2019-2021年度南通市肿瘤医院病理报告延迟分析

目的:调查南通市肿瘤医院病理报告的延迟情况,分析造成病理报告延迟的原因,为病理报告质量控制及持续改进提供参考。方法:调取2019-2021年南通市肿瘤医院病理科所有病理检查标本共48698例,其中手术标本21953例,活体组织检查标本26745例,分别统计2种标本病理报告延迟发出的例数,并分析病理报告延迟的原因。结果:26745例活体组织检查标本中,自收到标本起3个工作日内发出报告例数为26550例,占99.27%,超过3个工作日发出例数为195例,占0.73%;21953例手术标本中,自收到标本起4个工作日内发出报告例数为21669例,占98.71%,超过4个工作日发出例数为284例,占1.29%。经统计分析,导致病理报告延迟的常见原因包括组织脱钙、进一步行免疫组织化学检查、疑难病例需全科会诊、补取标本、技术员输入送检日期错误、与临床进一步沟通、需要重取标本等。结论:99.34%的病理报告能够在规定时间内及时发出,超过推荐标准。部分延迟病理报告可以定期进行统计汇总,并开展原因分析,从而针对性地解决延迟现象,实现病理报告质量的持续改进,推动病理工作质量长效、稳步发展。

肿瘤专科医院行风建设的实践与思考

为进一步推动公立医院深化改革,促进医院行风建设的持续健康发展,“净化医院就医环境,切实提高患者就医感受”成为医院建设的终极目标。而医院行风建设工作是党和人民关注热点和重点,也是提高社会大众对医院的满意度和提升社会认可度的重要指标,因此,加强行风建设迫在眉睫。本文旨在阐述作为专科医院的南通市肿瘤医院近年来行风方面的发展动态,提出一些弊端并进行分析,进而探讨医院行风建设的可行方案。

血清异常凝血酶原检测对肝恶性肿瘤的诊断价值

目的:分析单独或联合检测血清脱-γ-羧基凝血酶原(des-gamma-carboxy prothrombin,DCP)水平对肝恶性肿瘤患者的诊断价值。方法:肝恶性肿瘤患者57例,采用电化学发光法检测血清甲胎蛋白(α-fetoprotein,AFP)、癌抗原19-9(carcinoma antigen 19-9,CA19-9)、铁蛋白(ferritin,Fer)水平;采用化学发光法检测癌抗原50(carcinoma antigen 50,CA50)、DCP水平。结果:肝恶性肿瘤患者中DCP阳性率64.91%,明显高于其它血清肿瘤标志物阳性率,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合检测DCP+Fer阳性率77.19%,高于DCP+AFP的66.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。联合检测DCP+Fer+CA19-9阳性率82.45%,DCP+Fer+CA50阳性率84.21%,两者阳性率均高于DCP+Fer+AFP的77.19%,差异均有统计学意义(P<0.05);DCP+Fer+CA19-9阳性率与DCP+Fer+CA50比较,差异无统计学意义(P>0.05)。DCP+Fer+CA50检测阳性率明显高于DCP单项检测,差异有统计学意义(P<0.05);DCP+Fer阳性率与DCP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:DCP可作为肝恶性肿瘤患者辅助诊断的首选单项指标,在有条件情况下,可选择联合检测DCP+Fer+CA50,或能更准确诊断与监测病情。

肿瘤幸存者癌因性疲劳综合评估量表的编制与初步应用

目的编制肿瘤幸存者癌因性疲劳综合评估量表,并对评估量表信度、效度进行初步应用。方法以不愉快症状理论为基础生成量表症状评估核心指标,结合相关文献并通过前期部分肿瘤幸存者的认知访谈内容,初步编制条目池,通过2轮专家咨询,并对出现癌因性疲劳的245例肿瘤幸存者进行量表信度、效度检验。结果最终修订的肿瘤幸存者癌因性疲劳综合评估量表包括32个条目,探索性因子分析提取8个公因子,累积方差贡献率为70.454%;条目水平内容效度指数为0.827~1.000,量表水平内容效度指数0.924;量表Cronbach′sα系数为0.893,Spearman-Brown分半信度系数为0.796。结论肿瘤幸存者癌因性疲劳综合评估量表具有较好信度、效度,可作为肿瘤幸存者癌因性疲劳的测评工具。

肿瘤患者化疗间歇期居家康复运动心理体验的质性研究

目的探索肿瘤患者化疗间歇期居家康复运动心理体验及真实需求。方法收集2022年8月至2022年10月于南通市肿瘤医院进行过多次化疗的肿瘤患者采用现象学研究法进行质性研究,通过半结构式访谈对27例进行过多次化疗的肿瘤患者进行深度访谈,采用Colaizzi分析法对访谈内容进行分析、整理、归纳、总结出相应主题。结果肿瘤患者化疗间歇期居家康复运动主要总结出6个主题:居家康复运动中积极与消极情绪患者均存在、患者对康复运动存在错误认知、疾病症状阻碍居家康复运动、高肿瘤自我效能促进居家康复运动、社会支持程度对患者康复运动有影响、患者寻求支持的意愿强烈。结论肿瘤患者在化疗间歇期居家期间对于康复运动有着不同的认知,而目前医护人员对于患者居家期间的康复运动状况关注度较低,医护人员需加强相关健康教育,提高患者及家属康复运动认知水平。

恶性肿瘤患者置入输液港后发生医用粘胶相关性皮肤损伤风险预测模型的构建

目的:分析恶性肿瘤患者置入输液港后发生医用粘胶相关性皮肤损伤(medical adhesive related skin injury,MARSI)的危险因素,并建立风险预测模型,以期为临床护理干预提供参考。方法:回顾性分析在我院行静脉输液港置入的387例恶性肿瘤患者的临床资料。采用单因素和多因素Logistic回归分析恶性肿瘤患者输液港置入后发生MARSI的危险因素;根据赤池信息准测(Akaike information criterion,AIC)选择最佳模型;运用R 4.3.0软件构建预测模型列线图,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评估该模型的预测价值;采用Hosmer-Lemeshow检验评估模型的拟合度,决策曲线(decision curve analysis,DCA)评价该模型的获益情况。结果:387例恶性肿瘤患者中发生MARSI 95例(24.5%)。单因素和多因素Logistic回归分析结果显示,BMI≤18.4 kg/m^(2)、有过敏史、放疗史、使用靶向药物、免疫药物、白细胞计数<4.0×10^(9)/L是恶性肿瘤患者置入输液港后发生MARSI的独立危险因素(P<0.05)。构建的预测模型列线图总分45~240分,对应MARSI风险概率为0.1~0.9。恶性肿瘤患者发生MARSI风险预测模型ROC曲线下面积为0.816(95%CI:0.766~0.866);Hosmer-Lemeshow检验结果显示:χ^(2)=4.070,P=0.667,平均绝对误差0.023;DCA曲线显示阈值在0.075~0.770时有更高的净获益,表明模型具有较好的预测价值。结论:本研究根据恶性肿瘤患者临床资料构建风险预测模型,并进行了区分度、准确度以及效益度检验,表明该模型具有良好的预测价值,可指导临床护理人员预测MARSI发生风险,筛选出高危人群,提前进行干预,从而减少MARSI的发生。

南通市居民抗生素自我药疗相关知识及行为调查

目的:了解南通市居民抗生素自我药疗相关的知识、态度与行为现状,为促进抗生素的合理使用提供参考。方法:分层随机抽取2013年7月南通市7个社区1589名18岁以上居民进行抗生素自我药疗问卷调查,描述性分析居民抗生素使用现状。结果:79.80%的居民认为病毒性感冒使用抗生素有效果,84.65%的居民认为肌肉注射或静脉点滴抗生素比口服疗效好;过去12个月抗生素自我药疗率为22.09%;当居民生小病,抗生素自我药疗的频率是69.57%,居民选择自行服用抗生素主要原因是呼吸系统疾病(60.67%);使用率最高的抗生素是阿莫西林(25.43%)。抗生素主要来源是药店自行购买(71.79%)和家中存放(24.95%);79.95%的居民下次生病时,会选择自行服用家中备有的抗生素;30.20%的居民自行服用抗生素的依据是医生指导,14.74%居民发生过不良反应。结论:南通市居民抗生素知识知晓率偏低,用药行为不规范。政府应提高居民科学用药意识,加强抗生素的监督管理,从而减少抗生素滥用。

肿瘤多学科协作诊疗有效实践认知调查问卷的研制和信效度检验

目的 编制肿瘤多学科协作诊疗(multidisciplinary diagnosis and treatment,MDT)有效实践的认知调查问卷,并验证其信度和效度。方法 基于文献分析和深度访谈,从“结构-过程的特征”“结果(成效)”版块两个版块构建问卷的主题框架,通过专家咨询进行问卷修订和完善。采用方便抽样对医务人员开展问卷调查,采用项目分析、探索性因子分析和验证性因子分析进行条目筛选和信效度检验。结果 最终确定的问卷中,“结构-过程的特征”版块划分为4个子表、10个维度、47个条目,“结果(成效)”版块包括3个维度、15个条目。两个版块的Cronbach’s α系数分别为0.986、0.966,分半系数分别为0.950、0.942。探索性因子分析中,“结构-过程的特征”版块4个子表依次提取2、4、2、2个公因子,累计方差贡献率在77.896%~82.431%之间,“结果(成效)”版块提取3个公因子,累计方差贡献率为80.778%。验证性因子分析显示,两个版块修正后的因子模型大部分拟合指标符合临界值标准,各维度的平均方差抽取量AVE值均大于0.50、CR值均大于0.70。“结构-过程的特征”版块中条目得分与各子表总分的相关系数,以及“结果(成效)”版块中条目得分与总分的相关系数均大于0.65(P <0.05)。结论 本研究的问卷编制过程合理,且具有较好的信度和效度,可用于调查我国医务人员对肿瘤MDT有效实践的认知情况。

医务人员对肿瘤多学科协作诊疗有效实践的认知现状及影响因素

目的了解医务人员对肿瘤多学科协作诊疗(multidisciplinary diagnosis and treatment,MDT)有效实践的认知现状,分析其影响因素,为后续研发MDT评价工具、优化MDT管理与监督等提供依据。方法采取方便抽样方法,以参与肿瘤诊治的医务人员作为调查对象,针对医务人员的人口学特征、参与肿瘤MDT的情况、对肿瘤MDT有效实践重要性的感知进行问卷调查和数据分析。结果护理人员参与过肿瘤MDT讨论会占39.66%,仅18.97%加入MDT,且临床医生对肿瘤MDT工作的熟悉程度高于护理人员(χ^(2)=20.147,P<0.001)。“结构-过程的特征”版块中,子表“团队状况”(4.73±0.53)分和维度“会议前的准备”(4.74±0.48)分重要性评分最高;“结果(成效)”版块中,维度“诊疗效果”(4.72±0.52)的重要性评分最高。职称、管理工作年限、对肿瘤MDT工作的熟悉程度是两个版块重要性评分的共同影响因素,高级职称者、一般熟悉者评分高的可能性小,管理年限为6~<11年者评分高的可能性大。结论护理人员参与MDT活动较少,且参与深度有限;医务人员对肿瘤MDT总体重要性感知较高,但“会议的日程安排”“服务效率”等维度有待提高;初级及以下职称、管理工作年限6~<11年、对肿瘤MDT工作熟悉的医务人员对肿瘤MDT实践的重视程度更高。建议重视以患者为中心的服务理念,关注MDT发展的可持续性,并建立有效的考核和激励机制,确保肿瘤MDT模式的有效持久开展。

妇科肿瘤术后静脉血栓栓塞症延展性用药管理模式构建

目的构建临床药师主导的院外延展性抗凝预防妇科肿瘤患者术后静脉血栓栓塞症(VTE)的用药管理方法,探索一种抗凝专业临床药师深入临床开展药学服务的工作模式。方法2021年6-12月共纳入南通大学附属肿瘤医院妇瘤科卵巢癌、宫颈癌及子宫内膜癌患者182例,采用数字随机法分为对照组(91例)及干预组(91例)。对照组采用常规治疗,干预组在常规治疗的基础上给予临床药师干预。比较两组预防VTE疗效、延展性抗凝疗程完成率、不良事件发生率和用药依从性等。结果与对照组相比,临床药师干预可有效提高延展性抗凝疗程完成率(58.2%vs.79.1%),降低无症状深静脉血栓(DVT)发生率(11.0%vs.2.2%)及不良反应发生率(35.2%vs.12.1%),提高患者用药依从性(50.5%vs.69.2%)。结论抗凝药物管理是一个慢性长期的过程,本研究通过构建妇科肿瘤术后延展性抗凝用药模式,可以为临床药师找到临床工作新的切入点,为临床提供更为优质的药学服务。

本科导师制在医院临床教学中的应用

探讨在临床医学本科教学中实施导师制的教学效果。通过2010—2022年南通大学附属肿瘤医院临床本科导师制教学的实践,包括导师遴选、实施方案、教学评价等,分析存在的问题,提出完善本科导师制的相关措施主要有:落实有关教学管理制度、建立有效的激励机制、做好教学评估工作、强化师资培训、加强学风建设等,为本科导师制的推广提供依据。

环腺苷酸反应元件结合蛋白1在肿瘤中的作用及研究进展

恶性肿瘤作为严重威胁人类健康的主要疾病之一,其病死率一直居于高位。近年来,环腺苷酸反应元件结合蛋白1(CREB1)作为一种重要的转录因子得到广泛关注。研究表明,CREB1参与多种生物学过程,且与恶性肿瘤的发生发展和不良预后密切相关。CREB1可通过直接作用于下游基因或参与不同的信号通路来调控肿瘤细胞的增殖、凋亡和转移等,可能成为潜在的肿瘤诊断和治疗靶点。本文就CREB1的结构、作用机制及其在肿瘤中的研究进展进行综述。

个性化干预在肿瘤病人PICC护理中的应用

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted cen-tral catheter,PICC）为化疗的肿瘤病人提供了一条可靠的静脉通路,但在PICC留置过程中也会伴随一些导管相关并发症的发生[1,2]。回顾分析2011年1月-11月我科189例行 PICC治疗的肿瘤病人并发症发生原因,于2012年1月-11月我科在PICC规范化置管及维护的基础上采取个性化干预措施,取得了较好效果,现报告如下。

胸部肿瘤放射治疗引发放射性肺炎的观察和护理

放射性肺炎是由于肺癌、食管癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，使放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应，是胸部肿瘤放射治疗最常见的并发症。患者在放疗中或放疗后1—3个月出低热、刺激性咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，

不同放疗剂量对局部晚期肺癌患者近远期疗效、血清肿瘤标志物水平与不良反应发生率的影响

目的探究不同放疗剂量对局部晚期肺癌患者近远期疗效、血清肿瘤标志物水平与不良反应发生率的影响。方法前瞻性选取2014年1月至2017年11月南通市肿瘤医院收治的接受放疗的局部晚期肺癌患者60例。根据随机数字表法分为高剂量组(n=31)和低剂量组(n=29),高剂量给予等效生物剂量为76~86 Gy,低剂量为60~66Gy。分析2组患者近远期疗效、血清肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、糖类癌抗原(CA125)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及细胞角蛋白片段(CYFRA21-1)]水平、不良反应发生率。结果高剂量组总有效率74.19%与低剂量组总有效率65.52%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。高剂量组生存率87.10%高于低剂量组的82.76%,而复发率和转移率分别为9.68%、9.68%低于低剂量组的13.79%、13.79%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者放疗后CEA、CA125、NSE及CYFRA21-1水平低于放疗前(P<0.001);但高剂量组高于低剂量组[(45.63±7.33)ng/mLvs.(26.46±7.93)ng/mL,(80.66±5.95)U/mL vs.(45.83±5.77)U/mL,(9.22±2.66)ng/mL vs.(5.23±2.25)ng/mL,(24.24±5.57)ng/mL vs.(21.24±5.69)ng/mL],差异有统计学意义(P<0.05)。高剂量组患者不良反应发生率22.58%明显高于低剂量组10.34%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高、低剂量组对局部晚期肺癌患者近远期疗效均无明显差异,但低剂量对患者血清肿瘤标志物水平改善程度优于高剂量,且低剂量不良反应发生率较低,安全性相对较高。

HSP90生物学特征及其在泌尿系统肿瘤中作用机制的研究进展

HSP90作为热休克蛋白家族中最重要的成员,HSP90不仅可以作为癌基因的分子伴侣发挥其重要作用,而且在肿瘤的生长,进展阶段中扮演着重要角色,HSP90在多种癌蛋白的信号通路及信号转导中起着至关重要的作用。HSP90的高表达与泌尿系统肿瘤的发生,发展也密切相关。在肾癌、膀胱癌和前列腺癌中,HSP90均高表达,并且促进这三大肿瘤的发展。抑制HSP90的水平在泌尿系统肿瘤的治疗中也具有重要的研究意义。现对HSP90的生理学特征及其在泌尿系统肿瘤中的作用机制作一综述。

医院实验室在培养临床医学专业学位硕士研究生科研能力中的作用

医院中心实验室作为公共平台,在临床医学专业学位硕士研究生的科研能力培养中具有重要作用,应以临床问题为切入点,对研究生开展系统性科研培训,激发研究生科研动力,提高研究生科研能力,树立创新意识,实现培养高素质创新型科研人才的目标。

重组人血管内皮抑制素联合放射治疗对A549肺腺癌裸鼠移植瘤抗肿瘤效应研究

目的:探讨重组人血管内皮抑制素(恩度)与放疗不同联合对A549肺腺癌裸鼠移植瘤生长抑制作用的影响。方法:采用A549肺腺癌细胞裸鼠移植瘤模型,随机分为空白对照组(d 1~d 14注射0.9%氯化钠溶液),恩度组(d 1~d 14注射恩度)、恩度联合放射治疗组(联合组),联合组分为联合1组(d 1~d 14注射恩度+d 1、d 3放疗),联合2组(d 1~d 14注射恩度+d 5、d 7放疗)和联合3组(d 1~d 14注射恩度+d 9、d 11放疗),治疗14天。测量小鼠体重和移植瘤体积变化,计算抑瘤率。治疗结束后第10天处死裸鼠,作肿瘤组织病理学观察,免疫组化法检测肿瘤组织血管内皮生长因子(VEGF)表达及微血管密度(MVD)。结果:从治疗第7天起空白对照组肿瘤体积明显增大,生长曲线陡直,恩度组肿瘤体积增速次之,联合组肿瘤生长较缓慢,其中联合2组肿瘤体积增加最慢。裸鼠处死后测量显示,肿瘤质量和体积恩度组小于空白对照组,联合各亚组小于空白对照组和恩度组,差异均有统计学意义(P<0.05),其中联合2组抑瘤率最高,达到77.8%。病理检查显示,恩度组部分肿瘤细胞出现粘液变性,联合亚组肿瘤细胞坏死、变性显著。与空白对照组比较,恩度组、联合1组、联合2组、联合3组VEGF表达降低,MVD减小,差异均有统计学意义(P<0.05),联合1、联合2、联合3各亚组间比较,VEGF表达及MVD的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:重组人血管内皮抑制素联合放射治疗对A549肺腺癌细胞裸鼠移植瘤的抗肿瘤效果明显优于单用重组人血管内皮抑制素,可能与恩度能有效减少肿瘤组织血供,增敏放疗作用有关。

原发性小肠肿瘤52例临床分析

目的:总结原发性小肠肿瘤的发生部位、病理类型、临床表现、手术方式、非计划再手术情况。方法:回顾性分析52例原发性小肠肿瘤患者的临床资料。结果:52例原发性小肠肿瘤中间质瘤24例,发生于空肠和回肠16例,十二指肠8例;高度危险度20例,低度危险度4例。腺癌19例,均发生于十二指肠,其中降部16例。淋巴瘤5例,均位于空肠和回肠。腺瘤1例,小细胞癌1例,脂肪瘤1例,肉瘤1例,均发生在十二指肠。原发性小肠肿瘤临床症状依次为腹痛、腹胀34例,消化道出血21例,腹部包块11例,腹泻2例,肠梗阻、肠穿孔各1例。2例非计划再手术原因分别为小肠吻合口出血和小肠系膜断端渗血,经再次手术后顺利出院。结论:原发性小肠肿瘤较少见,大多早期无特异性的症状和体征,漏诊误诊率高,怀疑时及时行小肠CT、MRI、小肠镜、胶囊内镜、小肠造影等检查。手术是主要治疗手段,术中应仔细操作,减少非计划再手术发生。

盐诱导激酶2在肿瘤中的研究进展

大多数恶性肿瘤早期起病隐匿缺乏特异性诊断指标,患者被诊断时往往处于晚期,且目前常规治疗手段效果不佳。近年来关于盐诱导激酶2(salt-inducible kinase 2,SIK2)的研究备受关注,SIK2在多种肿瘤中异常表达,参与调节多种生物学功能,与肿瘤的发生发展及预后相关。探究SIK2与肿瘤的关系,有助于了解肿瘤的发生发展机制,为肿瘤治疗寻找潜在的靶点和预后指标。