颅内前循环动脉瘤手术时机与预后探讨

循环动脉瘤破裂出血41例中,蛛网膜下腔出血40例,未破裂动脉瘤1例;Hunt-HessⅠ级9例,Ⅱ级16例,Ⅲ级11例,Ⅳ级3例,Ⅴ级2例;行DSA检查29例,行CTA检查8例,行MRA检查4例,手术采用改良的Yasargil入路。结果:41例患者均成功夹闭动脉瘤。出现血管痉挛、脑梗死致偏瘫、失语3例,有精神症状1例,动眼神经麻痹5例。随访3~24个月,恢复良好35例,轻残2例,重残3例,植物生存1例。结论:早期手术可避免动脉瘤再次出血,减轻脑血管痉挛。HuntⅢ级及以下疗效显著,Ⅳ级以上者术后致残率明显增高。

翼点入路显微手术夹闭P1P2段大脑后动脉瘤4例

目的回顾分析4例P1P2段大脑后动脉瘤手术,探讨P1P2段大脑后动脉瘤的显微手术治疗的效果。方法本组4例均为自发性蛛网膜下腔出血。Hunt-HessⅠ-Ⅱ级2例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例。4例自发性蛛网膜下腔出血患者入院行头颅MRA检查,后进一步DSA检查明确。手术采用翼点入路。结果 4例患者均成功夹闭动脉瘤。术后影像学复查显示动脉瘤消失,无脑缺血表现。1例有动眼神经麻痹。随访2～12个月,恢复良好3例,植物生存1例。结论经翼点入路显微外科手术是治疗P1P2段大脑后动脉瘤的有效方法。

缺氧复氧性损伤对培养海马细胞ICAM-1表达影响及银信达莫的保护作用

目的研究缺氧复氧性损伤对培养海马细胞细胞间黏附分子-1(ICAM-1)表达影响及银信达莫的保护作用,探讨其可能的机制。方法将SD大鼠分设正常条件培养组、单纯缺氧复氧组(HR)、缺氧复氧+银信达莫组,于缺氧1h后复氧6h,测定海马细胞ICAM-1表达水平及细胞胞浆游离钙([Ca2+]i)、一氧化氮合酶(NOS)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、还原型谷胱苷肽(GSH)水平。结果海马细胞缺氧复氧刺激时,ICAM-1蛋白质表达[、Ca2+]i和MDA均有显著增加,而SOD、GSH、NOS明显下降;银信达莫可明显改善缺氧复氧性海马细胞ICAM-1的表达和MDA[、Ca2+]i超载增高的程度以及SOD、GSH、NOS下降程度。结论海马细胞缺氧复氧通过直接或间接激活ICAM-1引起细胞损伤,但钙超载、氧自由基和NOS系统也共同参与了缺氧复氧性损伤。银信达莫通过直接或间接抑制上述各系统而达到减轻缺氧复氧性损伤。

CYP2C19基因多态性与氯吡格雷ADP抑制率的关系

目的探讨CYP2C19基因多态性与氯吡咯雷二磷酸腺苷(ADP)抑制率之间的关系。方法选取南通大学附属泰州市人民医院神经外科2014年7月~2017年7月颅内宽颈动脉瘤并行支架辅助弹簧圈栓塞的患者63例,均行常规双抗治疗,为阿司匹林100 mg及氯吡格雷75 mg每天口服。利用专用试剂盒测定CYP2C19基因型。本试验中共检测6种亚型(CYP2C19*1/*1(636GG,681GG),CYP2C19*1/*2(636GG,681GA),CYP2C19*2/*2(636GG,681AA),CYP2C19*1/*3(636GA,681GG),CYP2C19*2/*3(636GA,681GA),CYP2C19*3/*3(636AA,681GG)。将6种CYP2C19基因亚型分为快代谢组[CYP2C19*1/*1(636GG,681GG)]、中快代谢组[CYP2C19*1/*2(636GG,681GA),CYP2C19*1/*3(636GA,681GG)]和慢代谢组[CYP2C19*2/*2(636GG,681AA),CYP2C19*2/*3(636GA,681GA),CYP2C19*3/*3(636AA,681GG)]。利用双抗血小板图测定氯吡格雷对血小板的抑制率(ADP抑制率)。结果 6种CYP2C19基因亚型中,CYP2C19*1/*1和CYP2C19*1/*2为主要基因型,占比分别为63.5%和19.0%。其中快代谢组有40例(63.5%),中快代谢组12例(19.0%)及慢代谢组11例(17.5%);将快代谢组与慢代谢组两组ADP抑制率进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过检测CYP2C19基因型来调整宽颈动脉瘤支架术后的患者氯吡格雷的用量,意义不大,需要通过其他的指标来监测血小板的抑制情况。

手术治疗表现为三叉神经痛的颅内巨大动脉瘤1例报告

目的探讨表现为三叉神经痛的巨大动脉瘤的临床特点和治疗方法。方法结合文献回顾性分析1例表现为三叉神经痛的巨大动脉瘤的手术治疗病例资料。结果患者曾误诊为三叉神经痛,术前行CT及MRA扫描,术中完全切除巨大动脉瘤,术后未出现神经功能障碍。结论表现为三叉神经痛的巨大动脉瘤易误诊或漏诊,应尽量完善影像资料,并根据具体情况来制定手术方案。正确的诊断和合理的治疗对患者的恢复至关重要。