2型糖尿病患者心外膜脂肪体积/年龄比值与胰岛素抵抗的相关性

目的:通过双源CT(DSCT)测量心外膜脂肪组织(epicardial adipose tissue,EAT)体积,探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者EAT体积/年龄比值与胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)的相关性。方法:选取新入院T2DM患者73例,正常对照者(NC组)21例。记录患者性别、年龄、体重指数(BMI)、腰围(WC)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FSG)及胰岛素(FSI)水平,计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。通过DSCT测量EAT体积和冠状动脉钙化积分(CACS),计算EAT体积/年龄比值。结果:T2MD组EAT体积/年龄比值、EAT体积、BMI、SBP、TC、LDL-C、HOMA-IR明显高于NC组,差异均有统计学意义(P<0.05),而T2MD组HDL-C低于NC组(P<0.05);EAT体积/年龄比值与HOMA-IR相关性(r=0.419,P<0.001),强于EAT体积、BMI、WC、TG、TC、LDL-C与HOMA-IR相关性(r值分别为0.405、0.027、0.309、0.204、0.289、0.206,P<0.05)。结论:EAT体积/年龄比值能够很好地反映IR的程度,可作为评估IR的指标。

阿卡波糖联合二甲双胍对2型糖尿病患者炎性因子及细胞免疫功能的影响

目的探讨阿卡波糖联合二甲双胍对2型糖尿病患者的临床疗效及作用机制。方法将114例2型糖尿病患者随机分为联合治疗组(n=58)、二甲双胍组(n=56)。二甲双胍组给予二甲双胍治疗,联合治疗组给予阿卡波糖联合二甲双胍治疗。治疗3个月后,比较2组血清炎性因子、T淋巴细胞亚群、血糖控制、不良反应发生率。结果联合治疗组血清白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于二甲双胍组(P<0.05),CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+高于二甲双胍组,CD8^+低于二甲双胍组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)低于二甲双胍组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿卡波糖联合二甲双胍可抑制2型糖尿病患者的炎症反应,并调节其细胞免疫功功能和血糖水平。

2型糖尿病患者胰岛α细胞和β细胞关系的研究

目的探讨2型糖尿病患者胰岛α细胞和β细胞的关系。方法将455例2型糖尿病患者根据空腹C肽水平及C肽增量(ΔC肽)分为A组(空腹C肽<1.9ng/ml,ΔC肽<1.1ng/ml)、B组(空腹C肽<1.9ng/ml,ΔC肽≥1.1ng/ml)、C组(C肽≥1.9ng/ml,ΔC肽<1.1ng/ml)和D组(C肽≥1.9ng/ml,ΔC肽≥1.1ng/ml),比较4组的性别构成、年龄、体重指数、血压、糖化血红蛋白、血脂、尿酸、空腹血糖及病程。行口服葡萄糖耐量试验及C肽、胰高血糖素释放试验,比较4组在试验前后各时间点血糖与胰高血糖素的比值(PG/GLA)及其ROC曲线下面积(AUCPG/GLA)的变化,并对C肽ROC曲线下面积(AUCC肽)及AUCPG/GLA等指标行相关性分析。结果 4组的性别构成、年龄、收缩压、舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇比较差异无显著性(P>0.05),体重指数、糖化血红蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸、空腹血糖及病程比较差异有显著性(P<0.05)。4组在口服葡萄糖耐量试验前后各时间点PG/GLA及AUC_(PG/GLA)比较差异有显著性(P<0.05)。Pearson相关分析显示,AUC_(PG/GLA)与AUC_(C肽)呈负相关(r=-0.353,P<0.01),多元逐步回归分析显示AUCPG/GLA与糖化血红蛋白(B=0.278,t=5.012,P<0.01)、空腹血糖(B=0.131,t=2.970,P<0.01)呈正相关。结论 2型糖尿病患者C肽和胰高血糖素之间关系密切,互为抑制,互为反馈。在保护胰岛β细胞功能的同时纠正胰岛α细胞功能的异常才能更好地控制血糖。

持续皮下胰岛素注射治疗的进展及待研究问题

持续皮下胰岛素注射（CSII）简称胰岛素泵，是近年来发展的一种新的胰岛素微量注射技术，因其能模拟胰岛素持续基础分泌和进食时的脉冲式释放，使胰岛素释放更符合生理特性，其低血糖发生率明显减少。应用胰岛素泵可缩短高血糖控制时间，从而可迅速解除患者的糖毒性及脂毒性，因而对胰岛β细胞功能恢复也就起到积极的作用。另外，采用持续皮下胰岛素注射给药的方法，可减少胰岛素吸附，保证胰岛素输入量的准确、可靠［1］。持续皮下胰岛素注射，由于不需静脉输液，降低了老年心血管疾病患者的心力衰竭和心绞痛的发生率，这对有心脑血管基础疾病的患者是个福音［2］。

2型糖尿病患者低密度脂蛋白免疫复合物升高与大血管病变的关系

目的探讨2型糖尿病患者低密度脂蛋白免疫复合物与大血管病变的关系。方法随机选择102例2型糖尿病患者:54例伴大血管病变(DM-MA组),48例无大血管病变(DM-MN组),ELISA法测定低密度脂蛋白免疫复合物血清(LDL-ICs)浓度。结果①血清LDL-ICs组间比较:DM-MA组[(78.31±17.53)AU]LDL-ICs较DM-NM组(38.16±5.34)AU显著升高(均P<0.05)。②血清LDL-ICs浓度与其他因素的直线相关回归分析:LDL-ICs与血清BMI、HbA1c、SBP、TC、DBP、TG浓度之间呈现显著正相关性(r值分别为:0.71、0.70、0.66、0.58、0.43和0.37,P<0.05);与血清HDL-C浓度之间呈现显著负相关(r=-0.76,P<0.05);与血清LDL-C浓度之间无明显的相关性(r=0.05,P>0.05)。结论2型糖尿病大血管病变患者的血清LDL-ICs水平显著升高。在2型糖尿病患者中,LDL-ICs与LDL-C之间无显著相关性,而与血清TG、TC、HDL-C、HbA1c之间呈现显著相关性。

一日多餐饮食对妊娠期糖尿病患者血糖的影响

目的探讨一日多餐饮食对妊娠期糖尿病患者血糖的影响。方法对22例住院的妊娠期糖尿病患者第1天给予常规一日三餐饮食、第2天进行多餐次饮食,同时使用动态血糖监测系统观察患者血糖的变化。评估餐后血糖曲线下面积、日内血糖极差、日内血糖波动幅度、餐后血糖峰值浓度、餐后血糖达峰时间、谷值血糖浓度各项指标。结果妊娠期糖尿病患者动态血糖监测提示进行多餐次饮食,患者餐后血糖曲线下面积、日内血糖极差等各项指标明显好于常规饮食,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过对妊娠期糖尿病患者的饮食进行多餐次管理,能够很好地控制血糖。

妊娠期糖尿病患者的动态血糖变化及特异性治疗效果分析

目的探讨妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患者动态血糖变化特征以及特异性治疗效果。方法选取2011年1月至2015年12月在本院治疗的GDM患者80例(观察组),采用持续动态血糖监测系统行72小时血糖监测。同时将GDM患者随机分为A组(n=38)和B组(n=42),A组给予常规治疗+饮食控制方案,B组给予常规治疗方案,观察两组血糖控制情况。结果观察组平均血糖波动幅度和日内血糖波动最大幅度分别为(3.61±0.81)mmol/L和(5.21±1.79)mmol/L,平均血糖为(5.44±0.68)mmol/L;观察组早餐后、午餐后和晚餐后血糖峰值分别为(8.71±1.04)mmol/L、(7.13±1.05)mmol/L和(8.01±1.32)mmol/L,早餐后、午餐后和晚餐后血糖达峰时间分别为(60.10±13.28)分钟、(66.33±14.29)分钟和(74.29±15.62)分钟;A组治疗后空腹血糖及餐后血糖分别为(5.20±0.97)mmol/L和(6.01±1.21)mmol/L,明显低于B组(P<0.05)。结论 GDM患者日内血糖波动幅度较大,餐后血糖峰值高,同时早餐后伴有峰值延迟;动态血糖监测可为GDM治疗提供理论依据;针对GDM患者血糖波动特点,给予常规治疗和饮食控制,可获得较好的血糖控制效果。

集束化护理干预在甲状腺手术患者中的应用效果

目的探讨集束化护理干预对甲状腺手术患者负面情绪及治疗依从性的影响。方法选取2016年4月—2017年12月在我院进行手术治疗的102例甲状腺癌患者作为研究对象,将其随机分为观察组(51例)和对照组(51例)。对照组采用常规护理模式,观察组在对照组基础上,给予集束化护理干预。所有患者随访半年,对两组患者负面情绪和治疗依从性进行对比分析。结果入院时,两组患者SAS及HAMD评分比较,差异不具有统计学意义(P> 0.05);经护理后,两组患者SAS及HAMD评分均得到显著改善,与护理前比较,差异具有统计学意义(P<0.05),且护理后观察组患者SAS及HAMD评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);观察组患者的治疗依从性优于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论集束化护理用于甲状腺手术患者,可显著改善患者负面情绪,提高患者治疗依从性。

复方丹参滴丸对早期糖尿病肾脏病患者肾损伤指标的影响

目的:使用复方丹参滴丸不同方案治疗早期糖尿病肾脏病,观察患者尿微量白蛋白/尿肌酐比值(albumin to creatinine ratio, ACR),血清胱抑素C(cystatin C, CysC)等指标的变化以评估疗效。方法:选取150例合并有早期糖尿病肾脏病的2型糖尿病患者,随机分为3组,A组:基础治疗;B组:基础治疗+复方丹参滴丸(缓解后立即停药,若复发则再次用药);C组:基础治疗+复发丹参滴丸(全程使用)。3组均随访9个月,观察并分析患者尿ACR、血清CysC、肾小球滤过率估算值(estimated glomerular filtration rate, e GFR)等指标的变化。结果:治疗9个月后3组患者尿ACR、血清CysC水平均较治疗前明显下降(P<0.05),B、C组下降程度较A组明显(P<0.05),同时C组下降程度优于B组(P<0.05);但3组患者尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)、血清肌酐(serum creatinine, SCr)、eGFR治疗前后无明显变化。Pearson相关分析示:治疗前血清CysC与尿ACR呈正相关(r=0.646, P<0.05),治疗后血清CysC与尿ACR均下降,且两者仍明显呈正相关(r=0.604, P<0.05)。结论:复方丹参滴丸可有效降低早期糖尿病肾脏病患者的尿ACR、血清CysC水平,血清CysC与尿ACR具有良好的相关性,可作为糖尿病患者早期肾功能损伤的监测指标。

复方丹参滴丸治疗早期糖尿病肾脏病患者疗效观察

目的:探讨复方丹参滴丸不同给药方法对早期糖尿病肾脏病患者的疗效差异。方法:将150例2型糖尿病合并早期糖尿病肾脏病患者随机分成对照组、观察组1、观察组2,各50例。3组均全程给予基础治疗;观察组1加服复方丹参滴丸,缓解后立即停药,若复发则再次用药;观察组2加服复发丹参滴丸,持续用药。所有患者均观察9个月,分析尿微量白蛋白/尿肌酐比值(urinary albumin to creatinine ratio,尿ACR)等指标的变化。结果:治疗后,对照组、观察组1、观察组2糖尿病肾脏病的缓解率分别为64.0%、70.2%、85.7%,观察组1和观察组2的缓解率高于对照组(P<0.05),观察组2缓解率优于观察组1(P<0.05)。观察组2的糖尿病肾脏病复发率(12.2%)低于观察组1(40.4%, P<0.05)。观察组2持续服用复方丹参滴丸3、6、9个月的缓解率分别为52.0%、79.6%、85.7%,提示持续用药6个月以上效果更佳(P<0.05)。结论:复方丹参滴丸能有效降低早期糖尿病肾脏病患者的尿ACR水平,且持续用药方式可降低复发风险;持续使用6个月以上可明显增加缓解可能。

糖尿病足的筛查及预防

综述了糖尿病足的发病机制、筛查方法及预防护理措施,认为通过早期筛查并实施预防性的护理包括控制血糖、皮肤自我管理、饮食指导、运动指导等方面的健康教育,可有效地降低糖尿病足患者发生足部溃疡的风险,减轻家庭和社会经济负担,进而提高糖尿病足患者的生活质量。

Graves’病患者血浆ET RIA

本文采用放射免疫分析法检测了Graves’病、单纯性甲状腺肿和正常人血浆ET水平,以了解甲状腺疾病时血浆ET的改变。

α-硫辛酸对初诊2型糖尿病胰岛β细胞功能的改善作用

目的:探讨α-硫辛酸对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的改善作用。方法:选择24例糖化血红蛋白(Hb A1c)>8.5%的初诊2型糖尿病患者,随机分为观察组12例和对照组12例。两组均在生活方式治疗的基础上予以2周的门冬胰岛素30治疗,观察组同时予以α-硫辛酸600mg/d静滴。采用胰岛素分泌敏感性指数-2(ISSI-2)评估整体胰岛β细胞功能,血清8-异前列腺素(8-iso PG)评估氧化应激水平,比较治疗前后ISSI-2、8-iso PG的变化。结果:治疗后两组ISSI-2较治疗前明显增高,8-iso PG较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组ISSI-2高于对照组,8-iso PG低于对照组,胰岛素少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:α-硫辛酸可能通过改善胰岛β细胞的氧化应激状态,改善初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能。

2型糖尿病患者白细胞群落参数的改变及临床应用

目的:探讨白细胞群落参数(VCS)参数在2型糖尿病患者诊断中的临床价值。方法:使用血液分析仪检测2型糖尿病151例外周血白细胞各项参数并与对照组比较。用免疫浊度分析仪检测其中37例尿微量白蛋白(MA),并分析与VCS参数相关性。结果:与对照组比较,白细胞、单核细胞计数,单核细胞百分率和淋巴细胞平均激光率(MLS)变化差异无统计学意义(P>0.05);中性粒细胞百分率、中性粒细胞计数、淋巴细胞及单核细胞平均体积增加,差异有统计学意义(P<0.05),而淋巴细胞百分率、淋巴细胞计数、中性粒细胞平均体积、中性粒细胞及淋巴细胞平均传导率、单核细胞平均传导率、中性粒细胞平均激光率(MNS)和单核细胞平均激光率(MMS)显著下降(P<0.05)。相关性分析显示:MA与MNS、MLS、MMS呈正相关(r=0.556,0.560,0.602;P<0.01)。结论:白细胞VCS参数在2型糖尿病患者诊断中有一定临床价值,并可辅助判断微血管病变。

妊娠糖尿病血糖波动因素及血糖控制治疗相关研究

妊娠糖尿病包括妊娠期糖尿病和妊娠合并1型或2型糖尿病。妊娠糖尿病发生围生期并发症不仅与整体血糖水平相关,可能与血糖波动更加密切。动态血糖监测系统为类似Holter的微创血糖监测系统,有助于实时全面分析血糖波动变化的趋势、幅度、频率、时间以及原因等,指导临床优化治疗方案,改善血糖波动。本文阐述动态血糖监测系统评估血糖波动的优势,妊娠糖尿病血糖波动的潜在机制、糖尿病围生期并发症与血糖波动的关系、血糖控制治疗与获益,以及进一步延续研究。

胰岛α细胞功能与2型糖尿病肾脏病变相关性研究

目的:探讨分析胰高血糖素水平与肾小球滤过率和尿白蛋白/肌酐比值的相关性。方法:选取2型糖尿病患者2173例,收集患者的相关临床资料,应用改良MDRD公式计算患者的肾小球滤过率(eGFR),同时计算患者尿白蛋白/肌酐比值(UACR),以UACR≥30mg/g定义为白蛋白尿。所有患者进行口服糖耐量试验,检测0min、30min、60min、120min和180min血糖、胰岛素和胰高血糖素水平,并以血糖曲线下面积(AUCglu),胰岛素曲线下面积(AUCins),胰高血糖素曲线下面积(AUCgla)分别来评估总体血糖、胰岛素和胰高血糖素水平。应用线性回归分析AUCgla与eGFR的相关性,应用Logistic回归分析四组白蛋白尿的发生风险。结果:(1)根据AUCgla四分位水平分组(Q1、Q2、Q3和Q4组),eGFR从Q1、Q2、Q3至Q4组呈下降趋势(P<0.05),而UACR和白蛋白尿发生率从Q1、Q2、Q3至Q4组呈升高趋势(P<0.05)。(2)线性相关分析提示eGFR与AUCgla呈明显负相关(r=-0.367,P<0.05),进一步使用多元线性逐步回归分析校正临床其他危险因素,AUCgla是eGFR的危险因素(β=-0.143,t=-7.465,P=0.000,校正partial R2=5.28%)。(3)白蛋白尿发生率在Q1、Q2、Q3至Q4组分别为25.0%,26.3%,26.6%和45.8%,以Q1为对照,Q4组白蛋白尿发生风险(OR)为2.54(95%CI 1.97–3.28),进一步使用Logistic回归分析校正临床其他危险因素,Q4组白蛋白尿发生风险OR为2.34(1.74–3.15)。结论:(1)胰高血糖素AUCgla水平升高是2型糖尿病患者肾小球滤过率(eGFR)下降的独立危险因素,可以解释其5.28%的变化。(2)同时胰高血糖素AUCgla水平与2型糖尿病患者白蛋白尿发生密切相关,第四分位AUCgla水平白蛋白尿发生风险较第一分位增加2.34倍。

不同糖耐量人群血糖波动与口服葡萄糖处置指数的相关性

目的 :分析不同糖耐量人群血糖波动与口服葡萄糖处置指数的相关性。方法 :220例研究对象均进行75g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT):47例正常糖耐量(normal glucose regulation,NGR),52例糖代谢异常(impaired glucose metabolism,IGM),61例单纯2 h血糖确诊的糖尿病(diabetes diagnosed by isolated 2-h glucose,DM2 h),60例空腹和2 h血糖均确诊的完全糖尿病(diabetes diagnosed by both fasting and 2-h glucose,DM)。口服葡萄糖处置指数衍生于OGTT试验。所有对象均进行连续72 h动态血糖监测,并计算血糖波动参数,包括血糖标准差(standard deviation of blood glucose,SD)、平均血糖(mean of blood glucose,MBG)、高血糖指数(high blood glucose index,HBGI)、连续每隔1 h血糖净作用(continuous overlapping net glycemic action calculated every 1 h,CONGA1)、平均血糖绝对差(mean of daily differences,MODD)、平均血糖波动幅度(mean amplitude of glycemic excursions,MAGE)。结果 :从NGR组、IGM组、DM2 h组至DM组,各组血糖波动指标逐渐升高(P<0.05):SD(0.9±0.3)、(1.5±0.5)、(1.9±0.6)和(2.2±0.6)mmol/L,MBG(5.9±0.5)、(6.7±0.7)、(7.7±1.0)和(8.7±1.5)mmol/L,HBGI 0.8(0.2~1.2)、2.0(1.2~3.7)、3.8(2.4~5.6)和6.4(3.2~9.5),CONGA1(1.0±0.2)、(1.3±0.2)、(1.5±0.3)和(1.8±0.4)mmol/L,MODD(0.9±0.3)、(1.4±0.4)、(1.8±0.7)和(2.1±0.7)mmol/L,MAGE(2.1±0.6)、(3.3±1.0)、(4.3±1.4)和(4.8±1.6)mmol/L,而口服葡萄糖处置指数逐渐减低(P<0.05)。同时SD、MBG、HBGI、CONGA1、MODD和MAGE与口服葡萄糖处置指数不仅在各亚组呈负相关(P<0.05),而且在总体人群中呈负相关(r值分别为-0.66、-0.66、-0.72、-0.59、-0.61和-0.65,均P<0.05)。结论 :不同糖耐量人群从NGR组、IGM组、DM2 h组至DM组,血糖波动指标升高与口服葡萄糖处置指数减低有关。

2型糖尿病患者胰岛功能与糖尿病肾病的相关性研究

目的:探讨2型糖尿病患者的胰岛细胞功能与糖尿病肾病发生、发展的关系。方法:选取2018年1月—2020年7月间在南通市第一、第二人民医院内分泌科住院的早期糖尿病肾病期(AⅠ组)、临床糖尿病肾病期(AⅡ组)、不合并糖尿病肾病(B组)患者各50例为研究对象,对3组临床基线资料进行分析并对口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)后各时间点的血糖、胰岛素、胰高血糖素及C肽等胰岛功能指标进行分析。结果:AⅠ组的病程、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、糖化血红蛋白A1c(glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c)等指标均显著高于B组(均P<0.05);而AⅠ组的年龄、病程、SBP、TC、LDL-C、HbA1c等指标均显著低于AⅡ组(均P<0.05)。OGTT结果显示,AⅠ组的血糖、胰高血糖素与胰岛素抵抗指数(insulin resistance index,HOMA-IR)等均显著高于B组(均P<0.05);而C肽、胰岛素和C肽/胰高血糖素均显著低于B组(均P<0.05)。AⅠ组的血糖、胰高血糖素与HOMA-IR均显著低于AⅡ组(均P<0.05);而C肽、胰岛素和C肽/胰高血糖素显著高于AⅡ组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示胰高血糖素曲线下面积(area under curve of glucagon,AUC胰高血糖素)与2型糖尿病肾病发生呈正相关(OR=1.665,95%CI:1.152~6.024,P<0.05)。结论:胰岛α、β细胞功能均与2型糖尿病肾病的发生、发展关系密切。

糖尿病肾病患者血浆ET RIA的临床意义

本文采用放射免疫分析法测定不向阶段的糖尿病肾病患者血浆内皮素（ET）变化,以探讨其在致病过程中的作用。 资料和方法 一、资料: （一）对照组:健康人22例（男13,女9）,平均年龄46.8岁,均无心血管、肾脏、肺等疾患。 （二）糖尿病组:48例（男27,女21）,平均年龄48.1岁。病源来自我院门诊及住院病人。糖尿病诊断按1985年WHO标准,其中NIDDM 40例,IDDM8例。所有患者临床检查均无心、肺、肝、脑等异常,无酮症酸中毒及泌尿系感染,除外其它原因引起的肾疾患。病情稳定,血糖控制在10.0mmol/L以下,以24h尿蛋白定量为基础将患者分为三组（DMⅠ、DMⅡ、DMⅢ）（表1）。