构思-设计-实现-运行模式在内分泌科护生教学中的应用研究

目的探究构思-设计-实现-运行模式在内分泌科护生教学中应用的效果。方法选取护生169人分为对照组84名和实验组85名,对照组采用传统的带教模式,实验组采用构思-设计-实现-运行模式,运用构思、设计、实现、运行4个步骤设计内分泌科相关知识及技能教学方案并实施,出科前完成考核,比较两组护生的理论和技能考核成绩、自我效能及对带教满意度。结果实验组护生的内分泌科相关知识与技能考核成绩、自我效能感及对带教老师的满意度测评均高于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论采用构思-设计-实现-运行模式进行内分泌科的临床带教,有利于护生更好地掌握专科技能及相关知识,提高内分泌科带教质量,增强护生的自我效能感,提高护生对带教的满意度。

中医辨治甲状腺疾病体会

甲状腺疾病是内分泌科最常见的疾病，中医学对本病早有认识，春秋战国即有“瘿病”记载，宋·陈无择《三因极一病证方论》分“五瘿”描述。笔者多年来临床应用中医辨治配合西药治疗甲状腺疾病，对于含碘药物的使用时机、中西药联用及中药“十八反”、“十九畏”药物的配伍使用、毒性药物剂量等问题进行了深入探索，体会如下。

穿山龙对甲状腺功能减退的桥本甲状腺炎患者影响的研究

目的探讨穿山龙对甲状腺功能减退的桥本甲状腺炎(HT)患者促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)及甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)的影响。方法选取2009年2月—2012年1月我院门诊治疗的TSH>5.5 mU/L,TPO-Ab>100 U/ml的HT患者48例,用随机数字表法将患者随机分为对照组和治疗组,每组24例。对照组口服左甲状腺素片(LT4)50～200μg/d,平均125μg/d。治疗组在对照组基础上加用穿山龙,早晚各1次,10 g/次,沸水冲服,2次/d。两组于治疗前及治疗后3个月时分别测定血常规、肝肾功能、血糖、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、TSH、TGAb、TPO-Ab水平。结果两组治疗前各指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后,两组白细胞计数(WBC)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血肌酐(Scr)、空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、FT3、FT4水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗组TSH、TGAb以及TPO-Ab水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后对照组所用的LT4平均剂量为(82±30)μg/d,高于治疗组的(36±25)μg/d,差异有统计学意义(t=5.77,P<0.05)。结论穿山龙能明显降低血清TGAb和TPO-Ab水平,改善TSH水平,通过降低血清TGAb、TPO-Ab水平阻止或减轻HT患者甲状腺的病理损害,从而减缓甲状腺功能减退进程和减少甲状腺激素替代治疗剂量。

健脾化痰方对PCOS大鼠胰岛素抵抗及慢性炎症因子的影响

目的:建立由脱氢表雄酮诱导的PCOS大鼠模型,观察健脾化痰方对PCOS大鼠胰岛素抵抗及慢性炎症因子水平的影响。方法:23日龄雌性SD大鼠皮下注射脱氢表雄酮6 mg/100 g体重/天,建立PCOS大鼠模型,成模大鼠随机分为4组:模型对照组、二甲双胍组、中药组(健脾化痰方)和二甲双胍+中药组,每组10只,分别给予相应药物进行干预,为期28 d。另设10只同龄SD大鼠为正常对照组。实验结束时,行腹腔糖耐量实验,测定0分、120分血糖及胰岛素水平;隔日将大鼠麻醉后下腔静脉取血,酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、性激素结合球蛋白(SHBG)、白细胞介素-6(IL-6)、内脂素(visfatin)和色素上皮衍生因子(PEDF)的水平,HE染色观察大鼠卵巢的组织学改变及排卵情况。结果与正常组比较,模型组大鼠血清T、LH、LH/FSH、血糖、胰岛素、HOMA-IR、IL-6、PEDF水平均显著升高(P<0.05),卵巢组织HE染色光镜下可见各级发育期卵泡及黄体减少,囊性扩张的卵泡增多,卵巢颗粒细胞层数减少;与模型组比较,各治疗组大鼠血清T、LH、LH/FSH、血糖、胰岛素、HOMA-IR、IL-6、PEDF、visfatin水平均显著降低(P<0.05),FSH、SHBG水平均显著升高(P<0.05),卵巢HE染色光镜下见囊性扩张的卵泡明显减少,黄体及各级发育期卵泡增多,卵巢颗粒细胞层数增厚。结论健脾化痰方对PCOS大鼠具有明显改善胰岛素抵抗及降低慢性炎症因子水平的作用,并能够改善卵巢功能、恢复排卵。

五指定位联合时间轮换法对居家胰岛素注射患者的治疗效果

目的探讨五指定位联合时间轮换法对居家胰岛素注射患者的治疗效果。方法 2014年5月至2015年8月,便利抽样法选取在江苏省南通市某三甲医院内分泌科门诊就诊,首次进行胰岛素注射的患者100例为研究对象。按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组50例。所有患者均每日早、晚两次注射胰岛素。对照组患者采用指南推荐的四个象限注射部位轮换方法,而观察组患者采用五指定位联合时间轮换法。7天为一周期,共随访6个月。在干预1、3、6个月后,观察两组患者注射部位轮换的执行率、局部皮肤的不良反应发生情况,以及干预后的糖化血红蛋白的变化。结果干预1、3、6个月后,观察组患者注射部位轮换执行率分别为100%(50/50)、94%(47/50)、86%(43/50),分别高于对照组的92%(46/50)、78%(39/50)、50%(25/50),差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预1个月后,两组患者中分别有2例患者发生局部不良反应,差异无统计学意义(P>0.05);干预3个月后,对照组有9例患者(18%)发生局部不良反应,而观察组仅有4例患者(8%),差异有统计学意义(P<0.05);干预6个月后,对照组有13例患者发生局部不良反应(26%),而观察组有5例患者(10%),差异亦有统计学意义(P<0.05)。两组患者干预后的糖化血红蛋白相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论改进的五指定位联合时间轮换法在胰岛素注射中,较传统的四个象限注射部位轮换方法更方便、实用,患者注射部位轮换的依从性高,局部反应的发生率明显下降。

疏肝散结汤联合他巴唑治疗甲状腺机能亢进症25例

目的:观察疏肝散结汤联合他巴唑治疗甲状腺机能亢进症的临床疗效及观察其对甲状腺功能的影响。方法:50例甲亢病人被随机分为治疗组和对照组各25例,对照组给予他巴唑治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用疏肝散结汤。4周为1个疗程。并观察血清TT3、TT4、FT3、FT4、血常规变化。结果:治疗组与对照组总有效率分别为92.0%和84.0%,两组比较有显著性差异(P<0.05);两组治疗后血清TT3、TT4、FT3、FT4均下降(P<0.05),两组间比较,降低TT3、TT4、FT3、FT4有明显差异(P<0.05);对照组出现白细胞减少3例,治疗组未见不良反应。结论:疏肝散结汤配合小剂量他巴唑可提高甲状腺机能亢进症治疗效果,减少西药的毒副反应。

辨证分期治疗联合中药足浴治疗慢性尿酸性肾病临床研究

目的:观察辨证分期治疗联合中药足浴在慢性尿酸性肾病患者及预防远期复发的效果,总结其临床应用价值。方法:选择2016年6月~2017年8月我院确诊治疗的慢性尿酸性肾病患者96例纳入分析,将受试患者分为观察组和对照组,对照组接受常规中长程疗法,包括低嘌呤饮食,大量饮水,口服或静滴NaHCO3碱化尿液,同时避免使用抑制尿酸排泄的药物治疗;观察组在对照组基础上,辨证分期治疗联合中药足浴。收集患者治疗前后(治疗后6周)免疫功能指标,包含血清免疫球蛋白IgA、IgM以及IgG,并对预后进行评估(包括临床症状评估及生活质量评估两个部分)。本研究随访12个月,观察复发率等综合分析评价。结果:治疗前观察组与对照组组间血清IgA、IgM、IgG水平差别无统计学意义(P>0.05),治疗后差别有统计学意义(P<0.05),并且观察组治疗前后IgA、IgM、IgG水平差别有统计学意义(P<0.05),而对照组疗前后三项指标虽有一定变化,但差异无统计学意义(P>0.05)。对照组关节炎、痛风结节、水肿、夜尿、躯体功能、情绪功能评分与观察组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随访发现,两组不良反应发生率差异有统计学意义。研究中观察组在3~6个月,6~12个月以及12~18个月不同时间段的复发率均较对照组低,且差别有统计学意义(P<0.05)。结论:辨证分期治疗联合中药足浴治疗慢性尿酸性肾病,疗效显著,可临床推广应用。

脂蛋白磷脂酶A2在2型糖尿病及其大血管病变中的作用

目的探究脂蛋白磷脂酶A2在2型糖尿病大血管病变中的作用。方法选择26例2型糖尿病合并颈动脉粥样斑块患者和24例单纯2型糖尿病患者,分别测定脂蛋白磷脂酶A2水平,并对结果进行组间比较。结果 2型糖尿病合并颈动脉粥样斑块组脂蛋白磷脂酶A2水平高于单纯2型糖尿病患者,且低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、颈动脉内中膜厚度水平均高于单纯2型糖尿病患者,组间比较差异存在统计学意义(P<0.05)。结论脂蛋白磷脂酶A2对2型糖尿病患者早期大血管病变有预测作用,为糖尿病大血管病变的早期干预提供了帮助。

健脾益肾清化汤联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎患者的疗效分析

目的研究健脾益肾清化汤联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎患者的疗效。方法方便选取2016年10月—2018年3月该院接收的慢性肾小球肾炎患者92例,随机数字表法分为对照组(n=46)和研究组(n=46)。对照组采用缬沙坦治疗,研究组于对照组基础上加用健脾益肾清化汤治疗。对比两组治疗效果、治疗前后中医证候积分、生活质量(SF-36评分)、血清黄醇结合蛋白(RBP)、血管内皮生长因子(VEGF)及金属蛋白酶组织抑制剂(TIMP-1)水平。结果研究组治疗总有效率[95.65%(44/46)]高于对照组[78.26%(36/46)](χ^2=6.133,P=0.013);治疗结束后,研究组血清RBP水平(64.04±7.95)mg/L、VEGF水平(34.18±6.65)ng/L、TIMP-1水平(9.34±1.26)μg/L均低于对照组[(74.16±8.62)mg/L、(40.76±7.38)ng/L、(11.83±1.57)μg/L](t1=5.853,P1=0.000;t2=4.492,P2=0.000;t3=8.389,P3=0.000);研究组中医证候积分(0.76±0.18)分低于对照组(0.94±0.16)分,SF-36评分(78.96±8.07)分高于对照组(72.48±7.52)分(t1=5.069,P1=0.000;t2=3.984,P2=0.000)。结论健脾益肾清化汤联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎患者,能有效减轻患者临床症状,降低血清RBP、VEGF、TIMP-1水平,增强疗效,改善预后效果。

2型糖尿病患者合并高尿酸血症的危险因素分析

目的 :分析2型糖尿病患者高尿酸血症的危险因素,以防止2型糖尿病患者高尿酸血症的发生。方法 :选择108例2型糖尿病患者,根据血尿酸水平分为2型糖尿病合并高尿酸血症患者(观察组)和不合并高尿酸血症患者(对照组),对比观察两组患者一般资料与相关生化指标,并进行多元逐步回归分析。结果:观察组患者男女性比例(30/18)、体质量指数(26.3±2.16kg/m^2)、尿酸(463.2±39.84μmol/L)、舒张压(89.6±12.7mm Hg)、收缩压(145.6±15.82mm Hg)、血肌酐(99.22±17.62μmol/L)、甘油三酯(3.05±1.58mmol/L)、总胆固醇(6.21±0.92mmol/L)及低密度脂蛋白胆固醇(1.01±0.11mmol/L)均高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(2.88±0.88mmol/L)低于对照组,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。对其差异指标进行多因素分析,发现2型糖尿病患者高尿酸血症的影响因素主要包括性别、体质量指数、舒张压、收缩压、总胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白胆固醇。结论:干预2型糖尿病患者高尿酸水平的独立相关因素,防止2型糖尿病患者高尿酸血症的发生。

赖脯胰岛素25联合沙格列汀治疗2型糖尿病效果观察

目的 :观察赖脯胰岛素25联合沙格列汀治疗2型糖尿病的效果及安全性。方法 :将40例赖脯胰岛素25血糖控制不佳的2型糖尿病患者随机分成2组,对照组增加赖脯胰岛素25剂量,观察组在使用赖脯胰岛素25的基础上加用沙格列汀,观察治疗前、治疗后6周和12周空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(PBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、体质量指数(BMI)的变化情况。结果:两组治疗6周、12周后,FBG、PBG及Hb A1c均降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗12周后PBG与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。胰岛素使用剂量,治疗6周和12周后观察组比对照组明显减少,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗12周后观察组BMI较对照组降低,而对照组在治疗12周后较治疗前增加,差异均具有统计学意义(P<0.05)。对照组低血糖事件发生率25.0%高于观察组低血糖事件发生率5.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用赖脯胰岛素25联合沙格列汀治疗2型糖尿病,能减少胰岛素用量,且不增加体重,减轻低血糖风险,值得临床推广。

胰岛素泵强化治疗2型糖尿病并发下肢丹毒的疗效观察

目的观察胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病并发下肢丹毒患者的疗效。方法36例2型糖尿病合并下肢丹毒患者予以短程胰岛素泵强化治疗后,比较治疗前后空腹血糖、三餐后血糖、糖化血红蛋白(HbAlc)。结果36例患者治疗后血糖和糖化血红蛋白(HbAlc)均下降,与治疗前比较有统计学差异。结论对2型糖尿病并发下肢丹毒的患者,应用胰岛素泵强化治疗可快速、平稳控制血糖,有助于感染控制。

肾衰合剂联合中药灌肠治疗早中期慢性肾衰竭临床观察

目的:探讨肾衰合剂联合中药灌肠治疗早中期慢性肾衰竭的临床效果。方法:早中期慢性肾衰竭患者40例,随机分为对照组和观察组各20例。对照组予以常规西医治疗,观察组在对照组治疗基础上,加用肾衰合剂联合中药灌肠,疗程8周,比较两组临床疗效、中医临床症状计分及肾功能指标。结果:观察组总有效率80%,高于对照组的55%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组倦怠乏力、恶心呕吐、畏寒肢冷、食少纳呆、腰膝酸软、面肢水肿症状计分分别为0.87±0.40分,0.90±0.33分,0.97±0.31分,0.81±0.39分,0.92±0.29分和0.85±0.35分,低于对照组的1.52±0.41分,1.53±0.39分,1.20±0.61分,1.51±0.32分,1.62±0.43分和1.25±0.37分,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组内生肌酐清除率(Ccr)为62.25±14.41 mL/min,高于对照组的59.39±14.99 mL/min,血清肌酐(Scr)及胱抑素C(CYS-C)分别为322.74±42.79μmol/L和1.02±0.19 mg/L,低于对照组的391.11±43.65μmol/L和1.56±0.22 mg/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:肾衰合剂联合中药灌肠治疗早中期慢性肾衰竭效果较好,能明显减轻患者症状,改善肾功能。

除汗敷脐贴治疗糖尿病泌汗异常31例

目的:应用自拟除汗敷脐贴治疗糖尿病泌汗异常的临床疗效。方法:选择糖尿病泌汗异常患者31例,予常规基础治疗,同时加用除汗敷脐贴,治疗2周;观察临床疗效、临床症状等改善情况。结果:治疗2周后,治愈10例,有效17例,未愈4例,总有效率为87.10%。结论:自拟除汗敷脐贴能明显改善糖尿病泌汗异常的临床症状,具有较好的临床疗效。

糖尿病患者合并尿路感染的临床特征分析

回顾性分析40例糖尿病合并尿路感染患者的临床资料,观察尿路感染临床表现、导致尿路感染的危险因素(按1:1选择同期未发生尿路感染的糖尿病患者作为对照病例,进行比较)、尿路感染治疗及转归。结果临床表现为尿频、尿急、尿痛、发热等泌尿系统感染典型表现8例(20.000%),表现为食欲不振、乏力、精神萎靡等8例(20.00%),无症状24例(60.00%);尿路感染组年龄≥60岁占50.00%、女性患者70.00%、实施导尿22.50%、糖化血红蛋白≥8.0%37.50%、预防使用抗生素40.00%高于无尿路感染组30.00%、50.00%、2.50%、15.00%、7.50%(P<0.05),是引起尿路感染的危险因素。糖尿病合并尿路感染住院时间(16.65±5.30)天长于无尿路感染的(11.34±3.34)天(P<0.05)。结论糖尿病患者存在一定比例的尿路感染,临床表现不典型,影响因素复杂,对预后有不良影响,应实施相应措施预防尿路感染的发生。

马斯洛人类基本需要层次理论在糖尿病护理中的应用

通过探讨马斯洛人类基本需要层次理论在糖尿病护理中的综合运用。总结出将其运用于糖尿病护理中符合优质护理的服务模式,在临床护理上具有较强的指导作用。

阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病效果观察

目的:观察2型糖尿病患者使用阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗的效果。方法:31例2型糖尿病患者中26例坚持使用阿卡波糖和甘精胰岛素治疗3个月,比较治疗前后空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白(HbA1C)、低血糖发生的情况。结果:26例坚持治疗的患者治疗后血糖和糖化血红蛋白均下降,与治疗前比较差异有统计学意义,低血糖发生率低。结论:使用阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病患者可良好控制血糖,且低血糖发生频率较低。

胰岛素泵强化治疗2型糖尿病并发下肢丹毒的疗效观察

随着生活水平的提高,糖尿病的发病率也逐年上升,由此而引发的并发症接踵而来。下肢丹毒为糖尿病患者常见的并发症之一,在糖尿病基础上合并皮肤及其网状淋巴管感染,这种情况下血糖往往更难控制。我院采用胰岛素泵强化治疗2型糖尿病并发下肢丹毒患者36例,取得了满意疗效,报告如下。

二甲双胍对多囊卵巢综合征大鼠胰岛素抵抗的影响机制研究

目的基于白细胞介素-6(IL-6)/信号传导和转录激活因子3(STAT3)通路探讨二甲双胍改善多囊卵巢综合征(PCOS)大鼠胰岛素抵抗的作用机制。方法取SD大鼠50只于颈背部皮下注射脱氢表雄酮建立PCOS模型,并随机分为模型组、二甲双胍组、STAT3抑制剂组、IL-6激活剂组、二甲双胍+IL-6激活剂组,每组10只;另取10只SD大鼠(于颈背部皮下注射油剂2 mL/kg)设为假手术组。检测各组大鼠血糖、雄激素睾酮、胰岛素水平,并计算胰岛素抵抗指数;采用苏木精-伊红(HE)染色法观察大鼠卵巢形态;采用免疫组化法检测IL-6阳性表达情况;采用实时定量逆转录聚合酶链反应(qRT-PCR)法检测微小RNA-21(miR-21)水平;采用蛋白质印迹法(Western blot)检测IL-6、STAT3、磷酸化STAT3(p-STAT3)及下游胰岛素受体底物-2(IRS-2)、信号转导途径抑制蛋白3(SOCS-3)、过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)蛋白表达量。结果与假手术组相比,模型组大鼠胰岛素抵抗指数[(40.88±3.74)对比(15.23±1.00)]、睾酮分泌水平[(1.73±0.19)ng/mL对比(1.10±0.10)ng/mL]升高,卵巢组织中卵泡囊性改变、卵母细胞放射冠消失、黄体及颗粒层细胞减少等病理损伤严重,IL-6/STAT3通路处于活化状态,其介导的炎症、胰岛素抵抗、雄激素分泌等相关蛋白及基因表达升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与模型组相比,二甲双胍组、STAT3抑制剂组IL-6/STAT3通路活化均被抑制,大鼠胰岛素抵抗指数[(20.39±2.41)、(20.89±2.54)对比(40.88±3.74)]、睾酮分泌水平[(1.29±0.11)、(1.29±0.11)ng/mL对比(1.73±0.19)ng/mL]降低,卵巢病理改变改善,差异有统计学意义(P<0.05)。与二甲双胍组相比,二甲双胍+IL-6激活剂组大鼠胰岛素抵抗指数[(39.87±3.88)对比(20.39±2.41)]、睾酮分泌水平[(1.70±0.18)ng/mL对比(1.29±0.11)ng/mL]升高,卵巢病理损伤恢复缓慢,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论二甲双胍可通过抑制IL-6/STAT3通路活化改善PCOS大鼠胰岛素抵抗、雄激素分泌及卵巢形态改变。

2型糖尿病患者血清TG/HDL-C与UACR的相关性研究

目的:探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血清致动脉硬化因子三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇比值(triglyceride/high-density lipoprotein cholesterol ratio,TG/HDL-C)与尿白蛋白/肌酐比值(urinary albumin-tocreatinine ratio,UACR)的相关性。方法:选择2020年1—12月在南通市中医院、南通市第一人民医院就诊的T2DM门诊患者91例,行血清TG、HDL-C、尿微量白蛋白、尿肌酐检测,并计算TG/HDL-C及UACR值。91例患者按UACR值分为正常白蛋白尿组(<30 mg/g,36例)、微量白蛋白尿组(30~<300 mg/g,31例)与大量白蛋白尿组(≥300 mg/g,24例),比较3组TG/HDL-C,并采用Pearson回归分析TG/HDL-C与UACR的相关性。结果:(1)正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组及大量白蛋白尿组血清TG/HDL-C分别为1.49±1.20、2.20±1.13、3.22±2.44,两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。(2)T2DM患者UACR与TG/HDL-C呈正相关(r=0.413,P<0.001)。结论:T2DM患者UACR与TG/HDL-C密切相关,提示糖尿病靶器官损害与动脉硬化密切相关,早期发现动脉硬化并进行干预对延迟糖尿病肾脏并发症有一定意义。