175例耐多药肺结核患者治疗转归情况分析

目的分析江苏省全球基金项目地市（徐州、南通、镇江）耐多药肺结核患者治疗转归情况。方法从2009年1月1日至2010年12月31日，镇江、徐州、南通三市共纳入项目治疗的MDRTB患者为175例。纳入治疗的175例MDR-TB患者中，男133例，女42例，年龄范围19-88岁，平均年龄（49．74±15．24）岁；对纳入治疗的175例患者采用标准化治疗方案或者个体化治疗方案，治疗24个月（强化期6个月，巩固期18个月，两种治疗方案均是如此）。175例患者中，87例采用标准化治疗方案治疗，88例采用个体化治疗方案。治疗过程中（前6个月每月1次，后18个月每2个月1次）对患者进行痰涂片、痰菌培养、肝功能、血尿常规、胸片、体质量等项目的检查和监测。治疗全程实施IX）TS管理。分类资料用“率”描述，采用Excel表建立数据库，SPSS13．0软件进行统计学分析。组问比较采用卡方检验。结果纳入治疗的175例MDR-TB患者中治愈84例，完成治疗11例，治疗成功率为54．29％（95／175）。失败53例，失败率为30．29％；其中不良反应停药18例，治疗失败35例（含9例转为XDR-TB治疗）。丢失11例，丢失率为6．29％；死亡14例，另有2例患者转出治疗而治疗转归未知。所有的MDR-TB患者中初治患者治疗成功率为63．64％（7／11），复治患者治疗成功率为62．65％（52／83），其他复治患者（返回、初治失败、初治3个月末阳性、复治失败患者）治疗成功率为44．44％（36／81），三者间差异有统计学意义（X2=11．03，P=0．004）。患者采用标准化方案治疗的成功率为51．72％（45／87），采用个体化方案治疗的成功率为56．82％（50／88），两者差异无统计学意义（X2=0．46，P〉0．05）。对治疗6个月末不同培养结果患者的治疗成功率进行统计学分析，6个月末痰检阴性患者治疗成功率高达73．73％（87／118），与6个月末痰检阳性18．18Voo（6／33）及未查痰的患者治疗成功率8．33％（2／24）做比较，差异有统计学意义（X2=55．73，P〈0．001）。结论全球基金耐多药项目的成功实施、耐多药结核病患者治疗转归结果较好，为江苏省耐多药控制工作的进一步开展提供了一个可参考的经验。

应用手机短信管理肺结核患者依从性调查与分析

目的评价中国卫生部-盖茨基金会结核病防治合作项目(简称"中盖结核病项目")患者管理子项目手机模式的实施效果,为推广使用手机短信管理肺结核患者提供参考。方法中盖结核病项目实施期间,江苏省南通市崇川区、通州区确诊533例初治活动性肺结核患者(其中纳入中盖项目270例,未纳入项目263例),从两组中按数字表法各随机选择100例,作为项目组和对照组,调查患者治疗管理的依从性(疗程分为强化期末和疗程结束两部分)。结果2个月强化期末,项目组和对照组分别有94.0%(94/100)和79.0%(79/100)患者规律服药,两组规律服药率差异有统计学意义(χ2=144 508.67,P<0.05);92.0%(92/100)和75.0%(75/100)患者按时复诊,按时复诊率差异有统计学意义(χ2=10.49,P<0.05)。6个月疗程结束后项目组和对照组分别有84.0%(84/100)和48.0%(48/100)患者规律服药,两组规律服药率差异有统计学意义(χ2=28.87,P<0.05);81.0%(81/100)和40.0%(40/100)的患者按时复诊,按时复诊率差异有统计学意义(χ2=35.17,P<0.05)。结论应用手机短信管理的患者依从性优于对照组,应加以推广。

首次复治肺结核患者短程化疗新方案的临床研究

目的观察首次复治肺结核患者采用短程化疗方案的疗效和安全性。方法于2009年7月至2012年6月，采用多中心、随机、对照、开放、前瞻性队列研究方法，对全国17家结核病防治机构的首次复治涂阳肺结核患者共542例进行治疗研究。患者被数字表法随机分为4个组，分别为标准复治方案组（A组，123例；2S-H—RE-Z／6H-R-E）、氧氟沙星组（B组，142例；20frPa-R-E-Z／60fx-Pa-R）、左氧氟沙星组（C组：137例；2Lfx-Pa-R-E-Z／6Lfx-Pa-R）和超短程组（D组：140例；5Pa-Rfb-E-Z-Mfx）。各组患者结束治疗后随访2年，比较新方案的疗效、依从性、不良反应发生率和复发率。结果治疗后4个组的治疗成功率分别为68．3％（84／123）、72．5Z（103／142）、71．5％（98／137）和81．4％（114／140），其中D组的治疗成功率明显高于A组，差异有统计学意义（χ2=6．07，P=0．014）。各组患者的脱落率分别为20．3％（25／123）、14．8Z（21／142）、20．4％（28／137）和11．4％（16／140），其中D组的脱落率明显低于A组，差异有统计学意义（χ2=3．94，P=0．047）。共有289例患者报道了药物不良反应，发生率为52．oH（289／556）；其中，患者发生34级药物不良反应者A组有14例（11．4％）、B组有7例（4．9％）、C组有12例（8．8％）、D组有7例（5．0％）；4个组之间差异无统计学意义（χ2=5．67，P=0．129）。4个组患者的复发率如下：A组21．4％（12／56）、B组23．3％（17／73）、C组2．9％（2／70）和D组9．7％（7／72），差异有统计学意义（χ2=10．87，P=0．001）。结论5个月Pa—Rfb-E-Z—Mfx短程化疗方案治疗首次复治肺结核患者有较好的疗效和安全性，并可缩短疗程。

尘肺空洞、尘肺结核空洞与肺结核空洞的影像学分析

目的掌握好尘肺空洞、尘肺结核空洞与肺结核空洞的影像学特点,对尘肺或结核定性诊断有重要价值。方法回顾性分析1990～2009年期间就诊的106例尘肺与肺结核患者的相关资料,将其各自的影像学表现特别是空洞的不同形态、大小、分布特征等进行比较与分析并作出评价。结果随着尘肺期别增加,尘肺结核合并率明显上升,疾病在发展过程中均可形成空洞,尘肺空洞较少见,以厚壁为主,洞腔较小。尘肺结核空洞则壁厚薄不一,空洞巨大。肺结核空洞则洞壁较薄,内壁光滑,空洞大小不一,周围常有卫星病灶。结论尘肺、尘肺结核、肺结核空洞的病因及形态各有特点,及早诊断,有利于制定合理的临床治疗方案,防止病情的继续扩大与恶化。

江苏省海门市耐药肺结核病流行现状分析

目的了解江苏省海门市耐药肺结核病流行现状、流行特点与危险因素,探索耐药肺结核病的防治方法。方法自2009年10月至2013年9月,对到海门市结核病防治机构就诊的全部336例痰涂片阳性肺结核患者的痰标本进行痰培养检查,所有涂阳患者连续纳入,不得跳选。对培养阳性的菌株进行菌型鉴定。对结核分枝杆菌菌株进行4种一线抗结核药物异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(SM)敏感试验检查。计数资料的比较采用χ2分析,检验水准α=0.05。结果 4年共培养成功获得阳性菌株317株,其中结核分枝杆菌310株。在310株结核分枝杆菌分离株中,总耐药率24.5%(76/310),单耐药率9.7%(30/310),多耐药率2.9%(9/310),耐多药率11.9%(37/310)。复治涂阳患者总耐药率和耐多药率均高于初治涂阳患者(χ2=55.294,P<0.005,χ2=71.471,P<0.005)。涂阳患者菌株单耐药谱中分离菌株对SM和INH单一耐药的比例较高,分别达46.7%和36.7%。多耐药谱中分离菌株对INH+SM耐药比例较高,占88.9%。耐多药谱中分离菌株以耐INH+RFP和耐INH+RFP+SM组合所占比例较高,分别达46.0%和29.7%。结论海门市耐多药肺结核病的流行较为严重,应加强耐多药肺结核病的发现和治疗管理工作。复治肺结核患者发生耐药的危险性较初治患者更高,应加强正规治疗等结核病防治知识的宣传、培训,重视对初治肺结核患者的治疗管理。

直接数字化X线摄影(DR)在粉尘作业人员职业健康体检中的应用探讨

胸部高仟伏X线摄影是粉尘作业人员职业健康体检的必检项目。当前应用比较多的胸部高仟伏X线摄影方式主要有传统高仟伏X线摄影和直接数字化X线摄影(DR)。本文通过对这两种胸部X线摄影方式进行对比分析并总结DR在粉尘作业人员职业健康体检中的应用优势,然后对DR在粉尘作业人员职业健康体检中的应用进行探讨。

直接数字化摄影技术（DR）与传统高仟伏摄影（HKV）在尘肺检查中的应用分析与探讨

目的探讨直接数字化摄影技术（DR）与传统高仟伏摄影（HKV）在尘肺检查中的应用价值及各自优势。方法通过对150例粉尘作业患者的直接数字化摄影（DR）胸片和传统高仟伏摄影（HKV）胸片进行对比分析，找出两组方法在图像质量上存在的差异。结果胸部DR片和传统高仟伏摄影（HKV）胸片质量优片率分别为77％和52％，优片率经χ2检验，P〈0．05差异有统计学意义。对肺部细微结构总体显示率分别为100％和73％，总体显示率经χ2检验，P〈0．01差异有非常显著性意义。结论直接数字化摄影技术（DR）能提供更好的影像质量，提高诊断的正确率，以更清晰地显示和发现肺部病变，在尘肺诊断中提供更大的应用价值，有效保障劳动者权益。