多囊卵巢综合征患者血清miR-335-5p、miR-141-3p水平变化及其诊断价值

目的探究多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清微小RNA-335-5p(miR-335-5p)、miR-141-3p水平变化及其诊断价值。方法选择2019年2月—2022年6月南通市中医院妇科治疗PCOS患者145例为PCOS组,根据胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)分为IR亚组和非IR亚组;根据体质量指数(BMI)分为肥胖亚组和非肥胖亚组;根据睾酮水平分为高雄激素亚组和非高雄激素亚组;另选取同时期女性健康体检者110例为健康对照组。荧光定量PCR检测并比较2组血清miR-335-5p、miR-141-3p水平,以及2指标在不同临床/病情特点中的差异;Pearson相关或Spearman秩相关系数描述血清miR-335-5p、miR-141-3p与临床指标之间相关性;多因素Logistic分析影响PCOS发生的因素;ROC曲线分析血清miR-335-5p、miR-141-3p水平对PCOS的诊断价值。结果PCOS组患者的BMI、空腹胰岛素(FINS)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)水平及HOMA-IR显著高于健康对照组(t/P=4.881/<0.001、16.326/<0.001、37.901/<0.001、43.690/<0.001、15.395/<0.001);与健康对照组比较,PCOS组患者血清miR-335-5p、miR-141-3p水平均下降(t/P=10.516/<0.001、8.767/<0.001);IR亚组、肥胖亚组、高雄激素亚组血清miR-335-5p、miR-141-3p水平均低于非IR亚组、非肥胖亚组、非高雄激素亚组(t/P=2.882/0.005、3.783/<0.001,5.196/<0.001、4.515/<0.001,5.069/<0.001、4.296/<0.001);相关性分析显示,血清miR-335-5p、miR-141-3p水平均与IR、BMI、睾酮呈负相关(P均<0.01);血清miR-335-5p低、miR-141-3p低、BMI高、FINS高、LH高、睾酮高、HOMA-IR高均为影响PCOS发生的危险因素[OR(95%CI)=1.812(1.348~2.436)、2.536(1.647~3.842)、2.913(1.523~5.573)、1.293(1.207~1.385)、1.692(1.180~2.427)、3.452(2.518~4.733)、4.620(1.916~11.139)];血清miR-335-5p、miR-141-3p及二者联合诊断PCOS患者的曲线下面积(AUC)分别为0.818、0.733、0.873,二者联合检测较血清miR-335-5p、miR-141-3p单独检测更具诊断效能(Z=2.882、4.767,P均<0.001)。结论血清miR-335-5p、miR-141-3p在PCOS患者中低表达,可能参与了PCOS患者IR、肥胖及高雄激素分泌,二者联合诊断对PCOS更具诊断效能。

滋肾宁心汤对子宫内膜异位症术后中医临床表现和绝经症状评分的影响

目的探讨子宫内膜异位症(EM)术后应用滋肾宁心汤联合戈舍瑞林对改善临床症状的作用。方法将本院65例行腹腔镜手术并经手术病理确诊为EM的患者作为研究对象,随机分为A组(21例),术后月经周期第1天开始经皮下注射戈舍瑞林;B组(22例),在A组治疗基础上联合坤泰胶囊口服;C组(22例),在A组治疗基础上予以中药方滋肾宁心汤口服。3组疗程均为3个月。比较3组治疗前后中医症状表现、类绝经期症状评分和并发症的发生情况。结果 A组治疗1、3个月后中医症状表现评分与治疗前比较,均无明显差异(P>0.05);B、C组治疗后评分均低于治疗前(P <0.05),且C组治疗1、3个月后评分低于B组(P <0.05)。3组治疗1、3个月后类绝经期症状评分均显著高于治疗前(P <0.05),组间比较均无明显差异(P> 0.05)。C组并发症发生率显著低于其他2组(P <0.05),且B组并发症发生率低于A组(P <0.05)。结论 EM患者术后应用中药方滋肾宁心汤联合戈舍瑞林能够明显改善其类绝经期症状,并且并发症发生率较低,安全性较高。

癥瘕性痛经从肝阳不足论治体会

癥瘕性痛经主要指子宫内膜异位症和子宫腺肌症引发的痛经,病情较一般性痛经更重。根据其病因病机,国医大师夏桂成教授认为其核心病机为“阳虚瘀结”。患者素体阳虚,或因贪凉饮冷,阳气受损,阴阳转化不利,气血失畅,形成血瘀,久而结为癥瘕。但众多医家多从肾阳虚出发,然笔者认为,女子以肝为先天,肝阳亦是女子一身之阳的重要组成,“肝阳不足”易致经络不通,血气不畅,甚至发为厥阴寒证,其症状与癥瘕性痛经密切相关。临床实践亦证明,温补肝阳法能有效缓解本病疼痛及诸般厥逆症状,常用方剂包括吴茱萸汤、暖肝煎、橘核丸、荔香丸等,能够起到温补肝阳、散结消癥之效。据此,笔者结合“痛经六法”的“调肝”“温经”,提出可从行经期、经间期、经前期分期论治,将温补肝阳法贯穿癥瘕性痛经治疗始终,以期为临床治疗癥瘕性痛经提供新的思路和方法。

益肾助孕方对排卵障碍性不孕症子宫内膜状况及妊娠率的影响

目的观察益肾助孕方结合戊酸雌二醇片(补佳乐)对使用氯米芬(CC)促排卵时有排卵的周期子宫内膜状况、排卵率及妊娠率的影响。方法将70例辨证为肾虚型排卵障碍性不孕症患者分为治疗组和对照组,各35例。所有患者均予相同的基础治疗,治疗组加服益肾助孕方。分别比较两组注射用绒促性素(HCG)日子宫内膜厚度、类型、排卵率、妊娠率等情况。结果治疗组子宫内膜厚度、类型的改善、妊娠率等情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);排卵率差异无统计学意义(P>0.05)。结论益肾助孕方在改善子宫内膜容受性、促进卵泡发育、提高妊娠率等方面疗效显著。

慢性盆腔炎的中医护理体会

盆腔炎性疾病指女性上生殖道感染引起的一组疾病,包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。患者常有下腹坠痛、腰酸、白带增多、月经紊乱、疲乏等症状,尤其是其后遗症（包括慢性盆腔疼痛、异位妊娠和输卵管性不孕症等）严重影响了患者的工作和生活。盆腔炎性疾病在东西方国家均有较高的发病率，

排卵障碍性不孕症中医治疗研究进展

排卵障碍是导致女性不孕的主要原因之一,除引起不孕外,还会引起一系列代谢紊乱性疾病,故需对该病进行积极的治疗。现代医学治疗方法主要为个性化促排卵治疗,但存在卵巢过度刺激征(OHSS)、多胎及长期用药后对卵巢功能的影响等副作用。中医药在治疗该病方面有着独特的优势。本研究分析、归纳和总结了中医药治疗本病的不同方法和不同疗效,为今后进一步研究排卵功能障碍性不孕的中医药治疗提供依据。

川芎嗪抑制TLR4/MyD88/NF-κB信号通路减轻子宫内膜异位症大鼠炎症反应

目的探讨川芎嗪抑制Toll样受体4(TLR4)/髓样分化因子88(MyD88)/核因子κB(NF-κB)信号通路减轻子宫内膜异位症(EMs)大鼠炎症反应的作用。方法自体子宫移植法构建EMs大鼠模型,随机分为EMs组、川芎嗪(低、中、高)剂量组、阳性药物组,每组各12只;进行假手术的12只大鼠作为假手术组。游标卡尺测定异位病灶体积,HE染色检测异位内膜组织病理学改变,ELISA检测血清性激素及炎症因子水平,qRT-PCR、Western blot、免疫荧光染色分别检测异位内膜组织中炎症因子mRNA表达、TLR4/MyD88/NF-κB信号通路相关蛋白表达及NF-κB p65入核情况。结果与假手术组比较,EMs组大鼠异位内膜组织出现明显病理损伤,血清雌二醇(E2)、孕激素(P)含量、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-1β、IL-6水平及异位内膜组织中TNF-α、IL-1β、IL-6 mRNA、总蛋白TLR4、MyD88、p-NF-κB p65和核蛋白NF-κB p65表达水平升高,血清促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)含量降低(P<0.05),同时NF-κB p65蛋白大量入核;与EMs组比较,川芎嗪(低、中、高)剂量组和阳性药物组可缓解EMs模型大鼠的上述改变并降低异位病灶体积,且川芎嗪高剂量组和阳性药物组对EMs大鼠的作用效果较好且相近。结论川芎嗪可能通过抑制TLR4/MyD88/NF-κB信号通路激活减轻EMs大鼠炎症反应。

序贯针灸联合补肾活血方治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征的临床效果观察

目的探讨序贯针灸联合补肾活血方治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征(PCOS)的临床效果。方法选取2020年10月至2022年2月南通市中医院妇科门诊收治的60例肾虚血瘀型PCOS患者作为研究对象,依据随机数字法分为对照组和序贯针灸联合治疗组,各30例。对照组在PCOS常规治疗基础上给予自拟补肾活血方治疗,序贯针灸联合治疗组在对照组治疗基础上联合序贯针灸治疗方案。比较两组月经及中医证候积分、子宫内膜厚度与卵巢体积、血清激素水平、妊娠率,并对安全性进行评估。结果干预后,与对照组相比,序贯针灸联合治疗组月经及中医证候积分各项评分均显著降低(P<0.05);序贯针灸联合治疗组的子宫内膜厚度显著高于对照组,卵巢体积显著小于对照组(P<0.05);与对照组相比,序贯针灸联合治疗组卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)水平显著降低,而雌二醇(E2)水平显著升高(P<0.05);序贯针灸联合治疗组妊娠率显著高于对照组(46.67%vs.20.00%,P<0.05);两组均未见严重不良反应。结论基于自拟补肾活血方的序贯针灸治疗方案治疗肾虚血瘀型PCOS的临床效果显著,可有效提高肾虚血瘀型PCOS患者的中医证候积分、改善子宫内膜厚度和卵巢体积,对血清激素水平调节作用明显,并可有效提高妊娠率。

补肾活血汤联合芬吗通治疗早发性卵巢功能不全(肾虚血瘀型)的疗效及作用机制

目的:探讨补肾活血汤与芬吗通联合治疗肾虚血瘀型早发性卵巢功能不全(POI)的临床疗效及作用机制。方法:选取2019年10月至2020年12月于南通市中医院妇科门诊就诊的肾虚血瘀型POI患者120例,按照随机数字表法均分为3组:西药组、中药组、联合组,分别给予芬吗通、补肾活血汤、补肾活血汤+芬吗通治疗,疗程3个月经周期。对比3组患者治疗前后的月经症候积分及中医证候积分和血清FSH、LH、E_(2)、AMH、TNF-α、IL-2、IFN-γ、IgG、IgA、IgM水平,B超检测窦卵泡数目、子宫内膜搏动指数(RI)及子宫内膜阻力指数(PI),并统计疗效和用药安全性。结果:治疗后,与西药组和中药组比较,联合组月经周期、经量、月经色质、潮热汗出、腰膝酸软、头晕耳鸣、烦躁易怒、眠差多梦、性欲减退、夜尿频数评分均显著降低,血清FSH、LH、IFN-γ水平及RI、PI显著降低,血清E_(2)、AMH、TNF-α、IL-2、IgG、IgA、lgM水平显著升高,窦卵泡数显著增加(P<0.05)。联合组治疗总有效率(92.50%)显著高于中药组的70.00%和西药组的75.00%(P<0.05)。三组均未见肝肾功能损伤等严重不良反应。结论:补肾活血汤联合芬吗通治疗肾虚血瘀型POI疗效满意,相较于单纯中药或西药治疗而言,可显著提高临床疗效,改善患者临床症状和血流参数,其作用机制可能与调节血清激素水平和免疫因子表达有关。

局部晚期宫颈癌术前新辅助化疗52例的疗效分析

目的:探讨新辅助化疗应用于局部晚期宫颈癌的临床疗效。方法:选择Ⅰb2～Ⅱb期的宫颈癌患者52例。术前根据癌细胞病理分型,予以联合方案化疗2～3个周期,然后行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。结果:52例患者术前化疗后,患者症状、体征均有明显改善,为根治性手术治疗创造了有利条件,临床总有效率92.5%,手术率88.50%(46/52)。结论:局部晚期宫颈癌术前新辅助化疗可以明显改善临床症状、缩小肿瘤的体积或侵及范围、降低肿瘤临床分期,提高手术率,降低高危因素、降低复发率,有望提高5年存活率。

针药结合对卵泡发育不良者卵泡发育情况及子宫内膜超声评分的作用研究

目的通过针药结合治疗卵泡发育不良的临床研究,探索针药结合促进卵泡发育、提高子宫内膜容受性的优势。方法将150例卵泡发育不良者随机分为针药结合组、中药组及西药组,每组50例。针药结合组采用中药补肾调周疗法及针刺治疗,中药组单纯采用中药补肾调周疗法,西药组口服克罗米芬。连续治疗3个疗程后,比较三组患者肾气虚证候改善情况、卵泡发育情况、子宫内膜超声评分等。结果治疗后针药结合组和中药组肾气虚证候改善情况明显与西药组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。三组优势卵泡最大直径治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。针药结合组和中药组可显著提高子宫内膜超声评分,两组治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05);且针药结合组疗效优于中药组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。西药组对子宫内膜超声评分无改善。结论针灸配合补肾调周方药可促进卵泡发育,并改善患者肾气虚证候,提高子宫内膜容受性。针药结合治疗卵泡发育不良,疗效佳、副作用少,可在临床中推广应用。

5-ALA光动力疗法对宫颈上皮内瘤样病变合并HPV感染的临床疗效及其影响因素

目的:探讨5-氨基酮戊酸(5-ALA)光动力疗法(PDT)对宫颈上皮内瘤样病变(CIN)合并HPV感染的临床疗效及其影响因素。方法:以75例CIN合并HPV感染患者作为研究对象,包括CINⅠ30例,CINⅡ25例,CINⅢ20例,均予以5-ALAPDT治疗;比较治疗3个月和6个月HPV转阴率和不良反应发生情况,并于治疗前取阴道活检的组织标本;采用免疫组织化学实验测定p53、p16、Bcl-2、Bax的表达水平,分析影响HPV转阴的因素。结果:5-ALAPDT治疗CIN患者3个月和6个月的转阴率分别为70.67%、68.00%;治疗6个月,不良反应总发生率为48.00%,主要不良反应为局部出血,红肿及局部不适症状,无严重不良反应发生。HPV转阴患者与未转阴患者Bax、Bcl-2、p16、p53四种蛋白的表达水平及HPV分型差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,p53表达强阳性和HPV高危型为阻碍HPV转阴的独立危险因素(OR=1.510、1.229,P<0.05);Bax表达强阳性为促进HPV转阴的保护性因素(OR=0.426,P<0.05)。结论:5-ALAPDT治疗CIN合并HPV感染可以取得较好的HPV转阴率,p53、Bax表达与HPV分型可能对判断预后存在指导意义。

多囊卵巢综合征患者血清脂联素、瘦素水平与胰岛素抵抗关系的探讨

目的研究多囊卵巢综合征（PCOS）患者血清脂联素（APN）、瘦素（LEP）改变与胰岛素抵抗（IR）的关系。方法按体重指数（BMI）将PCOS患者104例分为肥胖组（67例）和非肥胖组（37例），随机选择健康体检的护士作为正常对照组（28例），检测性激素[包括促卵泡生成素（FSH），黄体生成素（LH），睾酮（T）]、血糖（FBG）、胰岛素（FINS）、LEP和APN等指标，并计算体重指数（BMI）、胰岛素抵抗指数（HOMA—IR），采用软件SPSS13．0行组间比较的方差分析，组间两两比较的q检验（SNK法），APN，LEP与各指标的Pearson相关性分析，形成HOMA—IR主要因素的多元逐步回归分析。结果①方差分析显示PCOS伴肥胖组BMI，LH／FSH，T，FINS，LEP，HOMA—IR均高于对照组（P〈0．01），APN低于对照组（P〈0．01）；PCOS非肥胖组LH／FSH，T高于对照组（P〈0．01），LEP，HOMA—IR高于对照组（P〈0．05），BMI，APN低于对照纽（P〈0．05）；两组FINS，差异无统计学意义（P〉0．05）；两病理组中肥胖组BMI，FINS，LEP，HOMA-IR均高于非肥胖组（P〈0．01），APN低于非肥胖组（P〈0．05）．两组LH／FSH，T差异无统计学意义（P〉0．05）。②Pearson相关性分析PCOS患者血清APN与BMI，FINS，HOMA—IR呈负相关（r=-0．52，-0．44，-0．49，P〈0．01），血清LEP与BMI，FINS，HOMA—IR呈正相关（r=0．41，0．32，0．35，P〈0．01），血清APN，LEP与LH／FSH比值及T无显著相关性（P〉0．05）；血清APN与LEP呈显著负相关（r=-0．62，P〈0．01）。多元逐步回归分析显示BMI，APN，LEP是形成HOMA—IR的主要因素。结论PCOS患者存在低APN，高LEP血症和胰岛素抵抗，且相互之间密切相关；血清APN，LEP含量可作为PCOS患者的辅助诊断指标。

姚寓晨贴脐治疗肾虚血瘀型盆腔瘀血综合征的辨证用药特点研究

目的:总结和分析名中医姚寓晨贴脐治疗肾虚血瘀型盆腔瘀血综合征的辨证规律与证候特点。挖掘名老中医经验,推广中药贴脐疗法在盆腔瘀血综合征的应用。方法:该研究采用回顾性分析,收集姚老近10年来贴脐治疗盆腔瘀血综合征的医案处方,在临床流行病学DME方法和循证医学的指导下,运用合理的统计分析,研究其肾虚血瘀型盆腔瘀血综合征治疗辨证规律及用药特点。结果:符合入选标准的医案1155例,初步分析结果显示:累计频率大于50%的症状依其频次从高到低依次为:下腹部疼痛、腰骶部酸胀疼痛、白带量多、月经色黑或有血块、舌质紫黯、腰膝酸软、头晕耳鸣、夜尿频多,其中前4个症状的累计频率达到75.13%;累计频率大于50%的中药按其频次从高到低依次为:蛇床子、莪术、水蛭、吴茱萸、丁香、红花、杜仲,其中前三味中药累计频率76.56%。结论:姚老治疗肾虚血瘀型盆腔瘀血综合征以具有下腹部疼痛、腰骶部酸胀疼痛、白带量多、月经色黑或有血块4个症状为主要症状,用药以蛇床子、莪术、水蛭为主。其辨证思路独特,用药精炼,且疗效显著,有必要深入研究,进一步开发利用。

施亚平治疗多囊卵巢综合征的经验

施亚平副主任中医师指出,多囊卵巢综合征的发病机制以肾虚为本,与脾、肝密切相关,以痰湿、血瘀为标,拟定补肾化瘀逐痰方治疗该病疗效颇佳。附验案1则以佐证。

不同子宫动脉及宫颈残端处理方法在腹腔镜下次全子宫切除术中的比较

目的：观察两种不同的子宫动脉及宫颈残端处理方法在腹腔镜下次全子宫切除术中的临床效果。方法收集2011年1月～2013年1月接受腹腔镜下次全子宫切除术的患者122例，其中62例在子宫动脉处理中行子宫动静脉缝扎，宫颈残端予1-0可吸收线缝合；60例用自制线圈套扎子宫峡部阻断子宫动脉血供。对2组手术时间、术中出血量、恢复排气时间、术后住院时间及随访情况进行比较分析。结果2组手术时间、术中出血量、恢复排气时间差异无统计学意义（P＞0.05），术后住院时间及术后并发症差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜下次全子宫切除术中行双侧子宫动静脉缝扎，宫颈残端予以缝合的方法安全、有效，且患者术后恢复快，住院时间短，术后并发症少，值得推广应用。

清瘀通络汤合脉络宁注射液通液治疗输卵管阻塞不孕30例

目的观察中药清瘀通络汤结合脉络宁注射液通液治疗输卵管阻塞不孕的临床疗效。方法输卵管阻塞不孕患者60例,随机分为2组。治疗组30例采用中药清瘀通络汤,水煎服,日1剂;同时予脉络宁注射液通液治疗。对照组采用中成药妇乐冲剂,每次12 g,每日1次;同时予庆大霉素通液治疗。观察2组疗效。结果治疗组治愈20例(66.67%),总有效24例(80%),无效6例(20%);对照组治愈12例(40%),总有效16例(53.33%),无效14例(46.67%)。治疗组治愈率与总有效率均高于对照组(P<0.05)。结论中药清瘀通络汤结合脉络宁注射液通液治疗输卵管阻塞不孕疗效显著。

腹腔镜下子宫肌瘤切除术前与术后护理体会

目的:探讨腹腔镜下复杂子宫肌瘤剔除术前及术后的护理要点。方法:对162例确诊为子宫肌瘤行经腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的治疗及相关护理资料进行回顾性分析和总结。结果:162例中160例行经腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者全部治愈,顺利康复,2例中转开腹,治疗、护理效果满意。结论:经腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤损伤小、恢复快、治疗效果确切、易为患者接受。正确评估患者心理状态,加强心理护理,取得患者配合,术后加强观察,正确护理,预防并发症,是保障经腹腔镜子宫肌瘤剔除术成功的关键。