不同置换方式治疗老年移位型股骨颈骨折的中期疗效及生存质量

目的探究不同关节置换方式治疗老年移位型股骨颈骨折的中期疗效及预后生存治疗情况。方法回顾分析老年移位型股骨颈骨折69例患者基本情况及随访结果,按照置换方式不同将其分为全髋关节置换术组(观察组,28例),人工双极股骨头置换术组(对照组,41例)。分析比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、下床行走时间、住院时间及手术并发症(切口感染、肺部感染、假体脱位、下肢深静脉血栓等),同时比较两组患者术前、术后1年、3年以及5年时的简明健康调查(SF-36)量表评分和髋关节功能Harris评分。结果对照组术中出血量、术后引流量、手术时间均明显少于观察组(P<0. 05),下床行走时间明显短于观察组(P<0. 05)。两组住院时间、髋臼外展角和髋臼前倾角差异无统计学意义(P>0. 05)。两组术前及术后1年Harris评分及SF-36量表评分差异无统计学意义(P>0. 05);而术后3年及术后5年,观察组Har-ris评分及SF-36量表评分明显高于对照组(P<0. 05)。两组术后早期并发症差异无统计学意义(P>0. 05)。对照组随访期间出现2例股骨假体下沉,1例髋臼磨损,均行人工全髋关节置换术;观察组出现2例假体后脱位,于麻醉下复位皮牵引固定2 w后,未再脱位。结论两种手术各存在明显优缺点,其近期疗效无明显差异,中期疗效上人工全髋关节置换术具有明显优势。

TomoFix钢板固定胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎的疗效

目的研究膝关节内翻性骨关节炎患者胫骨高位截骨TomoFix锁定钢板固定术后对患者骨关节功能的影响及临床疗效的研究。方法膝关节内翻性骨关节炎的患者40例,应用2000 IKDC对患者术前、术后的功能状况进行评价,同时对膝关节内翻性骨关节炎患者胫骨高位截骨TomoFix锁定钢板固定术后采用Lysholm评分、2000 IKDC评分、Cincinnati评分、简明健康状况量表(SF-36)评价及Tegner、Lysholm运动水平评级,根据患者体重指数(BMI)、年龄、性别进行分组并对其结果差异进行分析;应用2000 IKDC评分评价患者疼痛指标及分析胫骨高位截骨TomoFix锁定钢板固定术对膝关节内翻性骨关节炎的临床改善情况。结果术后2000 IKDC评分较术前明显升高(P<0.05);术后患者疼痛明显改善,且术后1个月时所有患者疼痛程度均可接受;SF-36评价术后生理职能得分较术前明显升高;SF-36心理职能术后得分较术前明显升高;Tegner、Lysholm评级自术前3级升至6级;将年龄、BMI和性别作为分组条件,经比较各组差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床应用胫骨高位截骨TomoFix锁定钢板固定术对膝关节内翻性骨关节炎治疗效果较好,可有效治愈患者膝关节内翻性骨关节炎。

外固定治疗老年股骨转子间骨折25例

目的:分析应用外固定支架治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法:用单边外固定治疗老年股骨转子间骨折25例,年龄72～95岁,平均79.6岁。在C型臂监视下,经皮穿针或小切口法安装外固定架。结果:本组病例均得以随访5～21个月,平均13个月,骨折全部愈合,愈合时间2.5～6个月,平均3.2个月。根据Harris髋关节功能评分,优良21例(84%),可3例(12%),差1例(4%)。结论:微创外固定治疗老年股骨转子间骨折可获得较好疗效,是一种简单、安全、有效的方法。

FasL受体在突出腰椎间盘髓核细胞中的表达及意义

目的:检测突出的腰椎间盘髓核中FasL受体的表达情况,探讨其与腰椎间盘突出症发生与发展的关系。方法:根据美国矫形外科学会(AAOS)及国际腰椎研究会(ISSLS)分类,将20例术中取出的腰椎间盘突出症患者髓核标本分成退变组(10例)、脱出组(10例),并以7例外伤性脑死亡青年患者作为正常对照组,应用免疫组化法检测髓核中FasL受体表达情况并通过电镜查找凋亡细胞。结果:(1)FasL受体主要定位于细胞膜,呈均匀的棕黄色细颗粒状或粗细不等;(2)3组FasL阳性表达率明显不同(P<0.05);(3)Fas阳性表达率的高低同年龄有关(r=0.4102,P<0.05),但与性别及病程无关;(4)电镜可观测到细胞凋亡的一些形态学变化。结论:腰椎间盘、突出髓核细胞中存在FasL受体的表达,突出类型不同,FasL受体表达的程度也不同,其异常表达诱导了髓核细胞的凋亡,可能在腰椎间盘突出症的发病过程中起着重要作用。

三叶草型钢板治疗肱骨外科颈骨折15例分析

目的:探讨三叶草型钢板治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法:应用三叶草型钢板治疗肱骨外科颈骨折15例,Neer分型Ⅱ型3例,Ⅲ型5例,Ⅳ型5例,Ⅴ型2例。结果:经6～15个月随访,无1例发生内固定松动、断裂,均骨性愈合,关节功能恢复良好。结论:三叶草型接骨板具有较好的稳定性和组织相容性,对肱骨外科颈骨折起到坚强固定作用,能满足肩关节早期功能锻炼的要求。

关节镜下一期重建修复前交叉韧带撕裂合并外侧半月板后根撕裂的中期疗效

目的外侧半月板后根撕裂(LMPRT)与前交叉韧带(ACL)撕裂有关,LMPRT可影响膝关节的稳定性。本研究旨在探讨关节镜下ACL+LMPRT一期修复/重建术的中期疗效及功能预后情况。方法本研究为回顾性队列研究,研究对象为2017年6月至2020年6月在南通市第一人民医院行镜下重建术治疗的非陈旧性ACL撕裂的45例患者,根据其有无LMPRT,分为LMPRT组(15例)和对照组(30例)。LMPRT组与对照组按照1∶2纳入,且匹配了性别、年龄、体质量指数(BMI)。对2组的术前诊断、关节镜术中录像以及术后复查资料进行回顾和分析。临床指标包括国际膝关节文献委员会(IKDC)和Lysholm膝关节功能评分。结果LMPRT组术前Pivot试验阳性率高于对照组(73.33%vs26.67%,P<0.01)。LMPRT组术后半年的Lysholm评分较对照组偏低(68.47±10.54vs74.93±8.11,P<0.05),但术后1年时2组的Lysholm评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后半年、术后1年时的IKDC评分在2组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于非陈旧性损伤而言,ACL+LMPRT一期重建/修复术的手术安全性好、并发症少,术后中期的临床疗效和功能预后良好。建议同期手术时先进行LMPRT修复再进行ACL重建。

两种内固定对中老年肱骨近端合并肱骨干骨折的疗效及功能预后:前瞻性队列研究

目的比较长型PHILOS钢板和长型MultiLoc髓内钉对中老年患者肱骨近端合并肱骨干骨折的安全性、疗效及功能预后。方法本研究为前瞻性队列研究,将2017年6月至2019年8月本科收治的肱骨近端合并肱骨干骨折的中老年患者作为研究对象,根据其入组顺序,依次纳入钢板组(长型PHILOS钢板)和髓内钉组(长型MultiLoc髓内钉),比较两组患者的围手术期指标、并发症、骨折愈合时间、肱骨颈干角、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、预后的Constant肩关节评分、Mayo肘关节评分(Mayo elbow performance score,MEPS)、肩关节活动度(range of motion,ROM)及肩袖抗阻试验阳性率。随访终点为术后1年。结果钢板组(n=16)平均随访(12.4±2.5)个月,髓内钉组(n=14)平均随访(12.7±1.9)个月。髓内钉组的住院天数(P=0.045)、术中出血量(P=0.002)、手术时间(P=0.036)均低于钢板组;两组骨折愈合时间、VAS、肱骨颈干角,及随访1年时的Constant肩关节评分、MEPS评分、肩袖抗阻试验阳性率差异无统计学意义(P>0.05);髓内钉组术后1年的肩外展角度大于钢板组(P=0.033)。结论对中老年患者而言,两种内固定治疗肱骨近端合并肱骨干骨折后的骨折愈合疗效相同,但髓内钉的围手术期安全性更高,术后早期恢复更快,预后的ROM范围更大,更适用于老年患者。