阻塞性睡眠呼吸暂停综合征慢性间歇缺氧和炎症反应与非小细胞肺癌的相关性研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)与非小细胞肺癌(NSCLC)发病和病情进展的相关性。方法将2020年1月至2021年12月收治的NSCLC患者90例列入观察组,根据是否合并OSAS分为单纯肺癌组(n=47)和合并OSAS组(n=43);选择同期诊治的OSAS患者和健康体检者各45例,列入对照一组和对照二组。行多导睡眠图(PSG)、血清和肺病变组织的免疫组化检查。比较4组的氧饱和度下降指数(ODI)、SpO_(2)<90%时间(TSat90)和最低血氧饱和度(LSpO_(2))水平,以及血清NLRP3炎症小体、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)和血管内皮生长因子(VEGF)水平;比较TNM各分期肺癌组织中的NLRP3炎症小体、HIF-1α和VEGF的表达水平。Pearson分析肺癌病灶NLRP3炎症小体、HIF-1α和VEGF的表达水平与呼吸暂停低通气指数(AHI)、睡眠呼吸暂停临床评分和血清内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、ICAM-1水平的相关性。结果合并OSAS肺癌组的ODI和TSat90显著高于对照一组、单纯肺癌组和对照二组,LSpO_(2)显著降低(P<0.05)。合并OSAS肺癌组的NLRP3炎症小体、HIF-1α和VEGF水平高于对照一组、单纯肺癌组和对照二组(P<0.05)。观察组中Ⅳ期肺癌组织的NLRP3炎症小体、HIF-1α和VEGF表达水平显著高于Ⅲ期和Ⅰ~Ⅳ期(P<0.05)。Pearson分析显示,肺癌病灶NLRP3炎症小体、HIF-1α和VEGF的表达水平与AHI、SACS评分和血清ICAM-1水平呈正相关,与血清eNOS水平呈负相关(P<0.001)。结论OSAS与肺癌的发生和病情进展密切相关,低氧状态和炎症应激反应是主要致病因素,可作为临床诊断和治疗的切入点,改善疾病预后。

无创通气患者鼻饲过程中喂养不耐受现状及影响因素分析

目的 探讨无创通气患者鼻饲过程中喂养不耐受现状及影响因素。方法 回顾性分析南通大学附属海安医院2020年6月-2022年6月在重症监护室(ICU)行无创机械通气治疗的156例患者,纳为建模组(喂养不耐受组56例,非喂养不耐受组100例),另将2022年6月-2023年6月医院收治的102例重症患者作为验证组(喂养不耐受组34例,非喂养不耐受组68例)。从医疗系统中收集患者一般人口学资料、临床相关资料及实验室资料,采用Logistic分析无创机械通气患者鼻饲过程中喂养不耐受的影响因素,根据Logistic回归系数建立风险预测模型,通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线检验风险预测模型的区分度和校准度,并在验证组中检验该模型的价值。结果 在建模组中,喂养不耐受组与非喂养不耐受组在使用益生菌、空腹血糖、白蛋白、C-反应蛋白、胃泌素方面比较有统计学差异(P均<0.05)。经Logistic回归分析显示,空腹血糖(OR=4.841,95%CI:2.149~10.903)、胃泌素(OR=1.077,95%CI:1.021~1.135)是无创机械通气患者鼻饲过程中喂养不耐受的危险因素,使用益生菌(OR=0.095,95%CI:0.010~0.911)、白蛋白(OR为0.488,95%CI:0.337~0.707)是其保护因素(P<0.05);而C-反应蛋白对喂养不耐受的发生无影响(P>0.05)。构建风险预测模型,绘制ROC曲线对模型进行内部验证,结果显示该模型预测无创机械通气患者鼻饲过程中喂养不耐受发生的曲线下面积(AUC)为0.986,95%CI为0.943~0.989,P<0.001;在验证组中检验风险预测模型价值,结果显示,该模型预测无创机械通气患者鼻饲过程中喂养不耐受发生的AUC为0.944,95%CI为0.912~0.975,P<0.001。结论 无创机械通气患者鼻饲过程中喂养不耐受发生的影响因素有使用益生菌、空腹血糖、白蛋白与胃泌素,基于这四个因素构建的风险预测模型对无创机械通气患者鼻饲过程中喂养不耐受的预测价值良好。

慢性阻塞性肺疾病患者希望、生命意义感与创伤后成长的相关性

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者希望、生命意义感与创伤后成长的相关性。方法选取本院呼吸与危重症医学科收治的164名COPD患者为研究对象,使用一般资料问卷、中文版Herth希望量表、生命意义感量表、创伤后成长量表对其调查。结果COPD患者中文版Herth希望量表得分(31.47±6.23)分,生命意义感量表得分(44.72±5.96)分,创伤后成长量表得分(60.45±9.88)分;COPD患者希望与生命意义感、希望与创伤后成长、生命意义感与创伤后成长均呈正相关(r=0.721、0.574、0.658,P<0.05);希望在COPD患者生命意义感与创伤后成长间存在部分中间效应,占总效应的31.8%。结论COPD患者希望、生命意义感、创伤后成长三者存在相关性,希望在生命意义感和创伤后成长之间存在中介效应。医护人员可通过提高COPD患者希望水平增加其生命意义感,进一步促进患者创伤后成长。