肝样腺癌临床及影像特点分析

目的:分析肝样腺癌的临床及影像特点,以提高对该病的认识。方法:回顾性分析10例肝样腺癌患者临床及影像资料。结果:10例患者中男性8例,女性2例,发病年龄56~77岁,平均67.5±6.0岁。6例治疗前AFP升高,6例治疗前CEA升高。8例行手术治疗(2例同时行肝切除术),2例行化疗治疗。发病部位胃8例(胃窦5例、贲门2例、胃体1例),肺2例。病灶最大径2.5~8.5 cm,平均5.2±2.0 cm。胃肝样腺癌表现为胃腔肿块2例,胃壁不均匀增厚6例(3例伴溃疡),2例肺肝样腺癌表现为类圆形1例,不规则肿块1例。10例均为不均匀中等度延迟强化。1例胃窦肝样腺癌侵犯邻近组织,2例肺肝样腺癌有周围肺组织炎症,7例有淋巴结转移。3例治疗后随访发现有肝转移瘤,1例有肺转移瘤。结论:肝样腺癌罕见,以老年男性患者为主,多发生于胃部,常伴AFP升高,临床及影像有一定的特征性,确诊需依赖病理学检查。

钆塞酸二钠增强MRI联合血管包绕肿瘤细胞簇预测肝细胞癌术后早期复发的价值

目的:本研究主要是探讨钆塞酸二钠增强MRI联合血管包绕肿瘤细胞簇(VETC)预测肝细胞癌(HCC)术后早期复发的价值。方法:回顾性分析2013年1月~2022年1月间在本院行肝部分切除术并经病理和免疫组织化学检测诊断为HCC患者234例。其中术后早期复发患者90例,非早期复发患者144例,记录所有入组患者的术前实验室相关检查指标、VETC状态以及影像学特征。通过COX单因素及多因素回归分析分别确定术前影像学征象联合VETC(with VETC)及仅术前影像学征象(without VETC)预测HCC术后早期复发的危险因素,根据每个危险因素的回归系数β建立风险评分表,依据风险评分模型的早期复发预测值与实际早期复发的观测值一致性采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验。通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线检验模型的诊断效能。结果:术前钆塞酸二钠增强MRI联合VETC状态预测HCC术后早期复发的多因素分析结果显示VETC(HR:2.385;95%CI:1.518~3.746)、肿瘤直径(HR:1.089;95%CI:1.003~1.183)、动脉期非环形高强化(HR:1.978;95%CI:1.265~3.093)是预测HCC术后早期复发的独立危险因素。仅术前钆塞酸二钠增强MRI预测HCC术后早期复发的多因素分析结果显示肿瘤直径(HR:1.012;95%CI:1.001~1.284)、动脉期非环形高强化(HR:2.032;95%CI:1.292~3.198)、坏死或缺血严重(HR:1.530;95%CI:1.339~1.828)是预测HCC术后早期复发的独立危险因素。建立两个风险评分模型:风险评分模型(with VETC)和风险评分模型(without VETC),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示:风险评分模型(with VETC)χ2=4.964,P=0.761,风险评分模型(without VETC)χ2=4.776,P=0.092,表明两个模型预测HCC术后早期复发一致性较好。两个模型的ROC曲线下面积分别为AUC with VETC=0.801,AUC without VETC=0.747,Z=2.783,P=0.025。两个模型的最佳截断值分别为cutoffwith VETC=7,cutoffwithout VETC=5,患者的风险评分≥cutoff值为术后早期复发高风险。结论:影像学特征肿瘤直径、动脉期非环形高强化及VETC状态是HCC术后早期复发的独立危险因素,以此所构建的HCC术后早期复发风险评分模型诊断效能优于仅通过术前影像学特征所构建的风险评分模型。

钆塞酸二钠增强MRI列线图术前预测双表型肝细胞癌及根治切除术后复发的价值

目的:探讨基于钆塞酸二钠增强MRI的列线图术前对双表型肝细胞癌(DPHCC)的预测及评估术后无复发生存率(RFS)的价值。方法:回顾性分析2015年1月-2020年6月在本院行肝切除术的160例HCC患者,分为DPHCC组(80例)和非DPHCC组(80例)。收集两组患者术前临床及影像学资料,并进行随访。单因素和多因素Logistic回归分析确定DPHCC的独立危险因素,并构建列线图,当Youden指数最大时将患者分为高、低风险亚组,采用Kaplan-Meier法及Log-rank检验比较患者的RFS。结果:肿瘤边缘不规则(OR=2.745,95%CI:1.259~5.985,P=0.017)、动脉期环形强化(OR=3.665,95%CI:1.429~9.396,P=0.038)及肝胆期病灶与肝脏相对信号强度比值(RIR)较低(OR=0.037,95%CI:0.002~0.653,P=0.012)是DPHCC的独立预测因素。列线图曲线下面积(AUC)为0.723(95%CI:0.646~0.790)。基于多因素Logistic回归分析结果及Youden指数将患者分为高风险组(评分>5.9)和低风险组(评分≤5.9)。高风险组患者中位RFS显著低于低风险组(P=0.001),与组织学DPHCC和非DPHCC患者(P=0.005)相似。结论:基于钆塞酸二钠增强MRI构建的列线图有助于术前预测DPHCC及评估其预后。

Gd-EOB-DTPA增强MRI对CK19阳性小肝癌(≤3 cm)的评估价值

目的:通过比较CK19阳性与CK19阴性小肝癌患者的术前MRI图像,确定与CK19阳性表达相关的影像表现。方法:回顾性搜集接受根治性肝切除术的94例CK19阴性和33例CK19阳性肝细胞癌(病灶直径≤3 cm)患者,由2位放射科医生分别评估其术前MRI图像和相关血生化检测结果,通过单因素和多因素分析进行定性及定量比较,确定与小肝癌CK19阳性表达相关的风险因素,并构建预测小肝癌CK19阳性表达的列线图。采用组内相关系数和Kappa值评估2位观察者之间的一致性。结果:单因素分析结果显示,CK19阴性组与CK19阳性组的AFP值、动脉期环形强化、动脉期瘤周强化、DWI靶环征和LLRhp差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,动脉期环形强化、DWI靶环征和LLRhp降低是与小肝癌CK19阳性表达相关的风险因素。2位观察者间定性及定量数据的一致性均较高。AFP升高、动脉期环形强化、动脉期瘤周强化、DWI靶环征和LLRhp降低预测小肝癌CK19阳性表达的曲线下面积(AUC)分别为0.633、0.685、0.628、0.674和0.670,联合3个因素的列线图预测小肝癌CK19阳性表达的AUC为0.838。结论:Gd-EOB-DTPA增强MRI动脉期环形强化、DWI靶环征和LLRhp降低是小肝癌CK19阳性表达的风险因素。

肝脏血管平滑肌脂肪瘤CT及MRI诊断分析

目的:分析不同病理类型肝脏血管平滑肌脂肪瘤(HAML)CT、MRI表现,提高对该病的认识。方法:经手术证实的HAML患者12例,其中6例行CT检查,8例行MRI检查,其中2例同时行CT+MRI检查。结果:12例HAML中,3例脂肪瘤型及6例混合型HAML均可发现不同比例脂肪成分,增强后10例门脉期、延迟期病灶内实性部分不同程度持续性强化,另2例门静脉期及延迟期密度/信号降低呈“快进快出”改变,9例病灶可见中心血管影,动脉期显示最佳,1例肌瘤型延迟期显示“假包膜”样强化伴瘤内出血征象。结论:各种病理类型HAML因所含组织成分比例及分布不同,CT、MRI能较好反映HAML各型表现,检出病灶成熟脂肪成分及中心强化血管具有一定的诊断价值,增强后动脉期明显强化且延迟强化方式有利于HAML诊断及鉴别诊断。

床边胸片的RALE评分与COVID-19病情严重程度相关性研究

目的:研究RALE评分与新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者病情严重程度的相关性。方法:回顾性分析40例COVID-19确诊患者临床和床边胸片影像学资料,出院诊断为普通型33例和重型7例。由2名影像科医师对每张X线胸片进行独立RALE评分,对RALE评分与对应的PaO2/Fi O2进行相关性分析,绘制RALE评分预测病情严重程度的受试者工作特征曲线(ROC)。结果:入院第1天重型组RALE评分为10.714±9.447分,高于普通型组的4.667±2.746分,但差异无统计学意义(P>0.05)。RALE评分与氧合指数(PaO2/Fi O2)呈负相关,具有统计学意义(r=-0.624,P<0.001)。预测病情严重程度ROC曲线下面积(AUC)为0.925(95%CI:0.859~0.967),RALE评分判断重型的最佳截断值为6分,其敏感度为89.5%,特异度为89.0%,阳性似然比为8.14,阴性似然比为0.12,约登指数为0.785。结论:基于床边胸片的RALE评分可量化肺部病变,与COVID-19患者氧合指数密切相关,动态监测RALE评分有助于判断疾病发展趋势,值得临床推广使用。

高分辨率MR血管壁成像联合伪连续式动脉自旋标记技术在单侧大脑中动脉粥样硬化性狭窄中的应用

目的:探讨高分辨率MR血管壁成像(HR-VWI)联合伪连续式动脉自旋标记(pCASL)技术在单侧大脑中动脉(MCA)粥样硬化性狭窄中的应用价值。方法:经MRA或CTA证实的单侧MCA M1段明显狭窄(≥30%)患者37例,其中急性梗塞组16例、无梗塞组21例。对两组患者进行HR-VWI和pCASL检查,比较两组MCA狭窄率、斑块强化程度、患侧低灌注率及动脉穿行伪影(ATA)发生率。结果:HR-VWI检查显示,急性梗塞组MCA狭窄段管腔面积为3.53±0.82 mm^(2),狭窄率为(72.5±12.3)%,无梗塞组MCA狭窄段管腔面积为4.46±0.71 mm^(2),狭窄率为(58.9±13.5)%,两组狭窄面积、狭窄率的差异均有统计学意义(P均<0.05);急性梗塞组明显强化斑块较无梗塞组更多见,差异有统计学意义(P=0.000)。pCASL检查发现,急性梗塞组16例中14例显示低灌注,其中12例(85.7%)伴ATA征;无梗塞组21例中10例显示低灌注,其中4例(40.0%)伴ATA征。两组患侧的低灌注率、ATA发生率差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论:HR-VWI技术能显示MCA粥样硬化的狭窄程度,pCASL能反映MCA粥样硬化狭窄脑血流灌注改变,二者联合应用对评估大脑中动脉粥样硬化性狭窄患者病情、指导临床治疗具有重要价值。

基于钆塞酸二钠增强MRI联合微血管侵犯预测HBV相关HCC患者术后早期复发的价值

目的探讨基于钆塞酸二钠增强MRI联合微血管侵犯(MVI)对乙型肝炎病毒(HBV)相关肝细胞肝癌(HCC)术后早期复发的预测价值,构建临床预测模型并分析其预测效能。方法回顾性搜集经肝切除术后病理诊断HCC的患者,搜集资料包括术前2周内进行钆塞酸二钠增强MRI检查,手术病理组织学评估MVI情况,术后通过临床及影像随访2年明确肿瘤早期复发数据。Logistics单因素及多因素回归分析所有患者MRI危险征象以及MVI+,依据危险变量构建临床预测模型及列线图。受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价临床预测模型的区分度。采用内部验证法(bootstrap法重复抽样1000次)验证预测模型的预测能力,计算bootstrap法后ROC图的AUC值。校准曲线图(Calibration Plot)对预测模型的校准度进行评价,决策曲线分析(DCA)评估预测模型的临床有效性。结果共纳入81例HCC患者,早期复发组42例,非早期复发组39例。Logistics单因素回归分析显示肿瘤直径、非富血供肝胆期低信号结节(NHHN)、肿瘤T_(2)WI信号不均匀、肿瘤包膜、肿瘤边缘不光整、MVI+两组间的比较差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析结果显示MVI+(OR:10.31,95%CI:2.79~38.17)、NH-HN(OR:7.48,95%CI:2.04~27.37)、肿瘤边缘不光整(OR:3.98,95%CI:1.13~13.99)是复发的独立危险因素(P<0.05),构建临床预测模型及列线图。临床预测模型的AUC=0.86(95%CI,0.79~0.94);bootstrap法验证临床预测模型的预测能力,结果显示bootstrap后的AUC=0.86(95%CI:0.77~0.94),预测模型的区分度较好。校准曲线图显示校准曲线(斜率为0.92)与理想曲线几乎重合,说明预测模型校准度较好。DCA显示在10%~90%广大风险范围内,预测模型临床显示很大的正向收益率。结论本研究结果显示MVI+、NHHN、肿瘤边缘不光整是HBV相关HCC患者术后早期复发的独立危险因素,基于危险因素构建的临床预测模型具有较好的预测效能和临床净获益,所构建的列线图可作为临床预测HCC早期复发风险评估的参考工具。