亚急性期肺血栓栓塞症的诊断与介入治疗

目的:分析21例亚急性期(2～6周)肺血栓栓塞症(PTE)患者的临床特点,探讨该期患者的诊断和治疗措施的有效性、合理性和安全性。材料方法:分析2004-01～2008-12南通市第一人民医院收治的21例亚急性期肺栓塞患者的临床表现、实验室检查和影像学资料。综合判断诊断和治疗的有效性、合理性和安全性。结果:21例均因劳力性呼吸困难症状就诊,19例PTE患者有明确的下肢静脉疾患(深静脉血栓症、深静脉炎,或下肢静脉曲张),3例有晕厥史。抗凝、溶栓后,呼吸频率、心率较溶栓前显著改善,影像检查显示血栓部分或全部溶解消失。治疗总有效率100%。溶栓并发症:3例穿刺点渗血,1例肠麻痹,无胃肠道出血、颅内出血及死亡发生。结论:亚急性期肺血栓栓塞症往往被误诊为其他心肺疾病,从而延误了治疗。下肢静脉病是PTE主要诱因,对于不能解释的劳力性呼吸困难、晕厥应高度怀疑PTE。PTE的治疗应个体化,溶栓越早越好。但即使是病史已2～6周的亚急性期PTE,介入溶栓和抗凝治疗仍有效。

肝胆汁瘤的介入治疗

目的探讨肝胆汁瘤的形成原因及介入治疗。方法 2005年至2010年南通市第一人民医院介入科共收治15例胆汁瘤患者,并行介入治疗,其中11例为TACE术后所致,1例外伤引起,3例外科手术引起。治疗方法是通过B超引导下穿刺置管引流,术后间歇应用敏感抗生素冲洗,通过引流液量的变化及影像学资料观察胆汁瘤愈合情况。结果 15例患者均行引流术,其中8例患者引流30 d内胆汁瘤愈合拔管,2例30～60 d愈合拔管,3例60 d后拔管,1例施行肝移植,1例未能拔管并因肿瘤进展死亡。结论胆汁瘤是肝胆手术、外伤和肝脏介入治疗等所致的一种并发症,介入治疗肝胆汁瘤创伤小、安全有效。

介入治疗结合手术、放疗联合治疗中晚期宫颈癌疗效分析

评价介入治疗联合手术、放疗治疗中晚期宫颈癌临床效果。对 2 1例Ⅱa -Ⅲb期巨块型宫颈癌患者予介入治疗 1～ 3疗程 ,对 17例肿块明显消退者施行广泛性子宫切除 +盆腔淋巴结清扫术 ,4例不能手术者予放疗。根据症状缓解及肿块缩小情况评价近期疗效。结果 ,2 1例介入治疗患者症状缓解率为 90 .5 % (19/ 2 1) ,其中手术率81.0 % (17/ 2 1) ,有效率 85 .7% (CR +PR =18) ,介入治疗中未出现严重并发症。结果表明 ,髂内动脉插管栓塞化疗使巨块型宫颈癌体积明显缩小 ,症状明显缓解 ,提高了手术切除率 ,介入治疗加手术 (或 )放疗可提高中晚期宫颈癌的近期疗效 。

老年肺栓塞临床特点及介入溶栓疗效观察

目的探讨老年肺栓塞的临床特点及介入溶栓治疗的效果。方法回归性分析39例年龄60岁以上肺栓塞患者临床表现、实验室检查、影像学资料及介入溶栓治疗和转归。比较急性肺栓塞组和亚急性肺栓塞组疗效差异。结果所有39例患者均合并有一种或一种以上基础疾病,其中高血压(53.8%)及糖尿病(38.5%)最为常见。临床表现主要为呼吸困难92.3%(36/39)、咳嗽41.1%(16/39)和胸痛38.5%(15/39)。主要体征为双下肢不对称性肿胀46.2%(18/39)及低血压41.1%(16/39)。39例患者均进行介入溶栓治疗,急性肺栓塞组27例,治愈16例,显效7例;亚急性肺栓塞组12例,治愈3例,显效5例。急性组疗效优于亚急性组(有效率85.18%VS 66.7%,P<0.05),治疗中未有出血现象。结论老年肺栓塞患者临床表现不典型,易被误诊为其他疾病。老年肺栓塞患者介入溶栓治疗安全有效,溶栓治疗越早越好,即使是亚急性肺栓塞介入溶栓治疗仍有效。

介入栓塞术治疗输卵管积水对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的:探讨输卵管积水介入栓塞治疗的方法、效果及其对体外受精-胚胎移植结局的影响。方法:选取因输卵管积水性不孕行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)198例分为两组,介入栓塞组:应用介入栓塞术对单侧或双侧输卵管积水进行栓塞处理后再行IVF-ET者100例;对照组:单侧或双侧输卵管积水未处理直接行IVF-ET者98例。结果:输卵管介入栓塞组100例患者中,62例单侧输卵管积水,38例双侧输卵管积水,共计138条输卵管,137条一次栓塞成功,另1例在1个月后行二次栓塞后成功,总成功率为100%,显著有效117条(84.7%)。介入栓塞组临床妊娠率32.00%,异位妊娠率1.00%,流产率9.00%,对照组临床妊娠率15.31%,异位妊娠率7.14%,流产率20.4%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:IVF-ET术前对输卵管积水进行介入栓塞治疗,可提高临床妊娠率,减少不良的妊娠结局,值得在临床推广应用。

肌肉减少症诊断和治疗研究进展

肌肉减少症(肌少症)是与年龄相关,以进行性骨骼肌质量减少、伴有肌肉力量或功能减退的综合征。发生肌少症的病理机制尚不明确,慢性炎症、氧化应激、增龄性激素代谢变化、胰岛素抵抗等参与肌少症的发生。诊断肌少症的方法较多,如体能测试、CT、MRI、超声等,其中影像学诊断具有特殊价值,可提供定量参数。目前肌少症的治疗以运动训练为主,营养及药物治疗肌少症的作用还需进一步研究。

急性肠系膜静脉血栓形成患者介入治疗的护理

目的总结介入溶栓治疗急性肠系膜静脉血栓形成患者的护理。方法对19例急性肠系膜静脉血栓患者行经皮穿刺股动脉、肠系膜上动脉置管间接肠系膜静脉溶栓治疗,总结分析术前、术后的护理措施,包括术前心理护理、有效的胃肠减压、病情观察评估、早期介入手术,术后严密的病情观察、溶栓护理、抗凝护理及营养支持。结果 19例置管溶栓患者在术前术后规范的治疗及护理下,1例溶栓48 h后出现腹痛进行性加重、腹膜刺激征,转外科手术治疗。18例患者介入治疗后症状缓解,排便正常。出院后随访12个月,18例患者均无明显的腹痛腹胀,排便正常。结论介入溶栓治疗是治疗急性肠系膜静脉血栓患者的安全、有效的方法。充分术前评估准备、早期介入溶栓以及术后病情的严密监测、溶栓抗凝护理、并发症的观察是手术成功和患者早期康复的重要保障。

一站式介入治疗在处理Cockett综合征急性髂股静脉血栓形成中的应用

目的总结一站式介入治疗在处理Cockett综合征急性髂股静脉血栓形成中的应用体会。方法收集2016年6月~2018年12月采用一站式介入治疗Cockett综合征急性髂股静脉血栓形成患者临床资料。入选标准:(1)临床症状发生时间不超过7 d。(2)造影明确为合并Cockett综合征的髂股静脉血栓。所有患者均尝试一站式介入治疗,方案为:球囊扩张联合AngioJet血栓抽吸,同期滤器回收,同期髂静脉支架置入。无溶栓禁忌患者,术后常规尿激酶溶栓24 h后造影复查。结果62例患者,平均病程(3.52±2.33)d,(6 h~7 d);50例成功完成一站式介入治疗,占80.64%(50/62);另12例至少行二次介入治疗。不同就诊途径之间,一站式介入治疗成功比例存在统计学差异[住院对比门急诊病例;(93.3%,28/30)比(68.8%,22/32),P=0.023]。所有患者围手术期间,无肺栓塞、出血等严重并发症发生。结论一站式介入治疗在处理Cockett综合征急性髂股静脉血栓形成中是一种可行的方案,尤其针对发病时间不超过7 d的已住院患者,但受静脉血栓实际形成时间的影响。

介入治疗急性髂股静脉血栓:血栓清除等级差异对疗效的影响

目的比较急性髂股静脉血栓行介入治疗后,血栓清除等级差异是否影响术后2年临床疗效。方法回顾性分析2017年6月~2019年12月收治的85例急性髂股静脉血栓病例资料。所有患者均行介入血栓清除,其中42例血栓清除等级为Ⅱ级(A组),43例清除等级为Ⅲ级(B组)。随访2年,比较两组患者出血发生率、出院前下肢消肿率、深静脉通畅率、患肢血栓复发率、血栓后综合征(PTS)发生率及其严重程度、慢性静脉功能不全问卷(CIVIQ)评分差异。结果血栓清除等级Ⅱ级组与Ⅲ级组相比,出血发生率无统计学差异[9.5%(4/42)比2.3%(1/43),P=0.202],患肢消肿率差异有统计学差异[大腿消肿率:(66.71±13.63)%比(79.33±9.42)%,P=0.000;小腿消肿率:(71.45±10.05)%比(81.09±8.53)%,P=0.000]。平均随访(15.16±5.93)个月,深静脉通畅率[66.7%(28/42)比83.7%(36/43),P=0.082]、患肢血栓复发率[7.1%(3/42)比0.0%(0/43),P=0.116]、PTS发生率[42.9%(18/42)比30.2%(13/43),P=0.265]、严重PTS发生率[61.1%(11/18)比30.8%(4/13),P=0.149]及CIVIQ评分差异[(66.90±15.99)比(72.47±13.84),P=0.090]均无统计学差异。结论介入治疗急性髂股静脉血栓,难以避免血栓清除等级Ⅱ级的结果,其与清除等级Ⅲ级相比,虽无法显著改善患肢肿胀症状,但可改善患者术后2年预后。

对接受主动脉夹层介入术的主动脉夹层患者实施全面护理的效果评价

目的:探讨对接受主动脉夹层介入术的主动脉夹层患者实施全面护理的效果。方法:将2017年1月至2018年1月在南通市第一人民医院接受主动脉夹层介入术的80例主动脉夹层患者纳入本研究。将其随机分为GEN组和COM组。在围手术期内,对GEN组患者实施普通护理,对COM组患者实施全面护理。然后比较两组患者对护理的满意率、术后住院的时间、术后并发症的发生率及接受护理前后其焦虑症状的评分、睡眠质量的评分和社会功能状态的评分。结果:COM组患者对护理的满意率高于GEN组患者,其术后并发症的发生率低于GEN组患者,其术后住院的时间短于GEN组患者,P <0.05。接受护理后,COM组患者焦虑症状的评分、睡眠质量的评分均低于GEN组患者,其社会功能状态的评分高于GEN组患者,P <0.05。结论:对接受主动脉夹层介入术的主动脉夹层患者实施全面护理的效果较好,能够改善其焦虑症状、睡眠质量及社会功能状态,降低其术后并发症的发生率,提高其对护理的满意率,促进其康复。

CT影像组学联合血清炎症参数预测肝癌根治术后辅助TACE的早期复发

目的探讨CT影像组学联合血液炎症指标的综合列线图评估肝细胞癌(HCC)根治术后辅助肝动脉化疗栓塞(PA-TACE)早期复发的效能。方法从南通市第一人民医院电子病历系统中选择2017年6月至2021年6月外科手术后1个月接受PA-TACE治疗的原发性肝癌患者130例,按7∶3随机分成训练组92例和验证组38例。收集、评估所有患者的临床资料、CT影像组学数据、病理学资料、PA-TACE术前1周内血液学指标。评估PA-TACE术后早期复发和未早期复发患者的临床资料。使用R语言进行数据分析、影像组学特征筛选、LASSO回归分析、绘制ROC曲线、列线图建立及DCA曲线绘制。结果在训练组和验证组中,CT影像组学预测PA-TACE术后早期复发的AUC分别为0.79(95%CI:0.70~0.89)、0.78(95%CI:0.62~0.94)。单因素多因素回归分析表明GLR(P<0.01)是与PA-TACE早期复发相关的血液学指标。训练组中,临床模型、综合列线图模型预测PA-TACE早期复发的AUC分别为0.68(95%CI:0.56~0.79)和0.80(95%CI:0.71~0.89)。验证组中,临床模型、综合列线图模型预测PA-TACE早期复发的AUC分别为0.70(95%CI:0.53~0.87)和0.80(95%CI:0.64~0.95)。结论基于CT影像组学联合血液学炎症指标的综合列线图模型预测PA-TACE术后早期复发有良好效能,与单独临床模型相比预测能力更佳。

跨理论模型康复理念联合穴位贴敷对髋关节置换术患者术后恢复、疼痛及股静脉血流速度的影响

目的观察跨理论模型康复理念联合穴位贴敷对髋关节置换术患者术后恢复、疼痛及股静脉血流速度的影响。方法将98例髋关节置换术患者按照随机数字表法分为2组,对照组49例予常规骨科干预,治疗组49例予跨理论模型康复理念联合穴位贴敷干预。观察2组术前、干预6个月后Harris髋关节功能评分量表(Harris)评分变化;比较2组术后恢复情况;比较2组术前及术后第3、7天疼痛视觉模拟评分(VAS)变化;比较2组术前、术后第7天股静脉血流峰速、血流平均速度变化。结果2组干预6个月后Harris评分均较本组术前升高(P<0.05),治疗组干预6个月后Harris评分高于对照组(P<0.05)。治疗组下床活动时间、拆线时间、住院时间均短于对照组(P均<0.05)。2组术后第3、7天疼痛VAS均较本组术前降低(P<0.05),2组术后第7天疼痛VAS均较本组术后第3天降低(P<0.05),治疗组术后第3、7天疼痛VAS均低于对照组同期(P<0.05)。2组术后第7天股静脉血流峰速、血流平均速度均较本组术前升高(P<0.05),治疗组术后第7天股静脉血流峰速、血流平均速度均高于对照组(P<0.05)。结论对髋关节置换术患者术后进行跨理论模型康复理念联合穴位贴敷干预,能促进患者术后恢复,缓解疼痛,提高髋关节功能,促进股静脉血液流动。

双源CT心脏“一站式”检查评估糖尿病患者左心功能及灌注的价值

目的:研究第三代双源CT心脏“一站式”检查评估2型糖尿病(T2DM)患者左心功能、心肌灌注变化的价值。方法:回顾性分析行第三代双源CT心脏“一站式”检查患者70例临床及影像资料,按是否患有T2DM分为正常组31例与T2DM组39例,比较患者左心功能及静息态首过心肌灌注碘图差异,评估其诊断应用价值。结果:与正常组比较,T2DM组左心室舒张末期左室后壁厚度(PWTdia)0.82±0.09 cm增加,收缩末期左室内径(LVIDsys)3.59±0.19 cm增大,舒张末期左室内径(LVIDdia)4.81±0.39 cm减小,差异均有统计学意义(P<0.05)。T2DM组心肌内碘浓度2.51±0.93 mg/mL及NIC均值13.63±4.27低于正常组,其中S1、S2、S7、S11、S12、S13、S16及室间隔段NIC明显低于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:第三代双源CT心脏“一站式”检查对诊断和评估T2DM患者左心功能储备及心肌灌注异常下降具有重要价值。

4例下肢深静脉血栓形成置管溶栓过程中导管断裂的处理分析

目的探讨下肢深静脉血栓形成行导管接触性溶栓治疗过程中出现留置导管断裂的原因、不同临床表现及处理结果,提醒临床如何防范及正确处理。方法回顾分析2011年1月—2022年5月南通大学第二附属医院介入科收治并行接触性溶栓治疗的下肢深静脉血栓患者,其中有4例发生经颈静脉途径留置Unifuse溶栓导管扭折、金属内芯断裂,分析出现的原因、临床表现及处理结果。结果2例患者无不适症状,并能直接顺利拔除;1例发生心前区疼痛不适,断端刺入嵌顿,拔除过程出现血管损伤,致心包积液、胸腔积液,换经股静脉途径圈套取出断裂溶栓导管;1例发生急性冠脉综合征,紧急拉动导管改变断端位置、解除对冠脉刺激,症状消失,在数字减影心血管造影术(digital subtraction angiography,DSA)下拔除。结论经颈静脉途径置管溶栓治疗时有发生溶栓导管在心脏部位扭折、金属内芯断裂风险,可发生血管损伤、急性冠脉综合征等意外,需合理避免,及时正确应对处理。

不同溶栓方法治疗急性肺栓塞疗效的对比分析

目的比较不同溶栓方法治疗急性肺栓塞的疗效。方法 2010年1月至2011年12月收治20例急性期(2周内)肺血栓栓塞症患者,采用导管接触溶栓(10例)和静脉溶栓(10例)治疗,综合判断两种治疗方法的有效性、合理性和安全性。结果 20例患者均因劳力性呼吸困难就诊,其中15例有明确的下肢静脉疾患(深静脉血栓症、深静脉炎或下肢静脉曲张),3例有晕厥史。经抗凝、溶栓治疗后,患者的呼吸频率、心率均较溶栓前显著改善。影像检查显示血栓部分或全部溶解消失。治疗总有效率为100%。与静脉溶栓组相比,导管接触溶栓组患者在治疗初期临床表现改善明显,且尿激酶用量少,发生溶栓并发症的机会大大减少。结论与静脉溶栓相比,导管接触溶栓治疗急性肺栓塞患者的临床症状改善较快,短期复查各项检查结果优于后者。

运用医疗失效模式与效应分析降低PICC堵管发生率

目的探讨医疗失效模式与效应分析(HFMEA)降低PICC堵管的效果。方法将2013年6月至2014年5月389例留置PICC患者纳入对照组,采用常规PICC置管与维护护理,2014年6月至2015年5月401例留置PICC患者纳入观察组,利用HFMEA找出失效模式,并实施改善方案。结果观察组PICC堵管率、导管移位、静脉炎发生率显著低于对照组,导管留置时间显著长于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论基于HFMEA构建的护理方案能有效预防堵管的发生,延长PICC留置时间。

肝细胞癌患者TACE术前后血清miR-21表达变化及临床意义

目的探讨HCC患者经皮肝动脉化疗栓塞(TACE)术前、后血清miR-21表达变化及临床意义。方法以反转录定量PCR(RT-PCR)法检测HCC患者TACE术前、后及正常者血清miR-21水平,以酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清AFP水平。结果 HCC患者血清miR-21水平为正常人的(12.9±3.5)倍(t=19.430 7,P<0.01),TACE术后1个月为正常参考值的(7.2±1.7)倍,较术前显著降低(t=9.493 7,P<0.01)。血清miR-21水平与肿瘤大小、癌栓及HBV感染相关。TACE术后1个月血清miR-21水平在部分缓解、稳定和进展组中分别为正常人的(4.0±0.3)、(6.0±1.5)和(8.6±1.5)倍,各组间差异有统计学意义(F=38.168,P=0.000)。miR-21诊断HCC的ROC-AUC值为0.910±0.041,显著高于AFP的0.860±0.037(t=6.304 2,P<0.01)。miR-21检测HCC的特异度(88.1%)显著高于AFP(69.0%,χ2=4.525 3,P=0.033)。结论 TACE术后miR-21水平明显降低,能较好预测TACE术疗效,是HCC的潜在分子标记物。

肾透析用动静脉内瘘急性血栓置管溶栓的护理

目的总结8例血液透析用动静脉内瘘发生急性血栓,行置管溶栓治疗的护理配合。方法对患者进行局部置管碎栓后,再用尿激酶团注结合微泵持续溶栓。结果患者能积极配合置管溶栓,内瘘均能再通。结论本方法血栓发生时间短,操作简单、不良反应小、效果满意。