尿液uNGAL、sCys-C和IL-18联合检测在评价脓毒症急性肾损伤治疗效果中的应用价值

目的探讨尿液中性粒细胞胶原酶相关脂质运载蛋白(urinary neutrophil gelatinase associated lipocalin,uNGAL)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(sCys-C)、及尿白介素18(IL-18)联合检测在评价脓毒症并发急性肾损伤治疗效果中的临床价值。方法收集本院2016年1月至2018年1月收治的脓毒症并发急性肾损伤患者100例,随机分为对照组(n=50,常规治疗)和观察组(n=50,CRRT标准治疗),检测患者入院后0、12、24、48h时尿液uNGAL、sCys-C和IL-18水平,观察记录两组患者急性生理学及慢性健康评分(APACHEⅡ)及病死率。结果不同时间点,观察组和对照组根据不同的临床分期RISK(Ⅰ期)、INJURY(Ⅱ期)、FAILURE(Ⅲ期)比较可得,患者12、24、48 h内uNGAL、sCys-C和IL-18水平显著低于Oh(P <0.05)。相同时间点,与对照组比较,观察组患者12、24、48 h内uNGAL、sCys-C和IL-18水平显著降低(P <0.05)。通过直线相关分析结果发现,脓毒症并发急性肾损伤尿液uNGAL、sCys-C和IL-18水平与疾病严重程度存在显著的正相关关系,Person相关系数为正值,P<0.05。3项生物学标志物单独及联合检测ROC曲线下面积由大到小依次为:联合检测、uNGAL、sCys-C和IL-18。并联试验灵敏度为92.0%,串联试验特异性(采用)为95.0%,显著高于各单项生物学标志物检测(P <0.05)。结论 CRRT标准化治疗能够显著降低脓毒症并发急性肾损伤患者尿液中uNGAL、sCys-C和IL-18水平;尿液uNGAL、sCys-C和IL-18联合检测可作为评价脓毒症并发急性肾损伤的重要生物学指标。

早期持续肾脏替代治疗对脓毒症合并急性肾损伤治疗效果及其对促炎性因子、AKI标记物的影响

目的探究早期持续肾脏替代治疗对脓毒症合并急性肾损伤治疗效果及其对促炎性因子、AKI标记物的影响.方法选择2016年6月—2019年5月于南通大学附属海安医院外科ICU治疗的患者,将符合标准的80例纳入研究.随机将其分为对照组和观察组,每组各40例.其中对照组实行常规治疗,观察组在常规治疗基础上加行早期持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT).对比两组治疗前后促炎性因子、AKI标记物水平变化和治疗效果.结果研究组机械通气时间、ICU治疗时间和28 d病死率均明显低于对照组(P<0.05);两组患者治疗72 h后体温、急性生理与慢性健康Ⅱ评分(acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)和急性生理评分(simplified acute physiology score,SAPA)均较治疗前下降(P<0.05),氧合指数和平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)较治疗前上升(P<0.05),除体温外研究组上述各指标变化幅度均明显大于对照组(P<0.05);治疗72 hrs后两组谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、肌酐(creatinin,SCr)和尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)水平均明显下降(P<0.05),其中研究组较对照组改善更为明显(P<0.05);治疗后两组血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)-6、Toll样受体4(toll-like receptors,TLR4)、中性粒细胞明胶酶转运蛋白(neutropil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)和尿肾损伤分子-1(kidney injury molecule,KIM-1)、IL-18均较治疗前下降(P<0.05),研究组上述指标下降幅度均明显高于对照组(P<0.05);两组发现均凝血功能障碍,研究组2例(5.0%),对照组9例(22.5%),两组差异明显(P<0.05);两组发现均凝血功能障碍,研究组2例(5.0%),对照组9例(22.5%),两组差异明显(P<0.05).结论CRRT能够明显改善脓毒症并发AKI患者临床症状,减少体内促炎性因子和AKI标志物水平,减少并发症发生率,效果明显优于常规治疗.

消化道护理对重型颅脑外伤患者并发症及预后的影响分析

目的探讨消化道护理干预对重型颅脑外伤患者并发症及预后的影响。方法方便选取该院2014年6月—2017年6月因重型颅脑外伤进行机械通气的240例患者,随机分成对照组(n=120),观察组(n=120)。对照组进行常规护理,观察组则在常规护理的基础上加强消化道护理干预。比较两组患者的机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间、并发症、死亡率、日常生活能力指数(BI)、Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)的差异。结果观察组的机械通气时间为(5.22±0.69)d、ICU住院时间及总住院时间为(9.25±3.55)d、VAP发生率为5%、消化道溃疡发生率为3.33%、其他并发症发生率为8.33%、病死率为21.67%;对照组的机械通气时间为(7.56±1.22)d、ICU住院时间及总住院时间为(11.65±4.05)d、VAP发生率为20.00%、消化道溃疡发生率为15.00%、其他并发症发生率为18.33%、病死率为33.33%;由此可知,观察组的各项指标明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对重型颅脑外伤患者在机械通气时加强消化道护理干预有助于降低VAP发病率及相关并发症,有利于改善患者预后,值得推广应用。

七叶皂苷钠对高血压脑出血者恢复情况的影响

目的观察七叶皂苷钠对高血压脑出血微创术后患者的临床疗效及血清血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1R)和血清P物质(SP)表达的影响。方法纳入2016年5月至2018年5月诊治的高血压脑出血患者180例为受试者,随机分为对照组和观察组,每组90例患者,对照组予以常规神经内镜微创手术及术后治疗,观察组在对照组基础上加用七叶皂苷钠治疗,治疗疗程均为4周。观察两组治疗前及治疗后4周的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷(GCS)评分、病死率、血清AT1R和SP表达水平,分析患者死亡的危险因素。结果经治疗后,观察组患者NIHSS评分低于对照组,GCS评分高于对照组,同时,观察组患者AT1R表达水平低于对照组,SP表达水平高于对照组(均P<0.05)。观察组4周内的病死率低于对照组(7.78%比20.00%,P<0.05)。死亡组和存活组组间年龄、出血量、血清AT1R和SP表达水平的差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素logsitic回归分析结果显示,年龄、出血量以及血清AT1R是急性脑出血患者死亡的独立危险因素,SP水平升高和使用七叶皂苷钠是高血压脑出血患者死亡的保护因素(均P<0.05)。结论七叶皂苷钠通过降低血清AT1R、升高血清SP水平,改善神经功能,降低高血压脑出血术后病死率。