孕前ACI保健服务模式对母婴结局的影响

目的:探讨孕前系统性风险评估、孕前咨询和干预行动(assessment,counseling and intervention,ACI)保健服务模式对母婴妊娠结局的影响。方法:以200例本院生殖健康科就诊的计划妊娠女性作为研究组,采用ACI保健服务模式干预;同期将营养门诊数据库中未接受孕前保健服务意外怀孕但有完整围产档案的妇女200例作为对照组,比较两组女性妊娠期高血压、糖尿病、亚临床甲状腺功能减退、贫血等的发病率以及母婴不良妊娠结局情况。结果:研究组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期亚临床甲状腺功能减退、妊娠期贫血等发生率均明显低于对照组,巨大儿、胎儿宫内窘迫情况、新生儿低血糖、早产、出生儿缺陷发生率以及剖宫产率、产后出血量均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:规范系统的ACI孕前保健模式可以明显降低妊娠并发症的发生,能较好地改善妊娠结局。

不同饮食结构对围绝经期妇女人体成分和糖代谢的影响

目的分析不同饮食结构对围绝经期女性人体成分和糖代谢的影响。方法回顾性分析303名围绝经期女性的实验室检测资料及膳食调查资料。根据膳食调查结果将研究对象分为高能量摄入组(A组,n=26)、单纯高脂肪摄入组(B组,n=53)、单纯高碳水化合物摄入组(C组,n=97)、单纯高蛋白摄入组(D组,n=27)、正常能量及正常三大产能营养素比例摄入组(E组,n=78)、低能量摄入组(F组,n=22)。比较6组女性的体质指数、人体成分(包括体脂率、内脏脂肪情况以及肌肉、水分、无机盐含量)、糖代谢指标及跟骨骨密度。结果 (1)与E组比较,A、B、C的体质指数、体脂率、内脏脂肪面积/身高、体脂率超标率、内脏脂肪超标率均升高,而F组体质指数、体脂率超标率、内脏脂肪超标率均降低(均P<0.05)。A、B、C、F组肌肉含量/身高、水分含量/身高均较E组降低,D组无机盐含量/身高较E组降低(均P<0.05)。(2)与E组比较,A、C组空腹血糖、空腹胰岛素、OGTT后2 h血糖和胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数均升高,而F组以上指标均降低(均P<0.05)。(3)D、F组跟骨骨密度值均小于E组(均P<0.05)。结论对于围绝经期妇女,以高能量、高脂肪、高碳水化合物为主的膳食摄入结构均有可能引起体内脂肪蓄积、肌肉减少,影响糖代谢情况,尤其是高能量及高碳水化合物摄入更应该引起重视;高蛋白摄入短期内可控制血糖,但长期可能会导致无机盐丢失及骨密度降低;低能量摄入不利于肌肉量维持;正常能量及正常三大产能营养素比例摄入对于血糖稳定更有意义。

南通地区妊娠早期亚临床甲减相关指标分析

目的:探讨南通市妇幼保健院妊娠早期亚临床甲状腺功能减退(以下简称甲减)相关指标的参考范围。方法:采用全自动微粒子化学发光免疫法检测396例妊娠早期妇女和200例非妊娠期育龄妇女的促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、游离甲状腺激素(free thyroxin,FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)等甲状腺功能指标水平。结果 :妊娠3~5+6周血清TSH范围与非妊娠期比较差异无统计学意义(U=11 749.500,P=0.850),妊娠6~12+6周血清TSH范围0.339~4.389μIU/m L(中位数1.230μIU/m L),与非妊娠期比较明显下降(U=55 597.500,P=0.000),中位数下降34.22%,上限值下降22.57%。妊娠3~12+6周血清FT4范围与非妊娠期比较差异无统计学意义(U=38 601.500,P=0.615)。按美国甲状腺协会(American Thyroid Association,ATA)诊断标准和本研究妊娠特异性参考标准,妊娠早期亚临床甲减患病率分别为18.687%、2.273%,差异有统计学意义(χ2=56.863,P=0.000)。结论:妊娠≤5+6周妇女的血清TSH可采用非妊娠妇女参考范围,妊娠6~12+6周妇女血清TSH具有妊娠特异性,上限为4.389μIU/m L。

原生家庭对妊娠期妇女婚姻质量的影响

婚姻质量能预测亲子关系。低婚姻质量引起子女焦虑、抑郁、攻击、退缩、性格孤僻,其影响是全方位的,可代际相传,会增加子女婚姻变动危险[1,2]。离婚是威胁儿童最严重且复杂的精神健康危机之一,研究发现离婚率可预测相应地区抢劫率且与地区经济和种族组成无关,未成年人犯罪很大比例来自离异家庭或单亲家庭[3]。

产褥期妇女婚姻质量的调查分析

目的调查产褥期妇女的婚姻质量。方法选择产褥期妇女(观察组)98名和孕前妇女(对照组)98名,采用自行设计的问卷调查表对2组一般人口学特征进行调查,采用Olson婚姻质量问卷对观察组进行问卷调查,并与对照组进行对照分析。结果2组过分理想化、性格相容性、解决冲突的方式、业余活动、性生活、子女与婚姻及信仰一致性评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组Olson总分和婚姻满意度、夫妻交流、经济安排、与亲友的关系以及角色平等性评分均明显低于对照组(均P<0.05)。结论产褥期妇女婚姻质量会有一定程度的下降。

产后盆底功能状况及其影响因素分析

目的:分析产后早期妇女盆底功能状况及影响盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunctional disease,PFD)的相关因素。方法:选取产后6~8周行盆底功能检查的2030例妇女,进行问卷调查和盆底表面肌电检测。结果:2030例产后妇女中阴道前壁膨出371例(18.28%),阴道后壁膨出36例(1.77%)。多因素分析显示,阴道分娩是产后阴道前壁膨出发生的独立危险因素。产后压力性尿失禁(stress urinary prolapsed,SUI)发生515例(25.37%),多因素分析显示,孕前BMI>25 kg/m^(2)、产次>1次是产后SUI发生的独立危险因素。盆底Ⅱ类肌肌力异常发生率92.9%,明显高于Ⅰ类肌的52.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,阴道分娩、孕期体质量增长>14 kg是I类肌肌力异常的独立危险因素,阴道分娩是II类肌肌力异常的独立危险因素。结论:产后盆底功能障碍性疾病的发生与多种因素有关,盆底肌电生理改变是反映早期盆底损伤的重要指标,有助于早期发现盆底功能异常。应加强盆底疾病知识宣教,指导孕妇定期产检和盆底功能锻炼,产后早期进行盆底功能检查,预防PFD的发生。

膳食纤维对妊娠期糖尿病的干预效果观察

目的观察膳食纤维对妊娠期糖尿病(GDM)患者干预效果。方法 96例GDM患者按住院编号单双随机分为研究组和对照组,每组48例。对照组采用围产营养规划v2.0营养软件编制食谱给予营养饮食干预,研究组在上述基础上给予小麦纤维素颗粒干预,疗程1个月。观察两组治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后1h血糖(1h PBG)、餐后2h血糖(2h PBG)、TG和TC水平的变化及妊娠结局。结果饮食治疗1个月后,两组FBG、1h PBG、2h PBG、TG和TC水平均明显降低(P<0.05),且研究组的效果优于对照组(P<0.05)。研究组孕妇早产率、巨大儿发生率、胎儿宫内窘迫发生率、新生儿低血糖发生率均较对照组低(P<0.05)。结论 GDM患者在饮食干预基础上增加膳食纤维量可以较好地控制血糖及血脂水平,保护母婴健康。

TPOAb对妊娠期亚临床甲状腺功能减退女性妊娠结局的影响

目的研究甲状腺过氧化物酶抗体不同情况下妊娠期亚临床甲状腺功能减退女性妊娠结局的影响。方法将2013年3月至2014年12月在南通市妇幼保健院早孕门诊检测发现的围产档案完整且在南通市妇幼保健院分娩的符合要求的妊娠期亚临床甲状腺功能减退女性73人作为研究对象,将其中甲状腺过氧化物酶抗体阳性入观察A组(n=25),阴性入观察B组(n=48),同期用南通市妇幼保健院妇女营养科营养软件(雅培围产营养规划V2.0)中记录的同期正常早孕妇女,随机抽取60人作为对照组。观察比较三组女性妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥和产后出血发生率,同时观察三组新生儿低体重、巨大儿、早产、新生儿低血糖和胎儿窘迫的发生率。结果三组女性妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥和产后出血发生率比较,差异有统计学意义(妊娠期糖尿病χ~2=9.82、P=0.03;妊娠期高血压χ~2=15.75、P=0.01;前置胎盘χ~2=4.16、P=0.04;胎盘早剥χ~2=6.37、P=0.04;产后出血发生率χ~2=7.54、P=0.04),观察A组较观察B组发生率更高(妊娠期糖尿病χ~2=6.75、P=0.04;妊娠期高血压χ~2=6.75、P=0.04;前置胎盘χ~2=7.33、P=0.04;胎盘早剥χ~2=6.92、P=0.04;产后出血发生率χ~2=8.54、P=0.04),差异有统计学意义。三组新生儿低体重、巨大儿、早产、低血糖和胎儿窘迫的发生率比较,差异有统计学意义(新生儿低体重发生率χ~2=11.27、P=0.02;巨大儿发生率χ~2=9.75、P=0.03;早产发生率χ~2=13.16、P=0.02;低血糖发生率χ~2=8.02、P=0.04;胎儿窘迫发生率χ~2=12.54、P=0.02),观察A组更高(新生儿低体重发生率χ~2=8.54、P=0.04;巨大儿发生率χ~2=5.69、P=0.04;早产发生率χ~2=9.25、P=0.03;低血糖发生率χ~2=5.36、P=0.04;胎儿窘迫发生率χ~2=6.23、P=0.04),差异有统计学意义。结论妊娠期亚临床甲状腺功能减退会引起母婴不良妊娠结局,而甲状腺过氧化物酶抗体阳性会加重不良妊娠结局。

抗线粒体抗体在妊娠期肝内胆汁淤积症患者中的表达

目的:研究妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)患者抗线粒体抗体(antimitochondrial antibody,AMA)指标的阳性表达情况,初步探讨ICP与自身免疫性肝病的联系。方法:将2015年4月—2016年4月南通市妇幼保健院妇产科就诊的符合要求的78例ICP患者作为研究对象。检测ICP患者肝功能、甘胆酸、雌三醇、孕酮、AMA。AMA阳性组21例,AMA阴性组57例。常规使用护肝、抗炎、改善胆汁淤积病情等药物,按照患者转氨酶、胆汁酸、瘙痒等不同病情酌情合理安排用药方案,避免使用影响实验研究的药物。追踪记录两组患者产后42 d肝功能、AMA指标等情况并进行统计学比较。结果:AMA水平与丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、谷氨酰胺转移酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸、甘胆酸、雌三醇水平呈正相关(P<0.05)。两组在孕期确诊本病时间、本病治疗用药等情况方面差异无统计学意义(P>0.05)。AMA阳性组ALT、AST、谷氨酰胺转移酶、碱性磷酸酶及总胆汁酸均明显高于AMA阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。产后42 d复查AMA阳性组,其中仍有13例阳性,占总数的61.9%。AMA阳性组中产后复查AMA阳性患者ALT、AST、谷氨酰胺转移酶、碱性磷酸酶及总胆汁酸指标值均明显高于产后AMA转阴患者(P<0.05)。结论:本研究初步揭示AMA与产后肝功能持续异常有一定关系,产后患者转氨酶及胆汁酸等指标仍升高;同时揭示ICP中可能也有B细胞免疫方面的因素,可能给ICP的诊治提供一个新途径。

产后康复治疗对产妇泌乳的影响

目的观察产后康复治疗对促进产妇提前泌乳、增加泌乳量、改善泌乳通畅情况等的影响。方法选择2008年4月～2009年9月在我院分娩的自愿要求进行产后康复治疗的100名产妇为实验组,由经过培训的专业人员进行产后康复治疗;同期在我院住院分娩未进行产后康复治疗的100名产妇为对照组。结果观察组较对照组产后泌乳提前,乳汁分泌量增加,乳汁分泌通畅,两组比较,差异有显著性(P<0.01)。结论产后康复治疗用于产后催乳安全可靠,使用方便,省时省力,经济实惠,效果显著,值得推广应用。

南通市基层高危妊娠干预模式的研究

目的:探讨加强南通市基层机关高危妊娠管理的方法,建立一套系统的高危妊娠干预模式,以降低孕产妇死亡率。方法:以南通市2006～2007年的孕妇作为对照组,以2008～2009年的孕妇作为干预组,观察采取一系列干预措施前后高危妊娠检出率和孕产妇死亡率的变化。结果:2006～2009年高危妊娠检出率分别为33.16%、34.76%、37.45%、39.50%,均大于30.00%;2008年孕产妇死亡率为4.43/10万,2009年孕产妇死亡率为6.15/10万,明显低于2007年的10.85/10万,达到了江苏省妇幼卫生先进市评估标准。结论:基层高危妊娠干预模式实施后,使基层孕产妇及流动人口的高危妊娠管理进一步规范化,孕产妇死亡率进一步降低。

阴道分娩后6~8周盆底表面肌电数据分析

目的通过对阴道分娩后6~8周盆底表面肌电信号的检测和分析,探讨不同阴道分娩方式下女性盆底表面肌电特征,评价其对女性盆底功能障碍(FPFD)的预测、诊断方面的临床意义。方法选择2019年在我院进行产后6~8周盆底表面肌电检测产妇的数据进行分析。结果阴道分娩后6~8周盆底表面肌电值异常发生率前3位的依次为:慢肌阶段平均值、快肌阶段最大值、前静息阶段平均值。无痛结合无保护会阴分娩会阴撕伤组与无痛分娩会阴侧切组慢肌阶段腹肌参与平均值差异有统计学意义(P<0.05)。结论阴道分娩后6~8周盆底肌电分析提示:盆底动态肌电活动下降发生率最高、其次为静息肌电活动增高。因存在腹肌等协同肌参与盆底肌代偿情况,不同阴道分娩方式对盆底肌肌力影响是否有差异尚不能定论,而不同阴道分娩方式对盆底肌张力影响无明显差异。盆底表面肌电检测过程中应尽量控制腹肌等协同肌的参与。

阴道脱落细胞成熟度和血清松弛素与产后盆底功能障碍关系的研究

目的:探索阴道脱落细胞成熟度和血清松弛素与产后盆底功能障碍的关系。方法:306例孕产妇从孕早期随访至产后,分别在孕10~12周和产后6~8周进行评估,主要包括相关问卷调查,血清松弛素、雌激素检测,阴道脱落细胞成熟度和生殖道健康评估,产后盆底肌筛查等,分析相关指标与产后盆底功能障碍的相关性。结果:产后盆底Ⅰ类肌纤维异常率为85.0%,其中肌力异常率为77.1%;盆底Ⅱ类肌纤维异常率为48.4%,其中肌力异常率为42.5%。盆底功能障碍(PFD)发生率为79.1%,其中阴道壁膨出为45.4%,压力性尿失禁(SUI)为21.9%,子宫脱垂为11.8%。与肌力正常者比较,产后出现盆底Ⅰ类肌肌力、Ⅱ类肌肌力下降者,孕10~12周、产后6~8周的血清雄二醇(E2)、松弛素(RLX)水平无明显差异。与无症状者比较,产后有阴道壁膨出、SUI及子宫脱垂症状者,孕10~12周、产后6~8周的血清E2、RLX水平无明显差异,产后6~8周的生殖道健康评分、阴道脱落细胞致密核指数(KI)均无明显差异,P>0.05。结论:孕早期以及产褥期血清RLX、E2水平及KI产后盆底功能无明显相关性。

妊娠期糖尿病发病的危险因素分析

目的:探讨妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)发病的危险因素,为预防GDM的发生提供临床依据。方法:回顾性分析2016年1—12月妇女保健科收治的GDM患者162例(观察组),按1∶1比例收集同期在我院妇女保健科产检的162例正常孕妇作为对照组。自制调查问卷调查受试者的年龄、孕前体质量指数(body mass index,BMI)、月收入、文化程度、胎次、糖尿病家族史、膳食模式等相关影响因素,分析GDM的危险因素。结果:单因素分析发现年龄、孕前BMI、文化程度、胎次、糖尿病家族史、孕期并发症、膳食、负性情绪与GDM发病相关,进一步行多因素非条件Logistic回归分析,结果显示孕前BMI、多胎次、糖尿病家族史、高能量摄食、高碳水化合物比例摄食是GDM的危险因素,OR值分别为4.25(2.98～4.53)、4.06(2.77～4.28)、2.01(1.98～3.04)、3.21(2.25～3.96)、5.01(4.06～5.95),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:妊娠期肥胖、多胎次、糖尿病家族史、高能量摄食、高碳水化合物比例摄食是GDM的危险因素,单纯高蛋白质比例膳食与其发病无关。

孕期个体化营养膳食指导对孕妇膳食结构及母婴结局的影响

目的探讨孕期给予个体化营养膳食指导对孕妇膳食结构及母婴结局的影响。方法根据孕妇是否选择孕期个体化营养膳食指导将2019年1月至2020年12月在南通市妇幼保健院产科门诊建立孕产妇保健手册的400名孕妇分为对照组和观察组。排除失访者,对照组有176名孕妇纳入研究,定期接受孕期常规保健;观察组有210名孕妇纳入研究,接受个体化营养膳食指导。比较两组孕妇孕期增重情况和符合增重推荐标准的达标比例、孕期各类食物摄入量符合推荐标准的达标比例及母婴结局。结果观察组孕期体质量增长低于对照组,符合增重推荐标准的达标比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组孕期谷类、蔬菜、水果、蛋类、豆类及油脂类摄入量符合推荐标准的达标比例高于对照组(P<0.05),肉类和奶类摄入量符合推荐标准的达标比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组妊娠期贫血、剖宫产、巨大儿发生率低于对照组(P<0.05),妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、产后出血、新生儿窒息、早产发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论孕期实施个体化营养膳食指导对改善孕妇膳食结构及母婴结局具有重要价值。

妊娠期梅毒感染对妊娠结局的影响

目的探究妊娠期梅毒感染对不良妊娠结局、新生儿感染情况的影响。方法收集2010年1月-2016年12月于南通市妇幼保健院进行产前检查,检测出妊娠梅毒的孕妇460例作为研究对象,逐年统计2010-2016年医院产前检查检测到的妊娠梅毒孕妇检出率;对妊娠梅毒孕妇的妊娠结局进行统计;按照孕妇的血浆反应素环状卡片实验(rapid plasma regain, RPR)首检滴度分类,将孕妇分为<1∶16和≥1∶16的两组;按照治疗程度分为正常治疗组,非正常治疗组及未治疗组,分别检测以上几组患者不良妊娠结局的发生率及胎儿先天性梅毒感染的概率。结果 2010-2016年总检测出妊娠梅毒患者460例,检出率为0.082%(460/561 039),其梅毒的发生率呈上升趋势(P<0.05);460例妊娠梅毒患者中足月活产率的新生儿328例,占71.30%;首检RPR滴度<1∶16组患者胎儿足月活产率高于首检RPR滴度≥1∶16组(P<0.05),其胎儿先天性梅毒感染率低于首检RPR滴度≥1∶16组(P<0.05);与正常治疗组相比,非正常治疗组与未治疗组胎儿的足月活产率均下降(P<0.05);与正常治疗组相比,非正常治疗组及未治疗组的不良妊娠均升高(P<0.05);与正常治疗组相比,非正常治疗组与未治疗组的胎儿患有先天性梅毒感染率均增加(P<0.05)。结论妊娠合并梅毒感染显著增加了不良妊娠结局及新生儿先天性梅毒感染率,确诊患者进行尽早正规的趋梅治疗对降低不良妊娠结局及新生儿先天性梅毒感染率具有显著的作用。

团体心理干预对孕产妇焦虑抑郁控制的研究

目的 探索团体心理干预对普通孕产妇情绪管理的作用。方法 将常规产检的26-28周孕妇200例孕作为观察组,进行6次团体心理咨询,另外选择200例26-28周孕妇作为对照组,不进行心理干预。在入组时、妊娠32-34周及产后42天对两组孕妇进行心理测量,评估团体心理咨询对孕期焦虑、抑郁及产褥期抑郁症的影响。结果 观察组心理咨询前后SAS、SDS评分差异有统计学意义（P=0.014、P=0.008）,与对照组相比,观察组心理咨询后,SAS评分下降明显（P=0.038）、SDS分值下降明显（P=0.029）,分娩意愿变化明显（P=0.018）,自然分娩率高（P=0.045）,产后抑郁发生率低（P=0.003）。结论 团体心理干预可以改善孕产妇情绪,减少产后抑郁。

孕前不同体质指数妊娠糖尿病患者医学营养治疗(MNT)后结局剖析

目的剖析不同孕前体质指数妊娠糖尿病孕妇经医学营养治疗后的妊娠结局。方法 2015年1—6月来无锡市妇幼保健院产检中符合要求的257例愿意行医学营养治疗(MNT)的妊娠期糖尿病患者按照体质指数(BMI)分为低体重组(BMI<18.5 kg/m^2)、正常组(18.5 kg/m2≤BMI≤23.9 kg/m^2)、超体重组(BMI>24 kg/m^2)。比较分析各组间胰岛素使用、早产率、低体重儿、巨大儿、剖宫产、产后葡萄糖耐量异常情况的差异。结果经医学营养治疗后,孕前体重超重组胰岛素使用高于正常组(P<0.05),其余差异无统计学意义(P>0.05)。结论孕前不同体质指数妊娠糖尿病孕妇都可通过MNT取得较好的妊娠结局。

孕期营养与运动联合干预在孕期体重管理中应用效果分析

目的研究孕期营养与运动联合干预在孕期体重管理中的效果,为孕期体重管理提供科学的方法。方法随机选取2011年4月~2011年10月来我院进行早孕检查且自愿要求进行营养和运动指导的孕妇150例作为观察组,同期在我院进行早孕检查未进行营养及运动干预的孕妇150例作为对照组,分析孕期营养与运动联合干预在孕期体重管理中的作用效果。结果观察组孕期体重增重合适率及孕中、晚期体重增长速率与对照组相比均有统计学意义（P〈0.01）,观察组孕期平均增重小于对照组（P〈0.01）。结论孕期营养与运动联合干预能有效的控制孕期体重增长,可以作为孕期体重管理的长效措施。