食管癌患者同步放化疗期间医院感染风险预警评分模型的构建及评价

目的探讨食管癌(EC)患者同步放化疗期间医院感染的风险预警评分模型的构建及评价。方法选取2019年1月~2022年8月南通市第一人民医院120例EC患者,根据同步放化疗期间是否发生感染分为感染组(43例)和未感染组(77例),采用logistic回归分析其独立危险因素,构建风险预警模型并评价其预测效能。结果120例EC患者中,医院感染率为35.83%(43/120)。多因素logistic分析结果显示,临床分期、糖尿病、年龄、住院时间、手术时间和抗菌药使用时间是EC患者同步放化疗期间发生医院感染的独立危险因素(P<0.05,OR>1)。构建的列线图评分模型ROC曲线下面积为0.952(P<0.001,95%CI:0.915~0.989),最大约登指数为0.834,灵敏度为97.70%,特异性为85.70%,建模组、验证组的校正曲线总体趋势均接近理想曲线,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ2=1.485,P=0.993;决策曲线(DCA)分析显示阈为0.10~0.86时,该预测模型表现为正的净效益(模型公式Z=1.124×临床分期+0.064×年龄+0.090×住院时间+1.181×手术时间+2.530×糖尿病+0.140×抗菌药使用时间-17.686)。结论EC患者同步放化疗期间医院感染率较高,临床分期、糖尿病、年龄、住院时间、手术时间和抗菌药使用时间是其独立预测因子,以此构建的风险预警评分模型具有良好的预测效能和临床实用性。

旋复代赭汤加味防治恶性肿瘤化疗呕吐反应的临床研究

目的 :观察旋复代赭汤加味防治恶性肿瘤化疗的恶心呕吐反应。方法 :72例患者用旋复代赭汤加味治疗 ,同时设西药恩丹西酮为对照 ,对化疗呕吐反应的防治效果进行前瞻性临床自身交叉对照研究。结果 :中药组对顺铂化疗与非顺铂化疗的止呕有效率分别为92 7%、93 5 % ,高于西药对照组的 87 8%、87 1 % ,但无统计学意义。结论 :该方能有效防治恶性肿瘤患者化疗的恶心呕吐反应 ,有临床推广价值。

参芪扶正液减轻恶性肿瘤化疗所致不良反应的疗效观察

目的:观察参芪扶正注射液在减轻肿瘤化疗不良反应中的临床疗效。方法:恶性肿瘤患者96例,按数字表法随机分为单纯化疗组(对照组)和化疗+参芪扶正注射液组(观察组),比较两组患者化疗后的不良反应。结果:在客观缓解率方面:观察组有效率为64.58%,对照组有效率为58.33%,两组间有效率比较无显著性差异(P>0.05)。在提高生活质量方面:观察组有效率为83.33%,对照组有效率为58.33%,两组间有效率比较具有显著性差异(P<0.05)。在减轻不良反应方面:观察组有效率为81.25%,对照组有效率为60.42%,两组间有效率比较具有显著性差异(P<0.05)。结论:参芪扶正注射液有提高生活质量,减轻化疗不良反应的功能。

康莱特提高晚期恶性肿瘤患者生活质量的临床观察

目的:探讨康莱特注射液在提高晚期恶性肿瘤患者生活质量中的作用。方法:IV期恶性肿瘤50例患者,均予一般对症支持治疗,随机分为观察组、对照组各25例,观察组患者予康莱特注射液200ml静脉滴注,每天1次,连用14天,间隔2周后重复,共2周期。观察治疗后KPS(Karnofsky)变化,体重改变,疼痛缓解和不良反应。结果:(1)观察组25例中KPS评分改善7例,稳定10例,两者占68.0%,体重上升2例,体重稳定9例,两者占44.0%。(2)观察组疼痛23例者,对照组22例,观察组CR+PR 21例(91.30%)。两组比较KPS变化,体重改变,疼痛缓解均有统计学意义(P<0.05)。结论:康莱特能明显提高晚期肿瘤患者生存质量,且无明显毒副作用。

循环肿瘤DNA对晚期乳腺癌疗效判断的价值

目的:分析循环肿瘤DNA(ctDNA)对晚期乳腺癌疗效判断的价值。方法:晚期乳腺癌患者60例,在每次化疗前、化疗后第1天及化疗结束后检测ctDNA、血清CEA和CA153水平,化疗2个疗程后行影像学检查评价疗效。结果:所有患者化疗后第1天ctDNA明显上升,21例PD患者在化疗2个疗程后血ctDNA较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05),其中19例在化疗1个疗程后血ctDNA持续性升高,较影像学提前4周提示病情进展,而血清CEA、CA152水平与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。22例SD患者治疗后血清CEA、CA153及ctDNA水平与治疗前相似,差异均无统计学差异(P>0.05)。17例PR患者治疗后血ctDNA较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),而血清CEA、CA153治疗后轻微下降,与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ctDNA总变异数>5患者平均PFS为19.8周,中位PFS为16.8周,总变异数≤5患者平均PFS为72.4周,中位PFS为76.5周,两者差异性比较有统计学意义(P<0.05)。结论:动态检测循环肿瘤DNA可能有助于更早地判断疗效和预后,提前指导治疗方案的调整。

227例肿瘤化疗患者PICC置管护理体会

目的 总结恶性肿瘤化疗患者行PICC置管术的护理方法。方法 对2014年1月至12月期间行PICC置管术的227例恶性肿瘤化疗患者于围置管术期进行护理干预以及对常见并发症的预防和护理。结果 227例行PICC置管术恶性肿瘤化疗患者一次置管成功221例,二次置管成功6例。PICC导管留置时间为14-331d;置管期间发生导管堵塞12例,静脉炎9例,导管相关感染3例,穿刺点出血7例,无其他并发症发生。结论 加强对恶性肿瘤化疗患者PICC围置管术期的护理,可以降低并发症的发生率,减少患者的痛苦,提高患者生存质量。

肝素封管和生理盐水封管在肿瘤患者植入静脉输液港护理中的应用效果比较分析

对比肝素封管和生理盐水封管在肿瘤患者植入静脉输液港护理中的应用效果。方法 选取2022年1月至2022年6月收治的肿瘤患者,共收集样本案例62例,按照患者入院先后顺序随机原则分配,分为两组,分别是对照组和观察组,每组均有31例。两组患者都使用生理盐水10ml进行冲管后,再进行正压封管,观察组患者在此基础上增加使用肝素稀释液进行封管。对两组连续输液和输液间歇输液港堵塞情况,满意度情况。结果 连续输液期两组堵塞情况差异不大,p>0.05,输液间歇期,观察组堵塞率显著低于对照组,p<0.05;观察组满意度高于对照组,p<0.05。结论 肿瘤患者植入输液港后,在连续输液期使用生理盐水封管,较合理。在输液间歇,采用肝素用于肿瘤患者植入静脉输液港进行封管护理,可有效减少管道堵塞的情况发生,降低不良反应发生率,提高患者满意度。

阿帕替尼治疗多线治疗失败的晚期乳腺癌临床效果观察

目的:观察阿帕替尼治疗多线治疗失败的晚期乳腺癌的临床效果及不良反应。方法:回顾性分析晚期乳腺癌患者46例的临床资料,均经多线治疗失败后接受阿帕替尼靶向治疗,其中发生阿帕替尼治疗相关性高血压16例为继发高血压组,未发生高血压30例为无继发高血压组。通过影像学检查评估近期疗效,无进展生存期(progression free survival,PFS),并观察不良反应的发生。结果:46例患者中部分缓解12例,疾病稳定25例,疾病进展9例,客观缓解率(ORR)为26.1%,疾病控制率(DCR)为80.4%,中位PFS为4.2个月。继发高血压组和无继发高血压组ORR和DCR差异均无统计学意义(P均>0.05),继发高血压组中位PFS为6个月,长于无继发高血压组的4个月,差异有统计学意义(P=0.014)。单因素及多因素分析结果均显示,年龄、激素受体状态、Ki-67表达、转移部位数、蒽环类药物治疗史、手术史、放疗史、体力状况评分等因素与患者的PFS无关(P>0.05),而治疗相关高血压是延长患者PFS的保护性因素(OR=2.722,95%CI:1.272~5.825,P=0.010)。最常见的不良反应为高血压16例(34.8%)、蛋白尿15例(32.6%)、血液学毒性15例(32.6%)和手足综合征12例(26.1%),多为1~2级,经对症治疗后好转。结论:阿帕替尼对经多线治疗失败的晚期乳腺癌患者具有良好疗效,安全性较好,治疗相关高血压可能是治疗有效的预测因素。

肝癌患者血清microRNA-21水平变化

目的分析不同肝病患者血清microRNA-21(miR-21)水平,以探讨miR-21对肝细胞癌(HCC)的诊断价值。方法以实时定量逆转录PCR法检测正常人、慢性乙型肝炎(CHB)、肝硬化和HCC患者(各组均为25例)血清miR-21水平,分析miR-21水平与HCC临床病理学特征的关系。结果正常人、CHB和肝硬化患者血清miR-21相对水平分别为(1.1±1.7)、(2.3±2.6)和(2.8±2.5),而HCC患者为(22.6±4.4),显著高于前三组(P<0.001);HCC患者术后1w和1m血清miR-21相对水平分别为(18.4±3.5)和(3.1±2.7),均较术前显著降低(P<0.001);HCC患者血清miR-21水平与肿瘤大小、癌栓以及HBV感染相关,与肿瘤分化程度、数目和血清AFP水平无相关性。结论 miR-21在HCC患者血清中显著升高,可能作为HCC早期诊断的潜在标志。

运用医疗失效模式与效应分析降低PICC堵管发生率

目的探讨医疗失效模式与效应分析(HFMEA)降低PICC堵管的效果。方法将2013年6月至2014年5月389例留置PICC患者纳入对照组,采用常规PICC置管与维护护理,2014年6月至2015年5月401例留置PICC患者纳入观察组,利用HFMEA找出失效模式,并实施改善方案。结果观察组PICC堵管率、导管移位、静脉炎发生率显著低于对照组,导管留置时间显著长于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论基于HFMEA构建的护理方案能有效预防堵管的发生,延长PICC留置时间。

hMAM水平与乳腺癌早期诊断和癌微转移的相关性及临床意义研究

目的探讨血清人乳腺珠蛋白(hMAM)水平与乳腺癌早期诊断和癌微转移的相关性及其临床意义。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)分别检测64例乳腺癌患者、32例其他癌患者(直肠癌、胃癌、卵巢癌、前列腺癌患者各8例)、34例良性乳腺相关疾病肿瘤患者和36例体检正常的女性(正常对照组)的血清人乳腺珠蛋白水平并做比较。将64例乳腺癌患者分别按临床TNM分期、雌激素受体(ER)表达程度、腋窝淋巴结的转移程度及绝经与否分组并做比较。通过受试者的工作特征曲线(即ROC曲线)确定乳腺癌患者的hMAM的Cut-off值。结果血清hMAM的ROC曲线面积为0.855,即乳腺癌诊断结果的可信度为85.5%;血清hMAM的Cut-off值为8.54 ng/ml,其特异性和敏感度分别为83.2%和75.9%。在血清hMAM水平和阳性率的比较中,乳腺癌组明显高于其他三组(P<0.05),且其他三组间差异无显著性(P>0.05)。Ⅲ和Ⅳ期乳腺癌患者的血清hMAM阳性率(62.50%、75.00%)明显高于Ⅰ和Ⅱ期患者(31.25%、37.50%,P<0.05),但hMAM水平无显著性差异(P>0.05)。存在腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者的血清hMAM的阳性率(90.91%)明显高于无转移的患者(25.00%)(P<0.05),但hMAM水平无显著性差异(P>0.05)。乳腺癌患者的血清中是否存在ER以及是否绝经对hMAM及阳性率均无显著性差异(P>0.05)。结论乳腺癌临床TNM分期及腋窝淋巴结转移程度与hMAM的表达存在相关性;在乳腺癌高危人群的血清检验中,hMAM的检测有助于提高乳腺癌早期诊断的临床意义,在诊断乳腺癌早期微转移与治疗中具有关键性作用。

miR-21通过PDCD4调控肝癌细胞的生长和侵袭

目的探讨miR-21在原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)组织和细胞中的表达及其可能调控的靶基因。方法检测miR-21在HCC组织和细胞系中的表达,使用miR-21抑制剂后,观察HCC细胞活力和侵袭能力的变化;运用生物信息学分析预测miR-21可能的靶基因。应用miR-21抑制剂后,双荧光素酶报告基因系统检测其对靶基因活性的影响。结果HCC组织中miR-21表达水平显著高于癌旁组织(P<0.05);HCC细胞中miR-21的表达水平显著高于肝细胞(P<0.01)。抑制miR-21后,HCC细胞的活力和侵袭能力降低(P<0.01)。抑癌基因程序性死亡因子4(programmed cell death 4,PDCD4)在HCC组织中的表达显著低于癌旁组织(P<0.01),在肝癌细胞中的表达水平显著低于肝细胞(P<0.01)。干扰PDCD4后,肝癌细胞的活力和侵袭能力提高(P<0.05)。双荧光素酶报告基因检测显示,使用miR-21抑制剂后,PDCD4表达上调(P<0.01),肝癌细胞的侵袭和增殖能力降低(P<0.01)。干扰PDCD4后,肝癌细胞的侵袭和增殖能力升高(P<0.001)。结论miR-21可通过PDCD4调控肝癌细胞的生长和侵袭。

多西紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌临床分析

目的:观察多西紫杉醇(艾素)联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及不良反应。方法:对病理学或细胞学证实的36例晚期非小细胞肺癌患者给予艾素联合顺铂治疗。采用分次疗法,艾素37.5mg/m2/次,静滴,第1、8天二次给药;顺铂25mg/m2/次静滴,第2-5天。每21天为1周期,每例患者均接受2周期治疗或以上。结果:全组36例中完全缓解1例,部分缓解14例,稳定14例,进展7例,总有效率41.7%。中位生存期8.6个月,1年生存率为38.9%。临床最常见的不良反应为骨髓抑制,Ⅲ、Ⅳ度白细胞下降率为27.8%,其余无严重不良反应。结论:多西紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效较好,不良反应较轻,采用分次疗法,病人耐受性较好,尤对老年晚期患者更加适宜。

旋复代赭汤加味联合化疗治疗45例晚期肺癌的临床观察

目的:观察旋复代赭汤加味联合长春瑞宾(NVB)、顺铂(DDP)方案治疗晚期肺癌化疗的临床疗效和患者的耐受性。方法:采用随机分组的方法将45例晚期肺癌患者分为用旋复代赭汤加味联合NVB+DDP方案组(联合用药组)24例与NVB+DDP方案组(化疗组)21例,观察2组临床疗效和患者的耐受性。结果:联合用药组对化疗有效率54.25%(13/24),化疗组有效率42.9%(9/21),联合用药组有效率高于化疗组,但2组差异无统计学意义(P>0.05)。联合用药组的疾病控制率为83.3%(20/24),化疗组为52.4(11/21),2组差异有统计学意义(P<0.05)。联合用药组KPS评分的改善率为75%,化疗组KPS评分改善率为42.9%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与单用化疗相比,旋复代赭汤加味联合化疗方案能增加晚期肺癌患者的疾病控制情况,同时改善生存质量,疗效是否更优有待于进一步扩大样本量进行临床随机对照研究。

肝细胞癌患者TACE术前后血清miR-21表达变化及临床意义

目的探讨HCC患者经皮肝动脉化疗栓塞(TACE)术前、后血清miR-21表达变化及临床意义。方法以反转录定量PCR(RT-PCR)法检测HCC患者TACE术前、后及正常者血清miR-21水平,以酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清AFP水平。结果 HCC患者血清miR-21水平为正常人的(12.9±3.5)倍(t=19.430 7,P<0.01),TACE术后1个月为正常参考值的(7.2±1.7)倍,较术前显著降低(t=9.493 7,P<0.01)。血清miR-21水平与肿瘤大小、癌栓及HBV感染相关。TACE术后1个月血清miR-21水平在部分缓解、稳定和进展组中分别为正常人的(4.0±0.3)、(6.0±1.5)和(8.6±1.5)倍,各组间差异有统计学意义(F=38.168,P=0.000)。miR-21诊断HCC的ROC-AUC值为0.910±0.041,显著高于AFP的0.860±0.037(t=6.304 2,P<0.01)。miR-21检测HCC的特异度(88.1%)显著高于AFP(69.0%,χ2=4.525 3,P=0.033)。结论 TACE术后miR-21水平明显降低,能较好预测TACE术疗效,是HCC的潜在分子标记物。

重组人血管内皮抑素联合NP方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效

目的:观察重组人血管内皮抑素联合NP方案治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效,评价恩度临床应用的安全性和耐受性,并与NP方案比较。方法:将2007年1月至2008年5月我科就诊31例ⅢB和Ⅳ期的NSCLC患者分成两组,联合化疗组14例,NP方案+恩度,NVB25mg/m2静脉滴注第1天,第8天,DDP20mg/m2静脉滴注,每天1次×4d,恩度15mg/d静脉滴注,1次/d×14d。自化疗第1天起,单纯化疗组17例,NP方案用法同联合化疗组。每21d为1个周期,每2个周期后评价疗效和毒副反应。结果:联合化疗组有效率为42.9%,疾病控制率为85.7%,中位无进展生存6.3个月。单纯化疗组有效率为17.6%,疾病控制率47.1%,中位无进展生存3.6个月。结论:恩度与NP方案联合能明显提高晚期NSCLC的疾病控制率,延长患者疾病进展时间,临床安全性好且未增加NP方案的不良反应发生率。

急性毒性反应在利妥昔单抗联合化疗治疗恶性淋巴瘤中的护理

目的观察恶性淋巴瘤患者应用利妥昔单抗联合化疗治疗出现的急性毒性反应并探讨相关护理措施。方法回顾性分析20例应用利妥昔单抗联合化疗的恶性淋巴瘤患者的临床资料,观察治疗期间出现的急性毒性反应。结果本组20例患者治疗期间主要毒性反应为变态反应35%、胃肠道反应65%、骨髓抑制80%,心血管反应15%,所有患者均顺利完成靶向药物及化疗治疗。结论利妥昔单抗联合化疗的急性毒性反应发生率较高,护士的密切观察、严格的用药管理、及时有效的护理措施是保证治疗安全的重要基础。

康莱特注射液联合化疗对晚期胃癌的疗效及对免疫功能的影响

目的:观察康莱特注射液联合化疗对晚期胃癌的疗效以及对免疫功能的影响。方法:45例晚期胃癌患者随机分为实验组和对照组。实验组(22例)用紫杉醇135mg/m2静脉滴注3h,第1天,顺铂20mg/m2、5-氟尿嘧啶500～700mg/m2第1～5天,康莱特注射液200ml第1～15天;对照组(23例)用紫杉醇135mg/m2静脉滴注3h,第1天,顺铂20mg/m2、5-氟尿嘧啶500～700mg/m2第1～5天,每4周重复1次为1个周期,2个周期后评价疗效。两组患者均于化疗前1天及康莱特治疗结束后1天采集外周静脉血,用流式细胞仪检测T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+。结果:实验组中CR0例,PR10例,SD10例,PD2例,总缓解率45.45%;对照组中CR0例,PR8例,SD11例,PD4例,总缓解率34.78%,两组间比较缓解率差异无统计学意义(P>0.05),不良反应差异有统计学意义(P<0.05),实验组患者治疗前与治疗后外周血中CD3+、CD4+、CD8+细胞数量和CD4+/CD8+细胞比值无统计学意义(P>0.05);而对照组患者治疗后与本组治疗前及实验组治疗后比较外周血中CD3+、CD4+、CD8+细胞数量,CD4+/CD8+细胞比值有统计学意义(P<0.05)。结论:康莱特与化疗合用有减毒功效,同时在一定程度上能提高肿瘤患者的免疫功能,且不良反应低,值得临床推广应用。