基层医院埋藏式心脏起搏器310例临床分析

目的探讨基层医院植入埋藏式起搏器的病因、适应证,电极植入方法及并发症的防治。方法 310例患者平均年龄71岁,常规采用头静脉切开插入法及锁骨下静脉穿刺法安置电极,224例选用VⅥ型,86例选用DDD型起搏器。结果所有患者临床症状改善,生活质量和劳动力得到提高。结论起搏器是目前治疗缓慢性心律失常最可靠有效的措施,认为精确的电极定位和严格的囊袋处理是基层医院手术成功的关键。

冠心病心绞痛合并糖尿病患者病变冠脉参照节段血管血管内超声的特点

目的:应用血管内超声成像(IVUS)评估冠心病心绞痛合并糖尿病患者冠脉造影示"正常"的病变冠脉参照节段的动脉粥样硬化病变大小,形态以及其与临床的相关性。方法:入选确诊心绞痛的患者82例,按是否合并DM分为:DM组(32例)和非DM组(50例)。应用IVUS对两组的84支参照节段血管进行检查。结果:所有82例84支血管参照节段血管内超声检测均存在动脉粥样硬化病变。与非DM组比较,DM组参照节段血管流通面积明显减小[(8.03±1.86)mm2比(7.79±1.27)mm2],参照节段外弹力膜面积[(14.09±3.86)mm2比(15.29±2.51)mm2]、斑块负荷[(41.9±8.58)%比(48.69±6.86)%]、偏心指数[(3.76±2.49)比(8.13±6.77)]及病变长度[(6.66±4.73)mm比(10.58±5.74)mm]明显增大,P均<0.01。直线相关分析显示,参照节段斑块负荷与目标病变斑块负荷呈正相关(r=0.880,P<0.001)。结论:在冠状动脉造影"正常"的参照节段同样存在动脉粥样硬化病变,且病变在糖尿病患者更加弥漫。

急性心肌梗塞经桡动脉冠状动脉介入治疗远期疗效

目的:探讨急性心肌梗塞(AMI)后延迟经桡动脉冠状动脉腔内成形术及支架术治疗的远期疗效。方法:133例AMI患者被分为经皮冠状动脉介入治疗组(PCI组)和非PCI组,PCI组于发病后平均13 d行PCI术。随访两组患者的心脏事件发生率。结果:随访期间,与非PCI组相比,PCI组患者主要不良心血管事件发生率明显降低(80%比27.3%,P<0.05),左室射血分数明显提高[(42±6.9)%比(57.4±3.5)%,P<0.05]。结论:急性心肌梗塞后延迟冠状动脉介入治疗可减少患者的心脏事件发生。

动机性访谈和阶段性干预对冠心病患者饮食依从性的影响

目的探讨动机性访谈和阶段性干预对冠心病患者饮食依从性的影响。方法将160例住院患者随机分为干预组和对照组各80例。干预组采用动机性访谈和阶段性干预相结合的健康饮食教育方式对患者进行干预;对照组采用常规健康饮食教育方法。比较分析干预前及干预后1个月、2个月、6个月患者的饮食依从性。结果干预前后干预组患者饮食依从性明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后1个月、2个月、3个月干预组饮食行为优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论动机性访谈和阶段性干预应用于冠心病患者,有效提高了冠心病患者的饮食依从性,改善了患者的生活质量,值得临床进一步推广。

国产封堵器介入治疗先天性心脏病40例临床分析

目的应用国产封堵器介入治疗先天性0脏病并对其疗效进行初步评估。方法总结我院2005年7月~2010年5月共有40例先天性心脏病患者介入治疗。其中室间隔缺损（VSD）（膜部）16例，房间隔缺（ASD）（继发孔型）12例，动脉导管未闭（PDA）12例。结果40例先天性心脏病患者中，2例室间隔缺损行左0室造影示缺损小于3mm，终止介入治疗；2例室间隔缺损行左心室造影示两个小缺损，面积共4mm，后转心胸外科行室缺修补术：余36例皆获得满意的临床效果．成功率为90％。有2例室间隔缺损介入治疗术后第五天出现完全性房室传导阻滞（CAVB），立即行临时心脏起搏器安置术，地塞来松10mgIV3d后CAVB恢复正常，其他患者无不良并发拄发生。随访2月~4年，无不良并发症。结论国产封堵器用于先天性心脏病介入治疗安全有效，价格低廉，值得临床推广使用。

卡巴胆碱对胎羊心血管功能的影响

目的着重研究胎儿胆碱能系统激活后的心血管反应。方法应用无应激条件下检测宫内胎羊多项功能的实验模型，在体动态连续记录静脉给予卡巴胆碱后胎羊心血管功能指标如收缩压、舒张压、舒张期末压力、心率、收缩期和舒张期等的变化。结果胎羊静脉注射卡巴胆碱后，胎羊的舒张压（DP）、收缩压（SP）、舒张期末压（EDP）、心率的变化与对照组相比有显著性差异（P〈0．05），心动周期无统计学差异。血压先有一短暂的下降后又升高，在血压短暂下降的同时伴有心率下降。结论胎羊静脉注射胆碱能激动剂卡巴胆碱．可引起的胎羊心血管功能（如血压）的变化。

血栓弹力图分析抗血小板药物治疗的冠心病患者经皮冠状动脉介入后血液高凝状态和缺血事件的价值

目的探讨血栓弹力图(TEG)分析抗血小板药物治疗的冠心病(CHD)患者经皮冠状动脉介入(PCI)后血液高凝状态和缺血事件的价值。方法选取118例行PCI的CHD患者为研究对象,根据术后是否采取TEG分为TEG组和常规组,比较2组患者TEG检测结果和凝血指标水平,观察术后6个月缺血事件和出血事件发生情况。结果TEG组和常规组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TEG组凝血反应时间(R)、血凝块形成时间(K)、花生四烯酸(AA)抑制率和二磷酸腺苷(ADP)抑制率高于常规组,而血凝块形成速率(α角)和血块最大振幅(MA)低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。TEG组凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)低于常规组,而活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后6个月缺血事件发生率、出血事件发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TEG指导抗血小板药物治疗有利于CHD患者PCI后快速改善血液高凝状态,可降低CHD患者PCI后缺血事件、出血事件的发生率。

Wnt/β-catenin抑制剂XAV939对心肌梗死大鼠心肌纤维化的影响

目的探究Wnt/β-catenin信号通路抑制剂XAV939对心肌梗死大鼠心肌纤维化的影响。方法选取60只无特定病原体级3周龄SD大鼠,采用随机数字表法分为假手术组、模型组和抑制剂组,每组20只。除假手术组外各组采用结扎左冠状动脉前降支,制成心肌梗死大鼠模型;抑制剂组从造模后第10天开始腹腔注射Wnt/β-catenin信号通路抑制剂XAV939,连续注射7 d,其余两组注射等量0.9%氯化钠溶液;采用超声心动图检测各组大鼠左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVESd)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDd)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和左心室短轴缩短率(left ventricular fractional shortening,LVFS);采用图像法检测各组大鼠左心室梗死范围;采用氯胺T法测定羟脯氨酸浓度检测各组大鼠心肌胶原浓度;TUNEL染色分析法分析大鼠心肌细胞凋亡情况;采用蛋白质印记法检测大鼠心肌组织中促心肌纤维化因子转化生长因子-β1(transforming growth factor 1,TGF-β1)和基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-9的表达情况;采用蛋白质印迹法检测大鼠心肌组织Wnt/β-catenin信号通路相关蛋白表达水平。结果TUNNEL染色结果显示,假手术组、模型组、抑制剂组大鼠心肌细胞凋亡率分别为(10.02±2.36)%、(49.36±9.32)%和(22.01±8.32)%;相比假手术组,模型组大鼠LVESd、LVEDd、羟脯氨酸浓度、胶原浓度、心肌梗死面积、TGF-β1蛋白相对表达、MMP-9蛋白相对表达、β-catenin蛋白相对表达均显著升高,LVEF、LVFS显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);相比模型组,抑制剂组大鼠LVESd、LVEDd、羟脯氨酸浓度、胶原浓度、心肌梗死面积、TGF-β1蛋白相对表达、MMP-9蛋白相对表达、β-catenin蛋白相对表达均显著降低,LVEF、LVFS显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论XAV939通过抑制Wnt/β-catenin信号通路降低大鼠心肌组织中促纤维化因子的表达及胶原的浓度并抑制心肌细胞凋亡,实现防止心肌梗死后心肌纤维化的发生与发展。

1例急性心肌梗死患者行急诊PCI术后并发急性左心衰的护理

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断,以致相应心肌发生严重而持久的心肌缺血,导致心肌缺血性坏死[1],严重威胁患者的生命健康.

贝那普利联合螺内酯治疗非腺瘤型原发性醛固酮增多症的疗效

目的:探讨贝那普利联合螺内酯治疗非腺瘤型原发性醛固酮增多症的疗效。方法:非腺瘤型原发性醛固酮增多症122例患者按数字表法被随机分为贝那普利组(61例,贝那普利联合螺内酯治疗)和硝苯地平组(61例,硝苯地平控释片联合螺内酯治疗)。检测治疗前及治疗12个月后两组患者血压、血清钾,血浆肌酐浓度,并进行比较。结果:治疗前两组患者血压、血清钾,血浆肌酐浓度均无显著差异(P均>0.05);治疗后,与硝苯地平组比较,贝那普利组舒张压[(95.19±7.22)mmHg比(89.82±10.20)mmHg]显著下降(P=0.001);血钾水平[(3.79±0.40)mmol/L比(4.02±0.37)mmol/L,P=0.001]明显升高,两组治疗后未引起血浆肌酐浓度明显的变化(P均>0.05)。结论:贝那普利联合螺内酯治疗非腺瘤型原发性醛固酮增多症能取得比硝苯地平更好的疗效,并且是安全的,值得推广应用。

苏北地区原发性醛固酮增多症流行病学研究

目的:采用血浆醛固酮/肾素活性比值(ARR)联合血浆醛固酮水平在高血压患者中筛查原发性醛固酮增多症(PA)患者,探讨苏北地区PA的流行病学特点。方法:收集我院门诊和住院的高血压患者2014例,用放射免疫方法测定血浆肾素和醛固酮水平及血生化指标,计算ARR。以ARR>240同时醛固酮>150pg/ml诊断为PA,分析其临床特点。结果:2014例高血压患者中,合并PA患者239例(11.87%),其在难治性高血压人群中占23.69%(145/612)。与单纯高血压组比较,PA组肾素活性[(2.18±2.54)ng·ml-1·h-1比(0.68±0.49)ng·ml-1·h-1]及血钾[(3.96±0.45)mmol/L比(3.54±0.45)mmol/L]水平明显降低,而醛固酮水平[(132.99±104.25)pg/ml比(272.55±154.68)pg/ml]及ARR[(118.40±109.4)比(463.19±251.85)]明显升高(P<0.05或<0.01);出现高血压更年轻[(49.37±9.31)岁比(39.69±7.59)岁](P<0.01)。PA合并低钾血症占33.47%,直线相关分析显示,血钾与血浆醛固酮水平呈负相关(r=-0.706,P=0.001)。结论:苏北地区原发性醛固酮增多症在高血压人群中占11.87%,在难治性高血压患者中占23.69%,因此在高血压患者中尤其是难治性高血压患者应常规检测血浆醛固酮/肾素活性比值以筛查原发性醛固酮增多症患者。

螺旋电极在右室流出道室间隔起搏中的临床应用

目的探讨螺旋电极在右室流出道高位室同隔起搏中的应用.方法：对有植入永久起搏器适应证的缓慢心律失常患者68例,随机分为两组,36例用主动螺旋电极植入右室流出道室间膈.32例用被动电极植入右室心尖部.记录两组术中术后各项参数.心电图QRS波宽度及并发症.结果：两组均顺利完成手术,未出现严重并发症,室间膈组电极植入l0min 后较植入即刻的起搏阈值明显下降（0.87±0.33）vVS（0.41±0.22）v,P〈0.05.起搏的QRS波时限较心尖部变窄（0.138±0.046）sVS（0.162±0.020）s,P〈0.05.术后3个月随访两组的起搏阈值,阻抗.感知无差异.结论：初步证明使用螺旋电板在右室流出道室间隔起搏是稳定,安全.可靠的.

基于微信群的同伴支持在中青年患者冠脉介入术后自我管理中的应用

目的探讨基于微信群的同伴支持在中青年冠脉介入术后患者自我管理中的应用效果。方法选取2017年6月—2018年10月在本院心内科就诊的冠脉介入术后中青年患者60例作为研究对象。按照随机数字表法随机将入选患者分为干预组(30例)和对照组(30例)。对照组采用常规健康教育,干预组在对照组基础上实施微信群形式的同伴支持。干预前后比较两组患者冠心病知识得分、自我管理行为评分。结果干预前,两组患者的冠心病知识得分、自我管理行为评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后,干预组的冠心病知识得分、自我管理行为评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于微信群的同伴支持可以提高中青年冠脉介入术后患者对冠心病疾病知识掌握程度,以及自我管理能力,值得临床推广应用。

sST2在急性心力衰竭诊断中的应用及对短期预后的评估价值

目的:探讨血浆可溶性生长刺激表达基因蛋白2(sST2)水平在急性心力衰竭诊断中的应用及对患者短期预后的评估价值。方法:选取2016年9月至2017年11月间在我院心血管内科收治的78例初诊急性心力衰竭患者为观察组,同一时间段内因胸痛就诊而冠状动脉造影正常的患者60例为对照组,测定血浆sST2和氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,分析其对急性心力衰竭的诊断价值。再根据sST2水平将观察组分为高水平组(40例)和低水平组(38例),记录随访180 d内的主要不良心血管事件的发生情况,评估血浆sST2水平在急性心力衰竭短期临床预后中的价值。结果:观察组患者血浆sST2和NT-proBNP水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。随访180 d发现高水平组不良心血管事件发生率明显高于低水平组,差异有统计学意义(P<0.001)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,sST2和NT-proBNP水平两项联合检测的曲线下面积大于单项指标检测。Logistic回归分析显示sST2是影响AHF患者短期预后的独立危险预测因子(P<0.05)。结论:sST2可作为诊断急性心力衰竭的生物标志物,与NT-proBNP联合检测可提高对急性心力衰竭的诊断价值,同时血浆sST2水平对急性心力衰竭患者短期预后具有较高的临床评估价值。