国家三级公立医院绩效考核背景下介入科内部运营管理实践

目的 适应医疗体制改革的需要,通过挖掘科室内部潜力,逐步构建与国家三级公立医院绩效考核指标导向相一致的科室内部运营管理体系,促进科室高质量可持续发展。方法 南通大学附属南通第三医院介入科将三级公立医院绩效考核、等级医院评审关键指标与医院内部管理有效结合,围绕考核结果找问题、探方向,持续以强质量、提效率、可持续、双满意为要求,推行科室目标管理,运用医疗质量管理工具进行过程管理。结果 医疗服务整体效率提升,关键业务指标平均住院日下降4 d,药品占比下降近6个百分点,平均住院费用下降13%,CMI值、医疗服务收入占比等持续改善,科内医护积极性得到提高,科室实现内涵式、高效管理。结论 科室运用全面质量管理将内部运营目标分解到每一名医护,形成全员参与运营的格局,有力推动了科室高质量发展。

介入联合索拉菲尼治疗肝癌伴门脉癌栓的疗效观察

目的:探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)序贯索拉非尼联合门静脉支架及碘125粒子链治疗原发性肝癌合并门静脉主干癌栓的临床疗效。方法:选取40例肝细胞癌伴门静脉主干癌栓患者,按随机数字表法分为观察组和对照组(各20例),观察组予TACE序贯索拉非尼联合门静脉支架及碘125粒子链治疗,对照组予TACE联合门静脉支架及碘125粒子链治疗。对比观察组和对照组患者治疗前后血清异常凝血酶原(DCP/PIVKA-Ⅱ)、甲胎蛋白(AFP)水平、近期疗效、36个月生存情况。结果:观察组治疗后的总体有效率为90%,对照组为55%,2组差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组血清PIVKA-II、AFP水平均低于各自治疗前的水平,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组中位生存时间分别为20个月和11个月,观察组的生存结局优于对照组(P<0.05)。结论:TACE序贯索拉非尼联合门静脉支架及碘125粒子链治疗肝细胞肝癌伴门静脉主干癌栓,可延长患者生存时间,具有良好的临床应用前景。

CTHA与CTAP在肝癌介入治疗中的应用

目的:探讨螺旋CT的肝动脉造影CT(CTHA)和经动脉门脉造影CT(CTAP)在肝癌介入治疗中的应用价值。方法:对4l例肝癌患者CTHA/CTAP图象与螺旋CT三期增强扫描和数字减影血管造形(DSA)进行分析对照,其中包括16例原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术(TACE)术后患者。结果:三期增强扫描病灶检出率为72.4%,CTHA/CTAP联合应用病灶检出率为98.7%;CTHA/CTAP发现栓塞周边复发新发病灶25个.DSA发现8个。结论:CTHA/CTAP联合应用在肝癌介入治疗中对于疗效评价及早期发现病灶具有重要意义。

南通市介入相关医务人员工作压力研究

目的了解介入相关医务人员工作压力现状,探索工作压力的影响因素,为提高介入相关医务人员社会心理健康及工作状态的干预措施相关研究提供参考。方法编制《介入相关医务人员工作压力现状调查问卷》,采用一般人口学资料调查表、工作压力源量表对南通市所有三级医院介入相关医务人员进行问卷调查,收集相关数据,并通过采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析,包括独立样本t检验、方差分析以及回归分析等。结果采用Likert 5分计分法分非常同意、同意、无意见、不同意、非常不同意5个选项,分别赋予5至1分值,得分如下:南通市三级医院介入相关医务人员工作压力得分(3.78±0.806),处于偏高水平,排在前三位的是来自工作负荷得分(3.54±0.85),外部环境得分(3.45±0.87),组织管理得分(3.20±0.74),其他维度得分分别是职业前景得分(2.73±0.87),医患关系得分(2.71±0.83),工作兴趣得分(2.68±0.68),人际关系得分(2.04±0.85)。结论南通市介入相关医务人员工作压力较大,主要压力源来自工作负荷、外部环境和组织管理方面的压力。36~40岁的介入相关医务人员工作压力要高于其他年龄组,男性高于女性,减轻工作压力,提高心理健康水平,有助于减少介入相关医务人员的职业倦怠。

肝癌介入治疗中螺旋CT肝动脉造影和经动脉门脉造影应用比较

目的:探讨螺旋CT的肝动脉造影CT(CTHA)和经动脉门脉造影CT(CTAP)在肝癌介入治疗中的应用价值。方法:对肝癌41例CTHA/CTAP图像与螺旋CT三期增强扫描和DSA分析对照,其中包括16例肝癌TACE术后患者。结果:三期增强扫描病灶检出率72.4%;CTHA/CTAP联合病灶检出率98.7%,发现栓塞周边复发新发病灶25个,DSA发现8个。结论:CTHA/CTAP联合应用在肝癌介入治疗中对疗效评价及早期发现病灶具有重要意义。

螺旋CT肝动脉造影和经动脉门静脉造影在肝癌介入治疗中的应用

目的探讨螺旋CT的肝动脉造影CT(CTHA)和经动脉门脉造影CT(CTAP)在肝癌介入治疗中的应用价值。方法对16例原发性肝癌TACE术后患者行CTHA/CTAP与螺旋CT三期动态扫描和DSA分析对照。结果CTHA/CTAP发现已栓塞周边复发23个(92%),DSA室发现8个(32%),CT发现10个(40%),CTHA/CTAP发现新发病灶40(93%),DSA发现13个(39%),常规CT发现新发病灶9个(20%)。结论CTHA/CTAP联合应用在肝癌介入治疗中对于疗效评价及早期发现病灶具有重要意义。

介入治疗在肝癌术后的应用价值

目的探讨TACE在肝癌术后的应用价值。方法对45例原发性肝癌术后患者予CT、B超、AFP检查,再行肝动脉造影,然后根据上述结果进行介入治疗。结果45例患者有10例复发,其中有6例9处病灶是由肝动脉造影发现的而之前的B超、CT均未发现,分别行介入治疗后原先病灶均得到控制,后经随访有2例患者分别于17个月及24个月发现复发,再行介入治疗,病灶控制。结论肝癌术后DSA可以尽早发现复发病灶,TACE可以降低近期复发率,可作为常规治疗手段。

急诊介入栓塞治疗肝癌破裂大出血

目的探讨原发性肝癌破裂大出血介入治疗的临床价值。方法对28例原发性肝癌破裂出血患者行急诊肝动脉造影后给予明胶海绵,超液化碘油及化疗药栓塞治疗,并观察治疗效果。结果本组28例患者均得以有效止血。1例患者由于严重失血性休克,肝动脉栓塞治疗后出现肝、肾功能衰竭,于术后3天死亡,其余27例均无复发出血及急性肝肾功能衰竭。肿瘤均能不同程度控制。结论肝动脉栓塞是治疗肝癌破裂大出血的有效方法,为肝癌患者的后续治疗赢得了机会。

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤对女性激素的影响

目的探讨子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫肌瘤对女性分泌功能的影响。方法31例子宫肌瘤患者行UAE后随访3～6个月,观察月经变化及监测血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、孕酮(Prog)、雌二醇(E2)4种性激素变化。同时于介入手术前及术后3、6个月分别行B超检查测定肌瘤体积及肌瘤的供血状况。结果25例(80.6%)UAE后恢复正常月经,临床症状明显改善,4例(12.9%)有一过性月经紊乱(3～6个月恢复正常),2例(0.06%)出现闭经(年龄45岁、49岁)。31例患者4种血清性激素术前、术后变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论UAE是一种有效的治疗手段,对女性血清性激素无明显影响,但年龄大于45岁以上者可能出现闭经。

核苷类药物联合肝动脉栓塞化疗在肝癌中应用观察

目的:研究拉米夫定及阿德福韦酯联合肝动脉栓塞化疗(TACE)对原发性肝癌疗效影响。方法:对原发性肝癌90例合并HBV感染者随机为3组,其中拉米夫定联合TACE治疗组30例(A组),阿德福韦酯联合TACE治疗组30例(B组),单纯TACE为对照组30例(C组)。比较3组患者在TACE术后1个月乙肝病毒再激活的情况,24个月内各时Child-pugh评分和HBV-DNA的变化及生存期情况。结果:(1)治疗后1个月乙肝病毒再激活情况:A组2例(6.6%),B组3例(10.0%),C组12例(40.0%)。A组、B组与C组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)Child-pugh评分治疗前后12、24个月比较,A组、B组12个月与C组比较差异无统计学意义(P>0.05),24个月明显低于C组(P<0.05)。(3)HBV-DNA阳性率治疗后3、6、12、24个月比较,A、B组HBV-DNA阳性率均显著低于C组(P<0.05),A组和B组间3个月比较,B组显著高于A组(P<0.05);而6、12、24个月时,A组比B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(4)治疗后A组和B组12个月生存情况分别为25例(83.3%),23例(76.6%),C组为18例(60.0%),3组比较差异无统计学意义(P>0.05);24个月生存情况A组和B组分别为20例(66.7%),21例(70.0%),C组10例(33.3%),A组、B组与C组比较差异有统计学意义(P<0.05),A组、B组12、24个月生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:肝癌患者行TACE联合阿德福韦酯或拉米夫定抗病毒治疗,可减少乙肝病毒再激活率,抑制乙肝病毒的复制,改善患者的肝功能,提高生存期。

氩氦刀冷冻消融联合肝动脉栓塞化学治疗原发性肝癌17例

目的:比较氩氦刀冷冻消融治疗联合肝动脉栓塞化疗术与单纯肝动脉栓塞化疗术(TACE)治疗原发性肝癌的效果。方法:43例原发性肝癌患者分为两组,对照组26例采用单纯TACE,观察组17例采用TACE联合氩氦刀冷冻治疗,两组在每个疗程结束后2月行强化CT和DSA检查。结果:两组治疗后总有效率分别为46.2%、82.4%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后半年复查随访,复发率分别为61.5%,23.5%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。1年及2年的生存率比较,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于难以手术切除的原发性肝癌,氩氦刀联合TACE的治疗效果明显优于单纯TACE。

有氧运动调节肝癌患者MAGED1水平、炎症反应及脂代谢

目的探讨肝癌患者有氧运动后黑色素瘤相关抗原D1(MAGED1)表达与机体炎症反应及脂质代谢的关系。方法选取2018年1月至2019年12月肝癌患者167例,运动组82人,对照组85人。采用QPCR和Western blot检测外周血单核细胞MAGED1基因和蛋白表达;ELISA法检测血浆TNF-α、IL-6和IL-10含量,FACs检测CD4+和CD8+T细胞比例;血生化仪检测高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)含量;统计各项指标差异,分析MAGED1与炎症因子和脂代谢指标相关性。结果运动组患者单核细胞MAGED1表达为0.36±0.08,显著低于对照组0.52±0.09(P<0.001);运动组TNF-α和IL-6含量为(16.32±5.62)和(71.84±8.27)pg/ml,显著低于对照组(23.86±7.50)和(86.97±10.28)pg/ml,IL-10含量(98.37±26.88)pg/ml,显著高于对照组(61.25±18.39)pg/ml;运动组TG、TC、LDL-C和HDL-C含量为(1.19±0.40)、(4.00±0.98)、(2.06±0.65)、(1.48±0.34)mmol/L,与对照组相比差异显著[(1.49±0.54)、(4.32±0.86)、(2.40±0.68)和(1.26±0.26)mmol/L];MAGED1表达与TNF-α(r=0.395)、IL-6(r=0.592)呈正相关,与IL-10呈负相关(r=-0.683),与TG、TC和LDL-C呈正相关(r=0.432、0.556、0.369),与HDL-C为负相关(r=-0.519),与CD4+T的百分比和NK的百分比呈负相关(r=-0.546、-0.368),与CD8+T的百分比为正相关(r=0.279)。结论MAGED1在有氧运动改善肝癌患者脂质代谢和炎症反应中具有一定的作用。

MAIT细胞在慢性HBV感染患者中的表达及临床意义

目的探讨黏膜相关恒定T(mucosal associated invariant T,MAIT)细胞在乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染患者外周血中的表达及其临床意义。方法通过流式细胞仪对85例HBV感染患者和30名健康对照者进行外周血MAIT细胞表达水平进行检测。85例HBV感染患者包括慢性乙型肝炎(CHB)患者30例、乙型肝炎肝硬化(LC)患者25例(代偿期患者15例和失代偿期患者10例)、HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者30例,比较HBV感染患者及健康对照者MAIT细胞的表达水平,同时比较LC患者中代偿期MAIT和失代偿期MAIT的表达情况;采用Pearson相关性检验分析MAIT细胞与HBV-ACLF患者终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分关系,同时比较HBV-ACLF患者中好转组和死亡组MAIT细胞的表达情况。结果CHB患者外周血MAIT细胞水平为(3.68±0.91)%、LC患者外周血MAIT细胞水平为(2.18±0.12)%、HBV-ACLF患者外周血MAIT细胞水平为(1.42±0.80)%,均低于健康对照者(5.07±1.22)%(P均<0.05);在LC患者中,代偿期患者外周血MAIT细胞水平为(2.68±0.29)%,高于失代偿期患者(1.55±0.15)%(P<0.05);Pearson相关分析结果显示,HBV-ACLF患者外周血MAIT细胞水平与MELD评分呈负相关(r 2=0.6671,P<0.0001);在HBV-ACLF患者中好转组外周血MAIT细胞水平为(1.72±0.20)%,明显高于死亡组(0.89±0.08)%(P<0.05)。结论MAIT细胞水平的降低预示慢性HBV感染患者病情进展,提示MAIT细胞可能在HBV感染的发生发展过程中发挥重要作用。