预见性护理程序在预防心胸外科患者围术期压力性损伤中的效果

目的探讨分析预见性护理程序在预防心胸外科患者围术期压力性损伤效果。方法抽取南通市第一人民医院2016年2月至2019年2月收治的心胸外科手术患者80例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与研究组,每组40例,对照组给予相应常规围术期护理,研究组在对照组相同围术期常规护理基础上对患者进行压疮风险动态评估,并给予预见性护理程序干预,比较两组围术期Braden得分及压力性损伤发生情况。结果两组入院时压力性损伤评分量表(Braden)得分比较差异无统计学意义(t=1.406,P>0.05),术后各阶段研究组Braden得分均高于对照组(P<0.05);且研究组压力性损伤总发生率(2.5%)低于对照组(17.25%),差异有统计学意义(χ2=5.000,P<0.05)。结论给予心胸外科患者围术期预见性护理干预能够有效降低压力性损伤发生风险,预防压力性损伤发生。

LncRNA WTAPP1在血管内皮祖细胞成血管中的作用及机制研究

目的探讨LncRNA WTAPP1在血管内皮祖细胞(EPCs)成血管中的作用及机制研究。方法构建LncRNA WTAPP1慢病毒载体,转染EPCs,将细胞分为3组:对照组、空载体组和转染组。RT-PCR法验证转染效率,四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测细胞存活率,Transwell实验检测细胞侵袭能力,体外成管实验检测细胞的成管能力。结果RT-PCR检测结果显示,转染后LncRNA WTAPP1表达水平显著上调,差异有统计学意义(P<0.05);MTT实验结果显示,转染组细胞生长速度明显高于对照组和空载体组,差异有统计学意义(P<0.05);Transwell结果显示,转染组细胞的侵袭能力明显高于对照组和空载体组,差异有统计学意义(P<0.05);成管实验结果显示,转染组细胞的成管能力明显高于对照组和空载体组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论过表达LncRNA WTAPP1可增强EPCs增殖活性、侵袭和成血管能力。

针对二尖瓣反流经右胸小切口或常规正中开胸术行二尖瓣修复术对心肺功能的影响(英文)

目的 传统的正中开胸手术(CFS)被认为是治疗二尖瓣反流(MR)的最佳方法。但其手术创伤巨大。通过右侧小开胸微创(MI)二尖瓣(MV)修复MR,可以减少手术创伤;然而,其安全性和有效性尚未确定。在本研究中,比较MR患者与MI或CFS患者之间的临床结果。方法 收集同期以MR为主的96例患者的资料。51例患者接受CFS (CFS组),45例患者接受MI (MI组)。两组患者的一般资料、手术资料、术前和术后心肺参数进行对比研究。术后总生存期、再手术和复发MR,生存分析采用Kaplan-Meier法,组间比较采用log-rank检验进行分析。结果 所有患者均顺利完成手术。MI组切口长度明显缩短。与CFS组比较,MI组术中出血量、术后输血、胸腔引流量均较CFS组少。两组患者均行房颤消融。CFS组房颤消融效果较好,而MI组术后新发房颤发生率较低。MI组出现较多肺部并发症。CFS组在术后第1、2天时炎症反应较轻。术后2 d MI组炎症反应明显减轻。两组在总生存率、无再手术生存率和无复发MR生存率上无统计学差异。结论 MI治疗MR与CFS具有同样的手术效性和安全性。绝大多数MR患者都可以进行MI治疗。

食管异物并发胸腔感染的护理

食管异物是耳鼻喉科常见的疾病，以鱼刺、鸡骨多见。而当不能顺利取出或合并感染时，必须要外科手术治疗。食管异物组织感染是常见的并发症，食管异物合并胸腔感染却不多见。2004年1月-2008年9月以来，我科共手术治疗食管异物病人20多例，并发胸腔感染3例，外院转入3例，为了更进一步提高护理质量，降低胸腔感染的病死率，本文就食管异物并发胸腔感染患者的护理进行探讨。

无创双水平正压通气在OPCAB术后低氧血症中的应用及护理体会

目的探讨无创双水平正压通气在不停跳冠状动脉旁路移植(OPCAB)术后低氧血症中的应用及护理。方法对21例拔除气管插管后出现低氧血症的OPCAB患者在第一时间予无创双水平正压通气(BIPAP)治疗,记录上机前、上机后6h的呼吸频率、心率、动脉收缩压、血氧饱和度、氧分压,对数据采用小样本的t检验。结果 21例患者上机前后两组观察指标统计学比较,P<0.05,差异有统计学意义。结论 BIPAP的使用能有效纠正OPCAB术后出现的低氧血症,避免了气管插管带来的一系列并发症,因此对于术后已经拔除气管插管出现低氧血症的患者,建议早期应用双水平正压无创通气。

食管鳞状细胞癌NET1的表达和淋巴管浸润与病理的相关性

目的探讨食管鳞状细胞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)组织中神经上皮细胞转化基因1(neuroepithelial cell transforming gene 1,NET1)的表达及D2-40标记的肿瘤淋巴管浸润与病理之间的相关性。方法采用Western印迹法检测ESCC组织及正常食管组织中NET1蛋白的表达情况,免疫组织化学法检测ESCC中NET1及D2-40的表达情况,观察D2-40标记的淋巴管内癌细胞浸润(lymphatic vessel invasive,LVI)的情况,分析NET1、LVI与临床病理指标之间的关系及患者5年生存率的差异。结果 NET1在ESCC组织中阳性表达率(++/+++)为61.3%(20.4%/40.9%)(49/80),正常食管组织中表达阳性率为10.5%(2/19),2例均为弱阳性(+),LVI在ESCC组织中的阳性率为36.3%(29/80),NET1高表达、LVI阳性与ESCC的淋巴结阳性转移、临床分期呈正相关(P<0.05),与肿瘤的神经血管侵犯相关(P<0.05),而与性别、年龄、组织学分级无明显相关性(P>0.05)。NET1高表达与LVI阳性密切相关(P=0.012),NET1高表达或LVI阳性的ESCC患者术后的生存率明显降低,而且同时存在NET1高表达和LVI阳性的ESCC患者术后5年生存率最低。结论联合检测NET1及LVI可以提高对食管鳞癌患者的术后临床病理分期及预后的判断的准确性。

局部应用VEGF-165抑制兔颈移植静脉内膜增生的研究

目的探讨局部应用VEGF-165抑制兔颈移植静脉内膜增生的机制。方法健康家兔24只,均建立颈外静脉-颈总动脉移植模型并分为对照组及实验组。对照组移植静脉周围仅应用Pluronic-F-127,实验组移植静脉周围应用Pluronic-F-127+VEGF-165。观察静脉移植血管外膜、内膜增生情况,移植静脉VEGF及eNOS的表达量,增殖细胞核抗原PCNA表达情况。分析外膜厚度与静脉桥血管内膜增生的关系。结果与对照组相比,实验组移植静脉内膜增厚明显减轻、而外膜明显增厚,移植静脉eNOS的表达量明显增加;实验组移植静脉平滑肌细胞向外膜方向迁移;术后免疫组化检查显示,实验组移植静脉血管壁内膜VEGF-165的蛋白含量高;两组移植静脉PCNA的表达量未及明显差异。结论 VEGF-165可以通过增加内皮eNOS表达加速移植静脉血管内皮化,促进移植静脉外膜生长促进平滑肌向外膜迁移减轻移植静脉内膜增厚。

主动脉内球囊反搏在心脏直视手术术后的应用和护理

主动脉内球囊反搏（Intra aortic ballon pump．IABP）是一种以左心室辅助功能为主的机械性循环装置。主动脉内球囊反搏可增加心排量，降低外周循环阻力及肺楔压，并能明显增加主动脉平均压，临床实践证实反搏可减少心肌梗死和心力衰竭患者的病死率。笔者所在医院于2003—05～2007—11共完成心脏直视手术426例，其中在围手术期使用共21例．均为术中、术后使用。现将护理体会报告如下。

建立兔颈总动脉旁路移植模型的研究

目的采用3种不同的方法建立兔颈总动脉旁路移植的动物模型,比较建立各种动物模型的手术结果。方法将36例兔分为：P1组、P2组、C组,三组分别采用不同的方法建立兔颈总动脉旁路移植模型。P1组：将2~3 cm长的颈外静脉远近端倒转后端侧吻合移植至同侧颈总动脉上,结扎两吻合口间的颈总动脉。P2组：与P1组不同的是动脉离断后与倒置的静脉行端端连续吻合。C组：将同样长度的颈内静脉倒置后应用cuff管技术移植于颈总动脉。比较三组血管吻合技术的手术时间、吻合口术后即刻及4周时的通畅率,4周后静脉桥血管内,中膜增生情况。结果三种实验动物均无死亡。P1、2组动物手术时间相当,但较C组手术时间长（P〈0.05）。三组手术中出血量相当（P〉0.05）。Cuff技术制作的动静脉吻合口,大小相对固定,不容易形成手术技术的吻合口狭窄;缝合法,技术要求较高,缝合不当、打结过紧可直接导致吻合口狭窄,以端端吻合的狭窄率最高。4周后缝合法比cuff技术的吻合口管壁增生更加明显,吻合口发生狭窄的比率升高,cuff技术与端端吻合差异明显（P〈0.05）。静脉桥血管体部的内膜及中膜增生程度相似,无统计学差异（P〉0.05）。结论 Cuff技术制作兔颈总动旁路移植模型容易掌握,吻合口不易狭窄,适用于研究静脉桥血管体的病例生理变化。而缝合法手术要求高,吻合口狭窄的发生率高,但更近于临床,对研究吻合口狭窄具有重要意义。

体外循环术后出血的护理

体外循环是利用插在上、下腔静脉或右心房内的腔静脉导管将静脉血通过重力引流出来，再使之通过人工肺进行氧合，排除二氧化碳，变成动脉血，储存到储血器中，然后经单向血泵把动脉化的血经微栓过滤器过滤后通过插入主动脉的导管泵人体内，并使之循环达到静脉端，供给全身组织氧气。常用于心脏大血管直视手术辅助，其中术后出血是常见的严重并发症之一，其发生率为3％～6％。

贲门癌不同手术径路的临床结果比较研究

目的 比较研究经腹及经胸两种不同术式治疗贲门癌的临床结果。方法 选取2014年1月—2017年12月收治的贲门癌患者198例,以手术方式不同分为研究组(经腹贲门癌切除者)108例和对照组(经左胸贲门癌切除者)90例。统计两组患者的一般临床资料,分析比较两组患者手术时间、术中及术后出血量、术后并发症、淋巴结清扫率,切缘的阳性率,TNM(Tumor Node Metastasis)临床分期、住院死亡率、平均住院时间,术后5年随访结果等。结果 两组患者临床一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组在手术时间、术中及术后出血量、术后并发症、淋巴结清扫率,平均住院时间方面优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组在切缘的阳性率与对照组相当,两组均能达到完整切除,两组5年生存率统计学未见明显差异(P>0.05)。结论 经胸贲门癌根治术虽然能够增加食管下段切除的长度、清扫纵膈淋巴结,但该术式术后并发症发生率高,手术创伤较大,术后5年生存率改善不明显,因此经腹手术推荐应用于本组贲门癌患者。

两种吸痰法对体外循环术后低氧血症患者SPO2的影响

目的探讨不同吸痰法对体外循环术后低氧血症患者经皮血氧饱和度(SPO2)的影响。方法将体外循环术后应用呼吸机辅助呼吸符合低氧血症的患者60例随机分为观察组及对照组各30例,分别应用密闭式吸痰和常规开放式吸痰。观察两组患者吸痰前后SpO2的变化,并进行方差分析。结果吸痰前两组SpO2之间比较差异无统计学意义,P】0.05;吸痰后2、5分钟两组SpO2之间比较差异有统计学意义,P【0.05,观察组明显高于对照组。结论应用密闭式吸痰,可以持久改善患者氧合,值得临床推广应用。

人工气胸单腔气管插管与双腔气管插管在胸腔镜食管癌手术中应用的对比分析

目的对比分析人工气胸单腔气管插管与双腔气管插管在胸腔镜食管癌手术中应用的效果。方法回顾性分析我院胸心血管外科2009年7月至2014年11月,47例人工气胸单腔气管插管与31例双腔气管插管胸腔镜食管癌手术患者的临床资料,比较分析两组临床效果。结果人工气胸组与双腔气管插管组在肺部感染发生率、吻合口瘘发生率等方面无统计学差异(P>0.05);但在胸腔镜手术时间、平均出血量、喉返神经损伤、淋巴结清扫个数等方面人工气胸组明显优于双腔气管插管组(P<0.05)。结论人工气胸单腔气管插管比双腔气管插管在胸腔镜食管癌手术中更加安全有效。

TPX2在食管胃交界部腺癌中的表达及临床意义

目的研究TPX2在食管胃交界部腺癌组织中的表达,并探讨其临床意义。方法采用免疫组织化学法分析80例食管胃交界部腺癌、41例癌旁不典型增生组织及48例正常胃黏膜组织中TPX2蛋白的表达;运用RT-PCR法检测TPX2mRNA在40例食管胃交界部腺癌、36例癌旁不典型增生组织和28例正常胃黏膜组织中的表达水平。结果食管胃交界部腺癌、癌旁不典型增生组织及正常胃黏膜组织中的TPX2蛋白阳性率分别为71.2%（57/80）、53.7%（22/41）和31.2%（15/48）,三组间比较差异有统计学意义（χ2=10.315,P=0.018）;TPX2 mRNA阳性率分别为77.5%（31/40）、69.4%（25/36）和7.1%（2/28）,三组间比较差异也有统计学意义（χ2=7.468,P=0.025）。TPX2蛋白及mRNA在食管胃交界部腺癌组织中表达的阳性率随着肿瘤浸润深度增加、淋巴结转移和肿瘤分期增高而逐渐增高（P〈0.05）,而与性别、年龄及组织分化程度均无关（P〉0.05）。结论 TPX2的异常表达可能是食管胃交界部上皮细胞癌变与浸润转移的重要因素,TPX2的检测有利于食管胃交界部腺癌的早期诊断和预后判断。