南通市产儿科资源现状及改革对策

为提高全市妇女儿童的健康水平和生存质量,维持产儿科医疗的长期可持续发展,针对我市产儿科基础设施配备总量不足、产儿科人才紧缺、医疗资源配置结构失衡等问题,提出相关对策。合理配置医疗资源,强化布局与内涵的调整;完善人才引进机制,加强人才队伍建设;提高基层服务质量,促使妇女儿童自觉分流;创新医疗卫生政策,保障合理有序就诊。

孕前ACI保健服务模式对母婴结局的影响

目的:探讨孕前系统性风险评估、孕前咨询和干预行动(assessment,counseling and intervention,ACI)保健服务模式对母婴妊娠结局的影响。方法:以200例本院生殖健康科就诊的计划妊娠女性作为研究组,采用ACI保健服务模式干预;同期将营养门诊数据库中未接受孕前保健服务意外怀孕但有完整围产档案的妇女200例作为对照组,比较两组女性妊娠期高血压、糖尿病、亚临床甲状腺功能减退、贫血等的发病率以及母婴不良妊娠结局情况。结果:研究组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期亚临床甲状腺功能减退、妊娠期贫血等发生率均明显低于对照组,巨大儿、胎儿宫内窘迫情况、新生儿低血糖、早产、出生儿缺陷发生率以及剖宫产率、产后出血量均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:规范系统的ACI孕前保健模式可以明显降低妊娠并发症的发生,能较好地改善妊娠结局。

2007-2015年南通市三区育龄妇女恶性肿瘤死因分析

目的分析南通市崇川区、港闸区、开发区(简称三区)育龄妇女恶性肿瘤死亡情况,为育龄妇女恶性肿瘤的预防及控制提供依据。方法对2007-2015年南通市三区九年统计年度间育龄妇女恶性肿瘤死亡资料进行回顾性分析。结果九年间三区育龄妇女恶性肿瘤死亡率为22.59/10万,占育龄妇女死亡的52.42%。育龄妇女恶性肿瘤死因顺位依次为:肝癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、宫颈癌、脑恶性肿瘤、白血病、结肠癌、卵巢癌、骨癌等。随着年龄的增大,育龄妇女恶性肿瘤死亡率及死亡占比增高,九年间恶性肿瘤死因顺位发生改变,乳腺癌、肺癌顺位呈上升趋势,肝癌顺位呈下降趋势。结论今后要针对恶性肿瘤不同年龄特征及死亡特点采取相应的措施加强对育龄妇女恶性肿瘤的预防控制工作。

南通市2012-2015年预防梅毒母婴传播工作现状分析

目的了解南通市预防梅毒母婴传播工作的开展情况,发现项目开展过程中存在的问题和困难,为下一步项目工作的开展提供科学依据。方法分析总结2012-2015年南通市梅毒母婴阻断项目月报表和梅毒阳性个案。结果南通市住院孕产妇梅毒总检测率为99.99%,孕期梅毒检测率由2012年的91.30%上升至2015年的97.60%,差异有统计学意义(P=0.000);梅毒感染孕产妇治疗率为92.68%,规范治疗率为60.98%;梅毒阳性孕产妇所生儿童的用药率为87.53%;先天梅毒的平均发生率为5.79/10万,其中2012-2015年先天梅毒发生率分别为9.33/10万、8.39/10万、3.25/10万、1.74/10万,呈逐年下降趋势。结论南通市预防梅毒母婴传播干预措施落实比例逐年提高,梅毒母婴传播率显著下降,梅毒孕妇规范治疗仍是工作的薄弱环节。

南通市学龄前儿童心理行为问题及其影响因素的研究

目的 调查和分析南通市学龄前儿童心理行为问题及其影响因素,并比较不同等级幼儿园儿童在心理行为发育方面有无差异.方法 采用Achenbach儿童行为量表(Child Behavior Cheek List,CBCL)中国标准化版对南通市随机抽取四所不同等级幼儿园1 102例4～7岁学龄前儿童进行调查研究.结果 南通市学龄前儿童心理行为问题的分布情况为:优良26.95%,正常63.88%,不正常9.17%,与国内外报道的学龄前儿童行为问题检出率(5%～20%)基本一致[1-2].各幼儿园学龄前儿童行为问题检出率分别为:省示范3.47%,一类1.87%,二类16.10%,三类23,81%,省示范、一类、二类幼儿园的儿童行为问题检出率明显低于三类幼儿园,不同等级幼儿园中,学龄前儿童的心理行为问题差异有显著性(P＜0.05).多因素分析认为影响儿童心理行为问题发生的主要因素为:幼儿园、家庭是否重视儿童心理教育,父母文化程度,家庭情况,是否参加早教等.结论 学龄前儿童行为问题的发生是多因素交互作用的结果.各类幼儿园尤其是三类幼儿园的家长和老师要重视学龄前儿童的心理教育,通过各种途径减少儿童心理行为问题的发生.

南通市区2569名0～6岁儿童血铅水平调查分析

目的了解南通市区0～6岁儿童血铅水平及铅中毒流行情况,为防治儿童铅中毒,保护儿童健康提供科学依据。方法应用原子吸收光谱法对南通市区2569名0～6岁儿童进行血铅水平测定并统计分析。结果不同性别间儿童血铅水平均值和铅中毒率差异均无显著性(P>0.05),0～岁组、1～岁组、2～岁组血铅水平均值有逐渐增高趋势,而2～岁组、3～岁组、4～岁组随着年龄增加又表现出血铅水均值略有下降,5～6岁组又有所增高。结论南通市区0～6岁儿童血铅水平较高,铅中毒流行状况不容乐观,应引起儿童家长及全社会的高度重视。

南通市区2005年托幼机构学龄前儿童健康评价

目的:了解南通市区托幼机构学龄前儿童的健康状况和疾病分布特点。方法:对南通市区托幼机构在园儿童进行一次全面体格检查。结果:各年龄组年龄别身高、年龄别体重90%以上在中等以上水平,儿童超均值率达到卫生部要求。营养不良的患病率为2.91%;儿童肥胖患病率为3.89%,6岁年龄组肥胖患病率最高;轻度贫血患病率为2.37%,中度贫血患病率为0.02%,6岁组轻度贫血患病率最高;患龋率为37.95%,5岁前患龋率随年龄的增长而上升,5岁组患病率最高;儿童视力异常患病率为0.997%,并随年龄的增长而上升。结论:南通市区学龄前儿童营养状况良好,但仍要加强膳食管理,减少营养不良发病率,以及采取有效措施减少肥胖、龋齿及弱视的发病率。

南通市0~1岁脑瘫高危儿童早期分级及综合干预治疗效果研究

文章针对探讨南通市0~1岁脑瘫高危儿童展开早期分级及综合干预治疗并且对比效果,借以实现对于不同治疗效果的深入分析。

南通地区妊娠早期亚临床甲减相关指标分析

目的:探讨南通市妇幼保健院妊娠早期亚临床甲状腺功能减退(以下简称甲减)相关指标的参考范围。方法:采用全自动微粒子化学发光免疫法检测396例妊娠早期妇女和200例非妊娠期育龄妇女的促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、游离甲状腺激素(free thyroxin,FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)等甲状腺功能指标水平。结果 :妊娠3~5+6周血清TSH范围与非妊娠期比较差异无统计学意义(U=11 749.500,P=0.850),妊娠6~12+6周血清TSH范围0.339~4.389μIU/m L(中位数1.230μIU/m L),与非妊娠期比较明显下降(U=55 597.500,P=0.000),中位数下降34.22%,上限值下降22.57%。妊娠3~12+6周血清FT4范围与非妊娠期比较差异无统计学意义(U=38 601.500,P=0.615)。按美国甲状腺协会(American Thyroid Association,ATA)诊断标准和本研究妊娠特异性参考标准,妊娠早期亚临床甲减患病率分别为18.687%、2.273%,差异有统计学意义(χ2=56.863,P=0.000)。结论:妊娠≤5+6周妇女的血清TSH可采用非妊娠妇女参考范围,妊娠6~12+6周妇女血清TSH具有妊娠特异性,上限为4.389μIU/m L。

妊娠期糖尿病病人家庭功能、心理弹性与自我管理行为的相关性分析

目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)病人家庭功能和心理弹性对自我管理行为的影响。方法:采用一般资料问卷、家庭关怀度指数问卷、心理弹性量表和自我管理行为量表对204名GDM孕妇进行调查。结果:GDM孕妇的家庭功能总分为(8.59±1.79)分;心理弹性总分为(68.41±9.31)分;GDM孕妇自我管理行为的总得分为(114.39±12.32)分,得分指标为68.09%;GDM孕妇家庭功能各维度及总分、心理弹性各维度及总分均与自我管理行为的各维度及总分呈正相关关系(P<0.05~P<0.01)。结论:GDM孕妇的家庭功能和心理弹性与自我管理水平具有正相关性,应注重提高GDM孕妇的家庭功能和心理弹性,从而提升其自我管理水平。

膳食纤维对妊娠期糖尿病的干预效果观察

目的观察膳食纤维对妊娠期糖尿病(GDM)患者干预效果。方法 96例GDM患者按住院编号单双随机分为研究组和对照组,每组48例。对照组采用围产营养规划v2.0营养软件编制食谱给予营养饮食干预,研究组在上述基础上给予小麦纤维素颗粒干预,疗程1个月。观察两组治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后1h血糖(1h PBG)、餐后2h血糖(2h PBG)、TG和TC水平的变化及妊娠结局。结果饮食治疗1个月后,两组FBG、1h PBG、2h PBG、TG和TC水平均明显降低(P<0.05),且研究组的效果优于对照组(P<0.05)。研究组孕妇早产率、巨大儿发生率、胎儿宫内窘迫发生率、新生儿低血糖发生率均较对照组低(P<0.05)。结论 GDM患者在饮食干预基础上增加膳食纤维量可以较好地控制血糖及血脂水平,保护母婴健康。

TPOAb对妊娠期亚临床甲状腺功能减退女性妊娠结局的影响

目的研究甲状腺过氧化物酶抗体不同情况下妊娠期亚临床甲状腺功能减退女性妊娠结局的影响。方法将2013年3月至2014年12月在南通市妇幼保健院早孕门诊检测发现的围产档案完整且在南通市妇幼保健院分娩的符合要求的妊娠期亚临床甲状腺功能减退女性73人作为研究对象,将其中甲状腺过氧化物酶抗体阳性入观察A组(n=25),阴性入观察B组(n=48),同期用南通市妇幼保健院妇女营养科营养软件(雅培围产营养规划V2.0)中记录的同期正常早孕妇女,随机抽取60人作为对照组。观察比较三组女性妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥和产后出血发生率,同时观察三组新生儿低体重、巨大儿、早产、新生儿低血糖和胎儿窘迫的发生率。结果三组女性妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥和产后出血发生率比较,差异有统计学意义(妊娠期糖尿病χ~2=9.82、P=0.03;妊娠期高血压χ~2=15.75、P=0.01;前置胎盘χ~2=4.16、P=0.04;胎盘早剥χ~2=6.37、P=0.04;产后出血发生率χ~2=7.54、P=0.04),观察A组较观察B组发生率更高(妊娠期糖尿病χ~2=6.75、P=0.04;妊娠期高血压χ~2=6.75、P=0.04;前置胎盘χ~2=7.33、P=0.04;胎盘早剥χ~2=6.92、P=0.04;产后出血发生率χ~2=8.54、P=0.04),差异有统计学意义。三组新生儿低体重、巨大儿、早产、低血糖和胎儿窘迫的发生率比较,差异有统计学意义(新生儿低体重发生率χ~2=11.27、P=0.02;巨大儿发生率χ~2=9.75、P=0.03;早产发生率χ~2=13.16、P=0.02;低血糖发生率χ~2=8.02、P=0.04;胎儿窘迫发生率χ~2=12.54、P=0.02),观察A组更高(新生儿低体重发生率χ~2=8.54、P=0.04;巨大儿发生率χ~2=5.69、P=0.04;早产发生率χ~2=9.25、P=0.03;低血糖发生率χ~2=5.36、P=0.04;胎儿窘迫发生率χ~2=6.23、P=0.04),差异有统计学意义。结论妊娠期亚临床甲状腺功能减退会引起母婴不良妊娠结局,而甲状腺过氧化物酶抗体阳性会加重不良妊娠结局。

南通市2012年至2019年孕妇人群梅毒筛查和治疗对预防梅毒宫内传播的效果

目的我国自2011年起全面启动预防梅毒宫内传播策略,本研究旨在评估2012年至2019年江苏省南通市预防梅毒宫内传播的效果。方法纳入2012年1月1日至2019年12月31日江苏省南通市所有具有活产分娩结局的455561例孕妇为研究对象,回顾性分析梅毒筛查率和感染率、孕妇梅毒治疗情况,以及其宫内感染率和结局。采用趋势χ^(2)检验、校正χ^(2)检验或Fisher精确概率法等对数据进行统计分析。结果(1)455561例孕妇中,除3例外,另455558例(100.0%)筛查梅毒抗体,其中产前筛查率96.4%(439125/455561),分娩时筛查3.6%(16433/455561)。(2)796例(0.17%)确诊孕期梅毒,梅毒感染率由2012年的0.13%(85/64229)升至2019年的0.24%(110/45517)(χ^(2)_(趋势)=48.985,P<0.001);分娩时筛查孕妇梅毒感染率(0.50%,82/16433)高于产前筛查者(0.16%,714/439125)(χ^(2)=102.769,P<0.001)。(3)796例孕期梅毒孕妇中,716例(89.9%)进行了驱梅治疗(青霉素类695例,头孢曲松16例,红霉素或阿奇霉素5例),80例(10.1%)未治疗。共发生梅毒宫内传播14例(1.8%,14/796),在活产儿中先天梅毒感染率为0.03‰(14/460552)。(4)孕期治疗者宫内传播率明显低于未治疗者[0.4%(3/716)与13.8%(11/80),χ^(2)=66.498,P<0.001]。随着未治疗孕妇非特异性抗体滴度增加,宫内传播率增加(χ^(2)_(趋势)=5.338,P=0.021)。3例孕期治疗后发生宫内传播者母儿无明显不良结局,11例孕期未治疗者发生宫内传播者中4例足月分娩、7例早产,11例新生儿中2例死亡。结论自实施预防梅毒宫内传播的措施以来,南通市先天梅毒报告发病率为3/10万活产,达到了国家制订的<15/10万的防控目标。孕早期筛查和治疗是预防梅毒宫内传播的关键。提高产前梅毒筛查率,有助于今后进一步减少梅毒宫内传播。

儿童社会情绪发育与维生素D浓度的相关性分析

目的探讨儿童社会情绪发育与25-羟维生素D[25(OH)D]浓度的相关性。方法选取2019年1至12月在南通市妇幼保健院儿童保健科就诊的1~3岁儿童为研究对象,采用《中国幼儿情绪性及社会性发展量表(CITSEA)》评定儿童社会情绪发育,选取40例发育异常儿童作为研究组,38例发育正常儿童作为对照组。同时采用酶联免疫吸附法测定25(OH)D水平,探讨儿童社会情绪发育与维生素D不足的相关性。结果研究组维生素D不足者13例,维生素D不足发生率为32.50%,对照组维生素D不足者3例,维生素D不足发生率为7.89%,两组比较差异有统计学意义(χ^2=7.236,P<0.05)。维生素D不足的儿童在情绪社会化发育外显行为域中的活动度/冲动度、能力域上的亲社会同伴关系评分均高于维生素D正常的儿童,在失调域中的负性情绪评分低于维生素D正常儿童(t值分别为2.245、2.395、2.517,均P<0.05)。结论儿童社会情绪发育与维生素D不足存在一定的相关性,在儿童保健的实际工作中,需要重视并及时对儿童进行维生素D水平的监测,关注儿童早期社会情绪发育,对促进儿童的身心健康发展有着重要的意义。

不同饮食结构对围绝经期妇女人体成分和糖代谢的影响

目的分析不同饮食结构对围绝经期女性人体成分和糖代谢的影响。方法回顾性分析303名围绝经期女性的实验室检测资料及膳食调查资料。根据膳食调查结果将研究对象分为高能量摄入组(A组,n=26)、单纯高脂肪摄入组(B组,n=53)、单纯高碳水化合物摄入组(C组,n=97)、单纯高蛋白摄入组(D组,n=27)、正常能量及正常三大产能营养素比例摄入组(E组,n=78)、低能量摄入组(F组,n=22)。比较6组女性的体质指数、人体成分(包括体脂率、内脏脂肪情况以及肌肉、水分、无机盐含量)、糖代谢指标及跟骨骨密度。结果 (1)与E组比较,A、B、C的体质指数、体脂率、内脏脂肪面积/身高、体脂率超标率、内脏脂肪超标率均升高,而F组体质指数、体脂率超标率、内脏脂肪超标率均降低(均P<0.05)。A、B、C、F组肌肉含量/身高、水分含量/身高均较E组降低,D组无机盐含量/身高较E组降低(均P<0.05)。(2)与E组比较,A、C组空腹血糖、空腹胰岛素、OGTT后2 h血糖和胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数均升高,而F组以上指标均降低(均P<0.05)。(3)D、F组跟骨骨密度值均小于E组(均P<0.05)。结论对于围绝经期妇女,以高能量、高脂肪、高碳水化合物为主的膳食摄入结构均有可能引起体内脂肪蓄积、肌肉减少,影响糖代谢情况,尤其是高能量及高碳水化合物摄入更应该引起重视;高蛋白摄入短期内可控制血糖,但长期可能会导致无机盐丢失及骨密度降低;低能量摄入不利于肌肉量维持;正常能量及正常三大产能营养素比例摄入对于血糖稳定更有意义。

抗线粒体抗体在妊娠期肝内胆汁淤积症患者中的表达

目的:研究妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)患者抗线粒体抗体(antimitochondrial antibody,AMA)指标的阳性表达情况,初步探讨ICP与自身免疫性肝病的联系。方法:将2015年4月—2016年4月南通市妇幼保健院妇产科就诊的符合要求的78例ICP患者作为研究对象。检测ICP患者肝功能、甘胆酸、雌三醇、孕酮、AMA。AMA阳性组21例,AMA阴性组57例。常规使用护肝、抗炎、改善胆汁淤积病情等药物,按照患者转氨酶、胆汁酸、瘙痒等不同病情酌情合理安排用药方案,避免使用影响实验研究的药物。追踪记录两组患者产后42 d肝功能、AMA指标等情况并进行统计学比较。结果:AMA水平与丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、谷氨酰胺转移酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸、甘胆酸、雌三醇水平呈正相关(P<0.05)。两组在孕期确诊本病时间、本病治疗用药等情况方面差异无统计学意义(P>0.05)。AMA阳性组ALT、AST、谷氨酰胺转移酶、碱性磷酸酶及总胆汁酸均明显高于AMA阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。产后42 d复查AMA阳性组,其中仍有13例阳性,占总数的61.9%。AMA阳性组中产后复查AMA阳性患者ALT、AST、谷氨酰胺转移酶、碱性磷酸酶及总胆汁酸指标值均明显高于产后AMA转阴患者(P<0.05)。结论:本研究初步揭示AMA与产后肝功能持续异常有一定关系,产后患者转氨酶及胆汁酸等指标仍升高;同时揭示ICP中可能也有B细胞免疫方面的因素,可能给ICP的诊治提供一个新途径。

产后康复治疗对产妇泌乳的影响

目的观察产后康复治疗对促进产妇提前泌乳、增加泌乳量、改善泌乳通畅情况等的影响。方法选择2008年4月～2009年9月在我院分娩的自愿要求进行产后康复治疗的100名产妇为实验组,由经过培训的专业人员进行产后康复治疗;同期在我院住院分娩未进行产后康复治疗的100名产妇为对照组。结果观察组较对照组产后泌乳提前,乳汁分泌量增加,乳汁分泌通畅,两组比较,差异有显著性(P<0.01)。结论产后康复治疗用于产后催乳安全可靠,使用方便,省时省力,经济实惠,效果显著,值得推广应用。

合理情绪疗法对脑瘫患儿照料者心理干预的影响性研究

目的探讨合理情绪疗法对脑瘫患儿照料者心理干预效果的影响。方法对诊断为脑瘫并在门诊做康复训练患儿的照料者进行心理评估,将其中焦虑、抑郁等负性情绪明显的208例脑瘫患儿照料者随机分为两组,各104例。观察组在心理干预中应用合理情绪疗法,对照组进行常规心理护理干预。干预2周后对两组照料者再次进行心理评估。结果干预前两组脑瘫患儿照料者焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分差异均无统计学意义(P>0.05);干预后两组SAS和SDS评分均下降(P<0.01);观察组下降幅度大于对照组(P<0.01)。结论对脑瘫患儿照料者实施合理情绪疗法能明显减轻焦虑、抑郁等症状,提高其对医院的满意度和治疗依从性,有利于脑瘫患儿的康复。

南通市基层高危妊娠干预模式的研究

目的:探讨加强南通市基层机关高危妊娠管理的方法,建立一套系统的高危妊娠干预模式,以降低孕产妇死亡率。方法:以南通市2006～2007年的孕妇作为对照组,以2008～2009年的孕妇作为干预组,观察采取一系列干预措施前后高危妊娠检出率和孕产妇死亡率的变化。结果:2006～2009年高危妊娠检出率分别为33.16%、34.76%、37.45%、39.50%,均大于30.00%;2008年孕产妇死亡率为4.43/10万,2009年孕产妇死亡率为6.15/10万,明显低于2007年的10.85/10万,达到了江苏省妇幼卫生先进市评估标准。结论:基层高危妊娠干预模式实施后,使基层孕产妇及流动人口的高危妊娠管理进一步规范化,孕产妇死亡率进一步降低。