交替钛夹夹闭术预防胃黏膜病变内镜下黏膜剥离术后并发症的效果

目的分析交替钛夹夹闭术预防胃黏膜病变内镜下黏膜剥离术(ESD)后并发症的效果。方法回顾性收集2013年1月1日至2023年8月31日于东南大学附属中大医院消化科行ESD治疗的胃黏膜病变患者的临床资料,按照术后创面闭合情况,分为完全闭合组(使用交替钛夹夹闭术完全封闭ESD术后创面)、部分闭合组(使用钛夹部分处理ESD术后创面)、不闭合组(未使用钛夹封闭或处理ESD术后创面)。比较3组术后并发症发生率及术后1、3个月创面愈合情况,通过多因素logistic回归分析胃黏膜病变ESD术后迟发性出血的相关因素。结果共纳入846例患者,完全闭合组共430例,男300例,女130例,年龄[M(Q_(1),Q_(3))]为65(56,72)岁;不闭合组共109例,其中男78例,女31例,年龄66(60,71)岁;部分闭合组共307例,其中男214例,女93例,年龄66(59,71)岁。完全闭合组[2.1%(9/430)]与不闭合组[5.5%(6/109)]术后迟发性出血率差异无统计学意义(P=0.072),但均低于部分闭合组[9.4%(29/307),P<0.05];进一步分层分析显示,位于胃下1/3的病灶,完全闭合组术后出血率低于部分闭合组和不闭合组[分别为0.9%(2/222)比11.4%(4/35)比9.5%(7/74),P<0.001];长径≥50 mm的病灶,完全闭合组术后出血率低于部分闭合组和不闭合组[分别为0比11.8%(2/17)比20.5%(15/73),P=0.004]。完全闭合组[84.2%(363/430)]术后腹痛发生率低于不闭合组[97.2%(106/109)]及部分闭合组[95.4%(293/307),均P<0.001];完全闭合组术后腹痛评分[M(Q_(1),Q_(3))]为0(0,1)分,低于不闭合组的3(2,3)分和部分闭合组的2(1,3)分(均P<0.001)。术后1个月完全闭合组创面愈合率[80%(176/220)]高于不闭合组[52.3%(33/63)]及部分闭合组[52.2%(83/159),均P<0.001];术后3个月3组愈合率均为100%。多因素logistic回归分析显示,病灶表面存在溃疡或疤痕(OR=2.930,95%CI:1.503~5.712,P=0.002)、病灶长径(OR=1.031,95%CI:1.015~1.047,P<0.001)为术后出血的相关因素。结论使用交替钛夹夹闭术完全闭合胃黏膜病变ESD术后创面能减轻患者术后腹痛,缩短创面愈合时间。对于长径≥50 mm及位于胃下1/3的病灶,该技术可降低术后出血风险。