医疗保险基金运行影响因素初析

随着医疗保障制度改革的深入发展，我国基本医疗保险已走过了一个从无到有的快速发展历程。为确保医疗保险基金的平稳、可持续发展，适应医疗保险需求的刚性和持续性增长，需保持医疗保险服务的可及性与适度性，积极采取措施，把影响医疗保险基金平稳运行的风险减少至最低，以有效预防医疗保险基金支付危机。

我国医疗保险基金实行权责发生制核算的设想

基本医疗保险基金会计核算目前采用收付实现制,已不能适应现代医疗保险发展的要求。本文对权责发生制的优点和必要性进行了分析,并对如何进行会计核算、如何与现行社会保障预算接轨提出了具体设想。

职工医疗保险改革对卫生服务公平性的影响

文章从政策和卫生服务利用两个方面 ,对职工医疗保险改革进行分析。改革提高了卫生服务筹资和居民健康保障的社会化程度 ,增加了个人卫生投入 ,树立了参保者的费用意识 ,对遏止卫生服务费用的快速上涨起到了积极作用。但个人帐户和统筹基金的分配比例不尽合理 ,客观上也抑制了居民的卫生服务利用 ,且对卫生服务供方的管理与监督缺乏有效的措施。建议建立医疗保险事务管理机构 ,加强供需双方的管理与监督 ,促进卫生服务的合理利用 。

南通市靶向药物纳入医保特药管理制度实施现状分析

目的:分析靶向药物纳入医保范围后实施现状,为进一步完善靶向药物医保政策的持续推进提供参考。方法:对南通市靶向药物实施医保特药管理制度过程中存在的问题进行归纳分析。结果:特药管理制度切实缓解了恶性肿瘤患者的经济负担,促进定点医院和药店的建设发展,但给医保基金监管带来风险,仍需进一步完善。结论:需强化责任医师把关审核制度,进一步完善医保患者准入条件,同时增加县区定点医院和药店资质。

南通市基本照护保险制度试点探索路径

按照独立社会保险险种设计的南通市基本照护保险制度,以社会化照护服务为主,兼顾医疗护理、生活照护,重点向生活护理倾斜;兼顾机构照护、居家照护,重点向居家照护倾斜,借助而不依附于基本医疗保险,与基本医疗保险相对独立、相互衔接,具有五个方面的显著特点,先行先试探索实践符合规律、符合群众意愿,基本满足现实需求。

职工医疗保险中医疗服务行为分析与监管对策研究

文章通过对江苏省南通市职工基本医疗保险2000￣2004年的运行数据分析,发现在职工基本医疗保险中,存在着诱导消费、过度提供服务等较为严重的不规范行为,这些不规范行为的存在,对医保基金和参保职工个人均会造成沉重的经济负担,不利于城镇职工基本医疗保险制度的可持续发展。笔者建议,利用计算机管理信息系统加强医疗服务监管,加大对不规范服务行为的处罚力度,同时通过探索新费用支付制度和医疗服务合理补偿政策,促进职工基本医疗保险的健康发展。

城镇职工基本医疗保险制度可持续发展的思考

城镇职工医疗保险制度在中国已经基本建立,但其在实施过程中,遇到许多矛盾与困难,这些问题和困难不利于制度的拓展,其可持续发展性比较弱。本文分析了目前医疗保险制度的状况以及制约其发展的原因,提出了一些促进医疗保险可持续发展的想法,供从事医疗保险政策制定与经办管理人员参考。

南通市卫生服务筹资模式研究

该文根据南通市卫生总费用测算资料分析了南通市的卫生筹资规模和资金来源。讨论了卫生总费用与国民经济发展的协调性以及城乡居民的卫生保健支出。并就政府卫生投入提出了建议。

解读照护保险南通模式

2017年4月初，家住南通市崇川区锦安花园的顾炳盛、刘友珍夫妇的社保卡银行账户里分别多了1350元。这笔钱是今年一季度的长期护理保险居家补贴。

南通基本照护保险制度建设及其启示

南通市的基本照护保险制度按照独立的第六项社会保险险种设计,与基本医疗保险相对独立、相互衔接;在保障范围上强调制度公平,城乡一体推进;在筹资方式上强化个人缴费,财政承担托底;在评定标准上按照评定量表,结论公正权威;在经办服务上委托第三方,实行协议管理;在支付方式上采取定额结算,着重培育居家市场。南通市目前已建立起了标准化、规范化的照护保险制度体系,取得了良好的实践效果。

南通:出台照护保险上门服务意见

近日,江苏省南通市人社局印发《南通市基本照护保险居家上门照护服务意见》.意见明确,参加市区基本照护保险、经失能评定符合重度或中度失能标准的居家人员,可向委托承办业务的照护保险服务中心申请享受居家上门照护服务.意见要求服务人员在提供上门照护服务期间,须严格按照规定的服务项目、服务频次及服务操作规范等执行,不得进行人为增减.但在上门后服务准备时发现服务对象暂不适宜一些服务项目时,经家属同意,可按规定处置.同时,

异地刷卡结算,说不难也不难——南通市内异地刷卡结算的实践与效果

统一异地就医对象和定点单位、统一异地结算年度和待遇标准，统一异地就医方式和费用结算，南通市的“三统一”使异地刷卡结算变成了现实，受到参保人员的一致好评。

南通市医保智能监控体系建设实践

南通市打造精确化的数据智能监控系统,实现全方位全环节全场景的精确监控、知识库精确管理、监控规则精确设置、重点稽核精确查疑、违规苗头精确提醒;研发多维度远程视频监控分析系统,有效遏制医疗费用不合理过快上涨。2017年,职工医保、居民医保、离休干部医疗费用增幅分别为5.85%、8.84%、-2.75%,达到历年最好水平,实现了切实减轻参保人员负担、提升医疗质量和维护基金安全的管理目标。

南通：建立基本照护保险制度的先行者

为适应老龄化发展趋势，南通市早在2000年就建立了职工医保的家庭病床制度，2012年将护理院纳入医保定点范围。2015年底又出台《关于建立基本照护保险制度的意见(试行）》，将长期失能人员日常生活护理和照料纳入制度保障。

经济收入和医疗保健制度对卫生服务公平性的影响

文章应用“利用 /需要比”(LeGrand法 )对南通和淄博两市职工家庭卫生服务利用的公平性进行分析发现 ,家庭经济收入对卫生服务公平性影响不大 ,不同医疗保健制度人群间存在不公平性 ,自费医疗限制了卫生服务利用 ,且与宏观经济状况和卫生服务体系改革有密切的关系。建议完善卫生服务体制改革 ,关注城市自费人群的卫生服务利用 。

两试点两示范 南通医保迈向新时代

从2004年到2019年,15年来,我与医保相伴而行,完成了从一个“门外汉”到“行家里手”的蜕变,有幸见证了我国医保制度改革和事业发展的艰辛与辉煌。面对改革遇到的陈旧观念的束缚、既得利益的藩篱、体制性障碍、机制性矛盾和政策性问题,与同仁们携手并肩,“十几年磨一剑”,共创医保大业。作为一个仍然在一线工作的医保人,见证和回顾南通医保一项又一项筑牢民生幸福之基的精彩业绩,有着特别的感悟与思考、欣慰与自豪。

制度建设是防范基金风险的可靠保证

防范医疗保险基金风险，确保基金安全，制度建设是最可靠的长效性措施。南通市在基金管理中，综合运用基金分析制度、预警分析制度、内部控制制度等，完善风险防范措施，使基金的增长率、费用的可控性逐步提高。自2008年以来，市区职工医保参保人数每年增加3万多人，目前达到49．8万人，医保费征缴率保持在99％以上，统筹基金增幅平均达25％，基金结余率控制在14％左右，住院费用由往年的30％左右下降到目前的20％左右，在合理轨道上良性运行，收支平衡性为历史最好。

南通农民何以倾情城乡制度并轨

2009年1月,江苏南通市区新农合与城镇居民基本医保制度并轨。此举深受农村居民的热烈欢迎,并轨后的新制度运行一年多来取得了良好效果。