小探头超声内镜检查上消化道隆起病变34例分析

目的探讨小探头超声内镜(MPS)对上消化道隆起病变的诊断价值。方法对经胃镜或上消化道钡餐检查发现的34例上消化道隆起病变患者行MPS检查。结果MPS检查的34例患者中,发现食管平滑肌瘤4例,食管癌1例,食管静脉瘤1例,胃底静脉曲张2例,胃息肉5例,胃平滑肌瘤5例,胃癌2例,胃淋巴瘤1例,胃异位胰腺2例,胃外压迫性病变4例,十二指肠球部息肉1例,十二指肠降部囊肿1例,未见明显异常5例。结论MPS检查能够明确上消化道隆起病变的性质、起源层次及邻近组织结构的关系,对上消化道隆起病变的诊断、鉴别诊断具有一定的价值。

氩离子凝固术治疗消化道息肉的临床价值

目的探讨氩离子凝固术治疗消化道息肉的价值。方法采用德国ERBE公司生产的APC300型内镜专用氩气刀对经病理学证实的消化道息肉进行氩离子凝固术。结果24例息肉患者,其中19例为广基、扁平息肉,经内镜氩气刀治疗均治愈,另有5例为有蒂息肉,经高频电圈套治疗配合氩气刀治疗后全部治愈。结论氩离子凝固术治疗消化道息肉疗效佳,并发症少,安全性好,对广基、扁平息肉可作为首选治疗方法。

高频电凝结合微波切除消化道息肉

高频电凝结合微波切除消化道息肉．利用微波止血率达１００％的特点，对高频电凝切后息肉残端进行加热凝固，大大地减少了消化道出血，增加了高频电凝切除息肉的安全性。

超声微探头在上消化道黏膜隆起39例诊断中的应用

自2002年3～5月,我们对39例上消化道隆起病灶采用超声微探头(MPS)进行探查,现将结果报告如下.

氩离子凝固术治疗消化道出血和息肉的疗效及监护

目的 探讨内镜下氩离子凝固术(APC）治疗消化道出血及息肉的临床价值及护理体会。方法 采用德国ERBE公司生产的APC300型氩气刀对消化道出血及息肉进行氩离子凝固术，并对所有病人加强术前、术中、术后的护理。结果 14例上消化道出血病人经治疗后12例未再出血，2例病人再出血。34例消化道息肉病人经APC治疗全部治愈。结论 APC治疗消化道出血及息肉疗效确切、安全性好、副作用小，有较高的临床价值。通过加强对病人的护理，可减轻病人的精神负担，保证手术顺利，防止术后并发症的发生。

CD174、细胞周期素D1、E在消化道肿瘤中的表达

目的观察CD174、cyclinD1和cyclinE在消化道肿瘤组织的表达水平,以及三者之间的相关性,初步探讨CD174对消化道肿瘤诊断和预后判定的价值。方法用流式细胞仪分别检测消化道肿瘤组织及相应的远端组织中CD174、cyclinD1和cyclinE蛋白质的表达。用免疫组化染色了解消化道组织中CD174的表达和分布状况。结果CD174在消化道肿瘤组织的表达水平明显低于瘤旁正常组织(P<0.05),cyclinD1和cyclinE表达水平则高于瘤旁正常组织(P<0.05)。CD174、cyclinD1和cyclinE在不同性别人群中的表达无统计学意义(P>0.05);cyclinE的表达水平在肿瘤长径>3cm组明显高于肿瘤长径≤3cm组(P<0.05);CD174在腺癌中表达水平高于鳞癌(P<0.05);CD174和cyclinE蛋白质的表达水平在TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期肿瘤组织中低于Ⅰ～Ⅱ期肿瘤(P<0.05),而cyclinD1表达水平则相反(P<0.05)。肿瘤组织中CD174与cyclinD1和cyclinE蛋白质呈负相关(r=-0.61、r=-0.57)。免疫组化染色亦显示,肿瘤组织中CD174阳性细胞率明显低于瘤旁组织。结论CD174在消化道肿瘤组织的表达水平明显降低,且与肿瘤的分化、浸润和转移相关。CD174与cyclinD1、cyclinE的联合检测有助于消化道肿瘤的诊断和预后的判断。

善得定治疗重症消化道出血50例疗效观察

50例消化道大出血患者给予善得定治疗,剂量为200mg,每8小时1次.静滴,持续应用3天。结果50例中46例出血停止,止血率为88％,无效5例为食道胃底静脉大出血,死亡2例。未发现明显的副作用。

内镜下经十二指肠乳头引流治疗与主胰管相通的胰腺假性囊肿

目的:内镜下经十二指肠乳头引流治疗与主胰管相通的胰腺假性囊肿,探讨交通性胰腺假性囊肿的内镜治疗效果。方法:回顾分析22例交通性胰腺假性囊肿经十二指肠乳头引流,观察术后囊肿消退及临床症状改善情况。结果:治疗后20例患者囊肿消退及症状明显改善,1例囊肿3个月后复发,再行引流,1例引流3天后囊肿消退,但5天后引流管堵塞,原有囊肿复发,且新的部位(胰尾部)亦出现囊肿,转外科手术。结论:经十二指肠乳头引流治疗与主胰管相通的胰腺假性囊肿,安全有效,可作为首选的治疗方法。

食管鳞癌中CD105标记的微血管密度、cyclinD1的表达及其预后因素分析

目的探讨食管鳞癌中CD105的表达及其标记的微血管密度(microvessel density,MVD)和cyclinD1表达与食管鳞癌临床病理因素和预后的相关性。方法应用免疫组化SP法检测80例食管鳞癌中CD105和cyclinD1的表达,并对CD105标记的MVD进行图像分析记数。结果 80例食管鳞癌、10例正常食管组织CD105标记的MVD均数分别为36.363±8.227、9.900±2.331,食管鳞癌组明显高于正常食管组(P<0.01)。80例食管鳞癌中cyclinD1阳性率为61.25%。CD105标记的MVD值和cyclinD1表达阳性率与淋巴结转移、TNM分期均呈正相关(P<0.01)。单因素(Logrank)检验结显示食管鳞癌CD105标记的MVD和cyclinD1是影响其预后的因素(P<0.05)。多因素(Cox比例风险模型)生存分析显示食管鳞癌CD105标记的MVD和cyclinD1是独立的预后因素(P<0.05)。结论 CD105和cyclinD1在食管鳞癌中高表达。单、多因素分析显示CD105标记的MVD和cyclinD1是影响预后的主要因素,且有独立的预后意义。

内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术与单独内镜下乳头切开术治疗胆总管结石的随机对照研究

目的 ：观察内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合球囊扩张术（limited endoscopic sphincterotomy with balloon dilation,ESBD）与经典的乳头切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）取胆总管结石的有效性及安全性,探讨ESBD术在胆总管结石治疗中的临床疗效。方法：300例胆总管结石患者随机分为ESBD组（n=150）和EST组（n=150）。ESBD组先行乳头1/3～1/2小切开,然后行球囊扩张至造影所示胆总管最大直径,扩张最大直径不超过15 mm。EST组行乳头全切开术,两组均按常规方法取石。比较两组结石取出率、操作时间、结石取出采用的方法、结石取出所需的次数、术后胰腺炎及其他并发症。结果：两组在结石取出率方面没有显著性差异,首次取石成功率EST组90.0%,ESBD组94.7%（P≥0.05）,二次取石成功率两组均达到100%。对结石≥15 mm者,首次完整取石EST组75.9%,ESBD组90.4%,对大结石的取出两组有显著性差异（P〈0.05）,且ESBD组取石时间较EST组短。取石方法 EST组较ESBD组更多使用到了碎石器（38.0%vs.23.3%,P〈0.05）,尤其在结石≥15 mm者,EST组较ESBD组更多使用到了碎石器（87.0%vs.57.7%,P〈0.05）。两组术中及术后并发症总发生率无显著性差异（P≥0.05）。结论：ESBD取石有与EST取石相近的成功率,术后并发症无明显升高,但对较大胆总管结石,ESBD组在首次完全取石率、取石时间及碎石网篮使用上更有优势。

经皮胆管内超声诊断阻塞性黄疸的临床价值

目的:探讨经皮经肝途径穿刺胆道行腔内超声检查对阻塞性黄疸的临床诊断价值。材料和方法:对26例阻塞性黄疸患者,在X线透视下,应用经皮经肝途径穿刺胆道成功后,将微型超声探头插至胆管病变处,观察其声像图表现并与病理和临床结果对照。结果:26例阻塞性黄疸中IDUS诊断肝内外胆管癌11例,壶腹癌11例,胆总管囊肿1例,慢性胆囊炎2例,胆总管结石1例。仅有1例胆管癌误诊。结论:经皮经肝途径IDUS有助于对阻塞性黄疸的原因、部位、良恶性及病变浸润程度的判断。

急诊床边鼻胆管引流术在危重症胆胰疾病中的应用价值

目的:应用床边急诊无X线监视下鼻胆(胰)管引流术(ENBD)治疗急危重胆胰疾病,并评价临床疗效,探讨操作技巧。方法:对124例次危重症胆胰患者,在诊断明确后于床边行无X线监视下的急诊ENBD术。结果:124例次病例12例未能成功,其余112例均成功的置入鼻胆(胰)引流管,成功的行鼻胆引流术,患者及时缓解症状,稳定病情,为后续治疗做好准备。结论:急诊床边无X线监视的ENBD术对危重症胆胰疾病患者的抢救是有效、安全、便利的诊疗措施。

放大肠镜在结直肠平坦型病变诊治中的应用

目的探讨放大肠镜在结直肠平坦型病变中的诊断及治疗价值。方法对87例结直肠平坦型病变患者进行黏膜染色后的放大观察,按工藤(KUDO)分型对腺管开口进行分型诊断,同步对病变行内镜下黏膜切除术(EMR),标本送病理检查,将内镜诊断结果与病理诊断结果相比较。结果共检出结直肠平坦型病变87例,其中炎性病变27例,增生性病变13例,管状腺瘤13例,绒毛状腺瘤24例,混合型腺瘤6例,结肠癌4例。非肿瘤性病变腺管开口以Ⅰ、Ⅱ型为主,瘤性病变以Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型为主,其中ⅤA常为早期癌,ⅤN为浸润癌。对病变行内镜下黏膜切除术后未有出血穿孔等并发症发生。结论通过放大肠镜观察结直肠平坦型病变的腺管开口,对于判断瘤性、非瘤性病变具有重要意义,利用内镜可以完成对大部分病变的同步、微创治疗。

改良黏膜切除技术在广基息肉内镜治疗中的应用

目的:探讨改良内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)在胃肠道广基息肉内镜下治疗中的应用。方法:在EMR技术的基础上,使用圈套器尖端弧形切开息肉基底部边缘的改良EMR技术切除广基息肉,并与传统内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)和EMR治疗方法对比分析。结果:在住院时间和医疗费用方面,改良EMR组与EMR组相似,明显低于ESD组;在息肉残余方面,改良EMR组与ESD组相似,明显少于EMR组。结论:改良EMR技术是介于ESD和EMR之间的技术,可提高治疗效率,减少治疗费用,易于操作,适合推广。

根除幽门螺杆菌对胃增生性息肉的治疗作用

目的:探讨根除幽门螺杆菌(Hp)对胃增生性息肉的治疗作用。方法:将胃增生性息肉(息肉直径3～10 mm)合并Hp感染的56例患者随机分为治疗组28例及对照组28例。治疗组患者接受四联治疗,包括质子泵抑制剂(奥美拉唑或兰索拉唑)、克拉霉素、拘椽酸铋及替硝唑,疗程2周。对照组仅接受质子泵抑制剂(奥美拉唑或兰索拉唑)治疗。受试者在纳入试验前及治疗结束后4～12个月接受定期胃镜检查和Hp测定。结果:治疗组和对照组各有26例及22例患者完成整个研究。治疗组有23例(88.5%)Hp得到根除,在Hp根除者中14例(60.9%)胃息肉消失。而在试验开始后12个月,对照组中完成整个研究的患者胃息肉和Hp情况没有发生变化(P<0.05)。结论:大多数胃增生性息肉在根除Hp后消失,患者如同时患有胃增生性息肉和Hp感染,在行息肉摘除术前可先尝试Hp根除治疗。

炎症性肠病80例分型与近期疗效分析

目的 :通过分析不同水杨酸制剂和激素对不同病变范围的炎症性肠病患者的近期疗效,研究炎症性肠病的分型与近期疗效的关系,探讨炎症性肠病的分型和近期治疗方法选择。方法:按照我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见,对溃疡性结肠炎和克罗恩病患者按病变范围进行分类,观察80例炎症性肠病患者应用SASP、美沙拉嗪以及加用激素的近期疗效。结果:除直肠、乙状结肠型溃疡性结肠炎外,左半结肠型和全结肠型溃疡性结肠炎患者使用美沙拉嗪的疗效优于SASP组,差异有统计学意义(P<0.05),各型溃疡性结肠炎和克罗恩病患者加用激素后,近期疗效明显提高(P<0.05)。结论:对溃疡性结肠炎患者,除直乙结肠型溃疡性结肠炎外,建议使用美沙拉嗪,早期加用激素,克罗恩病患者在治疗中加用激素,对症状的近期缓解均有积极意义。

超声胃镜对食管粘膜下肿瘤28例诊治价值

目的:探讨超声胃镜在食管粘膜下肿瘤诊断和治疗中的价值。方法:对经常规胃镜诊断为食管粘膜下肿瘤28例行超声胃镜检查,根据其检查结果采用胃镜下治疗或手术治疗。结果:本组28例中,超声胃镜提示平滑肌瘤17例,其中11例平滑肌瘤起源于粘膜肌层,均行粘膜切除术,无1例穿孔,6例平滑肌瘤起源于固有肌层,其中1例行外科手术治疗。4例囊肿起源于粘膜下层,采用内镜直视下穿刺抽液治疗,腔外大血管压迫5例,2例为粘膜层增厚(病理证实为食管鳞状上皮慢性炎症,轻度不典型增生)。结论:超声胃镜是诊断食管粘膜下肿瘤较有效的方法,并且对其进一步治疗有指导意义。

两种导丝在内镜下逆行胰胆管造影选择性胆管插管中的对照研究

目的:比较梦幻导丝与斑马导丝在内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)选择性胆管插管的成功率及并发症的发生率。方法:将有ERCP指征282例患者随机分为2组,斑马导丝组140例,梦幻导丝组142例,比较两组选择性胆管插管成功率、插管时间及ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的发生率。结果:(1)斑马导丝组初次插管成功76例(54.3%),梦幻导丝组115例(81.0%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05,χ2=22.994);(2)斑马导丝组初次插管时间虽短于梦幻导丝组(3.55±0.36s vs 4.38±0.32s),但两组比较差异无统计学意义(P>0.05);(3)术后发生高淀粉酶血症斑马导丝组26例(18.6%),梦幻导丝组21例(14.8%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05,χ2=0.726);术后发生胰腺炎斑马导丝组6例(4.3%),梦幻导丝组5例(3.5%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05,χ2=0.110)。结论:采用梦幻导丝进行选择性胆管插管,可有效提高插管成功率。