老年全身麻醉患者ADP和MMP-9的含量与术后认知功能障碍的相关性分析

[目的]探讨老年全身麻醉患者血液中基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、脂联素（ADP）含量的变化与患者术后认知功能障碍（POCD）的相关性。[方法]本院接受手术治疗的老年患者64例根据其术后是否发生POCD分为发生组和未发生组，比较两组患者手术前后血液中ADP和MMP-9含量的变化以及认知功能情况以及其相关性。[结果]64例患者中，发生POCD者12例，发生率为18．75％（12／64）；发生组和未发生组患者术前ADP和MMP-9水平相比较差异无显著性（P〉0．05）；手术后两组患者的ADP均较术前降低，MMP-9均较术前增高（P〈0．05），且发生组的上述指标变化更明显（P〈0．05）。两组患者术前简易精神状态评定量表（MMSE）中的定向力、瞬时记忆、注意力和计算力等认知功能评分相比较差异无显著性（P〉0．05）；术后发生组患者的上述指标均较术前降低，而未发生组的上述指标较术前无明显改变；患者ADP与MMSE得分呈显著正相关，而MMP-9与MMSE得分呈显著负相关（均P〈0．05）。[结论]ADP和MMP-9在老年全身麻醉术后出现POCD的患者中水平较高，可作为临床重要的监测指标。

妇科腹腔镜手术应用瑞芬太尼和舒芬太尼苏醒质量的比较

①目的比较瑞芬太尼和舒芬太尼应用于妇科腹腔镜手术患者术后苏醒质量的差异。②方法妇科腹腔镜手术患者70例，分为瑞芬太尼组（R组）和舒芬太尼组（S组），各35例。全麻诱导：R组和S组分别推注瑞芬太尼1．5μg／kg和舒芬太尼0．4μg／kg，同时推注咪达唑仑0．05mg／kg、苯磺顺阿曲库铵0．15mg／kg、丙泊酚2mg／kg。术中R组和S组分别以瑞芬太尼0．2μg／（kg·min）和舒芬太尼0．5μg／（kg·h）经推注泵注射，所有患者术中复合吸入1．5％～2．0％七氟醚维持麻醉，关气腹时停止所有麻醉药物。记录患者麻醉停药后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、指令反应恢复时间、拔除气管导管时间；统计患者围拔管期并发症及不良反应发生情况；评定患者拔管后30分钟的Ramsay清醒评分；对患者拔管后5分钟、30分钟、1小时和3小时进行疼痛评分（VAS）。③结果S组患者各项苏醒指标比R组略长，但差异无统计学意义（P〉0．05）；R组患者术后躁动的发生率高于S组（P〈0．05）。与R组相比，S组Ramsay评级为1的患者明显偏少（P〈0．05）；S组患者在拔管后5分钟、30分钟、1小时的VAs评分均比R组低，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组患者围拔管期各种不良反应发生率均较低，舒芬太尼组有1例发生呼吸抑制。④结论舒芬太尼和瑞芬太尼均可使患者快速安全苏醒，术后不良反应发生率均较低。舒芬太尼在降低拔管后切口疼痛、躁动的发生率方面优于瑞芬太尼，但需注意术后呼吸抑制。

帕瑞昔布钠在臂丛神经阻滞麻醉中的应用

目的:观察帕瑞昔布钠用于辅助臂丛麻醉时的镇痛效果和对循环系统的影响。方法 :选择ASAⅠ～Ⅱ级的单侧上肢手术患者60例,随机分为帕瑞昔布钠组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组)(每组n=30),Ⅰ组麻醉前缓慢静脉推注帕瑞昔布钠40 mg,Ⅱ组不给任何镇痛镇静药物,两组均选用肌间沟臂丛神经阻滞麻醉。观察2组在进入手术室后(T0),麻醉后5 min(T1),手术开始切皮时(T2),手术30 min(T3)时患者平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、脉搏血氧饱和度(pulse oximetery,SpO2)及术中麻醉效果和术中加用芬太尼的情况。结果:Ⅰ组患者术中T1～T3时MAP、HR均明显低于Ⅱ组(P<0.05),而两组SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05);Ⅰ组麻醉效果优于Ⅱ组(P<0.05)。结论:帕瑞昔布钠用于辅助臂丛神经阻滞麻醉具有良好的镇痛作用,能够增加患者的配合程度,安全性高,值得在临床上推广应用。

亚麻醉剂量氯胺酮预防老年胃肠道手术患者术后谵妄效果的随机对照试验

目的评价亚麻醉剂量氯胺酮对胃肠道手术老年患者术后谵妄的预防效果。方法选取我院2016年8月至2017年11月于全身麻醉下行胃肠道手术的老年患者102例,依据随机序列号将患者随机分至氯胺酮0.5 mg/kg组(T0.5组)、氯胺酮0.75 mg/kg组(T0.75组)和安慰剂组(C组),每组患者各34例。T0.5组和T0.75组于麻醉诱导后静脉注射氯胺酮0.5 mg/kg或0.75 mg/kg,安慰剂组患者则注射同等剂量0.9%氯化钠注射液。分别于术后1 d、术后2 d、术后3 d采用CAM-ICU和VAS同期评估患者谵妄及疼痛程度,同时记录患者术后梦魇、幻觉及术后恶心呕吐发生情况。结果三组术后谵妄发生率差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者术后梦魇、幻觉、PONV、严重疼痛发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示,术中静脉注射0.5 mg/kg和0.75 mg/kg氯胺酮与术后谵妄的发生无明显相关性(P>0.05)。年龄较大、现患糖尿病是术后谵妄发生的独立危险因素。结论术中静脉注射亚麻醉剂量氯胺酮在预防胃肠道手术老年患者术后谵妄方面并未体现出明显优势。

右咪托咪定对食管癌和良性肺部肿瘤患者麻醉后的苏醒期指标、满意度及安全性影响关系

目的:分析右咪托咪定对食管癌和良性肺部肿瘤患者麻醉后的苏醒期指标、满意度及安全性影响关系。方法:选择78例需手术治疗的食管癌及良性肺部肿瘤患者,按双盲数字法分为对照组和观察组,每组各39例。所有患者均接受300 m L复方乳酸钠林格静脉注射。观察组患者静脉注射0.5μg/kg的右咪托咪定溶液;对照组患者相同体积的0.9%的生理盐水。记录患者在苏醒期的血流动力学、复苏期间的指标、躁动评分、苏醒时间及苏醒2 h后Ramsay评分;统计患者的满意度及不良反应发生率。结果:观察组患者的HR含量在T1~T3时,MBP在T0~T3时刻明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的躁动评分、苏醒时间、Ramsay评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在恢复自主呼吸时的时间及拔出器官导管的时间无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者按指令睁眼的时间明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的满意度、不良反应发生率明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:右咪托咪定可应用于食管癌和肺部肿瘤手术患者的麻醉,能缩短患者的苏醒时间,提升患者Ramsay评分,降低心率且稳定血流动力学,使患者的苏醒期较为平稳,便于提高患者康复。

纳布啡联合舒芬太尼在老年骨科术后自控镇痛中的效果

【目的】观察纳布啡联合舒芬太尼在老年骨科手术术后自控镇痛(PCA)中的效果。【方法】老年骨科手术患者78例随机法分为两组,各39例,对照组在术后静脉PCA中给予舒芬太尼,观察组给予纳布啡联合舒芬太尼,记录两组PCA次数、镇痛泵用药总量等围术期指标,采用Ramsay镇静评分、疼痛视觉模拟评分表(vAS)对比两组术后24h镇静程度及疼痛度,评价两组术后镇痛满意度并观察不良反应。【结果】观察组PCA次数、镇痛泵用药总量较对照组少,而首次排气时间短于对照组(P<0.05);观察组术后4h、8h、12h Ramsay评分高于对照组,而VAS评分较对照组低(P<0.05),术后1h、24h组间Ramsay、VAS评分对比差异无显著性(P>0.05);观察组疼痛控制满意度为92.31%(36/39),显著高于对照组的74.36%(29/39)(P<0.05);观察组术后1周不良反应总发生率较对照组低(P<0.05)。【结论】纳布啡联合舒芬太尼应用于老年骨科手术患者术后静脉PCA中,可明显改善其围术期指标,达到较好镇痛、镇静效果,降低不良反应,值得推广应用。

曲马多和氯胺酮应用于硬膜外自控镇痛的临床比较

目的比较曲马多和氯胺酮应用于硬膜外腔自控镇痛(PCEA)的镇痛效果及恶心呕吐、嗜睡、尿潴留发生率。方法选择硬膜外麻醉下行下腹部及下肢择期手术、ASAⅠ或Ⅱ级的患者90例。随机均分为三组:A组:曲马多400mg+氟哌利多10mg+生理盐水配至150ml;B组:曲马多200mg+氟哌利多10mg+0.16%布比卡因配至150ml;C组:氯胺酮200mg+氟哌利多10mg+0.16%布比卡因配至150ml。分别于术毕硬膜外腔给予负荷量后接镇痛泵。观察0～48h内各时段追加次数,镇痛液累积用量,视觉模拟评分(VAS),镇静评分(Ramsay评分),血压、心率、呼吸、SpO2%变化,肠功能恢复时间,恶心呕吐、嗜睡、尿潴留等不良反应。结果各时段追加次数、VAS、Ramsay评分,A组与B、C组间比较差异有统计学意义(P<0.05),B、C组间差异无统计学意义;恶心呕吐、尿潴留发生率各组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论曲马多、氯胺酮配伍用药行PCEA的镇痛效果确切;氯胺酮组在减低恶心呕吐、尿潴留发生率方面显示明显优越性(P<0.01)。

甲磺酸罗哌卡因腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果观察

目的观察甲磺酸罗哌卡因腹横肌平面阻滞在剖宫产手术术后镇痛效果。方法选择60例剖宫产择期手术患者,随机分成A、B两组。A组患者术毕于硬膜外腔推注2 mg吗啡行术后镇痛,B组患者术毕在超声引导下行双侧超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)。分别于术后1 h、4 h、8 h、24 h随访病人并记录各时点的疼痛视觉模拟(VAS)评分、患者对镇痛效果的满意度以及术后并发症的发生情况。结果 1两组产妇不同时点VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。2B组镇痛满意度明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。3A组皮肤瘙痒和尿潴留的发生率明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组恶心呕吐和呼吸抑制发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下甲磺酸罗哌卡因腹横肌平面阻滞能为剖宫产手术患者提供良好的术后镇痛,不良反应较少,患者满意度高。

不同剂量右美托咪定伍用舒芬太尼在隐匿性阴茎延长术患儿术后静脉镇痛中的应用比较

目的：探讨不同剂量右美托咪定伍用舒芬太尼在隐匿性阴茎延长术患儿术后静脉镇痛的效果。方法择期全身麻醉下行隐匿性阴茎延长术的患儿120例，年龄5～12岁，体重20～48 kg，按随机数字表法将其分为4组（=30）。S组：舒芬太尼2μg/kg；SD1组：舒芬太尼1μg/kg＋右美托咪定2μg/kg；SD2组：舒芬太尼1μg/kg＋右美托咪定3μg/kg；SD3组：舒芬太尼1μg/kg＋右美托咪定4μg/kg，各组PCA泵中均加入托烷司琼0.1 mg/kg＋地塞米松0.1 mg/kg，加生理盐水稀释至100 ml，背景输注速率2 ml/h，PCA剂量0.5 ml，锁定时间15 min。手术结束即刻连接PCA泵，术后48 h内补救镇痛采用舒芬太尼0.1μg/kg，维持VAS评分P〈4分，记录各组实施补救镇痛的患儿人数。术后4、8、12、24和48 h时记录Ramsay镇静评分及恶心呕吐、心动过缓、过度镇静、呼吸抑制、躁动和寒战等不良反应的发生情况。结果各组补救镇痛率：S组10.0%（2例），SD1组10.0%（3例），SD2组和SD3组均为0，S组和SD1组补救镇痛率显著高于SD2组和SD3组（P〈0.05），SD2组和SD3组未实施术后补救镇痛。与S组比较，SD1组术后4 h时Ramsay镇静评分降低，SD2组术后4和8 h时、SD3组术后4～24 h时Ramsay镇静评分均升高（P〈0.05）。与SD1组比较，SD2组和SD3组术后4和8 h时Ramsay镇静评分升高（P〈0.05）。与SD2组比较，SD3组术后4 h时Ramsay镇静评分升高（P〈0.05）。4组均未发生过度镇静、恶心呕吐、呼吸抑制和心动过缓等并发症。SD1组躁动发生率3.3%，其余3组未见躁动发生。S组寒战发生率6.6%，余3组未见寒战发生。结论右美托咪定可优化舒芬太尼用于隐匿性阴茎延长术患儿术后静脉镇痛的效果，适宜的药量配比为舒芬太尼1μg/kg混合右美托咪定3μg/kg。

肋间神经阻滞在食管癌术后镇痛效果研究

目的观察肋间神经阻滞在食管癌手术术后镇痛中的效果。方法60例食管癌择期手术患者，随机分成3组。A组患者术毕关胸前进行肋间神经阻滞（INB），B组患者进行自控静脉镇痛（PCIA），C组采用INB＋PCIA的联合镇痛方式。记录术后1、4、24、48h手术切口疼痛视觉模拟评分（VAS），术后24h芬太尼用量、PCIA的有效按压次数，观察术后不良反应发生情况。结果①镇痛评分结果：术后1h，B组VAS镇痛评分明显高于A、C组（P〈0．05）；C组患者在术后4、24h的镇痛评分低于A、B组（P〈0．05）；术后48h，A组VAS评分最高（P〈0．05），B、c组间差异无统计学意义（P〉0．05）。②术后24h芬太尼用量和有效按压次数：B组24h时芬太尼用量及各时间点前有效压次数均高于c组（P〈0．05或P〈0．01）。③B组发生恶心、呕吐及呼吸抑制等不良反应。结论肋间神经阻滞联合静脉自控镇痛能明显提高食管癌切除术患者术后急性疼痛镇痛效果，减少阿片类镇痛药的用量，降低镇痛评分。

布比卡因硬膜外自控镇痛对心肌酶谱和心电的影响

目的观察氯胺酮、布比卡因应用于硬膜外自控镇痛(PCEA)对肌酸磷酸激酶(CPK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB),心电图PR、QRS、QT间期的影响。方法选择硬膜外麻醉下行下腹部或下肢择期手术。ASAI或II级的患者60例。随机均分为三组:A组:0.25%布比卡因+氟哌利多10mg;B组:0.16%布比卡因+氯胺酮200mg+氟哌利多10mg;C组:0.16%布比卡因+曲马多200mg+氟哌利多10mg。每组镇痛液均用生理盐水配至150ml。分别于术毕硬膜外给予负荷量后接镇痛泵。于术后72h复查心肌酶谱CPK、CK-MB,心电图PR、QRS、QT间期。结果CPK、CK-MB,PR、QRS、QT术前、术后各组内、组间比较差异均无统计学意义。结论常用剂量布比卡因行PCEA效果确切,对心肌酶谱和心电图无影响。

盐酸戊乙奎醚在控制性降压中对心率和血压影响的临床观察

目的比较盐酸戊乙奎醚和阿托品在控制性降压中对心率、血压的影响。方法选择年龄18~45岁择期手术的患者30例,分为盐酸戊乙奎醚组15例（应用盐酸戊乙奎醚1.0 mg）、阿托品组15例（应用阿托品0.5 mg）,麻醉前肌注,然后实施全麻醉插管。观察给药前、给药后30 min和控制性降压后填塞含0.01%肾上腺素棉条后5、15、30 min及术毕拔管时即刻及拨管后2 min各时点心率、血压变化。结果肌注30 min时盐酸戊乙奎醚组较阿托品组具有显著的心率稳定作用（P〈0.05）;填塞含0.01%肾上腺素棉条后各时点及术毕苏醒后拔管即刻阿托品组心率明显快于盐酸戊乙奎醚组,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。给药30 min后及拔管即刻基础收缩压（SBP）和舒张压（DBP）阿托品组与盐酸戊乙奎醚组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。填塞含0.01%肾上腺素棉条时各时点的收缩压,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,而舒张压仅30 min时两组差异无统计学意义（P〉0.05）,其他两个时间差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论盐酸戊乙奎醚具有显著的心率稳定作用,但其对填塞含肾上腺素棉条后的心率稳定与盐酸戊乙奎醚对M2受体无明显作用之间是否相关,还需进一步研究。

舒芬太尼和芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术患者苏醒质量的比较

目的:比较舒芬太尼和芬太尼与七氟醚复合应用于腹腔镜胆囊切除术患者术后苏醒质量的差异。方法:选择在南通大学附属海安医院行择期妇科腹腔镜手术的患者50例,平均分为两组:舒芬太尼组(S组)芬太尼组(F组)各25例。给予全身麻醉诱导:S组和F组患者分别推注舒芬太尼0.4μg/kg和芬太尼3μg/kg,同时推注咪达唑仑0.05 mg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.15 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg。术中S组和F组分别以舒芬太尼0.5μg/(kg·h)和芬太尼1.5μg/(kg·h)经推注泵注射,所有患者术中复合吸入1.5%~2.0%七氟醚维持麻醉,关气腹时停止所有静、吸麻醉药物。记录患者麻醉停药至自主呼吸恢复时间、睁眼时间、指令反应恢复时间、拔除气管导管时间;统计患者围拔管期并发症及不良反应发生情况;评定患者拔管后30 min的Ramsay清醒评分;对患者拔管后5 min、20 min、1 h和2 h进行疼痛评分(VAS)。结果:1S组患者各项苏醒指标比F组略长,差异无统计学意义(P﹥0.05);F组患者术后躁动的发生率高于S组(P﹤0.05)。2与F组相比,S组Ramsay评级为1的患者明显偏少(P﹤0.05);S组患者在拔管后5 min、30 min、1 h的VAS评分均比R组低,差异具有统计学意义(P﹤0.05);3两组患者围拔管期发生各种不良反应的机率均较低,舒芬太尼组有呼吸抑制发生。结论:舒芬太尼和芬太尼均可使患者快速安全苏醒,术后不良反应发生率均较低。舒芬太尼在降低拔管后切口疼痛、躁动的发生率方面优于芬太尼,但需注意术后呼吸抑制。

舒芬太尼的临床应用

舒芬太尼合成于1974年,属μ受体激动药,在所有阿片类制剂中,镇痛效应最强,率先在欧美等发达国家进入临床研究,通过静脉注射以达到麻醉的效果。随着近年来科学技术和医疗水平的迅猛发展,对舒芬太尼药理特性的研究不断深入,其临床适用范围在不断被发现与拓展。舒芬太尼的应用范围目前己扩大到全身麻醉手术、

低浓度氯胺酮用于PCEA的临床观察

目的研究氯胺酮与布卡因联合应用,以期减低或消除PCEA过程中常见的恶心、呕吐和尿潴留发生率.方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行贲门癌或胃癌切除的男性病人共120例,随机分为3组:A组(0.000 2%芬太尼与0.16%布比卡因),B组(0.16%布比卡因),C组(0.2%氯胺酮与0.16%布比卡因),所有病例均于术毕苏醒后于硬膜外导管予负荷剂量后即刻连接输注泵.并在0～48h内记录血压、心率与基础值的变化量及尿潴留发生率.结果 3组血压、心率变化组间比较无差异显著性(P>0.05);3组病人48h内自控量B组与A、C间有显著性差异(P<0.01).结论单纯0.16%布比卡因用于PCEA似嫌浓度偏低,需加大剂量才能满足镇痛要求;低浓度氯胺酮与布比联合应用镇痛效果确切,可有效地降低尿潴留发生率.

静脉注射右旋美托咪啶预防全麻苏醒期躁动临床观察

目的研究预先静脉注射右旋美托咪啶对全麻苏醒期躁动的影响。方法全麻下行择期手术患者78例，随机分为A、B组（每组n=39）。A组手术结束前30min静脉注射右旋美托咪啶0．6μg／kg，B组以生理盐水代替右旋美托咪啶静脉注射，观察并记录各组在拔管前（T3）、拔管时（T1）、拔管后1min（T2）、拔管后5min（T3）、拔管后10min（T4）平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化情况及患者苏醒期躁动情况。结果与B组相比，A组在T0、T3、T4时MAP明显下降、HR明显减慢（P〈0．05），患者苏醒期躁动情况明显减轻（P〈0．05）。结论预先静脉注射右旋美托咪啶对全麻苏醒期的血流动力学具有稳定作用，可降低苏醒期躁动的发生率。

盐酸戊乙奎醚在控制性降压中对全麻患者心率和血压影响的临床观察

目的比较盐酸戊乙奎醚（商品名：长托宁）和阿托品在控制性降压中对全麻患者心率、血压的影响。方法选择年龄18～45岁择期手术患者30例，分为盐酸戊乙奎醚组15例和阿托品组15例，于麻醉前30min分别肌注盐酸戊乙：奎醚1．0mg或阿托品0．5mg，然后实施全麻插管。观察给药前、给药后30min和控制性降压后填塞含0．01％肾上腺素棉条后5、15、30min及术毕拔管时即刻及拨管后2min各时点心率、血压变化。结果给药前2组间比较心率、血压差异无统计学意义（P〉0．05），给药后30min盐酸戊乙奎醚组较阿托品组具有显著的心率稳定作用（P〈0．05）。填塞含0．01％肾上腺素棉条后各时点及术毕拔管即刻阿托品组心率明显快于盐酸戊乙奎醚组（P〈0．05）。术毕苏醒拔管后2min2组间心率差异无统计学意义（P〉0．05）。给药后30min阿托品组血压明显高于盐酸戊乙奎醚组（P〈0．05）。填塞含0．01％肾上腺素棉条后及拔管即刻各时点盐酸戊乙奎醚组血压显著低于阿托品组（P〈0．05）。术毕苏醒拔管后2min2组间血压差异无统计学意义（P〉0．05）。结论盐酸戊乙奎醚对全麻患者具有显著的心率稳定作用，但其对填塞含。肾上腺素棉条后的心率稳定与盐酸戊乙奎醚对M2受体无明显作用之间是否相关，还需进一步研究。

甲状腺术者颈丛神经阻滞口服美托洛尔缓释片对血流动力学的影响

目的：研究甲状腺手术患者颈丛神经阻滞前口服美托洛尔缓释片对血流动力学的影响。方法：甲状腺手术患者60例行颈丛神经阻滞,随机分为两组,A组入室后口服美托洛尔缓释片47.5mg,B组不用任何药物,两组入室后20min均行一针法,双侧颈浅丛神经阻滞和单侧颈深丛神经阻滞,局麻药用0.25%罗哌卡因20mL,观察入手术室前（T0）,颈丛神经阻滞前（T1）,阻滞后5min（T2）,阻滞后15min（T3）,阻滞后25min（T4）,两组血压心率变化。结果：T1~T4时,B组血压明显高于T0时,心率快于T0时（P〈0.05）;（2）T1～T4时,B组血压明显高于A组,心率快于I组（P〈0.05）。结论：颈丛神经阻滞前口服美托洛尔缓释片有利于维持颈丛神经阻滞后血流动力学的稳定。