GCS评分联合D-二聚体对老年高血压脑出血病人生存率的预测价值

老年高血压脑出血病人合并基础疾病多、免疫力差,因此病情进展快,预后差,死亡率高。目前临床尚缺乏有效预测老年高血压脑出血的指标。D-二聚体水平升高在脑出血病人预后判断中的价值已被临床研究证实[2],而其在老年高血压脑出血病人预后中的价值研究较少。格拉斯哥昏迷指数(Glasgow coma score,GCS)是评估病人昏迷的有效方法,近年来部分研究指出其可用于评估脑出血的治疗效果和预后。

重症监护病房颅脑损伤患者多重耐药鲍曼不动杆菌耐药性变迁分析

目的探讨多重耐药鲍曼不动杆菌耐药性在重症监护病房颅脑损伤患者中的变迁,为临床治疗提供依据。方法选取2015年1月至2017年12月收治的80例颅脑损伤患者作为研究对象,共采集包括痰、尿液、血液、分泌物等共380份样本,使用纸片扩散法对氨苄西林、阿米卡星、氨曲南、呋喃妥因、环丙沙星、头孢曲松、头孢西丁、头孢吡肟、亚胺培南、庆大霉素、左旋氧氟沙星、头孢唑啉、米诺环素、美罗培南、氨苄西林舒巴坦、头孢呋辛、复方新诺明、头孢哌酮、头孢他啶、头孢噻肟、哌拉西林、妥布霉素药敏情况进行测定。结果在2015年至2017年重症监护病房颅脑损伤患者体内分离出来的380份鲍曼不动杆菌标本中,80.00%以上均为痰液标本,其次分别为创面分泌液及血液样本。鲍曼不动杆菌的临床耐药率总体呈明显上升缺失,其中头孢曲松耐药率上升最为明显,且在2017年鲍曼不动杆菌对呋喃妥因及头孢喹啉的耐药率以达100%,且2017年除阿米卡星、米诺环素及头孢哌酮外,鲍曼不动杆菌的耐药率已超过50%。结论重症监护病房颅脑损伤住院患者鲍曼不动杆菌分离率逐渐降低,但其对抗生素耐药性逐年增长,多重耐药菌株诱发感染比例逐渐升高。

D-二聚体监测在颅脑外伤患者中的预测价值

目的 :探讨血浆D-二聚体(D-dimer,D-D)血液浓度监测应用于颅脑外伤患者的临床价值。方法 :选取168例颅脑外伤患者纳入研究对象,根据格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)分为轻型组、中型组、重型组,检测血浆D-D质量浓度和凝血功能。另选取同期30例健康体检者作对照研究。结果:168例颅脑外伤患者中,发生进展性出血性损伤(progressive hemorrhagic injury,PHI)47例(27.98%),重型组发生PHI者明显多于中型组与轻型组,中型组多于轻型组(P<0.05);颅脑外伤患者血浆D-D质量浓度高于对照组(P<0.01),重型组明显高于中型组、轻型组,中型组明显高于轻型组(P<0.05)。结论:血浆D-D浓度与颅脑外伤患者损伤程度、发生PHI密切相关,可作为评估颅脑外伤严重程度、判断预后的特异性指标。

老年慢性硬膜下血肿患者颅骨钻孔引流术中行Ommaya囊埋置的临床应用研究

目的:比较单纯颅骨钻孔引流与术中同时行Ommaya囊埋置术在老年慢性硬膜下血肿患者的临床疗效。方法:随机对照研究2015年1月—2016年12月期间行传统颅骨钻孔引流与术中同时行Ommaya囊埋置的慢性硬膜下血肿老年患者各20例,对两组术后0.5、1个月的血肿腔残液量及术后1周临床症状改善的情况进行比较。结果:术中同时行Ommaya囊埋置组的患者术后0.5、1个月的血肿腔残液量明显少于传统手术组(P<0.01),其术后1周临床症状的总体改善情况也明显优于传统手术组(P<0.05)。结论:老年慢性硬膜下血肿术中同时行Ommaya囊埋置的治疗效果优于单纯颅骨钻孔引流的效果,可作为临床治疗老年慢性硬膜下血肿的一种有效替代方法。

高血压脑出血术后再出血31例的预防及治疗

目的 :探讨高血压脑出血术后再出血的预防措施。方法 :通过术中控制血压 ,严密止血等积极措施预防再出血的发生 ;术后密切观察病情变化 ,一旦发现再出血 ,根据出血量大小 ,选择再次手术清除血肿或经引流管注入大剂量尿激酶冲洗使血肿溶解排出。结果 :32 5例术后再出血 31例 ,再次手术 13例 ,尿激酶冲洗 17例 ,放弃治疗 1例 ,再出血者死亡 2例。结论 :如及时采取上述有效措施 ,可挽救多数病人的生命 。

钻孔置管尿激酶溶解治疗急性硬膜外血肿63例分析

目的 探讨急性硬膜外血肿的微创治疗。方法 对于幕上硬膜外血肿量 2 0～ 4 0ml者行钻孔置管并灌注尿激酶 ,加速血肿溶解排出 ,减轻缩短脑受压。结果 6 3例 7天内血肿基本消失 ,无再出血 ,均恢复良好。结论 该方法创伤小 ,操作简便 ,术后恢复快 ,脑受压时间明显缩短 ,并发症少 ,对于不需开颅手术的急性硬膜外血肿病例 ,只要严格掌握好适应症 。

YL-1型穿刺针加尿激酶微侵袭法治疗慢性硬膜下血肿30例

对慢性硬膜下血肿 30例采用 YL- 1型穿刺针穿刺引流加尿激酶灌洗的手术。结果全部病例均治愈 ,CT复查血肿完全或基本消失 ,无并发症。该法属微侵袭治疗 ,适应范围广 ,特别适宜年迈危重及伴有严重疾患病例。并发症少 ,是一种简便、安全、有效 。

颅脑疾病并发多器官功能障碍临床分析

目的 :探讨颅脑疾病并发多器官功能障碍综合征 (MODS)的预防和治疗。方法 :对 2 8例颅脑疾病并发MODS的临床资料进行回顾性分析。结果 :2 8例中死亡 18例 (64 .2 5 % )。受累器官依次为肺、胃肠、脑、肾、代谢和血液系统。病死率与脑损伤程度、受累器官数及MODS分期密切相关。结论 :颅脑疾病并发的MODS有其独特性 ,处理上要有整体观念 ,预防是关键。重视各器官的支持 。

慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术后并发症的预防

为预防术后气颅的发生和血肿复发，对２５例慢性硬脑膜下血肿行钻孔引流术。术中彻底冲洗，关颅前用生理盐水灌满血肿腔，排出进入血肿腔的空气，术后充分引流。３～５天后复查ＣＴ１７例，少量硬脑膜下积液１０例，有微量积气仅４例，均治愈出院。术后随访０．５～４年无１例复发。此法简便易行，能有效防止术后气颅、血肿等并发症的发生。

基因调节网络分析Pex3基因与焦虑症相关

目的:以C57BL/6J(B6)和DBA/2(D2)小鼠制备慢性焦虑模型,探究并验证Pex3基因与焦虑症的关系,及该基因表达调节通路。方法:采用数量性状基因座(expression quantitative trait loci, eQTL)分析技术结合基因表达的遗传相关性分析发现新的焦虑症相关基因,并筛选其上游调控位点或下游被调控的基因,最后通过分子生物学方法予以验证。结果:基因表达谱与遗传连锁分析表明Pex3在小鼠海马及杏仁核等焦虑相关脑区高效表达,提示其可能与焦虑症相关,进一步研究发现,在BXD家族的两亲本小鼠焦虑症模型中,Pex3在蛋白水平和mRNA水平的表达均明显下降。因此,筛选Pex3为焦虑症的候选基因。Pex3为顺式调控基因,鉴定了8个邻近Pex3位点的反式QTL的基因,通过进一步排除由于连锁不平衡引起的相关转录物,结果显示Nr3c2和Lrp11[似然比统计值(likelihood ratio statistic, LRS)>10]为Pex3的下游候选基因。最后,用Pex3 siRNA转染HEK 293T细胞,验证沉默Pex3对下游基因的影响,其下游候选基因中Nr3c2是焦虑症相关基因。结论:经验证Pex3为焦虑症相关基因,可能与其下游基因Nr3c2共同参与了焦虑症的发生发展过程。

腰大池持续引流在颅内疾病患者的应用

目的总结腰大池持续脑脊液引流在颅内疾病的应用效果。方法辅以腰大池持续引流治疗的患者106例。其中,颅内感染20例,蛛网膜下腔出血20例,脑室内出血18例,硬膜下积液10例,顽固性颅内高压10例,脑脊液漏10例,颅内占位的显微手术12例,交通性脑积水6例。结果辅以腰大池持续引流在87.5%(77/88)的患者取得了治愈和好转的治疗效果。预防性应用于12例颅内占位手术患者也显示能改善手术条件,未出现术后切口脑脊液漏。在6例脑积水患者试验性应用腰大池持续引流证实有效后行L-P分流术,效果良好。7例死亡或自动出院患者的原因均与腰大池引流无关。结论腰大池持续脑脊液外引流作为辅助治疗用于治疗某些颅内疾病,例如颅内感染、蛛网膜下腔出血等安全、有效。

2型糖尿病合并脑出血患者微创术后颅内感染与血液流变学的关系探究

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)合并脑出血患者微创术后颅内感染与血液流变学的关系。方法:选取2017年1月~2021年12月于医院行微创术后颅内感染的2型糖尿病合并脑出血患者50例作为感染组,根据入院时格拉斯哥昏迷(Glasgow Coma Score,GCS)评分将患者分为轻度组(GCS≥9分,n=31)和重度组(GCS<9分,n=19),另按病例对照研究法选取同期行微创术后颅内未感染的50例患者为对照组。分析不同组患者血液流变学指标[全血黏度高切(HS)、全血黏度低切(LS)、血浆黏度(PV)和红细胞聚集指数(EAI)]的变化,并采用ROC评估根据术后HS、LS、PV、EAI预测颅内感染预后的效能。结果:感染组患者引流管数、引流管留置时间及脑脊液漏均高于对照组(P<0.05);感染组患者LS、HS、PV和EAI均高于对照组患者(P<0.05);重度组患者LS、HS、PV和EAI均高于轻度组患者(P<0.05);预后不良组患者LS、HS、PV和EAI均高于预后良好组(P<0.05);ROC曲线结果显示:HS、LS、PV和EAI预测患者术后颅内感染预后的AUC分别为0.698、0.837、0.690、0.666,最佳临界值为10.22 m Pa·s、5.20m Pa·s、5.05 m Pa·s、14.10。结论:T2DM合并脑出血微创术后颅内感染患者凝血功能及血液流变学指标异常升高,且对病情程度及预后预测中有一定应用价值。

持续有创颅内压监测在高血压脑出血治疗中的应用

探究持续有创颅内压监测在高血压脑出血治疗中的临床应用效果。方法 本次调研中,选取2018.9-2021.9时间段,本院接诊的高血压脑出血病患,病例是100人,依据随机分配准则,患者被划分成两组,一组是参照组(n50),一组是观察组(n50),参照组,给予常规治疗,观察组,开展持续颅内压监测,对比两组临床疗效。结果 参考显效、有效、无效指标,对比两组临床疗效,从数据统计分析可知,参照组,其治疗有效率为80%,观察组,其治疗有效率为98%,组间数值对比,观察组更具优势,两组数据差异明显(P<0.05),有统计学意义;从第1天、3天、5天、7天,对比两组甘露醇用量,观察组各天数评分及总量评分均优于参照组,数据对比更具有优势,同时参考GOS评分,参照组评分(3.74±0.52),观察组评分(4.71±0.81)从数据统计可知,数值对比差异显著(P<0.05),有统计学意义;参考电解质紊乱、消化道出血、肾功能下降等指标,观察组各项指标相较于参照组具有显著优势,组间对比差异明显(P<0.05),有统计学意义。结论 高血压脑出血治疗中,对病患开展持续有创颅内压监测治疗临床疗效显著,脱水剂使用量得以管控,强化预后效果,最重要的是并发症相对较少,值得临床推广。