腰-硬联合麻醉对镇痛分娩产妇应激反应、安全性的改善作用

目的探讨腰-硬联合麻醉对镇痛分娩产妇疼痛、围术期指标、应激指标,以及安全性的影响。方法选取南通大学附属南通妇幼保健院2021年2月至2023年2月收治的89例镇痛分娩产妇,依据随机数字表法分为对照组(44例,单纯硬膜外麻醉)、观察组(45例,腰-硬联合麻醉)。两组产妇均观察至出院。比较两组产妇产后12、24、48h疼痛程度,围术期指标,产前、产后24h应激指标,以及观察期间不良反应发生情况。结果产后12~48h两组产妇视觉模拟量表(VAS)疼痛评分均逐渐降低,且不同时间点观察组均较对照组更低;与对照组比,观察组产妇初乳时间、肠道蠕动恢复时间、住院时间均更短,产后2h出血量更少;与产前比,产后24h两组产妇血清皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、去甲肾上腺素(NE)水平均升高,但观察组均较对照组更低;观察期间,观察组产妇不良反应总发生率较对照组更低(均P<0.05)。结论腰-硬联合麻醉可减少镇痛分娩产妇的产后出血量,减轻疼痛程度,降低应激反应,促进术后恢复,且安全性较高。

硬膜外麻醉联合多模式镇痛对全身麻醉腹腔镜妇科手术患者免疫功能及高迁移率族蛋白B1的影响

目的探讨硬膜外麻醉联合多模式镇痛对全身麻醉(以下简称全麻)腹腔镜妇科手术患者免疫功能及高迁移率族蛋白B1(HMGB1)的影响。方法选取2018年1月—2022年1月南通大学附属妇幼保健院收治的112例拟行全麻腹腔镜妇科手术患者,分为对照组和研究组,每组56例。研究组给予全身麻醉复合硬膜外麻醉联合多模式镇痛,对照组给予全身麻醉联合多模式镇痛。分析两组患者术中血流动力学指标的变化,比较两组患者术后疼痛情况,对比两组患者围术期HMGB1、应激反应及免疫功能情况,统计两组患者围术期麻醉药物相关不良反应发生情况。结果两组患者麻醉诱导前、气腹建立后5 min、放气后5 min的心率、平均动脉压(MAP)比较,经重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点的心率、MAP有差异(P<0.05);②两组患者心率、MAP有差异(P<0.05),研究组较对照组低,相对血流动力学较稳定;③两组患者心率、MAP变化趋势有差异(P<0.05)。两组患者术前、术后24 h、术后48 h的HMGB1水平比较,经重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点的HMGB1水平有差异(P<0.05);②两组患者HMGB1水平有差异(P<0.05),研究组术后较对照组低,炎症反应较轻;③两组患者HMGB1水平变化趋势有差异(P<0.05)。两组患者术前、术后24 h、术后48 h的肾上腺素(Adr)、皮质醇(Cor)比较,经重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点间的Adr、Cor有差异(P<0.05);②两组患者Adr、Cor有差异(P<0.05),研究组治疗后较对照组低,围术期应激反应轻较;③两组患者Adr、Cor变化趋势有差异(P<0.05)。两组患者术前、术后24 h、术后48 h的CD4^(+)/CD8^(+)比较,经重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点的CD4^(+)/CD8^(+)有差异(P<0.05);②两组患者CD4^(+)/CD8^(+)有差异(P<0.05),研究组较对照组高,免疫抑制较轻;③两组患者CD4^(+)/CD8^(+)变化趋势有差异(P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬膜外麻醉联合多模式镇痛用于全麻腹腔镜妇科手术可稳定术中血流动力学指标,降低术后疼痛,抑制炎症因子HMGB1分泌,减轻免疫抑制及应激反应,且安全性较好。

不同负荷剂量苯磺酸瑞马唑仑复合舒芬太尼对妇科宫腔镜手术患者血流动力学的影响

目的比较妇科宫腔镜手术麻醉应用不同负荷剂量苯磺酸瑞马唑仑复合舒芬太尼对患者血流动力学的影响。方法选取2022年3月—2022年5月在南通大学附属妇幼保健院行妇科宫腔镜手术的患者120例,随机分为低、中、高剂量组,每组40例。所有患者采用舒芬太尼0.1μg/kg进行镇痛预处理,低、中、高剂量组2 min后分别在10 min内匀速泵入苯磺酸瑞马唑仑0.10 mg/kg、0.15 mg/kg和0.20 mg/kg,然后静脉泵入苯磺酸瑞马唑仑0.05~0.5 mg/(kg·h)。比较3组手术时间、镇静有效率,进入手术室时(T_(0))、扩张宫颈时(T_(1))、宫内操作时(T_(2))、手术结束时(T_(3))心率(HR)、平均动脉压(MAP),以及3组麻醉药追加次数、苏醒时间、不良事件。结果3组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。中、高剂量组镇静有效率高于低剂量组(P<0.05)。低、中、高剂量组T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)时HR、MAP比较,采用重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点HR、MAP有差异(F=85.415和47.562,均P=0.000);②3组HR、MAP有差异(F=73.654和57.634,均P=0.000);③3组HR、MAP变化趋势有差异(F=102.363和39.852,均P=0.000)。高剂量组T_(1)、T_(2)、T_(3)时HR、MAP低于低、中剂量组(P<0.05),3组T_(1)、T_(2)、T_(3)时HR、MAP低于T_(0)(P<0.05)。低剂量组麻醉药追加次数多于中、高剂量组(P<0.05),高剂量组苏醒时间长于低、中剂量组(P<0.05)。3组术中及术后均未发生严重不良事件。3组心动过缓、呼吸抑制、低氧血症、术中体动、术后下腹痛、术后头晕发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论妇科宫腔镜手术麻醉0.15 mg/kg负荷剂量苯磺酸瑞马唑仑10 min泵入复合舒芬太尼可获取较好的镇静效果,且对血流动力学影响较小,安全性高。

利多卡因胶浆复合丙泊酚芬太尼在胃镜检查中的应用

目的评价利多卡因胶浆复合丙泊酚芬太尼在胃镜检查中应用。方法选择申请无痛胃镜检查患者80例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄18～75岁,体重36～85kg随机分为实验组和对照组各40例,对照组不用术前药,实验组术前10～15min予以利多卡因胶浆10g。用芬太尼50～75μg,丙泊酚0.8～1.5mg/kg诱导,至患者入睡,睫毛反射消失即可置入胃镜检查,记录诱导前、术中、术毕、HR、Bp、SpO2及入睡时间手术时间,清醒时间,丙泊酚总量,上消化道内泡沫量。结果两组患者年龄,体重情况无明显差异,检查中HR,Bp,SPO2无明显差异(P>0.05),两组患者入睡时间无明显差异(t=0.444,P>0.05),而手术时间(t=5.658,P<0.001),清醒时间(t=2.309,P<0.05),丙泊酚总量(t=5.576,P<0.001),实验组均明显少于对照组,有显著差异。上消化道内泡沫量:实验组中几乎无泡沫,仅2例需冲洗其他均能清晰观察;对照组中均有中量,少数存有大量泡沫,需用清水或生理盐水冲洗后才能清晰观察。结论术前10～15分钟辅以利多卡因胶浆,可缩短操作时间,减少麻醉药总量,减少不良反应。使胃镜检查更舒适更安全准确,提高复检率,适于临床应用。

小剂量艾司氯胺酮对卵巢良性肿瘤腹腔镜切除术患者瑞芬太尼诱发痛觉过敏的影响

目的探讨小剂量艾司氯胺酮对卵巢良性肿瘤腹腔镜切除术患者瑞芬太尼诱发痛觉过敏的影响。方法选取2019年1月—2021年3月南通大学附属妇幼保健院收治的123例拟行腹腔镜切除术治疗的卵巢良性肿瘤患者,采用随机分组方法分为A组、B组及C组,每组41例。麻醉诱导后,A组和B组分别给予艾司氯胺酮0.8 mg/kg、0.6 mg/kg静脉输注(15 min输注完毕),C组不给予艾司氯胺酮。比较3组患者手术时间、苏醒时间、拔管时间及24 h吗啡累积用量;比较3组患者不同时间点血流动力学指标(心率、平均动脉压)、疼痛应激指标[前列腺素E2(PEG2)、P物质(SP)]及视觉模拟评分法(VAS)评分;比较3组患者住院期间不良反应。结果3组患者手术时间、拔管时间及24 h吗啡累积用量比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组患者苏醒时间比较,差异有统计学意义(P<0.05),B组苏醒时间短于A组和C组。3组患者不同时间点心率和平均动脉压比较结果:①不同时间点的心率和平均动脉压比较有差异(P<0.05);②3组的心率和平均动脉压比较有差异(P<0.05),B组术中30 min、术后1 h的心率慢于A组和C组,平均动脉压低于A组和C组;③3组的心率和平均动脉压变化趋势有差异(P<0.05)。3组患者不同时间点PEG2、SP水平比较结果:①不同时间点的PEG2、SP水平有差异(P<0.05)。②3组的PEG2、SP水平有差异(P<0.05),A组和B组术中、术后1 h PEG2、SP水平均低于C组(P<0.05)。③3组的PEG2、SP水平变化趋势有差异(P<0.05)。3组患者不同时间点VAS评分比较结果:①不同时间点的VAS评分有差异(P<0.05);②3组的VAS评分有差异(P<0.05),A组和B组术后6 h、术后12 h VAS评分低于C组(P<0.05);③3组的VAS评分变化趋势有差异(P<0.05)。3组患者总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论卵巢良性肿瘤腹腔镜切除术患者采用0.8 mg/kg、0.6 mg/kg剂量的艾司氯胺酮均可有效预防瑞芬太尼诱发痛觉过敏,降低疼痛且安全可靠,但0.6 mg/kg剂量艾司氯胺酮在缩短苏醒时间、血流动力学稳定性方面优于0.8 mg/kg剂量。