妇幼保健机构信用等级评价指标体系的构建

目的建立适用于我国妇幼保健机构的信用等级评价指标体系,为推进妇幼保健机构信用等级评价工作提供参考。方法综合运用文献分析法、专家咨询访谈、课题组研讨等方式构建初步指标体系,通过两轮德尔菲专家调查形成最终指标并赋予权重。结果建立了主要包含7个一级指标、38个二级指标的妇幼保健机构信用等级评价指标体系。结论研究建立的妇幼保健机构信用等级评价指标体系专家权威性、协调性、一致性结果较好,具有较高的推广价值。

特发性中枢性性早熟女童垂体形态的MRI特征

目的:分析特发性中枢性性早熟(idiopathic center precocious puberty,ICPP)女童垂体形态的磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)特征。方法:选取6~8岁ICPP女童89例为ICPP组,同期6~8岁正常女孩66例为对照组。两组女童均行垂体MRI检查,根据垂体上缘形态进行分型,测量垂体各径线并计算垂体体积。结果:ICPP组与对照组垂体上缘形态的差异无统计学意义(χ2=4.834,P=0.089)。ICPP组垂体冠状宽径为11.40±0.16 mm,矢状前后径为7.71±0.12 mm,矢状高径为5.89±0.12 mm,体积为175.17±6.40 mm^(3),分别大于对照组的10.80±0.19 mm、7.28±0.12 mm、5.03±0.11 mm和132.40±4.55 mm^(3),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:与正常女童比较,特发性中枢性性早熟女童垂体上缘形态无明显差异,但垂体径线及体积增大,可辅助诊断特发性中枢性性早熟。

多模态磁共振评估宫颈癌分期的临床应用价值

目的:探讨多模态磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)在宫颈癌分期诊断中的应用价值。方法:回顾性分析经病理确诊的46例宫颈癌患者的MRI资料,评价多模态MRI诊断宫颈癌临床分期与病理结果的一致性,比较不同分期宫颈癌表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)、速率常数(Kep=Ktrans/Ve)、血管细胞外间隙容积比(extravascular extracellular space fractional volume,Ve)、容积转移常数(contrsat agent volume transfer contant,Ktrans)的差异。结果:以病理结果为金标准,多模态MRI对宫颈癌临床分期诊断的准确性为91.30%(42/46),经一致性分析显示Kappa值0.884(P<0.01),具有高度一致性。宫颈癌<Ⅱb期患者Ktrans值、Ve值、Kep值明显低于≥Ⅱb期患者,ADC值明显高于≥Ⅱb期患者,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:多模态MRI可以准确诊断宫颈癌临床分期,有助于临床医师选择合理的治疗方案。

超声产前筛查对单脐动脉胎儿的诊断价值

目的:探讨超声产前筛查对单脐动脉(single umbilical artery,SUA)胎儿的诊断价值。方法:选取产前超声检查诊断为SUA孕妇366例,分析其超声表现特征、遗传学检查结果。结果:366例SUA胎儿中,孤立性单脐动脉244例(66.67%),仅合并其他软指标异常22例(6.01%),合并结构畸形100例(27.32%),其中常见的依次为心血管系统畸形12.02%、骨骼系统畸形8.47%、泌尿系统畸形6.28%及中枢神经系统畸形6.28%,较少见为呼吸系统畸形0.27%。106例行无创DNA检测,发现1例18三体高风险,1例3号染色体异常。29例行染色体核型联合拷贝数变异测序(copy number variation sequencing,CNV-Seq)检测,发现9例染色体异常,其中5例为18-三体,3例为致病性CNV,1例为可能致病性CNV。结论:产前超声筛查可以有效确诊单脐动脉,单脐动脉胎儿合并其他异常率较高,尤其是心血管系统畸形。孤立性单脐动脉不推荐进一步行染色体检测,仅合并软指标异常时,应结合不同软指标与染色体异常的相关性,考虑行无创DNA或有创产前检查,合并结构畸形者则推荐作染色体检查。

颈部淋巴结结核CT影像特征与病理学分期相关性

目的:分析颈部淋巴结结核CT影像表现及其病理特点,提高CT诊断和分期水平。方法:回顾性收集经病理确诊的65例颈部淋巴结结核患者的CT影像及临床资料,结合各期病理分析CT影像特征。结果:CT影像显示,颈部淋巴结结核多呈融合状生长,其中19例累及2个区域,25例累及2个区域以上,59例病灶直径最大径与最小径比值≥2。病理一期淋巴结呈聚集状或呈簇状,边缘光整,形态正常,密度均匀,周围脂肪间隙清晰,呈均匀强化。二期淋巴结呈簇状分布,增强后淋巴结内密度不均匀,可见斑点状低强化区,可呈环形强化。三期淋巴结融合状生长,正常淋巴结结构消失、密度不均,内见斑片低密度影,周围脂肪间隙模糊,增强后强化不均,呈环形、花环状或分隔状强化,中央可见斑片低强化区。四期淋巴结密度不均,形态不规则,周围结构和皮下脂肪内炎性浸润、脓肿或窦道形成,增强后环形不均匀强化。2位影像科医师CT诊断一~四各期准确率分别为83.3%vs 80.1%、83.1%vs 80.0%、86.3%vs 90.0%、89.7%vs 92.3%,分期准确率均较高。结论:CT平扫及增强可以准确发现颈部淋巴结结核,较为准确地判断病理分期,对临床选择合适的治疗方式有重要意义。

外泌体MicroRNA-301在胃癌患者血清中的表达及临床意义

目的:探讨血液中外泌体miRNA-301在胃癌患者血清中的表达及临床意义。方法:选择我院行胃癌手术及随访资料完整的胃癌患者(70例)和健康对照者(70例)为研究对象,抽取未行任何治疗的静脉血,提取血清外泌体,以及外泌体总RNA,并检测胃癌和健康对照者外泌体中的miR-301表达水平。分析胃癌和健康对照者血清外泌体中miR-301表达差异及血清外泌体中miR-301表达水平与胃癌临床病理参数的关系。结果:胃癌患者血清外泌体中miR-301的表达水平为(7.17±0.98)fmol/L,显著高于健康对照者[(0.93±0.61)fmol/L,P<0.01],同时外泌体miR-301的受试者工作特征曲线显示,血清外泌体miR-301对胃癌诊断具有良好的特异度和敏感度(曲线下面积0.948);进一步分析发现:外泌体miR-301与胃癌患者的性别、年龄、分化程度等无相关性(P>0.05),而与患者肿瘤大小、TNM分期及Hp感染状态明显相关(P<0.05)。结论:血清外泌体miR-301的检测可能有助于胃癌的诊断。

妊娠晚期妇女生殖道病原菌感染及其对妊娠结局影响研究

目的:分析妊娠晚期妇女生殖道病原菌种类、耐药性及其对妊娠结局的影响。方法:对妊娠晚期妇女804例生殖道分泌物进行细菌培养,将检出致病菌的252例设为观察组,未检出生殖道致病菌的552例设为对照组。对检出的致病菌进行鉴定及药敏试验,分析细菌分布情况及耐药性,并对两组妊娠不良结局进行比较。结果:妊娠晚期妇女804例生殖道分泌物中分离出细菌252例(31.34%),其中革兰阳性菌153株(60.71%),居前3位为无乳链球菌96株(38.10%),粪肠球菌23株(9.13%),金黄色葡萄球菌14株(5.56%);革兰阴性菌88株(34.92%),居前2位为大肠埃希菌64株(25.40%),肺炎克雷伯菌11株(4.37%)。革兰阳性菌中无乳链球菌对万古霉素、氨苄西林、青霉素高度敏感,对环丙沙星次之,对红霉素耐药率为62.50%,对克林霉素耐药率为34.78%;粪肠球菌对克林霉素耐药率100.00%,对红霉素耐药率为56.52%;金黄色葡萄球菌仅对万古霉素敏感,而对青霉素耐药率(85.71%)最高,对氨苄西林(78.57%)、红霉素(42.86%)、克林霉素(35.71%)及苯唑西林(35.71%)耐药率也较高。革兰阴性菌中大肠埃希菌仅对亚胺培南敏感,对氨苄西林耐药率(76.56%)最高,其次为头孢唑啉(59.38%)、哌拉西林(56.25%)、氨曲南(51.56%)、环丙沙星(42.19%)、庆大霉素(34.38%);肺炎克雷伯菌对亚胺培南最敏感,哌拉西林次之,对氨苄西林耐药率(100.00%)最高,其次为头孢唑啉(81.82%)、环丙沙星(27.27%)、庆大霉素(27.27%)、氨曲南(27.27%)。观察组胎儿早产(20.24%vs7.97%)、胎膜早破(16.27%vs5.98%)、新生儿感染(2.78%vs 0.91%)、新生儿窒息(5.56%vs 1.99%)、病理性黄疸(5.95%vs 1.81%)、产褥期感染(4.37%vs 1.81%)、宫内感染(2.78%vs 0.54%)的发生率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:妊娠晚期妇女生殖道分泌物中病原菌检出率较高,以无乳链球菌、大肠埃希菌、粪肠球菌及金黄色葡萄球菌为主,临床医师应根据细菌培养及药敏结果选择合理的抗菌药物进行治疗。

产后盆底功能状况及其影响因素分析

目的:分析产后早期妇女盆底功能状况及影响盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunctional disease,PFD)的相关因素。方法:选取产后6~8周行盆底功能检查的2030例妇女,进行问卷调查和盆底表面肌电检测。结果:2030例产后妇女中阴道前壁膨出371例(18.28%),阴道后壁膨出36例(1.77%)。多因素分析显示,阴道分娩是产后阴道前壁膨出发生的独立危险因素。产后压力性尿失禁(stress urinary prolapsed,SUI)发生515例(25.37%),多因素分析显示,孕前BMI>25 kg/m^(2)、产次>1次是产后SUI发生的独立危险因素。盆底Ⅱ类肌肌力异常发生率92.9%,明显高于Ⅰ类肌的52.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,阴道分娩、孕期体质量增长>14 kg是I类肌肌力异常的独立危险因素,阴道分娩是II类肌肌力异常的独立危险因素。结论:产后盆底功能障碍性疾病的发生与多种因素有关,盆底肌电生理改变是反映早期盆底损伤的重要指标,有助于早期发现盆底功能异常。应加强盆底疾病知识宣教,指导孕妇定期产检和盆底功能锻炼,产后早期进行盆底功能检查,预防PFD的发生。

磁共振联合超声检查在胎盘植入诊断中的应用

目的:分析磁共振(MRI)联合超声检查对胎盘植入的诊断价值。方法:选取疑似胎盘植入孕妇103例,产前均接受超声和MRI检查。比较超声、MRI及MRI联合超声三种检查结果与病理结果间的差异,评价三种检查方法在胎盘植入诊断中的价值。结果:103例疑似胎盘植入孕妇经病理确诊64例。McNemar检验显示,超声、MRI及MRI联合超声三种检查结果与病理结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05);Kappa系数检验显示,超声、MRI检查结果与病理结果吻合度一般,MRI联合超声检查结果与病理结果吻合度高。MRI联合超声检查诊断准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为92.23%、95.31%、87.18%、92.42%、91.90%,超声分别为77.67%、79.69%、74.36%、83.61%、69.05%,MRI分别为71.84%、73.44%、69.23%、79.66%、61.36%。联合检查诊断准确率、敏感度、阳性预测值、阴性预测值高于MRI,差异均有统计学意义(P<0.05);联合检查诊断准确率、敏感度、阴性预测值高于超声检查,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合检查诊断假阳性率和假阴性率分别为12.82%和4.69%,超声为25.64%和20.31%,MRI为30.77%和26.56%,联合检查诊断假阴性率低于超声和MRI,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:MRI联合超声诊断胎盘植入的准确率、敏感度明显高于单一应用超声、MRI检查,可有效减少漏诊现象。

超声引导下穿刺抽吸治疗哺乳期乳腺脓肿的临床效果

目的:观察超声引导下穿刺抽吸治疗哺乳期乳房脓肿的临床效果。方法:哺乳期乳房脓肿患者186例,分为超声引导穿刺组93例和脓肿切开置管引流组93例,比较两组治疗效果。结果:两组患者脓肿均治愈,随访1~4周未见复发。超声引导穿刺组疼痛评分2.21±0.31分低于脓肿切开置管引流组的4.34±0.64分,满意度评分92.32±5.32分高于脓肿切开置管引流组的71.36±7.53分,复哺乳率96.77%高于脓肿切开置管引流组的73.12%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下乳房脓肿穿刺抽脓创伤小、效果好、对乳腺结构和形态影响小,患者满意度评分及复哺乳率高,可以作为乳房脓肿治疗的首选方法。

高龄妊娠期糖尿病产妇妊娠结局的观察研究

目的:分析高龄妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)产妇母婴结局。方法:选取妊娠期糖尿病产妇958例,其中年龄≥35岁的126例为高龄组,<35岁的832例为对照组,分析两组产妇妊娠结局。结果:高龄组剖宫产率、妊娠期高血压、羊水过少、生殖道感染发生率分别为53.2%、14.3%、5.6%和10.3%,明显高于对照组的39.2%、6.1%、0.8%和3.8%,差异均有统计学意义(P<0.05),两组胎膜早破、早产、羊水过多、产后出血发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);高龄组巨大儿发生率13.5%,明显高于对照组的5.4%,差异有统计学意义(P<0.05),两组胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿生长受限、新生儿畸形、新生儿低血糖、围产儿死亡发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:高龄妊娠期糖尿病产妇发生不良妊娠结局增加,应加强对高龄孕妇血糖筛查和管理,以减少不良妊娠结局。

深度浸润型子宫内膜异位症MRI表现

目的:分析深度浸润型子宫内膜异位症(DIE)的MRI表现,提高诊断的准确性。方法:回顾性分析25例深度浸润型子宫内膜异位症患者临床和MRI检查资料,采用Kappa一致性检验比较术中所见与MRI表现。结果:25例DIE患者中病灶种植于子宫直肠窝19例,子宫骶骨韧带、圆韧带11例,直肠、乙状结肠13例,腹直肌1例。病灶种植于腹膜、圆韧带、子宫骶骨韧带、腹直肌,MRI评估与临床术中所见一致性较好(Kappa值≥0.75),病灶种植于子宫直肠窝一致性一般(Kappa值=0.56),病灶种植于肠道(直肠、乙状结肠)一致性较差(Kappa值=0.07),肠道病灶MRI评估与术中所见的差异有统计学意义(P<0.01)。结论:深度浸润型子宫内膜异位症主要累及子宫后部,MRI表现与浸润部位密切相关,MRI对诊断深度浸润型子宫内膜异位症有一定优势。

基于磁共振成像测量的胎盘厚度预测胎盘植入性疾病的效能

目的:探讨发生胎盘植入性疾病(placenta accreta spectrum,PAS)的危险因素以及胎盘厚度预测发生PAS的效能。方法:选择220例产妇,以手术及病理结果为标准分为无PAS组99例及PAS组121例。比较两组临床特征和磁共振测量的胎盘厚度,采用二元Logistic回归分析发生PAS的危险因素,受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析各危险因素预测PAS的效能。结果:PAS组有剖宫产史、有前置胎盘史以及胎盘厚度大于4 cm患者的占比高于非PAS组(均P<0.05)。PAS组胎盘厚度(3.80±0.92)cm,大于无PAS组的(3.29±1.10)cm,差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析表明,胎盘厚度、有前置胎盘史、有剖宫产史均为孕妇发生PAS的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,胎盘厚度预测PAS发生的AUC为0.818,剖宫产史为0.674,前置胎盘史为0.748。结论:胎盘厚度、前置胎盘、剖宫产与PAS发生相关,胎盘厚度预测发生PAS的效能最高,有助于临床及早识别PAS高风险孕妇。

妊娠期糖尿病肾功能损害患者血清miR-135b、miR-141表达水平的变化及意义

目的:探讨血清miR-135b、miR-141在妊娠期糖尿病(GDM)肾功能损害患者中的表达及作用。方法:选取2019年3月至2020年12月在我院就诊的GDM患者200例作为GDM组,根据有无肾功能损伤分为GDM组(n=83)和GDM肾功能损伤组(n=117),再将肾病患者根据尿白蛋白/肌酐比值(UACR)分为轻度65例、中度37例和重度15例。另选择同期在我院产检的正常妊娠孕妇100例为对照组。测定孕妇血清中miR-135b、miR-141水平及肾功能指标,Pearson法分析GDM肾病患者血清miR-135b、miR-141与肾功能指标的相关性。采用非条件Logistic多元回归分析GDM肾功能损伤的危险因素。结果:GDM肾功能损伤组孕妇血清miR-135b、miR-141表达水平高于GDM组和对照组,GDM组明显高于对照组(P<0.05)。GDM肾功能损伤组肌酐(Scr)、β_(2)-微球蛋白(β_(2)-MG)、UCAR表达水平高于GDM组和对照组,肾小球滤过率(eGFR)低于GDM组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。血清miR-135b、miR-141表达水平与Scr、β_(2)-MG、UCAR呈正相关(P<0.05),与eGFR呈负相关(P<0.05)。肾功能重度损伤孕妇血清miR-135b、miR-141表达水平明显高于肾功能中度损伤和轻度损伤孕妇,且肾功能中度损伤明显高于轻度损伤(P<0.05)。非条件Logistic多元回归分析结果显示,miR-135b、miR-141表达水平是孕妇GDM发生的危险因素(P<0.05)。结论:GDM肾功能损伤患者血清miR-135b、miR-141水平异常升高,且随着肾功能损害的加重其水平逐渐增加,可为GDM肾功能损伤的预测和治疗提供一定参考。