骨科老年患者术后谵妄的护理

总结了22例老年患者术后谵妄的护理对策,包括术前护理和术后护理,认为从患者入院宣教开始,做好基础护理、心理护理、疼痛护理、病情观察、安全护理、功能锻炼等至关重要。

强化锻炼监督式护理对骨科患者康复进程的影响

随着康复技术水平的提高,骨科疾病死亡率越发降低,生存质量越发提高。康复护理是在患者术后康复过程中,依据总的康复计划,围绕康复目的配合医生等专业康复人员而进行的护理。日常生活中,不少患者因为骨科创伤影响到正常的学习、生活、工作。有的患者虽然诊治及时,用药适当,手术也非常成功,但是常常存在术后遗留的各类功能障碍。所以,在治疗的同时,加强康复锻炼的力度变的极为重要。

骨科患者压疮护理质量控制

压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死,是骨科常见并发症,也是影响患者康复治疗、护理质量的重要因素.骨科患者长期卧床不起,躯体的重压与摩擦易引起局限性浅表皮肤破损.

循证护理在预防骨科卧床患者压疮中的应用

目的探讨循证护理对骨科卧床患者压疮的预防效果。方法将450例骨科卧床患者随机分为实验组和对照组。其中实验组225例进行循证护理预防压疮,对照组225例进行常规护理,观察并比较压疮的发生率。结果对照组的压疮发生率明显高于实验组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与常规护理比较,循证护理可以有效地预防压疮的发生率。

中医综合治疗踝关节扭伤32例分析

目的探讨中医综合治疗踝关节扭伤方的疗效。方法回顾性分析32例运用中医综合疗法治疗踝关节扭伤病例。结果本组共32例,其中痊愈14例,显效10例,有效6例,无效2例,总有效率94%。结论中医综合治疗踝关节扭伤安全可靠,疗效确切,治愈率高,未发现对皮肤的不良影响,值得临床推广。

HAX1及VEGFA表达与脑胶质瘤预后的相关性及临床价值

目的探讨造血细胞特异蛋白1相关蛋白X1(hematopoietic cell specific protein 1-associated protein X1,HAX1)和血管内皮生长因子A(vascular endothelial growth factor A,VEGFA)在脑胶质瘤中的表达及相关性,以及与患者术后生存时间、预后的关系。方法UALCAN数据库分析多形性胶质母细胞瘤(glioblastoma multiforme,GBM)组织中HAX1及VEGFA mRNA的表达水平;GEPIA数据库分析GBM组织中HAX1与VEGFA表达的相关性;qRT-PCR法检测30例脑胶质瘤及12例正常脑组织中HAX1及VEGFA mRNA的表达;组织芯片结合免疫组化法检测214例脑胶质瘤组织及86例正常脑组织中HAX1和VEGFA蛋白表达水平,分析两种蛋白表达的相关性及两者与脑胶质瘤临床病理特征及患者预后的关系;GEPIA数据库进一步分析两者表达与胶质瘤患者预后的相关性。结果数据库分析结果显示,HAX1和VEGFA mRNA在GBM组织中均高表达(P=3.874100E-02,P=1.62436730732907E-12),且两者在脑胶质瘤中表达呈正相关(r=0.14,P=0.00039);qRT-PCR结果显示,HAX1(1.66±0.40)和VEGFA(2.75±0.73)mRNA在脑胶质瘤组织中均高表达(t=4.744,P<0.0001;t=8.263,P<0.0001);免疫组化结果显示,与正常脑组织相比,HAX1(67.8%,145/214)和VEGFA(72.0%,154/214)蛋白在脑胶质瘤组织中的阳性率更高(χ^(2)=29.174,P<0.05;χ^(2)=33.477,P<0.05),且两者表达呈正相关(r=0.593,P<0.05);HAX1和VEGFA蛋白表达均与行为状态评分(karnofsky performance status,KPS)、组织分化程度、WHO分级、p53及Ki-67蛋白表达密切相关(P<0.05);生存分析显示,HAX1阳性及VEGFA阳性患者的总生存率(5.5%、6.5%)明显低于HAX1阴性患者(62.3%、68.3%)(P<0.001),且两者均阳性的患者总生存率(4.6%)更低(P<0.001);预后分析显示,HAX1蛋白阳性(HR=1.746,P=0.026)、VEGFA蛋白阳性(HR=2.760,P<0.001)、组织中+低分化(HR=3.097,P=0.034)、WHO高分级(HR=1.533,P=0.005)及Ki-67蛋白阳性(HR=1.827,P=0.011)是患者预后的独立危险因素。GEPIA数据库分析结果亦显示,HAX1(HR=1.4,P=0.004)与VEGFA(HR=4.2,P<0.01)表达与患者生存呈负相关。结论HAX1和VEGFA在脑胶质瘤中高表达,其参与了脑胶质瘤的恶性生物学进展,并影响患者预后。

专科护士主导的延续护理在胸腰椎骨折中青年患者术后康复中的应用

目的探讨专科护士主导的延续护理模式对中青年胸腰椎骨折患者术后康复的影响。方法将78例中青年胸腰椎骨折手术患者分为观察组35例和对照组43例。观察组实施专科护士主导的延续护理模式,成立骨科延续护理创新小组,指导患者关注骨科护理公众号,加骨科延续护理群,教会患者及家属使用微信平台,能正确接收信息,录制、上传视频,建立出院患者延续性护理档案,确定回访、上线及复诊时间。对照组实施传统方式延续护理,出院前对患者及家属进行胸腰椎骨折术后用药、饮食、疼痛、心理、功能锻炼等常规健康教育;1周内电话随访,提醒复诊时间,解答患者及家属提出的相关问题等。比较2组疼痛评分、腰椎功能评分、胸腰背部功能障碍指数评分。结果以专科护士为主导的延续护理模式干预后,术后3个月时观察组腰椎功能评分高于对照组,术后6个月时观察组疼痛评分、腰椎功能评分、胸腰背部功能障碍指数均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以专科护士为主导的延续护理模式能保证中青年胸腰椎骨折患者术后居家功能锻炼的准确性,促进康复效果。

矢状面弧度准确重建对治疗胸腰段脊柱骨折疗效的对比研究

目的对比研究钛棒折弯角度的个性化设计在手术治疗胸腰段脊柱骨折中的中远期疗效。方法将96例患者随机分为两组:治疗组50例,根据术前标准脊柱侧位片,利用均值法求出患椎运动节段的矢状面成角,所得值与患椎下运动节段矢状面成角、患椎上椎体矢状面成角的和作为所需固定节段的矢状面Cobb值,根据此角度值术中钛棒折弯并行后路复位固定;对照组46例,术中凭借经验弯棒,其他治疗均同。随访6个月以上,平均(18±5)个月,96例均术前、术后、末次随访时拍摄腰椎正侧位片,其中42例术前、末次随访均行CT检查,30例末次随访行磁共振检查。结果影像学指标:治疗组末次随访的椎体前、后缘高度及Cobb角平均丢失分别为(1.06±0.46)mm、(0.42±0.26)mm、(1.57±0.51)°,对照组矫正的丢失分别为(2.73±0.86)mm(P<0.05)、(0.79±0.46)mm、(2.49±0.89)°(P<0.05)。治疗组鱼尾现象21例,对照组鱼尾现象25例。治疗组内固定失效率6%,对照组内固定失效率13%;治疗组末次随访22例,CT检查10例存在蛋壳现象,对照组20例CT检查9例存在蛋壳现象。有神经部分损伤的患者按Frankel分级均有1级以上的恢复。末次随访腰痛根据Oswestry功能障碍指数问卷评分:治疗组17例0分,15例2分,11例4分,2例6分,2例8分,1例56分,1例80分,1例88分;对照组10例0分,15例4分,11例6分,2例8分,2例10分,2例18分,2例50分,2例80分,两组差异有统计学意义(34%vs 21.74%,P<0.05)。结论经后路椎弓根内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折时,术前个性化准确折弯钛棒能够较准确恢复矢状面生理弧度,减少椎体高度矫正的丢失,减少手术时间,降低内固定失败率,降低术后腰痛发生率,减少相邻节段退变。

足动静脉脉冲系统与低分子肝素预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成

目的比较观察足部动静脉脉冲系统和低分子肝素预防人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的临床效果。方法96例人工全髋关节置换术的患者随机分为三组,动静脉脉冲组(A组)32例,术后即刻使用,24h×7d;低分子肝素组(B组)34例,术后12h首次使用,每日1次,连用7d;对照组(C组)30例,未予任何干预措施。所有患者术后7d行下肢彩色多普勒超声检查。结果DVT发生率A组15.6%,B组11.7%,C组40.0%(明显高于前两组,P<0.05);近端DVT发生率A组3.1%,B组2.9%,C组20%(与前两组差异显著,P<0.05)。结论动静脉脉冲系统和低分子肝素均可显著降低人工全髋关节置换术后DVT的发生率;动静脉脉冲系统具有高度的安全性,对药物预防DVT的软组织副作用有顾虑时是一个良好的选择。

前路植骨加Z-plate内固定治疗胸腰椎骨折的生物力学研究与临床应用

目的对椎体间植骨加Z_plate内固定进行生物力学评价。方法采用新鲜成人胸腰椎标本(T12-S1)10具,制成前、中柱损伤模型,分别以Z_plate和椎体间模拟植骨后加Z_plate固定,进行强度、刚度和稳定性的研究,并应用于临床。结果椎体间植骨加Z_plate固定比单纯Z_plate固定脊柱的强度、刚度和稳定性均有明显提高(P<0.05)。结论前路植骨加Z_plate固定可以加强失稳脊柱的稳定性,对损伤脊柱的重建具有重要作用。

15%乙醇冰袋链在膝关节镜术后护理中的应用

目的：探讨膝关节镜术后15%乙醇冰袋链冷敷的效果。方法：选择2013年6月～2015年1月我科收治膝关节镜患者98例,将其随机等分为观察组和对照组,术后对照组采用普通清水冰袋局部冷敷;观察组采用15%乙醇冰袋链冷敷,比较两组患者术后12,24,48 h的疼痛视觉模拟评分（VAS）、肿胀评分及Lysholm膝关节评分。结果：观察组患者术后12,24,48 h疼痛、肿胀程度评分均低于对照组（P〈0.05）,膝关节功能评分高于对照组（P〈0.05）。结论：15%乙醇冰袋链冷敷可有效减轻膝关节镜术后膝关节疼痛和肿胀,有利于患者膝关节功能早期康复。

CD2椎弓根螺钉置入内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折(英文)

背景:随着椎弓根钉的发展,经椎弓根内固定系统能够提供坚强内固定使损伤脊柱获得多平面稳定,同时具有创伤小、操作简便等优点,现已大量应用于胸腰椎骨折治疗当中。目的:观察CD2椎弓根螺钉置入内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的远期疗效。方法:回顾性分析2000-01/2008-01南通市中医院骨伤科收治的胸腰椎爆裂骨折患者72例,均采用CD2椎弓根螺钉置入内固定治疗,于治疗前后、末次随访时拍摄腰椎正侧位X射线平片,观察置入后与随访时椎体前后缘的平均高度、植骨融合情况、脊柱后凸cobb角的变化;其中27例置入前、末次随访均行CT检查,评价椎管内占位情况;Frankel分级评价神经系统的恢复;腰痛末次随访按Oswestry功能障碍指数问卷表评分。结果与结论:72例患者均获得随访,随访时间0.5～8年,平均48个月。X射线观察置入后椎体的前、后缘高度及cobb角复位分别为6.55,2.69mm、25.7°,随访时矫正的丢失为2.29,1.74mm、2.6°。CT随访的27例中原椎管占位率为10%～75%,末次随访时为5%～24%。在末次随访中20例存在蛋壳现象。有神经部分损伤的患者按Frankel分级均有1级以上的恢复,完全性脊髓损伤者有部分恢复。Oswestry评分结果:0%23例,2%29例,3%5例,6%5例,8%4例,10%1例,56%1例,57%1例,80%1例,87%2例。全部患者中发生钉棒松动1例,棒断裂1例,螺钉松动2例,螺钉断裂1例。提示CD2椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折能够很好地恢复椎体的高度、生理弧度及神经功能。

胸腰椎损伤分型及评分系统的临床应用价值

目的:探讨胸腰椎损伤分型及评分系统(TLICS)的临床应用价值。方法:81例胸腰段骨折患者,给予TLICS评分。≤3分者保守治疗,=4分者根据实际情况选择治疗方式,≥5分者手术治疗。随访半年,采用ODI评分评价功能障碍改善率。结果:31例患者行保守治疗,50例患者行手术治疗。半年后,保守治疗和手术治疗两组患者均无疗效差者,功能改善优良率分别为93.6%和92.0%(χ2=0.067,P=0.796)。结论:胸腰椎损伤分型及评分系统对判断手术适应症有重要意义,以此为基础的治疗方式选择,患者均可以获得满意的临床疗效。

交通伤致多发性骨折的治疗

回顾性分析了15 2例多发性骨折脱位的临床资料,探讨其诊治原则。结果:本组15 2例患者中,17例死亡(死亡率为11.2 % ) ,其中7例死于出血性休克,4例死于严重脑外伤,4例死于多器官功能衰竭,2例死于急性呼吸窘迫综合征。手术治疗多发骨折脱位14 7例,优良率达92 %。认为交通伤的院前急救十分重要,首先应处理危及生命的严重合并伤与并发症,在全身情况稳定的情况下,积极处理开放性损伤与骨折。

芙黄膏联合冰敷对闭合性胫腓骨骨折术后肢体肿胀患者血清炎性因子及凝血功能的影响

[目的]探讨芙黄膏联合冰敷对闭合性胫腓骨骨折术后肢体肿胀患者血清炎性因子及凝血功能的影响.[方法]选择2017年7月至2018年4月本院收治的闭合性胫腓骨骨折手术术后肢体肿胀患者92例为研究对象,随机分为观察组和对照组各46例.对照组给予冰袋冰敷,观察组给予芙黄膏外敷联合冰敷,治疗2周后,比较两组患者血清炎性因子、凝血功能、临床疗效等指标.[结果]观察组肿胀消失有效率明显高于对照组( P <0 .05);血清肿瘤坏死因子‐α(T NF‐α)、降钙素原(PCT )、C反应蛋白(CRP)含量明显低于对照组( P<0 .05);凝血酶原时间(PT )、活化部分凝血活酶时间(APTT )明显长于对照组,纤维蛋白原(FIB )、D‐二聚体(D‐D)明显低于对照组( P <0 .05).[结论]芙黄膏联合冰敷治疗有助于提高闭合性胫腓骨骨折术后肢体肿胀患者临床疗效,这可能与降低血清炎性因子含量、改善凝血功能等因素有关.

中药外敷联合特定电磁波照射治疗腰椎间盘突出症的临床护理研究

腰椎间盘突出症是骨科的常见病，又称为“腰推间盘纤维环破裂症”，是因腰椎间盘变性、纤维环破裂后髓核组织突出，刺激或压迫相邻组织而出现的一系列以腰腿疼痛为主要症状的疾病[1]，多伴有下肢放射痛、下肢麻木等症状。它严重影响人们的工作和生活，甚至还会使部分患者丧失生活自理能力。关于其治疗，大多采用保守疗法，必要时行微创手术。而良好的临床护理对腰椎间盘突出症可在很大程度上加速康复，减轻患者痛苦，减缓病程的进展及治疗。

胸腰段脊柱运动节段矢状面成角的测量及临床意义

目的:为钉棒系统治疗胸腰段脊柱骨折时棒的折弯角度个性化设计提供依据。方法:在50例正常人胸腰椎侧位片上测量T10到L3各运动节段及各椎体的矢状面成角,目标椎体运动节段的矢状面成角以上下运动节段矢状面成角均值替代(均值法),预测目标椎体的cobb角并与实际测量值统计学分析。结果:T11、T12、L2各椎体cobb角的预测值并与其实际测量值对比差异无统计学意义(P>0.05);L1椎体cobb角的预测值与实际测量值对比差异有统计学意义(P<0.05),但相差值均值1.06°,最高2.56°。结论:脊柱胸腰段运动节段矢状面成角存在分布规律,采用"均值法"得出目标椎体的矢状面成角,并以此角度来参与计算预测目标椎体的cobb角,可较为准确的预测目标椎体cobb角,从而为临床手术治疗胸腰段脊柱骨折患者时预测骨折椎体的cobb角提供依据。

三种胸腰椎前路内固定器的生物力学评价(英文)

背景:胸腰椎前路内固定器械可分为两类:一类为以Kaneda代表的钉棍系统,一类为以Z-plate等代表的钉板系统。它们均具有良好的生物力学性能,但这类器械均为国外进口,价格昂贵,国内普通患者难以承受。作者在各种胸腰椎前路钢板系统和国人脊柱解剖特点的基础上,研制出一套适合国人胸腰椎形态学特点的前路新型钛合金钢板(NTP)。目的:对DunnⅢ,NTP,Z-plate等3种前路内固定器生物力学进行比较,为临床应用提供科学的理论依据。设计:抽样调查。单位:苏州大学附属第二医院骨科和南通市虹桥医院放射科。对象:实验于2003-05/08在上海大学生物力学工程研究所完成。选择15具健康成年人体新鲜脊柱标本。方法:采用新鲜成人胸腰椎标本(T12～S1)15具,制成前、中柱损伤模型,分别以DunnⅢ、NTP、Z-plate固定,进行强度、刚度和稳定性的研究。主要观察指标:测量3组标本在轴向压缩、前屈、后伸、侧屈等4种工况下的载荷—应变变化,载荷—位移变化。结果:15具成年人体新鲜脊柱标本,均进入结果分析。在最大载荷500N下,Z-plate平均应变最小为410uε,NTP平均应变其次为430uε,而Dunn平均应变最大477uε;脊柱的平均纵向位移,Z-plate组最小为2.23mm,NTP组为2.38mm,而Dunn组的平均纵向位移为2.85mm。胸腰椎骨折采用三种前路内固定器固定后,在脊柱的强度、刚度和稳定性方面,NTP、Z-plate均优于DunnⅢ(P<0.05),而NTP和Z-plate差异无显著性意义(P>0.05)。结论:NTP和Z-plate系统符合脊柱的生物力学,能有效恢复失稳脊柱的稳定性,是较为理想的前路内固定器。

胫腓骨开放性骨折114例治疗分析

目的:探讨各型胫腓骨开放性骨折的治疗方案。方法:分析114例各型胫腓骨开放性骨折的治疗方法,观察骨折愈合及创面闭合情况。结果:所有骨折均达到骨性愈合,其中延迟愈合12例,通过保守治疗后骨性愈合;骨不连3例;创面一期闭合95例中一期愈合89例,其余6例出现皮肤坏死。结论:选择合适固定材料,尽量一期关闭伤口,围手术期的合理治疗是成功治疗开放性骨折的重要环节。

全髋关节置换患者疾病不确定感与焦虑水平的相关性研究

目的:调查全髋关节置换患者的疾病不确定感和焦虑水平,并分析其相关性。方法:采用中文版疾病不确定感量表和状态焦虑问卷,以便利抽样法在入院后第2天、术天、术后第3天对53例全髋关节置换患者进行调查。结果:不同时间点患者的疾病不确定感和焦虑水平均处于较高水平,具有显著正相关,相关系数为0.678、0.586、0.753(P<0.05)。结论:护理人员采取降低疾病不确定感的措施,有助于降低患者的焦虑水平。