急性心肌梗死患者创伤后应激障碍风险预测模型的构建及验证

目的 调查分析急性心肌梗死(AMI)患者创伤后应激障碍(PTSD)的发生率和主要危险因素,构建可视化的风险列线图预测模型并进行效能验证,为临床实践提供可操作的量化工具。方法 采用单中心、回顾性队列观察的方法,选择2020年1月—2022年1月南通大学附属如皋医院诊断初发AMI患者224例为建模集,选择2022年4月—2023年4月初发AMI患者75例为验证集。出院后3个月将其分为PTSD组与无PTSD组,比较两组人口学资料和临床资料,采用多因素Logistic回归模型筛选PTSD的危险因素,并构建列线图模型。内部验证Bootstrap法重复抽样1 000次计算一致性指数,校准曲线和受试者工作特征(ROC)曲线分别进行内部和外部验证。结果 建模集PTSD发生率为29.5%(66/224),验证集PTSD发生率为33.3%(25/75),比较无统计学差异(χ^(2)=0.397,P=0.529)。建模集中PTSD组女性、吸烟和糖尿病史比例较无PTSD组明显增多,肌酸激酶同工酶(CK-MB)、失眠评分和对疾病进展的恐惧评分较无PTSD组显著升高,而有配偶和家庭人均月收入较无PTSD组减少,左心室射血分数(LVEF)较无PTSD组降低(P<0.05)。Logistic回归显示,女性(OR=2.815,95% CI=2.124~3.658,P<0.001)、糖尿病史(OR=1.385,95% CI=1.032~1.859,P=0.003)、CK-MB水平(OR=1.203,95% CI=1.009~1.756,P=0.006)、失眠评分(OR=2.125,95% CI=1.653~2.754,P<0.001)和对疾病进展的恐惧评分(OR=2.462,95% CI=1.856~2.936,P<0.001)均是影响AMI患者出院后3个月PTSD的独立危险因素。R软件建立列线图,总分220分。内部验证显示,建模集列线图的一致性指数为0.825。校准曲线显示,列线图预测PTSD的概率与建模集和验证集PTSD的实际发生率有较好的吻合度。ROC曲线分析显示,列线图预测PTSD的曲线下面积(AUC)在建模集和验证集分别为0.902(95% CI=0.823~0.936,P<0.001)和0.863(95% CI=0.812~0.923,P<0.001)。结论 AMI患者出院后3个月PTSD的发生率较高,女性、糖尿病史、CK-MB水平、失眠评分和对疾病进展的恐惧评分是PTSD发生的主要危险因素,构建的列线图模型预测PTSD发生有较好的应用潜能。