南通市长期照护人员思想状况调查分析

为了解长期照护工作人员的思想状况,文章采用问卷系统调查的方法,调查南通市三甲医院、护理院(养老院)、社区居家照护共599名长期从事照护的人员,获取长期照护人员思想状况等方面的信息并对数据进行统计分析,以期培养一支思想过硬、数量充足、规模适度、结构合理、综合素质优良的长期照护人员队伍,为其提供职业发展保障,促进照护行业的长期健康发展。

集束化护理在妇科腹腔镜手术患者肩肋疼痛干预中的应用

探讨集束化护理在妇科腹腔镜术后患者肩痛干预中的应用价值。方法 将在我院2021年6月-2022年6月间接受妇科腹腔镜手术的100例患者作为研究对象,随机分两组,观察组接受集束化护理,对照组接受常规护理,比较两组护理效果。结果 护理干预后,观察组患者疼痛缓解情况较对照组更加明显,且护理满意度更高。结论 集束化护理在妇科腹腔镜术后患者肩痛干预中的应用价值显著,能够有效缓解患者术后疼痛,提高患者生活质量。

新、旧《医院会计制度》固定资产核算管理中的衔接探讨

对新、旧《医院会计制度》在固定资产核算管理上的差异和具体处理进行对比分析,阐述和探讨新制度制定的背景、相关要求的意义,同时对工作执行过程中遇到的问题提出了改进建议。

基于档案信息的新入职医务人员职业规划的调查与分析

目的通过对医院新入职医务人员的人事档案管理中的信息统计和职业规划现状的调查,分析职业规划相关的影响因素,合理进行职工的职业生涯规划管理。方法研究2022年1—12月134名新入职人员基本信息,采用问卷调查形式对新入职医务人员进行职业规划情况的调查,并提出应对举措和政策支持。结果医院新入职医务人员职业规划滞后,职业发展目标不明确。新入职医务人员对职业规划重视程度、看重职业发展的期望、个人深造和培训需求等都是成为影响职业生涯规划发展的重要因素。结论公立医院医务人员管理制度建设、职业规划管理专业人员梯队建设不容忽视,引导新入职医务人员进行职业规划、激发员工内在潜力、促进职业发展目标、是推进公立医院高质量发展的重要环节。

血糖与血钙水平对急性胰腺炎患者急性肾损伤的预测价值

目的探讨急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)患者急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)的预测因素,帮助临床医生准确识别AKI风险并及早干预疾病进展。方法选择2019年01月至2023年01月间我院收治的242例AP患者作为研究对象,基于AKI的发生情况将患者分为非AKI组(n=179)与AKI组(n=63)。比较了两组患者的人口学特征、临床特征及实验室参数。采用Logistic回归分析确定AKI的独立风险因子,通过构建受试者工作特征(Receiver operation characteristics,ROC)曲线评估不同变量对AKI的预测价值。结果AP患者AKI的发生率为26.0%(63/242),与非AKI患者相比,AKI患者年龄更大(P=0.004),重度急性胰腺炎比例(P<0.001)及APACHEⅡ评分(P<0.001)更高,住院时间明显延长(P=0.015)。此外,两组患者在肾功能、肝功能、电解质及代谢等相关指标方面亦显示出显著差异(P<0.05)。单、多变量Logistic回归分析表明AP患者入院时血糖(OR=1.147,95%CI:1.047~1.265,P=0.003)、血钙(OR=0.099,95%CI:0.026~0.372,P=0.001)水平是AKI的独立预测因素。ROC曲线展示,血糖与血钙预测AKI的曲线下面积(area under curve,AUC)值分别为0.717(95%CI:0.638~0.795,敏感度:68.3%,特异度:68.7%,最佳截断值:9.0 mmol/L)和0.756(95%CI:0.681~0.832,敏感度:71.4%,特异度:70.9%,最佳截断值:2.0 mmol/L)。联合血糖、血钙进一步提高了对AP患者AKI的预测价值,AUC值为0.808(95%CI:0.742~0.875),敏感度和特异度分别为74.6%和78.8%。结论AP患者入院时血糖(>9.0 mmol/L)、血钙水平(<2.0 mmol/L)与高AKI风险显著相关,两者或许是早期识别AKI个体简单、有效的预测指标。

6σ管理方法在临床实验室分析前质量控制中的应用研究

目的应用6σ方法寻找临床实验室分析前质量缺陷的原因,提出改进方法,建立分析前质量控制综合管理体系,降低分析前缺陷数(率)。方法建立分析前面质量缺陷登记数据库系统,采用用于6σ管理的Minitab○RRelease 14和SPC XL2000○R软件对样本的检验分析前质量缺陷类型、影响因素进行测量、分析和评价,并对过程改进前后的资料进行对比分析。结果临床实验室分析前影响质量的因素共有11类。在过程改进以后,影响质量的因素控制水平由81.82%(9/11)提高到100.00%(11/11),样本送检缺陷数(率)由44 996件(4.50%)降低到2 075件(0.21%),样本送检合格率由95.50%提高到99.79%,分析前质量总体水平由3.20σ提高到4.37σ。结论6σ管理是一项有效的临床实验室分析前质量控制的管理工具,有助于发现影响分析前质量的潜在因素,全面提高临床实验室分析前质量水平,降低分析前缺陷数(率)。

重组人白介素-11联合激素治疗重症成人原发免疫性血小板减少症的短期临床疗效观察

目的探讨重组人白介素-11(recombinant human interleukin-11,rhIL-11)联合激素治疗重症成人原发免疫性血小板减少症(primary immune thromhocytopenia,ITP)的短期临床疗效。方法将47例随机分为rhIL-11联合激素治疗组和单用激素治疗对照组,观察患者出血症状及并发症、两组短期疗效,比较两组治疗3天、7天后血小板计数,并记录不良反应。结果两组出血症状均明显改善,治疗组2例因不良反应退出,总有效率为90.9%,明显高于对照组的69.6%(P<0.05),两组治疗3天、7天后血小板均较治疗前明显上升(P<0.01),而治疗组7天后血小板明显高于对照组(P<0.01)。在rhIL-11治疗过程中出现下肢轻度水肿、心动过速等不良反应,经停药后好转。结论 rhIL-11联合激素治疗能在短时间内快速提升血小板数,迅速控制出血症状,未见严重不良反应,对于重症ITP患者,是一种快速有效的治疗方法 。

中性粒细胞群落参数监测术后并发感染的应用

目的分析中性粒细胞(VCS)参数在机体应激状态时的变化,并探讨其诊断应激状态并发细菌感染的可能。方法使用Coulter LH 750血液分析仪检测21例经细菌培养确诊术后并发感染者和23例术后无感染症状者的外周血血常规,记录WBC、NE%和中性粒细胞的各项VCS参数;同时监测患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,然后进行组间指标比较分析,并对VCS参数与hs-CRP进行相关性分析。结果白细胞计数(WBC)和中性粒细胞百分率(NE%)在无感染症状组与感染组间差异无统计学意义(P>0.05)。而中性粒细胞VCS参数在术后第2天差异有统计学意义(P<0.05);中性粒细胞转换参数在ROC曲线下面积为0.831,大于其他指标;在术后并发细菌感染人群的临界值大于或等于27.12时,其敏感性和特异性为68.29%和81.93%。且其与hs-CRP水平呈正相关关系(r=0.774,P=0.000)。结论继发的细菌感染导致应激状态下中性粒细胞VCS参数的显著性变化,转换的中性粒细胞新参数在应激状态并发细菌感染者中出现了显著性的增大。

2型糖尿病认知功能障碍患者血清IL-6、TNF-α的水平

目的探讨2型糖尿病(DM)患者认知功能障碍与血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平之间的关系,并分析影响认知功能的其他因素。方法选取2型糖尿病患者(112例)的年龄、性别、受教育程度无明显差异(P>0.05)的正常对照组(100例)。根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)测评,将2型糖尿病患者分为糖尿病认知障碍组(32例)、糖尿病非认知障碍组(80例)。用ELISA法测定血清IL-6和TNF-α水平,并测定空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、体重指数、血压等指标。结果 2型糖尿病认知障碍组与非认知障碍组比较,糖尿病病程、空腹血糖、糖化血红蛋白、胰岛素治疗、体重指数差异有统计学意义(P<0.05);糖尿病认知障碍组血清IL-6和TNF-α水平高于糖尿病非认知障碍组(P<0.01)及正常对照组(P<0.01);2型糖尿病患者的MoCA评分与年龄、糖尿病病程、空腹血糖、HbA1c、LDL、TC、BMI及血清IL-6、TNF-α水平呈负相关(r分别=-0.349、-0.438、-0.415、-0.397、-0.193、-0.259、-0.221、-0.938、-0.881,P均<0.05),与受教育年限呈正相关(r=0.192,P<0.05)。结论血清IL-6和TNF-α水平升高是2型糖尿病患者认知功能下降的一个重要危险因素,提示炎症反应可能参与了糖尿病认知功能障碍的发病。

小剂量利妥昔单抗联合环孢霉素A成功抢救免疫性血小板减少症并发蛛网膜下腔出血一例

免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)是临床上常见的出血性疾病,是一种自身免疫性疾病。临床表现为皮肤、黏膜出血,严重可引起内脏出血,甚至颅内出血,危及生命。蛛网膜下腔出血(subarachnioid hemorrhage,SAH)是危重脑血管病,发病28 d内总死亡率为41.7%[1]。

针刺配合芹菜素治疗对胶原诱导性关节炎小鼠Th1/Th2细胞亚群的影响

目的观察针刺配合芹菜素对胶原诱导性关节炎(CIA)小鼠的疗效和外周血中Th细胞亚群分布,探讨针刺配合芹菜素对类风湿关节炎(RA)的疗效及其机制。方法在初次免疫后第4周开始对CIA小鼠连续针刺治疗3 w,观察其关节炎指数,应用ELISA技术对CIA组小鼠和对照组小鼠脾淋巴细胞中辅助T细胞(Th)亚群分布进行检测。结果治疗后与模型组相比,针刺组、芹菜素组及针刺加芹菜素组小鼠的关节炎指数下降(P<0.05),针刺加芹菜素组下降更明显(P<0.01)。针刺和芹菜素均能抑制CIA小鼠Th1细胞分泌,降低Th1/Th2比值,对Th2细胞的分泌无明显影响。结论针刺配合芹菜素治疗CIA小鼠疗效明显优于单独针刺或芹菜素治疗CIA小鼠的关节炎,可能是通过调节Th1/Th2,抑制Th1分化格局使之接近动态平衡而起作用的。

钠尿肽系列在2型糖尿病肾病中的变化及意义

目的探讨钠尿肽系列对2型糖尿病早期肾损伤筛选的价值。方法采用放免法检测正常对照组(37例)、2型糖尿病无肾病组(31例)、2型糖尿病早期糖尿病肾病组(26例)和2型糖尿病明显肾病组(23例)的C型利钠肽(CNP)与尿钠素(URO),分析各组间水平的变化,并进行钠尿肽系列与尿微量白蛋白与尿肌酐比值(MA/UCr)的相关分析。诊断性能采用受试者工作特征(ROC)曲线进行分析。结果在2型糖尿病无肾病组、早期肾病组和明显肾病组间,随着肾损伤程度的加深,患者CNP与URO的浓度出现显著性的减低(P<0.001);而无肾病组CNP显著高于对照组(P<0.001)。钠尿肽系列与MA/UCr间相关性分析显示:存在良好的负相关关系(P<0.001)。而且在2型糖尿病早期阶段,CNP与URO在ROC曲线的线下面积为0.762和0.759,取临界值≤10.2 pg/mL和≤51.5 pg/mL时,其敏感性与特异性分别为:69.34%和70.23%、67.14%和71.29%,与MA/UCr有相近的诊断效率。结论 CNP与URO作为2型糖尿病早期肾损伤的筛查指标是有一定临床价值的。

双光径免疫浊度分析仪测定尿视黄醇结合蛋白

目的评价国产试剂在双光径免疫浊度分析仪（IMMAGE800）上检测尿视黄醇结合蛋白（RBP）的可行性。方法对瑞源公司生产的RBP试剂在IMMAOE800上的检测精密度、准确度、线性、干扰性进行评价，并与日立7170型自动生化分析仪的检测结果进行相关性分析。结果低值、高值RBP的批内CV分别为4．78％，3．47％，批间CV分别为6．78％，5．70％；在RBP浓度为0．62mg／L和2．36mg／L的2份样本中，加入2．50mg／L的标准品，其回收率分另4为90．6％，96．4％；用高浓度的参考物做线性测定，日立7170与IMMAGE800的检测范围分别为：（0．25～7．80）mg／L和（0．16～9．20）mg／L之间；在尿液中Hb〈5．0g／L时，对该法无明显干扰。40份标本分别在日立7170和IMMAGE800上检测RBP，结果经配对资料t检验，两者存在显著差异（P〈0．01），将两组数据进行线性回归分析，显示出良好的相关性，回归方程为Y=0．9064X＋0．098，r=0．991，P〈0．01。结论应用国产试剂在IMMAOE800上检测尿RBP，其精密度、准确度、线性均符合临床要求，与日立7170的检测结果相比有良好的相关性，且具有更高的检测上限，可以替代日立7170型自动生化分析仪的检测。

用国产时间分辨荧光免疫分析仪建立检测抗CCP抗体的TrFIA法

目的用国产时间分辨荧光免疫分析(TrFIA)仪建立TrFIA法检测IgG类抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP-IgG抗体)。方法以人工合成的环瓜氨酸肽作为抗原包被微孔板,异氰酸苄基二乙烯三胺四乙酸络合铕(Eu3+-DTTA)标记鼠抗人IgG单克隆抗体,建立TrFIA法,分析CCP抗原包被浓度和Eu3+标记抗体最适用量,测定Eu3+标记抗体的标记率,用国产TrFIA仪进行检测,绘制标准曲线并分析本法的线性范围、精密度、特异性,计算回收率。对比分析建立的TrFIA法和欧蒙公司的ELISA法结果的一致率。结果本法CCP抗原的最适包被浓度为5μg/mL,最适Eu3+标记抗体稀释度为1∶1 000;平均每个鼠抗人IgG分子上连接10.27个Eu3+;标准曲线为Y=1.162X+2.819,相关系数(r2)=0.998;批内和批间CV分别为4.8%～5.6%和5.9%～7.6%;平均回收率为97.4%(96.5%～98.6%);用本法检测抗核抗体和抗CCP抗体无交叉反应;与ELISA比对试验结果,两法一致率为96.8%(90/93),Kappa值=0.95。结论建立的TrFIA法敏感性高、特异性好,可为抗CCP抗体的检测提供一种新的选择。

中医针刺治疗对COPD模型大鼠外周血HDAC2活性的影响

目的:观察针刺对COPD模型大鼠的治疗效果及对外周血中HDAC2活性的影响。方法:连续3周对熏烟法建立COPD模型大鼠进行针刺治疗,仪器检测大鼠肺的通气能力。3周后抽取大鼠外周静脉血,用活性荧光分析技术测定其中HDAC2酶活性;用ELISA法检测外周血中IL-10、IL-8和TNF-α的表达含量。结果:针刺治疗的大鼠,与模型组的大鼠相比,肺通气水平明显上升(P<0.05),外周血的HDAC2活性亦明显上升(P<0.05),但是炎症因子IL-10、IL-8和TNF-α的表达含量明显降低(P<0.05)。结论:针刺治疗对于COPD模型大鼠具有疗效,结果也提示针刺疗效可能是通过调节HDAC2活性,从而消除炎症而起作用。

抗核抗体及特异性自身抗体检测结果的应用分析

目的探讨间接免疫荧光法(IIF)检测抗核抗体(ANA)及线性免疫印迹法(LIA)检测特异性自身抗体在自身免疫性疾病(AID)诊断中的应用价值。方法 1 386例患者标本同时采用IIF法检测ANA和用LIA法检测特异性自身抗体,结合临床诊断将患者分为AID组和非AID组,将两种方法检测结果进行比较分析。结果 IIF和LIA诊断AID的灵敏度分别为83.02%和60.38%,特异度分别为65.87%和84.13%,两者联合检测诊断AID的灵敏度和特异度分别为83.73%和94.58%,阴性预期值为85.22%;在222例IIF与LIA结果不一致的AID患者中,有129例诊断为类风湿性关节炎(RA),其中结果为IIF(+)LIA(-)的,诊断为RA的114例,占62.30%;结果为IIF(-)LIA(+)的,诊断为RA的15例,占38.46%,其次诊断为多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)的占30.77%,没有诊断为系统性红斑狼疮的病例。结论 IIF和LIA联合检测,可提高AID诊断的特异性和准确性,且对排除AID诊断是有一定意义的。当两种检测结果不一致时,应根据患者临床症状,作进一步相关检查,以便明确诊断。

临床实验室定量指标过程能力与性能的研究进展

介绍过程能力与性能研究的一整套方法与详细实施步骤以及过程能力与性能研究的一系列评价标准,旨在促进过程能力与性能研究在临床实验室定量指标过程控制中的应用。临床实验室常用指标过程能力与性能的研究是其过程能力与性能改进及质量控制方案设计的基础。在过程能力与性能研究基础之上可建立各实验室定量指标检测方法的合适的、个性化的质量控制方案,达到既能保证各定量指标质量,又降低了质控成本的目的,同时查找并解决一些过程能力与性能不足的定量指标的问题,进行持续质量改进,提高实验室各定量指标检测方法的过程能力与性能。该法适用于临床实验室所有定量指标的过程研究,值得推广应用。

血液分析方法的过程能力与性能及其室内质量控制方法的研究

目的通过研究临床血液常用指标的过程能力与性能,为血液指标检测方法过程能力与性能的改进以及不同项目质控方案的设计提供重要依据,同时能有效降低血液质控经济成本。方法运用两个水平的未定值全血质控品检测8个常用血液指标,依据美国CLIA'88的PT质量要求确定各血液指标的TEa,计算常用血液项目的过程能力与性能指标,同时作过程能力分析图,6σ水平方法决定图,功效函数图及OPSpecs图。结果通过血液指标过程能力与性能的研究获得了常用血液指标的过程能力与性能指数,建立了合适的血液指标检测方法的质控方法;通过查找并解决一些过程能力与性能不恰当的方法的原因,进行持续质量改进,提高各血液项目检测方法的过程能力,达到既保证质量又降低质控成本的目的。结论临床血液常用指标过程能力与性能的研究是其过程能力与性能改进及质量控制方案设计的基础,其方法适用于所有临床实验室定量指标的过程研究,值得推广应用。

中性粒细胞VCS参数在心肌再灌注损伤中的意义

目的探讨中性粒细胞VCS参数在心肌缺血再灌注损伤中的意义。方法采用Beckman-Coulter LH750全自动血液分析仪检测155例接受体外循环下心脏手术患者的血常规,记录中性粒细胞VCS参数,并计算手术前、后VCS的变化幅度(△VCS),然后进行指标间的相关性分析。结果中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)与中性粒细胞△VCS(△NEV、△NEC、△NES)参数间存在良好的相关性(r分别为0.86、0.66、0.70,P<0.05),且6h的肌钙蛋白I(TnI)浓度与1h的中性粒细胞△NEV、△NEC、△NES参数间也存在良好的相关性(r分别为0.74、0.67、0.69,P<0.05)。结论中性粒细胞△VCS参数与NE、TnI浓度明显相关,有助于心肌缺血再灌注损伤的诊断。