中西医结合快速康复外科理念在腹腔镜结直肠癌手术中的应用

目的:探讨快速康复外科(FTS)理念指导下中医药干预对腹腔镜结直肠癌术后快速康复的疗效及价值。方法:63例结直肠癌患者随机分为对照组31例,治疗组32例。对照组施行腹腔镜根治术,治疗组在对照组处理基础上术后加用理气中药外敷及相应穴位按摩。观察两组术后首次排气、排便时间、住院时间、WBC、CRP及并发症等。结果:治疗组术后首次肛门排气时间(46.4±13.7)h明显短于对照组(67.6±14.3)h;治疗组术后首次排便时间(74.4±11.1)h明显短于对照组(85.4±13.4)h;治疗组住院时间(9.3±1.3)d,短于对照组(12.4±1.7)d(P <0.05);治疗组术后第3 d、7 d的WBC计数分别为(9.6±2.7)×10~9、(7.2±1.8)×10~9,分别明显低于对照组的(13.1±3.3)×10~9和(8.0±1.9)×10~9(P <0.05),CRP分别为(15.5±5.1)mg/L和(10.2±3.6)mg/L,分别低于对照组的(27.4±6.9)mg/L和(15.2±4.5)mg/L(P <0.05);治疗组有1例切口感染,对照组1例术后尿潴留,两组均无吻合口瘘等严重并发症。结论:中药外敷结合穴位按摩可促进结直肠癌术后肠功能的早期恢复,缩短进食及住院时间,并改善炎症,安全可行,在术后快速康复中有积极意义。

重症急性胰腺炎患者早期肠屏障失功能与炎症反应

目的探讨早期重症急性胰腺炎(SAP)患者肠屏障功能障碍与机体炎症反应的相关性。方法对2010年1月至2012年12月入选本研究的46例SAP进行研究。在入选后第1天、第3天、第7天和第14天测定患者内毒素水平,尿液中乳果糖与甘露醇之比(L/M),D-乳酸盐含量,肿瘤坏死因子(TNF)-α,白介素(IL)-6和IL-10水平。结果早期SAP(最初的14 d内)患者的内毒素含量、L/M、D-乳酸盐浓度及TNF-α、IL-6和IL-10均降低。至第14天均降至最低水平,与第3、7天比较,存在显著差异(P<0.01)。Spearman Rank Correlation分析发现肠屏障功能指标(内毒素含量、L/M、D-乳酸盐浓度)与炎症因子(TNF-α、IL-6和IL-10)之间存在正相关性(P<0.01)。结论早期SAP患者存在的炎症反应与肠黏膜屏障失功能有直接相关性。重视早期保护肠黏膜屏障功能是有效治疗SAP的重要因素。

损伤控制治疗双额叶脑挫裂伤、脑内血肿的探讨

目的探讨采用损伤控制的方案治疗双额叶脑挫裂伤、脑内血肿的疗效。方法采用前瞻性的研究方法将100例双额叶脑挫裂伤、脑内血肿病人随机分组,对照组(n=50)仅根据CT及临床表现采用保守或常规手术治疗,研究组(n=50)根据病情逐步采取保守治疗→放置颅内压脑室型探头→单侧开颅手术入路清除双侧血肿→双侧开颅手术的手术方案。结果根据伤后6个月GOS预后评分判断两组预后差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,研究组去骨瓣比例明显下降(P<0.01),双侧开颅比例明显下降(P<0.01),但保守治疗差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用损伤控制治疗双额叶脑挫裂伤、脑内血肿的手术方法由简单手术方案逐级到复杂手术过渡,能明显减少开颅及开颅带来的继发性损伤,减少脑中心疝的发生。

精准肝切除治疗肝脏肿瘤的临床研究

精准肝切除理念整合了术前评估、手术规划、手术操作和术后处理的全过程,突出精准要求,以达到最小创伤和最大肝脏保护的效果.本研究回顾性分析28例行肝切除术的患者资料,现报告如下.

达芬奇手术机器人在腹部外科的临床应用进展

最近20年来，随着腹腔镜技术在普外科的应用，微创手术已成为外科发展方向。然而，腹腔镜技术自身的局限性亦限制了其应用范围。近年研发的达芬奇（daVinci）辅助手术系统克服了腹腔镜手术的不足。其优势包括：仪器灵敏性改善，手震颤降低，三维可视化（3D）以及人机工程学和相机稳定性提高等。随着经验的增加，随着机器人技术及其在先进的腹腔镜操作中的应用，更多的机器人辅助手术得到开展。本文综述达芬奇辅助手术系统的发展现状及其在普通外科手术应用。

腹腔镜规则性左半肝切除联合胆道镜取石治疗肝内外胆管结石

目的:探讨腹腔镜下规则性左半肝切除联合胆道镜取石治疗肝左叶肝内胆管结石合并胆总管结石的临床疗效。方法:回顾性分析2010年3月—2013年9月间收治的12例肝内外胆管结石患者的临床资料。患者术前均明确诊断为左肝内广泛胆管结石合并胆总管结石,均行腹腔镜规则性左半肝切除联合胆总管切开胆道镜取石术。结果:所有手术均顺利完成,无中转开腹。手术用时(182.6±36.3)min,术中出血(213.5±65.5)mL,术后肛门排气时间(38.5±8.2)h,术后平均住院时间(10.3±3.1)d。术后发生肝断面出血1例,胆瘘1例,均通过保守治疗痊愈。随访时间3个月至3年,平均23个月,未发现胆道结石残留或再生。结论:对于肝左叶广泛肝内胆管结石合并胆总管结石的患者,腹腔镜规则性左半肝切除联合胆道镜行胆总管切开取石术是安全有效的手术方式。

早期急性重症胰腺炎患者肠黏膜屏障失功能与免疫应答的相关性研究

目的研究早期急性重症胰腺炎（SAP）患者肠黏膜屏障功能障碍与机体免疫应答的相关性。方法对2010年1月至2012年12月入选本研究的46例SAP患者，在入选后第1天、第3天、第7天和第14天测定其内毒素水平、尿液中乳果糖与甘露醇之比（L／M）、D（-）-乳酸盐含量、Th1／Th2比、HIJA—DR和CD4＋CD25＋Treg细胞百分比。结果早期SAP（最初的14d内）患者的内毒素含量、L／M之比、D（-）-乳酸盐浓度、HLA—DR百分比均有所降低，而调节性CD4＋CD25＋Treg细胞频率有所增强。在第1周，Th1／Th2之比随Th1的降低、Th2的增加而降低，但后期它会随着Th1的增加而增加。结论早期SAP患者存在的免疫抑制及免疫失衡与肠黏膜屏障失功能呈正相关。重视早期保护肠黏膜屏障是有效治疗SAP的重要因素。

胰腺中段切除术的临床应用

目的:报道胰腺中段切除术的手术经验。方法:对2008年3月—2011年8月期间8例行胰腺中段切除术的病例资料进行回顾性分析。结果:肿瘤最大径(26.4±5.1)mm。手术时间(242.6±56.3)min,术中出血(205.5±82.4)mL,切除胰腺长度(44.5±8.3)mm,术后发生胰瘘1例(12.5%),胃瘫1例(12.5%),肺部感染1例(12.5%),术后平均住院日(18.3±6.1)d。术后病理提示实性假乳头状瘤2例,浆液性囊腺瘤1例,黏液性囊腺瘤2例,胰岛细胞瘤1例,无功能性胰岛细胞瘤2例。随访时间5个月至3年(平均23个月),患者目前均存活,对手术效果基本满意,未出现新发糖尿病病例。结论:对于胰颈部或体部的良性肿瘤,胰腺中段切除术是安全有效的手术方式,值得临床推广。

酸敏感离子通道1a介导的激活蛋白-1在肝细胞肝癌中的表达及其与临床特征的关系

目的分析酸敏感离子通道1a（ASIC1a）及其介导的激活蛋白-1（AP-1）在肝细胞肝癌（HCC）组织中的表达，以及与患者临床特征的关系。方法在转录组水平，肝癌细胞中使用表达谱芯片和生物信息学分析ASICla干扰前后下游信号通路变化。进一步借助无锡市第三人民医院2010年1月至2014年12月收治的HCC患者临床病理资料，选取63例HCC组织，42例无瘤癌旁组织。应用免疫组化染色检测ASIC1a、c—Jun、c—Fos在组织中的表达。使用非参数Spearman秩相关分析三者之间的关系。结果基因芯片和生物信息分析筛选出AP-1（由c—Jun与c—Fos组成）。蛋白印迹（Weatern blot）检测ASIC1a干扰后，干扰组c-Jun和c-Fos蛋白表达水平明显低于对照组。在HCC组织中，ASIC1a、c-Jun与c—Fos阳性率高于癌旁组织，68．3％比19．0％，55．6％比11．9％，47．6％比11．7％，差异有统计学意义（P〈0．05）。相关分析显示，ASIC1a的表达与c—Jun、c-Fos的表达呈正相关（r=0．404、0．309，P〈0．05）。ASIC1a、c—Jun和c—Fos的表达与年龄、肿瘤直径大小、性别无关（P〉0．05），与肿瘤的临床分期、AFP值以及淋巴结转移有关（P〈0．05）。结论ASIC1a可能通过下游基因AP-1影响肝细胞肝癌的发生及发展。

E16.5小鼠胚胎胰腺组织移植治疗实验性糖尿病

目的 以小鼠E16.5胚胎胰腺组织移植为例,探索早期胚胎胰腺组织移植对糖尿病的治疗效果.方法 STZ诱导建立雄性C57BL/6小鼠糖尿病模型,随机分成移植组（TX组）、糖尿病假手术组（SO组）.TX组（n=9）：C57 BL/6小鼠肾被膜下移植5～7个E16.5 d胚胎胰腺组织,SO组（n=6）：肾被膜下注入50μl RPMI1640培养液.每日记录小鼠的体重,每周两次检测小鼠血糖水平.TX组小鼠血糖水平≤11.2 mmol/L后,IPGTT和IPITT方法观察移植的胚胎胰腺组织内分泌功能,摘除移植物后观察小鼠的血糖变化.ELISA方法检测胚胎血清、移植前后E16.5胚胎胰腺组织（3.3 mmol/L和16.7 mmol/L）糖刺激胰岛素分泌量.观察移植前后E16.5胚胎胰腺组织胰岛素和胰高血糖素表达情况.结果 TX组移植后4～6周,受体血糖较移植前降低（13.4 ±6.5比28.9±2.5,P＜0.05）,体重增加（P＜0.05）；与SO组相比较,TX组高血糖症状明显得到控制（P＜0.001）.IPGTT和IPITT结果表明移植的胚胎胰腺组织可根据血糖水平变化调节胰岛素分泌.ELISA结果示E16.5小鼠胚胎组织已有胰岛素分泌,移植后受体的胚胎胰腺组织较移植前胰岛素分泌量显著增加.免疫组织化学示移植后E16.5胚胎胰腺组织胰岛素和胰高血糖素的表达水平显著高于移植前.结论 早期胚胎胰腺组织移植能有效表达分泌胰岛素,调控受体血糖,使受体的体重和血糖达到正常水平.

小鼠胚胎胰腺组织分离及内分泌功能鉴定

目的探索小鼠胚胎胰腺组织分离技术，并对其形态学及内分泌功能进行鉴定。方法胚胎期（embryonic，E）11．5～16．5dC57BL／6小鼠胚胎胰腺组织体视显微镜下进行分离。利用常规HE染色、免疫组织化学及免疫荧光实验对分离的E12．5d、E14．5d及E16．5d胚胎胰腺组织进行组织学鉴定；糖刺激实验观察胚胎胰腺组织的内分泌功能。结果〉E12．5d小鼠胚胎胰腺组织可较易完整分离。≤E12．5d小鼠胚胎胰腺组织的形态和颜色均难以与周围组织分辨，需根据其与毗邻脏器的关系仔细辨别。分离的早期胚胎胰腺组织已有胰岛素表达，随着胚胎发育，胚胎胰腺组织胰岛素表达强度逐渐增加。结论小鼠胚胎发育和解剖学知识掌握，可提高胚胎胰腺组织分离技术，保证分离获得完整的胚胎胰腺组织，为胚胎胰腺组织移植研究奠定基础。