脾脏炎性假瘤样滤泡树突细胞肉瘤一例

病例资料患者男,45岁,体检发现脾脏占位4个月余就诊。体格检查:腹软,无压痛,未见肿块;肝脾肋下未及肿块。AFP、CEA、CA-125及CA-199均阴性。CT平扫示脾脏内边界清楚的类圆形等、略低密度影,大小约4.4cm×4.6cm,中心见更低密度区及小片状略高密度(图1),增强后动脉期肿块实性部分轻度强化(图2),门静脉期及延迟期呈持续渐进强化,中心低密度区无强化(图3)。

Billroth Ⅱ式胃大部切除术后行腹腔镜胆总管切开取石的体会

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石(LCBDE)治疗Billroth Ⅱ式胃大部切除术后胆总管结石的可行性和手术技巧。方法回顾性分析2015年9月至2022年9月南通大学附属江阴医院36例Billroth Ⅱ式胃大部切除术后胆总管结石患者实施LCBDE的临床资料。结果34例LCBDE成功,中转开腹2例(5.6%),包括1例脐部首个穿刺孔周围粘连严重建立气腹失败,1例胆总管直径较细、壁厚,切开后发现胆道镜置入困难。10例采用T管引流,其余26例均实施胆总管一期缝合。34例LCBDE术后发生胆漏4例(11.8%),其中早期胆漏1例,迟发性胆漏3例,均临床愈合,无再次手术。34例LCBDE术后发生胆管残余结石1例(2.9%)。无黄疸、切口感染、腹腔感染等并发症。36例随访1~24个月,中位14.6个月,均恢复良好。结论LCBDE治疗Billroth Ⅱ式胃大部切除术后胆总管结石是安全可行的,关键步骤是分离粘连和处理胆总管。

腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开取石在细径胆总管结石合并胆囊结石中的应用

目的探讨腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开取石在细径胆总管结石合并胆囊结石患者中的应用价值。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月在南通大学附属江阴医院诊治的46例细径胆总管结石合并胆囊结石患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男28例,女18例;年龄21~74岁,中位年龄47岁。胆总管十二指肠上段内径0.6~0.8 cm。按手术方式不同分为微切开组(21例)和对照组(25例)。微切开组采用腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开胆道取石,对照组采用腹腔镜下胆总管切开取石,观察患者围手术期情况。两组术后住院时间、引流管留置时间比较采用秩和检验,并发症发生率比较采用连续校正χ^(2)检验。结果微切开组术后住院时间、引流管留置时间中位数分别为6(5,7)、5(5,6)d,明显少于对照组的7(6,8)、6(6,7)d(Z=-3.055,-3.330;P<0.05)。微切开组胆漏发生率5%(1/21),对照组12%(3/25),差异无统计学意义(χ^(2)=0.117,P>0.05)。两组术后胆漏均通过腹腔引流治愈。对照组1例术后7个月再发胆总管结石,再次手术发现胆囊管残留过长伴残余胆囊管结石,术后恢复良好。结论对于细径胆总管结石合并胆囊结石患者,腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开治疗疗效确切、恢复快,但术前应严格筛选合适患者,术后重点关注胆漏发生。