内镜下注射血凝酶联合金属钛夹治疗老年急性非静脉曲张性上消化道出血的临床研究

目的探讨内镜下注射血凝酶联合金属钛夹治疗老年急性非静脉曲张性上消化道出血(acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)的效果和安全性。方法选取135例老年ANVUGIB患者按照前瞻性随机数字表示法分成三组,观察组采用内镜下注射血凝酶联合金属钛夹治疗,对照一组和对照二组分别采用内镜下注射血凝酶和金属钛夹治疗,观察治疗效果。结果观察组及时止血率和总有效率均高于对照组,72 h再出血率和外科手术率降低,差异有统计学意义(P<0.05);止血时间、肠蠕动恢复时间、大便潜血(OB)试验转阴时间和住院天数较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);三组的死亡病例、并发症和药物不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年ANVUGIB患者采用内镜下注射血凝酶联合金属钛夹治疗,能显著提高治疗效果,改善疾病预后,临床安全性较高。

乙肝病毒相关肝硬化并发急性上消化道出血的危险因素分析

[目的]研究乙肝病毒(HBV)相关肝硬化合并急性上消化道出血的危险因素,以期为临床诊治提供参考。[方法]将258例HBV相关肝硬化患者,按照是否合并急性上消化道出血分为研究组(142例,出血者)、对照组(116例,未出血者)。应用单因素分析HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血的相关因素,再利用多因素Logistic分析对上述有差异的统计学资料进行进一步回归分析,最终探讨影响HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血的危险因素。[结果]单因素分析显示,肝功能分级、凝血酶原时间、胃左静脉内径及血红蛋白为HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析表明,肝功能分级、凝血酶原时间及胃左静脉内径为影响HBV相关肝硬化并急性上消化道出血的独立危险因素。[结论]HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血的危险因素中肝功能分级、凝血酶原时间及胃左静脉内径为其独立危险因素。

血清LPO、APN和TGF-β1水平检测对酒精性肝硬化患者病情严重程度和预后评估的价值

目的 探讨过氧化脂质(LPO)、脂联素(APN)和转化生长因子-β1(TGF-β1)水平联合检测对酒精性肝硬化(ALC)病情严重程度和预后评估的价值。方法 选择2019年1月—2021年6月南通大学附属海安医院收治的152例酒精性肝病(ALD)患者,按疾病类型分为酒精性脂肪肝(AFL)组、酒精性肝炎(AH)组和ALC组;将ALC组按照改良Child-Pugh分级标准分为A级、B级和C级亚组,按照终末期肝病模型(MELD)评分标准分为轻度、中度和重度亚组。比较AFL、AH和ALC三组的血清LPO、APN和TGF-β1水平,比较ALC组中改良Child-Pugh分级标准A级、B级和C级亚组以及MELD评分轻度、中度和重度亚组的血清LPO、APN和TGF-β1水平,Pearson分析ALC组LPO、APN和TGF-β1水平与总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)和肝脏硬度值(LSM)水平的相关性,绘制ROC曲线,分析LPO、APN和TGF-β1水平对ALC的诊断效能。结果 ALC组的LPO和TGF-β1水平分别为(7.56±1.68)μmol/L和(287.63±59.52)μg/L,高于AH组和AFL组的(4.92±1.03)μmol/L、(3.46±0.85)μmol/L和(215.19±43.87)μg/L、(168.53±32.48)μg/L;APN水平为(4.29±1.03) mg/L,低于AH组和AFL组的(7.46±1.82) mg/L和(12.57±3.46) mg/L(F=16.736、13.275、19.418,P<0.05)。ALC组中,Child-Pugh C级亚组的LPO和TGF-β1水平为(9.04±1.85)μmol/L和(341.67±70.25)μg/L,高于B级和A级亚组的(7.38±1.52)μmol/L、(6.13±1.27)μmol/L和(279.83±57.46)μg/L、(234.51±48.38)μg/L;APN水平为(3.37±0.85) mg/L,低于B级和A级亚组的(4.42±1.16) mg/L和(5.76±1.34) mg/L(F=13.259、11.762、15.386,P<0.05)。重度亚组的LPO和TGF-β1水平为(9.83±1.96)μmol/L和(364.78±76.91)μg/L,高于中度和轻度亚组的(7.54±1.61)μmol/L、(5.83±1.14)μmol/L和(290.62±59.73)μg/L、(225.76±45.82)μg/L;APN水平为(3.08±0.74) mg/L,低于中度和轻度亚组的(4.26±1.09) mg/L和(5.93±1.42) mg/L(F=15.461、13.628、17.853,P<0.05)。Pearson分析显示,ALC的LPO和TGF-β1水平与TBil和LSM水平呈正相关,与Alb水平呈负相关;APN水平与Alb水平呈正相关,与TBil和LSM水平呈负相关(P<0.05)。ROC曲线显示,LPO、APN和TGF-β1水平以及三者联合诊断ALC的AUC分别为0.806、0.784、0.835和0.928,联合检测的效能高于任一单项检测(P<0.05)。结论 LPO、APN和TGF-β1水平检测对ALC患者病情严重程度和预后评估的价值较高,联合检测的效能更佳。

内镜黏膜下剥离术在食管早期癌及癌前病变治疗中的价值

目的探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗食管早期癌及癌前病变的安全性、有效性。方法回顾性分析2012年3月~2014年8月接受ESD治疗的171例食管早期癌及癌前病变的临床资料,分析病灶特征、ESD技术特征、术中与术后并发症及处理、术后复发等指标。结果 171例均顺利完成ESD治疗,平均手术时间65.0min(12~272 min)。术中穿孔5例(2.9%),术后延迟性出血3例(1.8%),术后延迟性穿孔1例(0.6%)。病灶整块切除165例(96.5%),完整切除159例(93.0%)。术后病理提示高级别上皮内瘤变85例(49.7%),高分化癌70例(40.9%),中分化癌16例(9.4%)。9例(5.3%)因基底部切缘和(或)脉管癌细胞累及追加外科手术。术后2个月食管狭窄37例(21.6%),其中切除范围<1/2周的患者术后食管狭窄发生率为2.3%(2/86),1/2周~3/4周为30.0%(15/50),>3/4周为45.8%(11/24),全周型为81.8%(9/11)。重度食管狭窄19例(11.1%),均接受扩张治疗,平均扩张1.9次(1~6次),其中12例因扩张效果欠佳行食管金属支架置入术,平均支架置入2.2次(1~6次)。术后平均随访40.4月(24~54个月),复发6例(3.5%),均接受二次内镜治疗。结论 ESD治疗食管早期病变是安全有效的。大面积ESD术后食管狭窄发生率高,往往需要多次食管扩张或支架置入治疗。术后病理是判断病灶完整切除的重要依据,定期内镜随访是监测病灶残留与复发的有效手段。

“年轻护士素质提高行动方案”实施对护士核心能力的影响

目的:探讨"年轻护士素质提高行动方案"实施对护士核心能力的影响,以期为新入职护士培养方案的修订及深入开展提供依据。方法:采用整群抽样法,选取本院2012年新分配护士44名,按照江苏省"年轻护士素质提高行动方案"进行规范化培训、临床带教,应用中国注册护士核心能力量表(CIRN)对规范化培训不同时期,即新分配时、新手适应期末(6个月)、技能成熟期末(18个月)和临床轮转期末(36个月)进行问卷调查,比较培训各期护士核心能力提升有无差异性。结果:"年轻护士素质提高行动方案"的实施能提升护士核心能力,各期比较差异有显著统计学意义(P<0.05),其中,新手适应期护士临床护理及法律实践能力提高较为明显;技能成熟期,领导能力、人际关系以及教育咨询能力提升幅度较大;临床轮转期,专业发展及评判性思维能力有较为明显提升。结论:"年轻护士素质提高行动方案"实施能够有效提高护士核心能力,是一种值得推广应用的培训方法,培训各期、护士核心能力各维度之间发展具有不平衡性,需结合临床不断修正。

腹泻型肠易激综合征患者血清炎性细胞因子分析

目的初步探讨腹泻型肠易激综合征(IBS)患者是否存在辅助性T细胞1(TH1)、辅助性T细胞2(TH2)免疫调节功能紊乱及其在IBS发病中的作用。方法应用酶联免疫吸附试验(ELISA法)检测31例腹泻型IBS患者(IBS组)及28例同龄、同性别、同期健康者(对照组)血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-4、IL-8、IL-10、IL-12、干扰素(IFN)-γ水平。结果腹泻型IBS患者血清中可测得低浓度TNF-α,对照组血清中未检测到TNF-α;腹泻型IBS患者血清IL-4、IL-10水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹泻型IBS患者血清IL-12、IFN-γ、IL-8水平明显高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);腹泻型IBS患者IFN-γ/IL-4比值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论腹泻型IBS患者体内TH1反应增强,感染影响腹泻型IBS患者发生TH1/TH2漂移,在IBS发病过程中起重要作用。

埃索美拉唑联合依托必利治疗反流性食管炎的临床疗效观察

目的:观察埃索美拉唑联合依托必利治疗反流性食管炎的临床疗效。方法:将66例经内镜确诊为反流性食管炎患者随机分成治疗组及对照组各33例。两组均治疗4周后观察临床显效率、有效率及总有效率。结果:治疗组显效率78.78%,有效率12.12%,总有效率90.9%。对照组显效率33.33%,有效率24.24%,总有效率57.5%。治疗组显效率及有效率均明显高于对照组。结论:埃索美拉唑联合依托必利治疗反流性食管炎较单独用药临床疗效更加显著。

左氧氟沙星抗幽门螺旋杆菌的临床疗效观察

目的:评估左氧氟沙星在抗幽门螺旋杆菌(HP)治疗中的效果。方法:将本组患者分为第一组[埃索美拉唑(耐信)20mg,2次/天,阿莫西林lg2次/天,克拉霉素0.5g,2次/天);第二组(埃索美拉唑(耐信)20mg,2次/天,阿莫西林lg2次/天,甲硝唑0.4g2次/天],第三组[埃索美拉唑(耐信)20mg2次/天,阿莫西林lg2次/天,左氧氟沙星0.5g,2次/天]。结果:第一组有效率85.8%,根治率68.4%;第二组有效率86.3%,根治率65.2%;第三组有效率94.6%,根治率84.0%。结论:左氧氟沙星的三联疗法能更有效的治疗HP。

加强心理护理对腹泻型肠易激综合征患者临床疗效的影响

目的探讨加强心理护理对腹泻型肠易激综合征患者临床疗效的影响。方法将80例腹泻型肠易激综合征患者随机分为观察组和对照组各40例。对照组予奥替溴铵、常规护理。观察组在对照组基础上加强心理护理。对患者出院6周后进行随访,比较2组治疗前、后焦虑、抑郁评分和疗效。结果观察组HAMA、HAMD评分低于对照组;观察组治疗总有效率95%高于对照组的治疗总有效率75%。结论加强心理护理可提高腹泻型肠易激患者的临床疗效。

44例缺血性肠病的临床观察及护理

目的:探讨老年缺血性肠病的临床观察及护理。方法:对44例老年缺血性肠病患者临床症状进行观察分析,同时做好入院评估、病情观察、饮食、心理、用药护理及健康教育。结果:44例患者早期诊断、正确处理,经保守治疗及护理均治愈,平均住院日10.8 d。结论:老年缺血性肠病患者如能得到及时观察和精心护理,可大大提高早期诊断率及生存率。

经皮肝穿胆道引流患者引流管固定带的应用

目的自行设计引流管固定带,应用于梗阻性黄疸行经皮肝穿胆道引流(PTCD)术后患者,评价临床应用效果。方法选取2017年6月至2019年5月收治的116例梗阻性黄疸行PTCD术患者作为研究对象,按入院先后顺序分成观察组和对照组各58例,两组PTCD导管在思乐扣外固定的基础上,观察组采用PTCD引流管固定带作二次固定,对照组采用3M胶布作二次固定。比较两组患者导管脱出率、引流不畅率、二次固定装置周围皮炎发生率、日均二次固定费用、护理时长以及患者满意度。结果观察组导管脱出率、引流不畅率、皮炎发生率、二次固定装置日均费用及护理时长均明显低于对照组(P<0.05),患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PTCD术后使用引流管固定带作二次固定,能降低导管脱出、引流不畅和固定处皮炎发生率,减轻护理工作量,减少医疗费用,提升患者满意度,值得临床推广应用。

亚麻醉剂量氯胺酮预防老年胃肠道手术患者术后谵妄效果的随机对照试验

目的评价亚麻醉剂量氯胺酮对胃肠道手术老年患者术后谵妄的预防效果。方法选取我院2016年8月至2017年11月于全身麻醉下行胃肠道手术的老年患者102例,依据随机序列号将患者随机分至氯胺酮0.5 mg/kg组(T0.5组)、氯胺酮0.75 mg/kg组(T0.75组)和安慰剂组(C组),每组患者各34例。T0.5组和T0.75组于麻醉诱导后静脉注射氯胺酮0.5 mg/kg或0.75 mg/kg,安慰剂组患者则注射同等剂量0.9%氯化钠注射液。分别于术后1 d、术后2 d、术后3 d采用CAM-ICU和VAS同期评估患者谵妄及疼痛程度,同时记录患者术后梦魇、幻觉及术后恶心呕吐发生情况。结果三组术后谵妄发生率差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者术后梦魇、幻觉、PONV、严重疼痛发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示,术中静脉注射0.5 mg/kg和0.75 mg/kg氯胺酮与术后谵妄的发生无明显相关性(P>0.05)。年龄较大、现患糖尿病是术后谵妄发生的独立危险因素。结论术中静脉注射亚麻醉剂量氯胺酮在预防胃肠道手术老年患者术后谵妄方面并未体现出明显优势。

可测负压胃肠减压器对急性胰腺炎患者胃液引流量、CRP浓度及胃管留置时间的影响

目的 观察可测负压胃肠减压器对急性胰腺炎患者胃液引流量、CRP浓度及胃管留置时间的影响。方法 选取2017年10月至2018年10月南通大学附属海安医院收治的120例急性胰腺炎患者进行临床研究,按随机数据表法分为观察组与对照组,各60例。两组患者入院后均给予常规治疗,在此基础上,观察组给予可测负压胃肠减压器治疗,对照组给予常规挤压负压引流器治疗。比较两组胃液引流量、CRP浓度及胃管留置时间。结果 观察组胃肠减压72h后胃液引流量≥800mL的者占56.67%,显著多于对照组的35.00%(P<0.05);胃肠减压前,两组CRP浓度比较差异无统计学意义(P>0.05);胃肠减压72h后,两组CRP浓度较胃肠减压前均明显降低,观察组CRP浓度显著低于对照组(P<0.01)。观察组胃肠减压后腹痛腹胀缓解时间、血淀粉酶恢复时间、胃管留置时间及住院时间均显著短于对照组(P均<0.01)。观察组发生吸入性肺炎、呼吸困难、胃黏膜损伤等并发症总发生率为3.33%,显著低于对照组的16.67%(P<0.05)。观察组堵管发生率为1.67%,显著低于对照组的13.33%(P<0.05)。结论 采用可测负压胃肠减压器对急性胰腺炎患者进行胃肠减压,有利于提高胃液引流量,降低CRP浓度,促进症状缓解,胃管留置时间短,并能减少并发症及堵管情况,有利于促进患者病情康复,值得临床推广应用。

阿洛伐他汀联合复方丹参片治疗非酒精性脂肪性肝病的疗效和安全性

随着人们生活方式和饮食习惯的改变,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的患病率逐年攀升,已成为仅次于病毒性肝炎的慢性肝病 [1] 。肥胖、2型糖尿病和脂质代谢异常等是导致NAFLD发生的主要高危因素,在脂质代谢异常中,高甘油三酯血症和高胆固醇血症是其中最主要的危险因子 [2] 。但降血脂药物在治疗脂肪性肝病中的作用尚有争议。近年来,我们对NAFLD患者采用阿洛伐他汀联合复方丹参片治疗,疗效颇佳,报告如下。

洛赛克MUPS联合雷尼替丁治疗反流性食管炎33例临床观察

目的 :探讨不同方案对反流性食管炎 (RE)的疗效。方法 :根据临床反流症状、胃镜检查证实的 (洛杉矶分级 A级和 B级 ) RE患者 87例随机分为 3组 ,A组 2 9例予洛赛克 mups2 0 mg,每日 2次 ;B组 3 3例予洛赛克 mups2 0 mg,每日 2次 ,1周后改每日1次 ,雷尼替丁 15 0 mg临睡前服 ;C组 2 5例予雷尼替丁 15 0 mg,每日 2次。分别于治疗后 2、4、8周观察烧心、反酸、胸痛等症状疗效 ,并于 8周后复查胃镜 ,观察镜下愈合率。结果 :3组 RE患者服药 2周后症状均明显改善 ,症状记分较治疗前明显下降 ,A、B两组在治疗前及治疗后不同时间症状积分下降值差异均无显著性 (P>0 .0 5 ) ,两组在内镜下食管炎愈合率及有效率方面差异均无显著性 (P>0 .0 5 ) ,但 A、B组分别与 C组 2、4、8周相比差异均有显著性 (P<0 .0 1)。结论 :洛赛克 mups联合雷尼替丁治疗轻、中度 RE简单、方便、疗效肯定且适合我国国情。

焦点解决模式在年轻护士实境横断面考核中的应用

目的 探讨焦点解决模式在年轻护士实境横断面考核中的应用效果.方法 2015年1—12月,采用分层加数字表随机抽样法整群抽取南通大学附属海安医院工作3年以内的年轻护士136名随机分为观察组及对照组,每组68名,对照组采用临床实境横断面考核方法,观察组在对照组临床实境横断面考核的基础上采用焦点解决模式进行干预,比较两组护士干预前后实境横断面考核成绩及焦虑评分（SAS）.结果 干预前两组实境横断面考核成绩、焦虑评分（SAS）比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;实施焦点解决模式心理干预后观察组的实境横断面考核成绩为（82.044±2.195）分,高于对照组的（75.573±4.536）分,观察组SAS评分为（39.058±4.270）分,低于对照组的（51.382±5.411）分,差异有统计学意义（t值分别为10.588、14.742,P〈0.05）.结论 焦点解决模式应用于年轻护士实境横断面考核,可有效减轻考核带来的心理压力,减轻焦虑感、增加自信心,护士临床实际工作能力大为提升.

丹参酮ⅡA治疗腹泻型肠易激综合征65例分析

目的观察丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对腹泻型肠易激综合征(D-IBS)的临床疗效及对血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-8和IL-10的影响。方法选取65例符合罗马Ⅲ诊断标准的D-IBS患者,记录治疗前后的腹泻、腹痛、腹胀评分及血清TNF-α、IL-8和IL-10含量(ELISA法),进行Wilcoxon配对秩和检验和t检验评价丹参酮ⅡA治疗后的临床疗效。结果丹参酮ⅡA可明显降低D-IBS患者的腹泻、腹痛、腹胀评分,并降低TNF-α、IL-8水平,增加IL-10水平,治疗总有效率达90.77%。结论丹参酮ⅡA能有效地改善D-IBS症状,其作用可能与对TNF-α、IL-8、IL-10的调节有关。