银离子敷料联合水凝胶对Ⅱ度烧伤创面愈合的作用

目的:了解银离子敷料联合水凝胶促进Ⅱ度烧伤创面愈合的作用。方法:选择2007-05/2009-05南通市第一人民医院烧伤整形科住院烧伤患者104例作为观察对象。随机分为2组:治疗组应用银离子敷料联合水凝胶序贯换药;对照组采用1%磺胺嘧啶银冷霜抹在凡士林纱布上外敷,于伤后7,10,15,17,21d进行创面分泌物细菌培养、观察记录创面愈合情况及速度、观察药物不良反应、换药时创面痛感、肉芽破坏情况。结果:治疗组创面细菌检出率明显低于对照组(P<0.05)。治疗组浅Ⅱ度创面愈合时间比对照组平均缩短三四天,治疗组深Ⅱ度创面愈合时间比对照组平均缩短五六天。治疗组创面愈合速度较对照组明显加快(P<0.05)。两组均无药物不良反应,治疗组创面换药时无明显疼痛感,肉芽组织无明显破坏。结论:银离子敷料联合水凝胶序贯治疗Ⅱ度烧伤创面具有显著抗菌及促进创面肉芽组织和上皮再生、促进创面愈合的作用,且无不良反应。

多磺酸粘多糖乳膏对小面积深Ⅱ度烧伤创面愈合作用临床观察

目的探索多磺酸粘多糖乳膏对小面积深Ⅱ度烧伤创面愈合的作用。方法将门诊符合入选标准的30例患者随机分为两组,对照组以磺胺嘧啶银霜剂换药,治疗组以多磺酸粘多糖乳膏换药,记录换药第7天开始的创面渗出评分、疼痛评分、创面愈合率、愈合时间及不良反应情况等。结果治疗组第7天的创面渗出评分、疼痛评分比对照组显著减小,两组创面平均愈合时间有显著差异,治疗组愈合时间比对照组缩短3 d左右。未发现治疗组有明显不良反应。结论多磺酸粘多糖乳膏可以减少小面积深Ⅱ度烧伤创面的渗出和疼痛,促进创面愈合,且无明显不良反应。

老年烧伤患者失禁性皮炎发生的相关因素

目的分析老年烧伤患者失禁性皮炎发生的相关因素。方法选择两家医院于2011年1月至2015年2月收治的老年烧伤患者120例,分析其临床治疗,如年龄、性别、意识状态、皮肤保护剂应用情况等,采取非条件Logistic逐步回归分析烧伤患者发生失禁性皮炎发生的相关因素。结果 120例患者中发生失禁性皮炎35例(29.2%)。经分析,患者意识状况、皮肤保护剂、局部潮湿频次、低蛋白血症及是否伴有糖尿病为失禁性皮炎发生相关因素(均P<0.05)。结论患者意识状况、皮肤保护剂、低蛋白血症等因素均为失禁性皮炎发生相关因素,应注意预防。

臭氧消毒在头面颈部烧伤患者枕芯消毒中的效果观察

目的探讨臭氧消毒在头面颈部烧伤患者枕芯消毒中的效果观察。方法对40例符合头面颈部II-III烧伤诊断患者的枕芯采用随机数字法分为臭氧消毒机消毒组(干预组)和传统方法组(对照组),比较消毒后两组患者枕芯同一时间的枕芯污染率和致病菌阳性率。结果对照组与干预组同一时间的枕芯污染率和致病菌阳性率比较,干预组均低于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论头面颈部烧伤患者的枕芯随着患者住院时间的延长致病菌阳性率越高;臭氧消毒机可降低枕芯污染率和致病菌检出比例,从而降低创面污染风险。

扩张皮片在大面积烧伤患者后期整形中的应用

目的:探寻大面积烧伤患者晚期整形中皮肤的来源。方法:Ⅰ期在烧伤患者残留正常皮下浅层置入扩张器,定期注水扩张。扩张完成后2周,Ⅱ期手术取出扩张器,切取“额外”扩张皮肤,取皮鼓反鼓推成全厚或中厚皮片备用,供区直接缝合。结果:共治疗大面积烧伤后疤痕患者7例,植皮区移植扩张皮片均成活良好,功能明显改善,供区切口愈合好。结论:扩张皮片对大面积烧伤后疤痕患者后期整形尤为适用,可以反复供皮,增加自体皮源,对供区创伤小。

多磺酸基黏多糖乳膏对老年Ⅱ型糖尿病患者的深Ⅱ°烧伤创面愈合影响的临床观察

糖尿病患者由于机体存在特殊的高糖环境,其体表一旦形成创面很难愈合;临床上常见糖尿病患者Ⅱ°烧伤创面出现愈合延迟或不愈[1]。深Ⅱ°烧伤创面存在着创面早期损害继续发展,导致烧伤深度加深的现象,糖尿病患者由于末梢血管和神经的损害，此种烧伤后的继发损害更为严重。

免疫肠内营养对特重级烧伤患者的免疫促进作用

目的了解烧伤后免疫肠内营养(EIN)对机体营养状况、免疫功能的影响。方法将2005年初至2008年末本科共收治的48例特重级烧伤患者,根据时间及治疗方案分为2组常规组(EN)2005年初至2006年末共26例,给予常规能全力[纽迪希亚制药(无锡)有限公司];治疗组(EIN)2007年初至2008年末共22例给予常规能全力+维沃[美国诺华制药有限公司(Novartis Nutrition Corporation)于伤后24h、4d例7d、10d、30d空腹抽血查肝功能比较前白蛋白(PAB)、球蛋白(GLB),并分析治疗过程中严重内脏并发症的发生率。结果伤后24h差异无统计学意义(P>0.05),伤后4d例、7d例、10d、30dEIN组PAB、GLB存在统计学意义(P<0.05),EIN组(心、肝、肺、肾、胃肠)的并发症发生率明显低于EN组,存在统计学意义(P<0.05)。结论特重级烧伤患者伤后早期即给予EIN既有利于改善其营养状况,又能提高机体免疫力,降低严重内脏并发症的发生率。

电子化临床路径在小面积深度烧伤治疗中的应用

目的探讨电子化临床路径在小面积深度烧伤患者治疗中的应用效果。方法选取25例小面积深度烧伤住院手术患者进入临床路径,选择同期住院25例中小面积深度烧伤手术患者做为对照组,分别就平均住院日、平均住院费用、患者满意度进行统计分析。结果临床路径组平均住院日低于对照组4.24 d,平均住院费用低于对照组3653元,患者满意度高于对照组9.14%。结论电子化临床路径在中小面积深度烧伤患者治疗中,对缩短平均住院天数、减低住院费用、提高患者满意度等有确切效果。

烧伤后期瘢痕手术的护理

烧伤患者深度烧伤创面愈合后，往往有瘢痕的增生，过程中患者出现疼痛、瘙痒、表皮破溃，经常形成小创面经久不愈，后期由于瘢痕挛缩产生畸形影响了患者局部的功能和形态，给患者带来巨大的痛苦，多数患者需整形治疗以改善功能和形态，对此类患者，护士要认真做好术前和术后的护理工作。

整形外科缝合技术Ⅰ期修复面部外伤的应用价值分析

目的探讨整形外科缝合技术Ⅰ期修复面部外伤的应用价值。方法将2016年1月-2016年12月90例面部外伤患者作为对象根据随机信封法分组,各有45例。对照组实施整形外科缝合技术分期修复面部外伤,观察组实施整形外科缝合技术Ⅰ期修复面部外伤。比较两组面部外伤治疗总效率;创面愈合时间、伤口缝线拆除时间;治疗前后患者心理情绪状态、社会功能、躯体功能评分;瘢痕增生发生率。结果观察组面部外伤治疗总效率和对照组相近,P>0.05;观察组创面愈合时间、伤口缝线拆除时间短于对照组,P<0.05;治疗前两组心理情绪状态、社会功能、躯体功能评分相近,P>0.05;治疗后2组心理情绪状态、社会功能、躯体功能评分优于治疗前,P<0.05。观察组患者瘢痕增生发生率低于对照组。结论整形外科缝合技术Ⅰ期修复面部外伤的应用价值高,效果趋于分期手术,但可预防瘢痕增生发生,缩短创面愈合和拆线时间,值得推广应用。

南通地区创伤救治影响因素及创伤单元建设现状调查与分析

目的了解南通地区二、三级综合医院创伤单元建设现状和从事创伤救治的医务人员认知现状,为进一步提升本地区创伤救治能力建设提供依据。方法参考《江苏省创伤中心建设标准》基础上并结合专家意见,自行设计出南通地区院内创伤急救现况调查问卷,调查本地区34家二、三级医院内288名从事创伤救治工作的医务人员,对调查对象一般资料、所在医院的创伤救治工作影响因素、所在医院的院内创伤中心建设现状3个维度50个条目进行在线问卷调查。结果(1)医院的创伤救治工作影响因素:医师的水平和态度、损伤控制性技术开展及时性和重症医疗的参与等是最重要的影响因素。(2)院内创伤中心建设主要不足:50%的医院仍缺乏紧密型的创伤MDT,超过50%的医院未开展创伤救治信息化建设和质量管理;设施设备配置不足,包括杂交手术室建设、床旁影像学检查设施和自体血回输设施等。结论本地区医院创伤单元建设的同质化管理亟需进一步加强,尤其需加快信息化和质量管理体系建设,完善严重创伤急救的必备设施的配置。

三种获取方法对脂肪细胞损伤程度的比较

目的:比较3种获取脂肪方法对脂肪细胞损伤的影响程度,选择理想的获取脂肪的方法,以提高脂肪颗粒注射移植效果。方法:实验于2003-03/2004-12在南通大学附属南通第三医院整形烧伤外科和南通市第一人民医院整形烧伤科、病理科进行。①用亚甲蓝于脐下缘标记一长约1cm的弧形切口,在下腹部局部脂肪堆积隆起明显处标记出吸脂范围、并设计左上、左下、右上、右下4个相邻区域。标记后碘酊固定。分别采用切取脂肪剪碎法、注射器法和电动式脂肪抽吸法获取脂肪颗粒。②手术切取脂肪剪碎法:沿弧形切口切开皮肤,适当分离,在切口处用新的手术刀片切取一块约1cm×1cm×0.6cm大小的脂肪组织,用整形专用剪刀(锋利)剪碎成直径3.0～4.0mm大小的脂肪颗粒。③注射器抽吸脂肪颗粒法:在左上、右下两个区域,常规用接有20mL脂肪移植用的专用吸脂针,抽活塞至注射器20mL处,用卡簧固定,抽吸针在皮下往返抽动,抽取脂肪约20mL,尽量在同一部位由深至浅循序一次性抽足所需脂肪量,皮下保留0.5cm厚度的脂肪,已经抽吸的部位压迫止血。④电动脂肪抽吸法:在左下、右上两个区域,用电动脂肪特制抽吸管置入待抽吸区域皮下脂肪组织内,调节负压为-75kPa,防止漏气以保持相对稳定的负压,往返抽动抽吸管12次,抽吸脂肪约30mL。所得脂肪颗粒的纯化,分别用生理盐水冲洗、4层纱布吸附过滤,去除其中的血液、肿胀麻醉液、脂质、细胞碎片等。所获标本做成石蜡切片,van-giesn染色,镜下观察脂肪细胞的损伤程度。结果:切取脂肪剪碎法、注射器法获取脂肪,对脂肪细胞的损伤率(均值)比较,差异无显著性意义犤(12.3±1.6)%,(16.6±2.5)%犦,均显著低于电动式脂肪抽吸法犤(52.8±6.8)%,P<0.05犦。结论:3种获取脂肪的方法对脂肪细胞损伤的程度不同,注射器法和切取脂肪剪碎法对脂肪细胞损伤的程度相似,均比电动式脂肪抽吸法轻。

醋酸曲安缩松及丝裂霉素对瘢痕成纤维细胞整联蛋白表达的影响

目的 :了解醋酸曲安缩松、丝裂霉素对瘢痕成纤维细胞整联蛋白表达的影响 ,初步探讨两种药物抗瘢痕增生的作用机制。方法 :体外培养瘢痕组织成纤维细胞 ,利用 β1,α1～ 4整联蛋白单克隆抗体 ,通过原位 EL ISA技术检测瘢痕成纤维细胞在不同质量浓度醋酸曲安缩松 (1,10 ,5 0 ,10 0 μg/m l)和丝裂霉素 (1,5 ,10 ,2 0 μg/m l)作用下整联蛋白的表达水平。结果 :醋酸曲安缩松、丝裂霉素均能不同程度地抑制瘢痕成纤维细胞整联蛋白的表达 ,抑制效果在实验范围内随药物浓度的增加而提高。其中醋酸曲安缩松对 β1,α1～ 4整联蛋白表达的最大有效抑制浓度 (μg/m l)分别为 5 0 ,10 0 ,10 0 ,5 0 ,10 0 ,抑制率分别达16 .44 % ,34 .74% ,15 .92 % ,37.95 %和 32 .17% ;丝裂霉素对它们的最大有效抑制浓度 (μg/ml)分别为 5 ,2 0 ,10 ,2 0和 5 ,抑制率分别达 19.6 4% ,35 .2 6 % ,2 2 .39% ,49.2 3%和 2 8.70 %。 结论 :醋酸曲安缩松、丝裂霉素的抗瘢痕增生作用可能与它们抑制成纤维细胞整联蛋白的表达有关。

皮下药物注射治疗腋臭26例体会

目的：探讨皮下药物注射治疗腋臭的疗效。方法：以95％乙醇65ml、20％奴夫卡因溶液30ml、20％利多卡因5ml混合液作为治疗药物，给26例患者腋下皮下注射3～4次，间隔2--6周。结果：随访1～6个月，治愈15例，好转和缓解11例；治愈率57．7％，有效率100％。结论：皮下药物注射法治疗腋臭，操作简单，疗效好，不影响日常训练、工作和生活，适合在基层单位推广应用。

面部脂肪抽吸手术42例治疗体会

目的:探讨面部不同区域脂肪抽吸术的治疗效果。方法:采用肿胀抽吸法,将肿胀液两侧等量缓慢注入于术区,颧部抽吸切口选择在鼻翼旁,面颊部抽吸切口选择在下耳垂下缘,下颌缘区抽吸切口选择在颏下,放射状抽吸。结果:术后无血肿、皮肤坏死及面神经损伤等并发症,面部轮廓改善明显,尤其是面颊部及下颌缘区,满意率高,而颧部则满意率较低。结论:利用肿胀抽吸法对面部进行脂肪抽吸具有见效快、安全性高、并发症少的特点,是面部脂肪堆积患者轮廓修整的良好选择。

臂外侧穿支皮瓣修复手指中小面积皮肤缺损的临床效果研究

目的探讨臂外侧穿支皮瓣修复手指中小面积皮肤缺损的临床效果。方法选择我院2015年5月~2018年5月收治的待行手术修复中小面积手指损伤的患者66例,依据随机数字表法均分成两组。对照组(33例)采用手背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复治疗。观察组(33例)实施臂外侧穿支皮瓣修复治疗。记录比较两组患者创面愈合情况、手指及关节功能恢复情况、患者情绪变化及不良反应发生情况。结果与对照组相比,观察组供区结痂时间与愈合时间显著缩短(P <0.01),同时观察组愈合美观等级Ⅰ级的人数较对照组明显更多(P <0.05)。观察组较对照组手指关节活动度及指腹感觉S4显著提高(P<0.01)。观察组治疗后疼痛数字评价量表(NRS)评分和汉密尔顿焦虑评价量表(HAMA)评分显著低于对照组同期(P <0.01)。与对照组[9.1%(3/33)]相比,观察组不良反应发生率为3.0%(1/33),差异无统计学意义(P>0.05)。结论臂外侧穿支皮瓣修复手指中小面积皮肤缺损具有较好的治疗效果,患者创面愈合情况较好,功能恢复稳定,对患者情绪影响小,较为安全,具有很好的应用前景。

腋横纹双切口剥离术和肿胀负压抽吸术治疗腋臭的有效性及安全性比较

目的探讨腋横纹双切口剥离术和肿胀负压抽吸术治疗腋臭的有效性及安全性。方法选取2015年5月~2017年5月我院收治的102例腋臭患者,按照随机数字表法分成两组。剥离组(51例)采取腋横纹双切口剥离术治疗,抽吸组(51例)采取肿胀负压抽吸术治疗。比较两组临床疗效,并发症发生情况。结果剥离组和抽吸组的总有效率均为100.00%。剥离组的治愈率为92.16%,明显高于抽吸组(76.47%,P<0.05)。剥离组的术后并发症发生率为5.88%,明显低于抽吸组(19.61%,P<0.05)。剥离组术后6个月、12个月复发率分别为1.96%和11.76%,均低于抽吸组(7.84%和19.61%),但差异无统计学意义(P>0.05)。剥离组术后总满意率为98.04%,高于抽吸组(92.16%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论腋横纹双切口剥离术和肿胀负压抽吸术均是治疗腋臭的有效方法,但腋横纹双切口剥离术的临床疗效更佳,且并发症较少,安全性更高,值得临床推广使用。

癌症患者重返工作适应性量表的编制及信效度检验

目的编制癌症患者重返工作适应性量表,并检验其信效度。方法以癌症患者重返工作适应体验和应对资源理论模型为基础,结合文献回顾、专家小组讨论、德尔菲法和预调查,拟定癌症患者重返工作适应性量表,并对176例癌症患者进行问卷调查,检验量表信效度。结果编制的癌症患者重返工作适应性量表包含3个维度,共24个条目。探索性因子分析产生调整规划、重建效能、专注康复等3个公因子,累计方差贡献率为66.597%;3个因子之间Pearson相关系数为0.349~0.520,各因子得分与量表总分间的相关系数为0.671~0.854;量表平均内容效度指数为0.979,条目内容效度指数为0.833~1.000。总量表Cronbach’sα系数为0.937、折半信度为0.831、2周重测信度为0.814。结论本研究编制的癌症患者重返工作适应性量表具有良好的信效度,适用于测评我国癌症患者重返工作的适应性水平。

1例小儿电击伤的护理体会

1临床资料 患儿，男，11岁，因不慎碰着变压器被高压电击中2h拟“电击伤全身多处4％”于2007年6月1日入院。无神志不清，无口唇紫绀，无四肢抽搐。查体右手拇、示、中、环指均明显坏死炭化，手掌为Ⅲ度蜡白创面；右肘、腋窝呈典型“跳跃式”创面；右上肢肿胀明显。右足Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ趾均明显坏死炭化；