的护理,实施标准预防。结果所有病例均获得痊愈出院,未发生护理并发症及院内感染。结论合理的临床治疗加上周密细致的护理是甲型H1N1流感重症患者救治成功的保证。

拉米夫定联合小剂量乙肝免疫球蛋白防止肝移植术后HBV感染的疗效分析

目的探讨拉米夫定联合乙肝免疫球蛋白防止乙型肝炎相关肝病肝移植术后乙型肝炎病毒(HBV)再感染的效果。方法21例乙型肝炎相关肝病肝移植患者移植前后应用拉米夫定和乙肝免疫球蛋白预防HBV再感染,同时检测血清HBV标志物。结果21例肝移植者术后随访显示,6个月时HBV感染率为14.3%(3/21),12个月时为11.8%(2/17),24个月时为11.1%(1/9)。结论拉米夫定联合乙肝免疫球蛋白能有效地防止乙型肝炎相关肝病肝移植术后HBV再感染,有较好的费用-疗效比(cost-effective),值得进一步验证。

内镜黏膜下剥离术治疗消化道早期癌及癌前病变的护理

目的分析消化道早期癌、癌前病变患者经内镜黏膜下剥离术治疗的护理措施。方法抽选2014.5-2020.7我院收治消化道早期癌、癌前病变患者46例进行观察分析,均接受内镜黏膜下剥离术治疗,配合护理,分析临床治疗效果和护理配合体会。结果此次45例患者顺利完成手术,手术成功率为97.83%,1例患者出现术中出血并发症,占比2.17%,1例患者出现升结肠穿孔并发症,占比2.17%,总并发症概率为4.35%。结论针对消化道早期癌、癌前病变患者实施内镜黏膜下剥离术治疗效果确切,配合护理干预能够有效预防术后并发症,值得运用推广。

小探头超声内镜检查的临床护理配合研究

目的分析患者接受小探头超声内镜检查过程中护理配合措施。方法抽选2015.10-2020.6于我院接受小探头超声内镜检查的患者232例作为观察对象,通过浸泡法等实施扫描,并做好检查护理配合工作,分析超声内镜检查成功率和诊断准确率,评估患者对护理配合的满意情况。结果此次总计成功检出患者225例,准确率为96.98%,总护理配合满意度为96.98%。结论通过护理配合小探头超声内镜检查可有效提高患者满意度,值得推广应用。