基于超声子宫内膜容受性参数和淋巴细胞免疫表型对复发性流产再孕早期流产的影响因素分析

目的基于超声子宫内膜容受性参数和淋巴细胞免疫表型探究不明原因复发性流产患者再妊娠后妊娠结局的影响因素。方法选择2022年4-8月南通市妇幼保健院收治的不明原因复发性自然流产再次妊娠患者166例。根据妊娠结局分为成功分娩组和再次流产组,检测子宫内膜容受性参数及外周血T淋巴细胞,筛查不明原因复发性流产患者再次妊娠流产的影响因素。结果166例患者中成功分娩102例(61.45%),再次流产64例(38.55%)。成功分娩组患者的子宫内膜厚度、内膜容积、血管化血流指数(VFI)均高于再次流产组(P<0.05)。成功分娩组患者的CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)低于再次流产组(P<0.05)。CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)是妊娠失败的危险因素(P<0.05),子宫内膜厚度、内膜容积、VFI是妊娠失败的保护因素(P<0.05)。结论不明原因复发性流产患者再妊娠的妊娠结局与子宫内膜厚度、内膜容积、VFI、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)有关。

外周血微RNA-497a、淀粉样前体蛋白β位点裂解酶1对妊娠期肥胖孕妇的预测价值分析

目的 探讨外周血微RNA(miRNA)-497a、淀粉样前体蛋白β位点裂解酶1(BACE1)对妊娠期肥胖的预测价值。方法 前瞻性选取2020年4月至2022年4月南通大学附属南通市妇幼保健院收治的100例妊娠期肥胖孕妇作为观察组。参照2001年中国肥胖问题工作组制定的中国成人体重指数(BMI)分类建议将其分为孕前肥胖组(n=26,孕前BMI≥28 kg/m2,孕期体重增加<20 kg)、孕期肥胖组(n=42,孕前BMI 18~23.9 kg/m2,孕期体重增加≥20 kg)和孕前+孕期肥胖(n=32,孕前BMI≥28 kg/m2,孕期体重增加≥20 kg);另选取正常健康孕妇40例作为正常体重组(孕前BMI 18~23.9 kg/m2,孕期体重增加<20 kg)。采用荧光定量PCR(qRT-PCR)检测各组的外周血miR-497a水平,另采用酶联免疫吸附试验法检测外周血BACE1水平。比较各组及妊娠期肥胖孕妇不同临床特征的外周血miR-497a、BACE1水平;采用双变量Spearman相关性分析对外周血miR-497a、BACE1与妊娠期肥胖孕妇的相关性进行分析;建立多因素Logistic回归模型分析影响妊娠期肥胖孕妇的独立危险因素,并受试者操作特征(ROC)曲线评估外周血miR-497a、BACE1对妊娠期肥胖的预测价值。结果 与正常体重组比较,孕前肥胖组、孕期肥胖组、孕前+孕期肥胖组外周血miR-497a、BACE1水平均更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同年龄、孕周、孕次妊娠期肥胖孕妇的外周血miR-497a、BACE1水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);BMI≥30 kg/m2妊娠期肥胖孕妇的外周血miR-497a、BACE1水平均明显高于BMI<30 kg/m2,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示,外周血miR-497a、BACE1与妊娠期肥胖均呈正相关性(r=0.787、0.758,P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,miR-497a、BACE1均是引发妊娠期肥胖的独立危险因素(P<0.05)。miR-497a+BACE1在妊娠期肥胖预测中的特异度明显高于miR-497a、BACE1单独检测,曲线下面积(AUC)值达0.737。结论 外周血miR-497a、BACE1与妊娠期肥胖均存在一定关联,根据其水平变化情况有利于预测妊娠期肥胖的发生风险。

辅助生殖技术中冷冻配子及胚胎处置的伦理探讨

随着辅助生殖技术的发展和普及,在治疗过程中出现了大量的冷冻配子及胚胎,处理这些冷冻配子及胚胎已成为生殖中心面临的一个重要问题,也引发了一系列的伦理和法律方面的争议,该文探讨了如何正确认识和处理这方面所遇到的伦理学困境。

透明质酸钠凝胶联合明胶海绵预防宫腔粘连的研究

目的:观察透明质酸钠凝胶联合明胶海绵对宫腔镜电切术后宫腔粘连的预防作用及安全性。方法:收集因子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫纵隔、宫腔粘连行宫腔镜手术病例155例。分为3组,Ⅰ组74例,术后宫腔内注射透明质酸钠凝胶2.5 mL联合明胶海绵条填塞宫腔和宫颈管,Ⅱ组42例,术后宫腔置入"O"型金属宫环。Ⅲ组为空白对照组39例。3组术后均给予抗生素预防感染和雌孕激素序贯治疗3个月。术后1、3个月行门诊宫腔镜复查,评价宫腔粘连的发生率、粘连的类型和临床不良反应。结果:(1)术后1个月宫腔粘连发生率Ⅰ组19.0%(14/74),Ⅱ组16.7%(7/42),两组明显低于Ⅲ组53.8%(21/39)(P<0.01)。(2)术后3个月宫腔粘连发生率Ⅰ组8.1%(6/74),Ⅱ组7.1%(3/42),两组明显低于Ⅲ组30.8%(12/39)(P<0.05)。(3)临床不良反应发生率Ⅱ组38.1%(16/42)明显高于Ⅰ组12.2%(9/74)和Ⅲ组12.8%(5/39)(P<0.05)。结论:透明质酸钠凝胶联合明胶海绵条预防宫腔镜电切术后宫腔粘连是安全和有效的。

不孕症患者外周血D二聚体水平、血小板聚集率与体外受精-胚胎移植结果的关系

目的探讨不孕症患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结果与血栓前状态的关系。方法接受IVF-ET的不孕症患者110例,IVF-ET后胚胎种植妊娠组65例、胚胎种植失败组45例,取卵前及胚胎移植期检测其外周血血浆的D二聚体(D-Dimer)水平和血小板聚集率。结果取卵前,胚胎种植妊娠组、胚胎种植失败组D-Dimer水平和血小板聚集率分别为(0.21±0.06)g/m L和61.7%±6.8%、(0.55±0.08)g/m L和80.0%±5.2%,两组相比,P均<0.01。胚胎移植期,胚胎种植妊娠组、胚胎种植失败组D-Dimer水平和血小板聚集率分别为(0.21±0.05)g/m L和61.4%±6.5%、(0.54±0.08)g/m L和78.1%±4.5%,两组相比,P均<0.01。结论胚胎种植失败患者存在血栓前状态,且胚胎移植期有所加重。

体外受精-胚胎移植前输卵管积水的治疗

目的比较输卵管介入栓塞术与腹腔镜下切除术两种方法在体外受精-胚胎移植(IVFET)术前治疗输卵管积水的效果与优缺点。方法选取因输卵管性不孕行IVF-ET患者170例,进行回顾性分析。分为3组:介入栓塞组65例,行积水输卵管介入栓塞术;腹腔镜下切除组55例,行腹腔镜下积水输卵管切除术;对照组50例,双侧输卵管近端阻塞,无积水的患者,直接行IVF-ET。结果 3组的促性腺激素(gonadotropin,Gn)的用量、HCG注射日E2值、HCG注射日卵泡数、获卵数、受精率、卵裂率、临床妊娠率、流产率、异位妊娠率比较差异均无统计学意义(P>0.05),介入栓塞组和腹腔镜下切除组成功率均为100%,无严重并发症发生。介入栓塞组门诊即可完成,手术时间短,无需麻醉,费用低是其优点。结论输卵管介入栓塞术和腹腔镜下切除术在IVF-ET术前治疗输卵管积水同样有效,均可改善妊娠结局,两者相比较,介入栓塞术方法更简便、安全,经济,效果确切,值得作为治疗的首选方法。

卵泡刺激素受体基因多态性与卵巢过度刺激综合征的相关性

目的:探索卵巢过度刺激综合征(OHSS)与卵泡刺激素受体基因(FSHR)307位点和680位点的相关性。方法:对202例接受IVF-ET治疗的女性不孕症患者的血液样本进行FSHR基因307位点和680位点的分型鉴定。结果:OHSS组患者的680这个位点中基因型频率AA,AG,GG分别为51.1%,38.3%,10.6%,等位基因频率A,G分别为70.2%,29.8%,基因型及等位基因频率分布均与非OHSS组比较差异有统计学意义,在307这个位点上未有类似发现。结论:该研究结果表明FSHR基因的Asn680Ser这个位点可能与OHSS发病相关,Thr307Ala这个位点需要进一步的研究。

医护合作聚焦解决模式对单纯男性因素不育行IVF/ICSI患者情绪管理的干预效果分析

据统计,全世界大约有15%的育龄夫妇存在生育问题,其中50%与男性因素有关,包括精子的活力、浓度、正常形态精子百分率等[1]。严重少弱畸精症及无精症患者必须实施体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)及卵细胞胞质内单精子显微注射(Intracytoplasmic sperm injection,ICSI)等辅助生殖技术助孕。

宫腔镜下重度宫腔粘连分解术后两种防粘连方法效果比较

目的比较重度宫腔粘连患者行宫腔粘连电切术后两种防止粘连方法的效果。方法 62例重度宫腔粘连患者在宫腔镜下行宫腔粘连电切术,分别采用不同的防止粘连方法。随机将62例患者分为两组,其中采用术后置入充水球囊5 d+换置宫内节育器方法者为A组(30例),而采用术后直接放置宫内节育器方法者为B组(32例),两组术后均给予雌孕激素周期治疗,观察两组术后第1、2、3个月的月经恢复情况及宫腔形态变化情况。结果 A组30例患者中,月经第1、2、3个月的月经量增多者分别为24例(80%)、22例(73.3%)、23例(76.7%),宫腔内形态好转者26例(86.7%),而B组32例患者中月经第1、2、3个月的月经量增多者分别为17例(53.1%)、15例(46.9%)、14例(43.8%),宫腔内形态好转者19例(59.4%),提示术后月经恢复正常率A组高于B组(P<0.05),术后宫腔再粘连率低于B组(P<0.05)。结论重度宫腔粘连患者术后置入充水球囊5 d后换置宫内节育器预防术后再次粘连效果优于术后直接放置宫内节育器。

PCOS患者内脏脂肪与IVF- ET结局的相关性以及体重干预的效果分析

目的:研究多囊卵巢综合征(PCOS)患者内脏脂肪与体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的相关性,并观察体重干预对临床结局的影响。方法:选择2016年8月至2017年7月于本中心初次行IVF-ET助孕的PCOS患者180例,其中非内脏型肥胖患者62例(设为A组),内脏型肥胖患者118例随机分为常规组(B组,60例)和体重管理组(C组,58例)。A、B组患者确诊后即开始接受IVF-ET治疗,C组患者予半年体重管理后开始接受IVF-ET治疗。测定、计算各组患者肥胖相关指标包括体质指数(BMI)、腰围(WC)、腰臀比(WHR)、总体脂肪率和内分泌生殖激素包括血促卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平,随访各组患者的受精情况及临床结局。结果:(1)3组患者年龄、不孕时间、血FSH和E2水平差异无统计学意义(P>0.05),B、C组BMI、WC、WHR、总体脂肪率、内脏脂肪和血LH水平明显高于A组(P<0.05);(2)A组患者获卵数、受精率、优胚率、临床妊娠率明显高于B组(P<0.05),流产率和中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率明显低于B组(P<0.05);(3)C组患者经6个月体重管理后BMI、WC、WHR、总体脂肪率、内脏脂肪水平和血LH水平均显著降低(P<0.05),血FSH和E2水平较管理前差异无统计学意义(P>0.05);(4)C组患者经6个月体重管理后进行IVF-ET,获卵数、受精率、优胚率、临床妊娠率较B组患者显著增加(P<0.05),流产率和中重度OHSS发生率较B组患者显著降低(P<0.05)。结论:内脏型肥胖PCOS患者IVF-ET临床结局较差,而体重管理可改善IVF-ET临床结局。

介入栓塞术治疗输卵管积水的效果

输卵管积水在临床中是诱发不孕症较为常见的原因,体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer,IVFET）是治疗的首选方法,但由于输卵管积水的不良影响,多项研究显示积水会降低IVF-ET的临床妊娠率,增加自然流产率及异位妊娠的发生率[1]。因此,在IVF-ET术前预处理输卵管积水有重要意义。

输卵管介入栓塞术中患者接受X线辐射剂量的研究

目的测量输卵管介入栓塞术中患者所接受的X线辐射剂量,并评估其对后续体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的影响。方法选取50例双侧输卵管积水患者作为研究组,50例双侧输卵管近端阻塞的患者作为对照组。研究组在先行介入栓塞术处理输卵管积水,术中分别在患者的眉心、颈前正中、胸骨柄、背部左右12肋缘中点、阴道后穹隆、骶尾部皮肤和盆腔的腹侧相对应皮肤,共7个点放置热释光剂量计,测量患者各部位接受的辐射剂量,并记录患者介入栓塞术中透视时间。统计研究组和对照组患者在IVF-ET过程中的获卵数、受精率、优胚率和临床妊娠率等指标。结果两组的获卵数、受精率、优胚率和临床妊娠率等指标比较差异均无统计学意义(P>0.05),测量透视时间(6.37±3.88) min,辐射剂量眉心(0.20±0.07) m Gy、颈前正中(防护后)0.025(0.00,0.07) mGy、胸骨柄(防护后)0.035(0.00,0.06) mGy、背部左右12肋缘中点(0.55±0.28) mGy、阴道后穹隆(1.28±0.75) mGy、骶尾部皮肤(11.13±8.01) mGy、盆腔的腹侧相对应皮肤(0.75±0.29) mGy。结论介入输卵管栓塞术中患者所接受X线辐射在安全范围内,是一种安全的方法,适当的防护和熟练的操作可有效减少辐射剂量。

卵巢动脉收缩期峰速度与卵巢反应性关系的研究

目的:探讨卵巢动脉收缩期峰值血流速度(PSV)对卵巢反应性的预测价值。方法:185例排卵障碍拟行促排卵患者,阴道彩色B超测卵巢动脉PSV并以均数16.56cm/s分成两组;Ⅰ组>16.56cm/s89例,Ⅱ组≤16.56cm/s96例。两组均给予克罗米芬联合尿促性腺激素(HMG)和戊酸雌二醇治疗,比较两组月经第3天血清促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)、睾酮(T)、始基卵泡数、绒毛膜促性腺激素(HCG)日平均卵泡E2水平、优势卵泡出现周期、>14mm卵泡数、子宫内膜的厚度、HMG用量和周期妊娠率。结果:两组月经第3天FSH、LH、E2、PRL、T和始基卵泡数差异无显著性(P>0.05);Ⅰ组HCG注射日平均卵泡E2水平、子宫内膜厚度、优势卵泡周期、>14mm卵泡数均高于Ⅱ组(P<0.05);Ⅰ组HMG的用量低于Ⅱ组(P<0.01),两组的妊娠率和防OHSS取消周期无明显差异(P>0.05)。结论:卵巢动脉PVS是有效预测卵巢反应性的指标。

IVF-ET周期中胚胎培养基的氨基酸代谢水平与妊娠结局的相关性研究

目的探讨IVF-ET周期中胚胎培养基中氨基酸代谢水平与妊娠结局的相关性。方法回顾性分析163例患者来我院接受IVF-ET治疗的临床资料。收集胚胎移植日使用过的胚胎培养基,采用高效液相色谱法(HPLC)法检测培养基中20种游离氨基酸的代谢水平。根据妊娠结局分为移植妊娠组(n=81)和移植未妊娠组(n=86),采用Logistic回归分析培养基中氨基酸水平与胚胎移植后妊娠结局的相关性。结果两组患者在年龄、基础FSH、体重指数(BMI)、不孕年限、降调节时间等16项指标中,仅未妊娠组促性腺激素(Gn)起始量(210.56±39.89)U高于妊娠组的(183.45±56.67)U(P<0.05),其他指标均无统计学差异(P>0.05);妊娠组中谷氨酰胺[(57.48±8.99)μmol/ml]和丙氨酸[(57.89±12.36)μmol/ml]水平均显著低于未妊娠组[分别为(84.69±9.87)μmol/ml、(88.21±16.43)μmol/ml](P<0.05),而丙氨酸-谷氨酰胺水平[(579.98±79.36)μmol/ml]高于未妊娠组[(505.61±78.64)μmol/ml](P<0.05);Logistic回归分析显示,第3天移植胚胎的培养基中谷氨酰胺与丙氨酸水平与妊娠结局负相关(P<0.01)。结论胚胎培养第3天的培养基中丙氨酸与谷氨酰胺水平与胚胎移植后妊娠结局具有一定的相关性。

多囊卵巢综合征患者卵泡输出率与临床结局的相关性

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者卵泡输出率与其临床结局的相关性。方法将285例首次接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的PCOS患者纳为研究对象,标准长方案促排卵,适时取卵、胚胎体外培养并移植。回顾性研究了各患者一般情况、控制性超排卵数据及实验室指标。结果 285例患者按FORT值分成高中低3组。3组患者年龄、不孕年限、体质指数、基础FSH、基础E_2值、AFC值、平均Gn量、Gn天数、移植胚胎数差异均无统计学意义,HCG日血E_2水平、成熟卵泡数(PFC)、获卵数、优胚率、移植周期临床妊娠率在高中低FORT 3组中依次降低,差异有统计学意义。高中低FORT各组患者中重度OHSS发生率分别是20.6%、9%、17.8%,差异有统计学意义(P=0.037)。结论 FORT值可预测PCOS患者的IVF临床结局。对于超排卵时FORT值较高或较低的PCOS患者应警惕OHSS发生,可行相应的预防措施。

不同来源精子在ICSI中对受精、胚胎发育的影响

目的探讨不同来源精子在卵胞浆内单精子注射(ICSI)技术中对受精、胚胎发育的影响。方法选择2012年1月至2014年12月南通市妇幼保健院收治的180例因单纯男性因素行ICSI助孕治疗的患者为研究对象,按照患者受孕精子的不同来源分为射精组、睾丸穿刺取精术(TESA)组和经皮附睾穿刺取精术(PESA)组,各60例。比较三组患者受精率及胚胎发育情况。结果射精组、TESA组和PESA组患者的正常受精率分别为64.8%(467/721)、61.7%(441/715)和76.5%(555/726),PESA组患者的正常受精率高于射精组和TESA组(P<0.05),而三组患者的卵裂率、优质胚胎率、妊娠率以及胚胎种植率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同来源的精子对ICSI中受精率影响不同,但对胚胎发育质量无显著影响,其中,PESA来源的精子正常受精率较高,胚胎发育良好,可作为梗阻性无精症临床治疗的有效方法。

基于定量聚合酶链式反应技术的多囊卵巢综合征与促卵泡激素的受体基因多态性的相关性研究

目的多囊卵巢是造成不孕和子宫内膜癌等疾病的重要因素之一,该研究目的是探索多囊卵巢与相关单核苷酸的多态性位点相关性。方法该研究首先提出了一种改良的等位特异的定量聚合酶链式反应技术并对其进行了可靠性评估,随后对多囊卵巢患者和对照样本进行了卵泡刺激素受体基因两个单核苷酸的多态性位点进行了分型鉴定。结果该研究结果显示其提出的改良的定量聚合酶链式反应方法进行单核苷酸的多态性位点分型准确度高,区分度好,与Sanger测序法获得的结果完全一致,能够很好的用于单核苷酸的多态性等多态性位点的分型鉴定;该实验对152例多囊卵巢患者和152例对照样本中卵泡刺激素受体基因两个单核苷酸的多态性位点分型检测结果显示Thr307Ala和Asn680Ser两个位点的等位基因频率和基因型频率均呈现了与多囊卵巢之间的显著相关性。结论该研究结果表明卵泡刺激素受体基因的两个单核苷酸的多态性位点可能与多囊卵巢的发病密切相关,为深入探讨该疾病和进一步研究单核苷酸的多态性分型奠定了基础。

抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗β_2-糖蛋白Ⅰ抗体对反复种植失败影响的研究

目的:探讨反复种植失败(RIF)与抗磷脂抗体(APA)包括抗心磷脂抗体(ACA)、狼疮抗凝物(LA)、抗β2-糖蛋白Ⅰ抗体(抗β2-GPⅠ抗体)的关系。方法:对96例RIF患者(研究组)和225例同期行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的患者(对照组),分别采用酶联免疫吸附法和部分凝血酶原时间法,联合检测静脉血清中的ACA、LA、抗β2-GPⅠ抗体。结果:研究组中ACA、LA、抗β2-GPⅠ抗体的阳性百分比,单个抗体检测和多个抗体联合检测均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ACA、LA、抗β2-GPⅠ抗体与RIF有关,对RIF患者,应常规筛查APA,以期对其早期干预,进而提高IVF-ET的临床妊娠率,降低流产率。

血栓前状态在胚胎反复种植失败中的研究进展

胚胎反复种植失败(RIF)成为体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中的难题,而血栓前状态(PTS)是导致胚胎RIF的原因之一。目前PTS对RIF影响机制的研究较少,抗凝治疗对PTS指标异常RIF患者的治疗作用有待进一步研究。在RIF患者中可能继发免疫学改变,因此需进一步探讨抗凝治疗在RIF中的作用及可能的免疫学机制,进而为RIF患者的病因学检查和治疗提供一种新的途径。该文综述了PTS对胚胎RIF的影响及抗凝治疗对RIF可能的作用机制。

激光薄化透明带对预期良好患者新鲜胚胎移植周期临床结局的影响

目的探讨预期良好的患者新鲜胚胎移植时进行激光薄化透明带是否获益。方法将符合研究标准（年龄25~40岁、无反复种植失败、透明带异常等情况）的278例患者按病历编号依次编入观察组和对照组,观察组139例患者胚胎移植前使用激光薄化透明带的方式进行辅助孵化,对照组139例患者胚胎移植前不进行激光薄化透明带,比较两组的临床结局。结果观察组和对照组在平均年龄[（29.80±3.90）岁vs（29.88±3.60）岁]、平均获卵数[（11.68±5.00）个vs（12.05±5.94）个]、卵子成熟率（86.26%vs 86.15%）、正常受精率（68.86%vs 69.65%）、卵裂率（97.41%vs 98.11%）、优质胚胎率（39.42%vs 41.00%）、平均移植胚胎数[（1.94±0.23）个vs（1.95±0.30）个]、临床妊娠率（63.31%vs 61.15%）和胚胎种植率（44.07%vs 44.28%）等方面比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论激光薄化透明带对于预后良好的患者,不能提高其新鲜胚胎移植周期的临床妊娠率和种植率。