医联体模式下急性心肌梗死救治流程及优化策略

目的探讨基于医联体的急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)急救模式在快速诊治,改善患者预后中的作用。方法建立覆盖全市16 家卫生医疗机构的“江阴市人民医院医疗联合体——医联体”,在医联体内建立现代化信息共享系统及完善的AMI快速救治流程。选取医联体建立前AMI患者721例,建立后AMI 患者1 324例,观察两组患者诊治情况、1年内心血管事件、就诊-球囊扩张时间、入门-球囊扩张时间、再灌注率,并相比较。结果自2015 年采用优化的AMI 急救模式后,1 年内心血管事件由传统模式组235 例减少至优化模式组224例,两组比较差异有统计学意义(P<0.001);ST段抬高型心肌梗死患者中,就诊-球囊扩张时间由(211.1± 117.8)min 缩短至(168.3± 71.9)min,入门-球囊扩张时间由(113.5± 26.4)min 缩短至(96.1±27.4)min,两组比较差异均有统计学意义(P<0.001);再灌注率由81.1%增长至89.4%,两组比较差异有统计学意义(P =0.006)。结论基于医联体优化的AMI急救模式能够快速诊治AMI,缩短就诊-球囊扩张时间、入门-球囊扩张时间,提高再灌注率,改善患者预后。

血清成纤维细胞生长因子21对缺血性心肌病患者的预后价值研究

目的:探讨血清成纤维细胞生长因子21(FGF21)水平对缺血性心肌病(ICM)患者预后的预测价值。方法:连续选取2016年1月至2018年12月于南通大学附属江阴医院心血管内科就诊的ICM患者及同期健康体检群众。通过酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清FGF21水平,比较两者血清FGF21水平的差异。对ICM患者进行随访,临床终点事件包括全因死亡或再入院。计算受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC),评估血清FGF21水平对ICM患者临床终点事件的预测价值,确定预测的最佳界值,根据界值将ICM患者分为FGF21高水平组和低水平组,采用Kaplan-Meier生存曲线法比较两组患者无临床终点事件生存率的差异,采用多因素Cox回归分析方法评估临床终点事件的预测因素。结果:本研究共纳入115例ICM患者,63例体检群众。ICM组患者的血清FGF21水平高于体检群众[(207.60±43.89)pg/mL比(136.86±33.48)pg/mL,P<0.001]。在ICM患者中,血清FGF21水平与N末端B型利钠肽原及超声心动图测量的左心房内径、左心室收缩末期内径呈正相关(相关系数分别为r=0.528,r=0.196和r=0.195,P均<0.05),与超声心动图测量的左心室射血分数呈负相关(r=-0.213,P<0.05)。ICM患者随访时间为25(7,56)个月,共有68例发生临床终点事件。血清FGF21预测ICM患者发生临床终点事件的AUC值为0.851(95%可信区间为0.779~0.924,P<0.001),以FGF21=209.17 pg/mL为界值分为高水平组和低水平组,Kaplan-Meier生存曲线法分析结果显示,高水平组ICM患者的无临床终点事件生存率低于低水平组(log-rank检验,P<0.001)。多因素Cox回归分析结果显示,校正其他混杂因素后,FGF21水平仍是ICM患者发生临床终点事件的独立预测因素(每升高1pg/mL,风险比为1.032,95%可信区间为1.022~1.042,P<0.001)。结论:血清FGF21水平升高对ICM患者发生全因死亡或再入院具有预测价值,是ICM患者预后不良的独立预测因素。