新生儿甲状腺功能亢进合并肺动脉高压1例

本文报道1例新生儿甲状腺功能亢进早产儿, 首发临床表现为肺动脉高压、右心衰竭、胆汁淤积, 予以成功救治及规律随访, 预后良好。

早产儿解脲脲原体定植的特征分析及红霉素治疗评估的临床研究

目的探讨呼吸道解脲脲原体(UU)定植早产儿的临床特点及红霉素治疗后的临床疗效和预后。方法纳入2017年4月至2022年4月在该院新生儿重症监护室住院的胎龄<34周的早产儿232例,出生48 h内完善下呼吸道分泌物UU PCR检测,根据结果分为UU阳性组和UU阴性组,阳性组分为红霉素治疗组及未治疗组,回顾性分析UU定植早产儿的临床特征,比较治疗组及未治疗组炎症指标、用氧时间、合并疾病及神经行为发育预后。结果UU阳性组胎膜早破比例、阴道分娩率、支气管肺发育不良发生率、总用氧时间高于UU阴性组,胎龄、出生体重小于UU阴性组,差异有统计学意义(P<0.05);两组在性别、多胎,妊娠期糖尿病、产前激素、妊娠期高血压、绒毛膜羊膜炎,新生儿期合并疾病、气管插管比例、使用肺表面活性物质比例差异无统计学意义(P>0.05)。UU阳性治疗组和未治疗组围生期临床资料、气管插管比例、应用肺表面活性物质比例、有创机械通气时间差异无统计学意义(P>0.05),总用氧时间治疗组较未治疗组缩短(P<0.05)。治疗组早产儿患中重度支气管肺发育不良比例低于未治疗组(P<0.05)。两组治疗前IL-6、IL-8水平无统计学意义(P>0.05),治疗后IL-6、IL-8水平治疗组低于未治疗组(P<0.05)。出院后随访至纠正6月龄,两组患儿的发育商、大运动、精细动作、适应能力、语言、社会行为得分差异无统计学意义(P>0.05)。结论UU定植与早产、阴道分娩、胎膜早破、低出生体重密切相关,对UU定植早产儿使用红霉素治疗,有助于降低中重度支气管肺发育不良的发生风险,对早产儿早期神经行为发育无显著影响。

极早产儿中小于胎龄儿的影响因素与临床特征分析:多中心队列研究

目的探讨新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)极早产儿(very preterm infant,VPI)中小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)的发生率、影响因素及住院期间的临床特征。方法本研究为多中心回顾性队列研究。数据来源于苏新云新生儿围产期协作网(Neonatal Perinatal Collaborative Network of Suxinyun,SNPN),收集并分析2019年1月1日至2022年12月31日于19家协作单位收治的胎龄<32周的VPI的临床资料。采用χ^(2)检验、Mann-WhitneyU检验和多因素logistic回归等方法分析VPI中SGA的基本特征、围产期情况及住院期间临床表现,并分析住院时间大于7 d匀称型与非匀称型SGA患儿的临床特征。结果(1)研究期间,共纳入5045例VPI,其中大于胎龄儿(large for gestational age,LGA)346例,适于胎龄儿(appropriate for gestational age,AGA)4475例,SGA 224例,SGA发生率为4.44%。胎龄30~31周+6 SGA发生率明显高于胎龄<28周和28~29周+6[6.1%(145/2380)与3.0%(25/833)和3.6%(54/1486),χ^(2)值分别为11.77和11.32,P值均<0.001],而胎龄<28周与28~29周+6 SGA发生率差异无统计学意义(χ^(2)=0.65,P=0.248)。(2)多因素logistic回归分析显示,多胎妊娠、妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)及辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)是VPI发生SGA的独立危险因素[OR值(95%CI)分别为1.94(1.43~2.64)、7.06(5.34~9.33)及1.59(1.14~2.23)],而且性别亦有明显差异,男婴SGA的发病率明显低于女婴(OR=0.61,95%CI:0.46~0.81)。(3)SGA住院期间的入院时体温低于AGA患儿[36.0℃(35.5~36.5℃)与36.0℃(35.8~36.5℃),Z=-2.08,P=0.004];SGA患儿住院期间禁食时间、静脉营养时间及住院时间较长[分别为3 d(1~7 d)与2 d(1~5 d)、24 d(16~34 d)与19 d(13~29 d)及47 d(37~61 d)与42 d(30~58 d),Z值分别为-4.13、-4.65及-3.02,P值均<0.05],喂养不耐受、低血糖、新生儿肠外营养相关性胆汁淤积症、宫外生长受限(extrauterine growth restriction,EUGR)等发生率及放弃或死亡比例均较高[分别为69.8%(143/205)与58.9%(2450/4157)、17.6%(36/205)与7.0%(292/4157)、13.7%(28/205)与6.4%(265/4157)、77.7%(159/205)与55.2%(2295/4157)及7.8%(16/205)与3.9%(162/4157),χ^(2)值分别为9.49、31.19、16.54、44.40及7.62,P值均<0.05]。住院时间>7 d的205例SGA中匀称型SGA为111例(54.1%),非匀称型为94例(45.9%)。与匀称型SGA相较,非匀称型SGA身长短[34 cm(32~36 cm)与38 cm(36~40 cm),Z=-8.49],1 min Apgar评分低[7分(5~8分)与8分(5~8分),Z=-3.05],多胎妊娠比例及生后低血糖发生率更高[38.3%(36/94)与21.6%(24/111)、24.5%(23/94)与10.8%(12/111),χ^(2)值分别为6.84和6.71,P值均<0.05],而住院期间发生喂养不耐受及EUGR比例更低[61.7%(58/94)与76.6%(85/111)、58.5%(55/94)与79.3%(88/111),χ^(2)值分别为5.34和10.41,P值均<0.05]。结论多胎妊娠、HDP及ART可增加VPI发生SGA的风险。SGA患儿住院期间发生静脉营养相关性问题及EUGR的风险增加。匀称型SGA更容易出现EUGR。

复方嗜酸乳杆菌预防早产儿真菌感染的临床观察

为了观察经口或鼻胃管服用复方嗜酸杆菌片有效预防早产儿真菌感染的临床效果,选择住院的早产儿,应用抗生素时间均长达7 d以上。随机分成2组,对照组入院后给予常规防治感染及对症支持,于入院第15 d开始口服或鼻胃管鼻饲氟康唑直至出院。治疗组在早产儿入院开始使用抗生素时即给予口服复方嗜酸杆菌片,直至出院。结果显示对照组与治疗组新生儿在应用抗生素后7 d发生真菌感染无统计学意义(P>0.05),但在14 d发生真菌感染有显著差异,有统计学意义(P<0.05),对照组与治疗组新生儿在21 d发生真菌感染有显著差异,有统计学意义(P<0.05),28 d后发生真菌感染无统计学意义(P>0.05)。且<1 500 g的新生儿在相同体重下口服益生菌后可降低真菌感染发病率,有统计学意义(P<0.05)。益生菌有效预防早产儿真菌感染,同时能避免抗真菌药物所致不良反应,值得临床推广应用。