某三甲医院中青年医护人员对循证医学认知现状的调查和比较

目的比较和分析医护人员对循证医学(EBM)的认知。方法对江苏省某三甲医院606名临床医护人员进行匿名问卷调查,内容包括:个人和职业信息、医学信息来源、关于循证医学、关于循证医学数据库、关于循证医学障碍和培训共5个方面。结果 219名医生、387名护士的问卷有效回收,有效率53.49%。护士学历层次明显低于医生;当处理某一患者遇到问题时医生比护士更多选择了"教科书"和"研究性文献";医生比护士更多使用网络解决有关患者的难题;护士自认为对最新医学信息不够了解;无论是医生还是护士对EBM里最重要的基本概念"医学证据"不够了解,护士了解程度不如医生;虽然多数医生和护士自认为进入过循证医学专用数据库,但大多数选择的只是普通医学检索平台;医生和护士认为阻碍其进行EBM实践的主要原因前3名是"缺少时间"、"缺乏循证医学相关的知识"和"缺少动力(包括晋升、荣誉、金钱等)";大多数医生和护士对EBM感兴趣,并且愿意接受EBM技能的培训。结论医生和护士对EBM认知现状有所不同,可以采取有针对性的措施去弥补两者之间的差距,达到相互配合、共同提高的目的。

基于ERG理论的公立医院青年医务人员工作满意度及影响因素分析

目的基于ERG理论分析某地级市公立三甲综合医院青年医务人员工作满意度及其影响因素,在事实依据的基础上探讨相应管理策略。方法采用电子问卷调查方式,在该医院随机抽取500名青年医务人员进行调查,进行描述性统计分析和单因素方差分析。结果青年医务人员生存需求是否满足体现在工作本身、薪酬待遇,相互关系需求体现在同事关系、组织管理、医院文化、职业认同,成长发展需求体现在职业发展。结论为满足青年医务人员生存、相互关系、成长发展需求,提升满意度,医院可考虑优化内部工作环境、提高薪酬待遇、改善内部交流沟通机制、深化医院文化建设、加强职工职业生涯管理。

接纳与承诺疗法对重症监护病房转出患者创伤后应激障碍及创伤后成长的影响

目的探讨接纳与承诺疗法对重症监护病房(ICU)转出患者创伤后应激障碍(PTSD)及创伤后成长(PTG)的影响。方法选择2021年7月至2022年12月南通市第一人民医院综合ICU转出患者86例,采用随机数字表法分为观察组与对照组各43例。对照组给予ICU转出患者常规护理干预,观察组在此基础上联合应用接纳与承诺疗法。比较两组PTSD、PTG、重返ICU率。结果观察组患者回避/麻木、高警觉、再体验、PSTD总分均低于对照组(P<0.05);个人力量、人际关系、新可能性、精神变化、PTG总分高于对照组(P<0.05);重返ICU率低于对照组(χ^(2)=4.547,P<0.05)。结论接纳与承诺疗法能够缓解ICU转出患者创伤后应激障碍,促进创伤后成长,降低重返ICU发生率。

早期分阶段肺康复锻炼联合适应性支持通气对急性呼吸窘迫综合征患者肺功能及血气指标的影响

目的探讨早期分阶段肺康复锻炼联合适应性支持通气(ASV)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺功能及血气指标的影响。方法选取2021年1月至2023年2月我院收治的ARDS患者78例,按照随机数字表法分为对照组与观察组各39例,比较两组患者治疗前后的肺功能指标、血气指标、生活质量变化情况和呼吸机通气时间、住院时间、并发症发生情况。结果与治疗前相比,治疗后两组的深吸气量(IC)、第一秒用力呼气容积(FEV_(1))的值、FEV_(1)与用力肺活量的比值(FEV_(1)/FCV)、动脉血氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))、PaO_(2)/FiO_(2)水平、生活质量评分显著升高,二氧化碳分压(PaCO_(2))水平显著降低(P<0.05),且观察组的IC、FVC、FEV_(1)/FVC、PaO_(2)、SaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)水平、生活质量评分高于对照组,PaCO_(2)水平低于对照组(P<0.05);观察组呼吸机通气时间、住院时间显著低于对照组(P<0.05),患者并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论早期分阶段肺康复锻炼联合ASV模式可以改善ARDS患者的肺功能和血气指标,降低并发症的发生率,缩短恢复时间,提高患者的生活质量。

以护理为主导的慢病管理对癫痫患儿情绪、睡眠障碍等的影响

目的:探讨以护理为主导的慢病管理对癫痫患儿情绪、睡眠障碍的影响。方法:选取2021年2月至2023年2月江苏省南通市第一人民医院/南通大学第二附属医院儿科收治的癫痫患儿66例进行回顾性研究,依据护理方法分为观察组和对照组,每组33例。观察组给予以护理为主导的慢病管理,对照组给予常规管理。统计分析2组情绪障碍、日常生活能力、智能状况、睡眠状况、缺陷感、自尊程度、生命质量、遵医情况、健康行为领域问题发生情况、不良事件发生情况、家长满意度。结果:观察组患儿的汉密尔顿抑郁量表17项版(HRSD-17)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、儿童焦虑型情绪障碍筛查量表(SCARED)、儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)、日常生活能力量表(ADL)评分均低于对照组(P<0.05),即刻记忆、短时记忆、语言理解、语言表达、语言复述、时间地点定向、物体命名、注意与计算、图形描画、阅读理解评分及简易智能量表(MMSE)总分均高于对照组(P<0.05),Berlin睡眠问卷评分、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分均低于对照组(P<0.05),缺陷感量表(FIS)、自尊量表(SES)、认知功能、发作担忧、生命质量、总健康评分均高于对照组(P<0.05)。观察组患儿的遵医率96.97%(32/33)高于对照组75.76%(25/33)(χ2=4.632,P<0.05)。观察组患儿的用药、营养、睡眠问题发生率均低于对照组(P<0.05)。观察组患儿的不良事件发生率3.03%(1/33)低于对照组24.24%(8/33)(χ2=4.632,P<0.05)。观察组患儿的家长满意度96.97%(32/33)高于对照组72.73%(24/33)(χ2=7.543,P<0.05)。结论:癫痫护理中以护理为主导的慢病管理较常规管理更能改善癫痫患儿情绪和睡眠障碍。

枸橼酸咖啡因联合亚低温对脑损伤早产儿S100B MMP-9水平的影响

目的:观察枸橼酸咖啡因联合亚低温对脑损伤早产儿S100B、MMP-9水平的影响。方法:选择2018年5月至2021年5月于医院治疗的60例脑损伤早产儿,随机分为两组,30例患儿为对照组,给予患儿基础治疗及枸橼酸咖啡因治疗,30例试验组给予基础治疗、枸橼酸咖啡因联合亚低温治疗,治疗前、后检测两组S100B、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、神经丝蛋白H磷酸化亚型(pNF-H)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、Toll样受体-4(TLR-4)、白细胞介素-1β(IL-1β)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化脂质(P-LPO)、活性氧(ROS)水平,记录两组早产儿原始反射恢复时间、肌张力恢复时间、意识恢复时间、自主吮奶时间、住院天数,给予两组新生儿行为神经测定(NB-NA)评价。结果:试验组患儿TNF-α、TLR-4、IL-1β降低水平高于对照组(P<0.05),试验组SOD提升水平高于对照组(P<0.05),试验组患儿P-LPO、ROS降低水平高于对照组(P<0.05),试验组患儿S100B、MMP-9、pNF-H、GFAP水降低水平高于对照组(P<0.05),试验组原始反射恢复时间、肌张力恢复时间、自主吮奶时间、意识恢复时间、住院天数短于对照组(P<0.05),试验组患儿NB-NA提升评分高于对照组(P<0.05)。结论:与基础治疗及枸橼酸咖啡因治疗相比,枸橼酸咖啡因联合亚低温治疗脑损伤早产儿,可减少机体炎症因子,抑制炎症反应,改善患者氧化应激水平,减少氧自由基损伤,降低S100B、MMP-9、pNF-H、GFAP水平,提升患者神经功能,促进患者康复。

双能量CT不同卷积函数对足踝关节尿酸单钠晶体沉积检测的影响

目的分析西门子双源双能量CT(Dual-Energy CT,DECT)不同卷积函数(kernel)在痛风检测中对足踝部尿酸单钠晶体(Monosodium Urate Crystal,MSU)的显示效果。方法分别在正弦图确定迭代算法(Sinogram-Affirmed Iterative Reconstruction,SAFIRE)、滤波反投影法(Filtered-Back Projection,FBP)下使用不同kernels(SAFIRE3:Q30、Q34、Q40;FBP:D24f、D30f、D34f、D36f、D40f)重建22例临床诊断为痛风的患者足踝部DECT影像,使用Gout软件行痛风检测。以超声结果作为参考标准,使用方差分析和秩和检验比较不同kernels对MSU体积、MSU数量、伪影数量、图像背景噪声、信噪比(Signal to Noise Ratio,SNR)的影响,并分析测量参数与患者血尿酸(Serum Uric Acid,SUA)水平、病程的相关性。结果22例患者超声均可见MSU沉积,除SAFIRE3 Q34、FBP D24f、FBP D34f外,其余各kernels重建图像均存在不同程度的漏诊。所有图像均存在MSU伪影,以韧带/肌腱、甲床、肌肉内多见,SAFIRE3 Q34的MSU伪影总数少于FBP D24f、FBP D34f(P<0.05),其肌肉内和韧带/肌腱伪影数量与FBP D24f比较,差异无统计学意义(P>0.05),但少于FBP D34f(P<0.05)。不同kernels图像测得的MSU总体积、SNR存在差异(P<0.05),MSU数量、图像背景噪声比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。SAFIRE3 Q34图像SNR与FBP D24f比较,差异无统计学意义(P>0.05),但优于FBP D34f(P<0.05)。伪影数量、MSU体积、MSU数量与血SUA水平、病程均无相关性。结论使用SAFIRE3 Q34重建图像用于足踝部DECT痛风检测,可获得较好的图像质量、减少伪影,并避免漏诊。

PMPs通过CXCR2/Erk/NF-κB通路影响RA-FLS中RANKL和OPG表达的研究

用不同浓度血小板微颗粒(PMPs,0、25、50μg·mL^(-1))分别处理RA-FLS,根据高通量基因芯片分析基因表达谱的改变,应用类风湿关节炎-成维样滑膜细胞(RT-qPCR)、Western blot和ELISA方法检测核因子κB受体活化因子(RANKL)和骨保护素(OPG)的表达;利用Western blot检测相关信号通路抑制剂对PMPs作用下类风湿关节炎-成纤维样滑膜细胞(RA-FLS)中核因子κB受体活化因子配体(RANKL)和OPG表达的影响。结果表明:PMPs可上调RA-FLS中RANKL表达,下调OPG表达;抑制NF-κB、CXCR2的活化能拮抗PMPs对RANKL和OPG表达的影响;PMPs上调RA-FLS中Erk的磷酸化水平时,IκB和NF-κB的磷酸化水平也随之上调。说明PMPs可能通过激活CXCR2/Erk/NF-κB信号通路上调RA-FLS中RANKL、下调OPG,参与类风湿关节炎的骨质破坏与重塑。